腹部超声诊断
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肝内可见无回 声暗区
壁薄、光滑 后壁回声增强 内无血流
肝脓肿
分类： 细菌性 阿米巴性
易感者：糖尿病、免疫耐受者 临床表现：发热、右上腹痛、肝大
★肝脓肿声像图特征
1、肝增大 2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠
光滑（脓肿壁） 3、脓肿壁及其周围可见血流，液性
暗区内无血流
无回声区，壁厚不光滑
无回声区，壁厚不光滑
腹部病变的超声诊断
主要脏器的正常及常见疾病的超声表现
肝脏 胆囊 胰腺 脾脏
肝脏的超声诊断
★肝脏常用的切面 ★ 正常肝脏解剖及声像 ★ 常见肝脏病变的超声诊断
★常用切面
剑突下
肋弓下
肋间
剑突下纵切
★肝脏解剖位置
★正常肝脏声像图
1.肝脏的外形和轮廓 正常肝脏声像图的外形和轮廓因体型而异。 纵切面上，正常肝脏近似三角形，后缘近膈部圆钝，近下缘 扁薄；斜切面上，肝脏近似楔形，右叶厚而圆钝，左叶薄而 锐利。正常肝脏的轮廓光滑，整齐。
的占位病变
• 病变形态：类圆形、不规则形 • 病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征 • 病变回声：多种多样 • 病变血流：血流信号不丰富 • 周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓
多发、大小不一、 图像特征类似 牛眼征
靶环征
牛眼征 血流少
单纯性肝囊肿
■ 生长极慢的良性病变 ■ 内含液性成分
★单纯性肝囊肿声像图特 征
第二肝门。
肝动脉、门静脉、肝管解剖图
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出
，呈搏动性的管状暗区
AHP
。在肝门部门静脉左前
方可见肝固有动脉、肝
右动脉呈小圆形或管状
暗区，有搏动。彩色多
普勒显示，肝动脉入肝
血流。
肝动脉
肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肝脏的超声分叶、分段 以肝静脉为标志，由于肝静脉走形与叶间裂或段
间裂内，切超声容易显示。肝右静脉是右前叶 与右后叶的分界标志；肝中静脉是左半肝和右 半肝的分界标志；肝左静脉近端与肝门静脉左 支失状部是肝左内叶与左外叶的分界标志。
★常见肝脏疾病的超声表现
实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤
多无症状，体检发现；大血管瘤可有继 发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的 破裂所致的腹腔内出血。
★声像图表现
好发部位：肝边缘、临近血管处 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入） 病变回声：高回声（筛网状结构）
低回声、混合回声
病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流 特殊表现：低回声型者内强回声分隔；
2.肝实质的回声 呈细小的点状回声，分布均匀，回声多高于肾 皮质回声，与脾脏回声相当。
正常声像图
肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构
3.肝内的管道系统
• 肝静脉 分为左、中、右
三支及二级属支一般均
能显示。肝静脉的内径
MH
V
随呼吸有明显变化。彩
色多普勒显示，正常肝
静脉为离肝血流，呈蓝
色的向心血流束，汇入
★结节型肝癌声像图特征
• 好发部位：肝各个部位 • 病变形态：类圆形 • 病变边界：境界清晰、声晕 • 病变回声：高、等、低回声 • 病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流 • 周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现
邻近血管、胆系受压
声晕 高回声、等回声
血流丰富
多为动脉血流
常合并肝硬化
血管中断
血管绕行
★弥漫型肝癌声像图特征
① 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似
② 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱
弥漫多发小结节， 类似肝硬化
门静脉癌栓
弥 漫 型 肝 癌
肝内血管紊乱
★小肝癌声像图特征
• 好发部位：肝各个部位 • 病变形态：类圆形 • 病变边界：境界清晰、声晕 • 病变回声：低回声，后方回声轻度增强 • 病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血
靠近腹壁较大肿块受压变形
边缘裂开征
高回声 筛网样结构
血流信号少
肝巨大血管瘤
血管瘤的临床处理
• 定期复查 • >5cm，有出血可能——外科处理
★原发性肝细胞肝癌
病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、 肝血吸虫病
临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP ↑
★大体分型： 巨块型：直径＞10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径≤5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶≤1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径＜3cm； 癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm
囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿
弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝
• 位置 • 数目 • 大小 • 形态 • 边界 • 内部回声 • 血流 • 与周边关系
• 从大到小 • 从外到内 • 从病灶到周边
从影像学
到病理学 到病生
肝血管瘤
病因：血管先天发育异常。 病理：
分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血 管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发 生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。 临床：
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
门静脉
肝脏的正常值范围
① 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过 12cm ③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切） ④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s） ⑤肝静脉内径 肝中静脉及肝右静脉内径5-9mm ⑥肝动脉内径 正常值4-5mm，Vs:40-60cm/s, RI:0.5-0.7
★巨块型肝癌声像图特征
• 好发部位：右肝 • 病变形态：类圆形、不规则形 • 病变边界：境界清晰、声晕 • 病变回声：不均匀高回声（变性坏死） • 病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流 • 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓
周围血管、胆系受压
右肝、类圆形 声晕
高回声 血流丰富
以动脉血流为主
正常门静脉 门静脉癌栓
流
• 周围表现：肝硬化表现
边界清晰，声晕
均匀低回声， 后方回声增强
血流丰富 动脉为主
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺
★肝转移瘤声像图特征
• 数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似
壁薄、光滑 后壁回声增强 内无血流
肝脓肿
分类： 细菌性 阿米巴性
易感者：糖尿病、免疫耐受者 临床表现：发热、右上腹痛、肝大
★肝脓肿声像图特征
1、肝增大 2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠
光滑（脓肿壁） 3、脓肿壁及其周围可见血流，液性
暗区内无血流
无回声区，壁厚不光滑
无回声区，壁厚不光滑
腹部病变的超声诊断
主要脏器的正常及常见疾病的超声表现
肝脏 胆囊 胰腺 脾脏
肝脏的超声诊断
★肝脏常用的切面 ★ 正常肝脏解剖及声像 ★ 常见肝脏病变的超声诊断
★常用切面
剑突下
肋弓下
肋间
剑突下纵切
★肝脏解剖位置
★正常肝脏声像图
1.肝脏的外形和轮廓 正常肝脏声像图的外形和轮廓因体型而异。 纵切面上，正常肝脏近似三角形，后缘近膈部圆钝，近下缘 扁薄；斜切面上，肝脏近似楔形，右叶厚而圆钝，左叶薄而 锐利。正常肝脏的轮廓光滑，整齐。
的占位病变
• 病变形态：类圆形、不规则形 • 病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征 • 病变回声：多种多样 • 病变血流：血流信号不丰富 • 周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓
多发、大小不一、 图像特征类似 牛眼征
靶环征
牛眼征 血流少
单纯性肝囊肿
■ 生长极慢的良性病变 ■ 内含液性成分
★单纯性肝囊肿声像图特 征
第二肝门。
肝动脉、门静脉、肝管解剖图
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出
，呈搏动性的管状暗区
AHP
。在肝门部门静脉左前
方可见肝固有动脉、肝
右动脉呈小圆形或管状
暗区，有搏动。彩色多
普勒显示，肝动脉入肝
血流。
肝动脉
肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肝脏的超声分叶、分段 以肝静脉为标志，由于肝静脉走形与叶间裂或段
间裂内，切超声容易显示。肝右静脉是右前叶 与右后叶的分界标志；肝中静脉是左半肝和右 半肝的分界标志；肝左静脉近端与肝门静脉左 支失状部是肝左内叶与左外叶的分界标志。
★常见肝脏疾病的超声表现
实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤
多无症状，体检发现；大血管瘤可有继 发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的 破裂所致的腹腔内出血。
★声像图表现
好发部位：肝边缘、临近血管处 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入） 病变回声：高回声（筛网状结构）
低回声、混合回声
病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流 特殊表现：低回声型者内强回声分隔；
2.肝实质的回声 呈细小的点状回声，分布均匀，回声多高于肾 皮质回声，与脾脏回声相当。
正常声像图
肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构
3.肝内的管道系统
• 肝静脉 分为左、中、右
三支及二级属支一般均
能显示。肝静脉的内径
MH
V
随呼吸有明显变化。彩
色多普勒显示，正常肝
静脉为离肝血流，呈蓝
色的向心血流束，汇入
★结节型肝癌声像图特征
• 好发部位：肝各个部位 • 病变形态：类圆形 • 病变边界：境界清晰、声晕 • 病变回声：高、等、低回声 • 病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流 • 周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现
邻近血管、胆系受压
声晕 高回声、等回声
血流丰富
多为动脉血流
常合并肝硬化
血管中断
血管绕行
★弥漫型肝癌声像图特征
① 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似
② 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱
弥漫多发小结节， 类似肝硬化
门静脉癌栓
弥 漫 型 肝 癌
肝内血管紊乱
★小肝癌声像图特征
• 好发部位：肝各个部位 • 病变形态：类圆形 • 病变边界：境界清晰、声晕 • 病变回声：低回声，后方回声轻度增强 • 病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血
靠近腹壁较大肿块受压变形
边缘裂开征
高回声 筛网样结构
血流信号少
肝巨大血管瘤
血管瘤的临床处理
• 定期复查 • >5cm，有出血可能——外科处理
★原发性肝细胞肝癌
病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、 肝血吸虫病
临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP ↑
★大体分型： 巨块型：直径＞10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径≤5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶≤1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径＜3cm； 癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm
囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿
弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝
• 位置 • 数目 • 大小 • 形态 • 边界 • 内部回声 • 血流 • 与周边关系
• 从大到小 • 从外到内 • 从病灶到周边
从影像学
到病理学 到病生
肝血管瘤
病因：血管先天发育异常。 病理：
分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血 管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发 生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。 临床：
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
门静脉
肝脏的正常值范围
① 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过 12cm ③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切） ④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s） ⑤肝静脉内径 肝中静脉及肝右静脉内径5-9mm ⑥肝动脉内径 正常值4-5mm，Vs:40-60cm/s, RI:0.5-0.7
★巨块型肝癌声像图特征
• 好发部位：右肝 • 病变形态：类圆形、不规则形 • 病变边界：境界清晰、声晕 • 病变回声：不均匀高回声（变性坏死） • 病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流 • 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓
周围血管、胆系受压
右肝、类圆形 声晕
高回声 血流丰富
以动脉血流为主
正常门静脉 门静脉癌栓
流
• 周围表现：肝硬化表现
边界清晰，声晕
均匀低回声， 后方回声增强
血流丰富 动脉为主
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺
★肝转移瘤声像图特征
• 数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似