心力衰竭
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➢ 除心源性休克之外，ＡＨＦ不推荐常规使用阿片类药物
• 强心药 机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平 升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。
洋地黄类制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄 可减慢房室传导，减慢心室率，从而改善左室充盈，降低左房压。 • 包括：慢效（洋地黄毒苷）、中效（地高辛）、速效（去乙酰毛花苷、 毒毛花苷K） ➢ 合并心房纤颤时，推荐可静脉给予强心苷类药物快速控制心室率。
解放军昆明总医院 药学部
2014中国心力衰竭诊断与治疗指南
急性心功能不全 --治 疗（争分夺秒，静脉给药）
一、基本处理 • 体位：坐位、两腿下垂，减少静脉回流 • 高流量吸氧：50%酒精抗泡沫 • 镇静：吗啡，镇静、减轻心脏负荷，降低耗氧量 • 利尿剂：减少心脏负荷，缓解肺淤血 • 强心甙：西地兰 • 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 • 茶碱类：缓解支气管痉挛，正性肌力作用，扩外周血管、利尿 • 皮质激素 • 机械通气
诱因
• 感染：呼吸道感染最常见最重要、感染性心内膜炎 • 心律失常：房颤最多见 • 血容量增加：妊娠、输液过多过快、盐过多过快 • 过度劳累或情绪激动 • 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物等 • 原有心脏病加重：冠心病发生心肌梗死 • 失血、贫血等
诊断标准
• 慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断。分为左、 右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全
（1）严重低血压。 （2）严重失代偿性循环血容量减少。 （3）室上性心动过速和室壁瘤。 （4）严重肾功能不全。 （5）急性心肌梗死急性期。 （6）严重的阻塞性心瓣膜病。
（7）梗阻性肥厚型心肌病。
•
药物相互作用
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间
不必停用洋地黄。
• 磷酸二酯酶抑制剂用药监护 （1）在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。 （2）米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化钠注射
源自文库
流行病学
• 据ESC统计，欧洲47个国家近10亿人口中，心衰患者约 占5%。
• 美国患心衰者约500万，每年新增病例50万人,世界范围 内约有1500万慢性心力衰竭患者。
• 我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心 血管病的20％；死亡率却占40％，预后凶险。
• NYHA III-IV级患者年死亡率30-40%，仅次于恶性黑色 素瘤和小细胞肺癌。
息亦有症状，活动时加重 难治性心力衰竭
急性心肌梗死的泵衰竭Killip分级
分级
Ⅰ
Ⅱ
临床表现
尚无明显心力衰竭
有左心衰竭，肺部啰音＜ 50%肺野
Ⅲ
有左心衰竭，肺部啰音＞ 50%肺野（急性肺水肿）
Ⅳ
心源性休克，有不同阶段 和程度的血液动力学变化
急性心力衰竭
定义：急性病变引起心排血量急骤、显著下降， 导致组织器官灌注不足和急性淤血（急性体、肺 循环淤血）综合征。
• 扩张血管药
✓ 在急性心衰的时适当使用扩张血管，减轻病人心脏负荷，有利于心衰 病人的恢复。收缩压是评估是否适宜使用血管扩张药的指标。对于合 并休克的患者，可在合用正性肌力药物的基础上使用。常用药物包括 硝普钠及硝酸酯类药物等。
✓ 静脉血管扩张剂是AHF患者第二位常用药物。目前达成的共识是，收 缩压正常或轻度升高（≥110mmHg） 时，可静脉给予血管扩张剂作 为初始的对症治疗，亦可选择舌下给予硝酸酯类药物。收缩压低于 110mmHg时则不推荐使用。
• 心脏骤停：是严重心功能不全的表现。
鉴别诊断
• 急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
病史 症状 体征
心源性哮喘
支气管哮喘
老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等）
青年人多见 有过敏史
常在夜间发生，坐起或站立后可缓 解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰
冬春季易发 咳白色粘痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸
液。
治 疗—争分夺秒，静脉给药
血管活性药物
正性肌力药物：β受体激动剂 （1）多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克； （2）多巴酚丁胺——多巴胺无效者。
二者半衰期都较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。 多巴胺禁用于：
（1）快速型心律失常者。 （2）环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。 （3）嗜铬细胞瘤患者。 多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。 用药监护 1、多巴胺 （1）应用前须先纠正低血容量； （2）休克纠正后应减慢滴速；突然停药可发生严重低血压，故应逐渐递减。 （3）有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死——选用粗大的静脉（如中心静脉） 给药；如已发生液体外溢：酚妥拉明。
力活动不引起过度疲劳、心 素，但没有器质性心脏病或
悸、呼吸困难或心绞痛
心力衰竭的症状
II
体力活动轻度受限。休息无 B期：有器质性心脏病，但
症状，一般体力活动即引起 没有心力衰竭的症状
上述症状
III
体力活动明显受限。休息无 C期：有器质性心脏病且目
症状，轻微活动即引起上述 前或以往有心衰症状
症状
IV
体力活动能力完全丧失。休 D期：需要特殊干预治疗的
不正之处，敬请批评指正！
信守尊严，在乎之托
——2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
救治现状
• 以往国内外指南已指出，AHF（急性心衰）是大于65岁患 者住院的主要原因，其中约15% ～20%为初发心衰，大部 分则为原有慢性心衰的急性加重。
• AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月再住院率约50% ，5年病死率高达60%。
——2015年欧洲《急性心力衰竭院前和院内早期处理共识》
3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、
神经异常、亢奋。
4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。
• 利尿剂
对于心力衰竭的患者，水钠潴留可加重心脏负荷。利尿剂是 唯一能控制液体潴留，并改善临床症状的药物，但单用利 尿剂治疗治疗并不能长期维持临床稳定，不能将利尿剂作 为单一治疗，一般应与ACEI/ARB、β阻滞剂联合应用。 ➢ 所有AHF患者，均可以考虑静脉用药，是心衰患者第一位常 用的药物
• 心衰的致死率甚至高于大多数恶性肿瘤。
什么是心力衰竭
• 心力衰竭是各种心脏疾病(心脏结构或功能 性)导致心功能不全（心室充盈、射血能力 受损）的一种综合征。
• 绝大多数情况下是指心肌收缩功能下降，使 心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组 织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或） 体循环淤血的表现。
类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰 临床上以急性左心衰最为常见，表现为急性肺 水肿，重症者伴心源性休克
急性心功能不全--病因
急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、 乳头肌功能不全 其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病 基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常
心力衰竭
昆都总医院
Braunwald教授将心衰称作为 ---心脏病最后的大战场
E Braunwald ACC 2003
• 据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回 顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而 风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高 于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰 竭(59％)、心律失常(13％)和猝死(13％)。
2、多巴酚丁胺 短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状；对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险。
• 循证口服药物治疗：对于因慢性 心衰失代偿而出现AHF的患者， 应尽力维持改善患者病情的循证 口服药物治疗，除非患者存在血 流动力学不稳定
• 对初发AHF患者，应在血流动力 学稳定后尽快启用循证口服药物 治疗。
X 线检查
心脏正常，肺气肿征
治疗
强心利尿扩管有效
氨茶碱、激素
2014中国心力衰竭诊断与治疗指南
临床评估：包括基础心血管疾病；急性心衰发
1
生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后 ； 治疗的效果。评估应多次和动态进行，以调整 治 疗方案，且应强调个体化治疗。
2 治疗目标：改善急性心衰症状，稳定 血液动力学状态，维护重要脏器功能， 避免急性心衰复发，改善远期预后。
• 洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。
治疗量约为中毒量的1/2，最小中毒量为最小致死量
的1/2——即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的结
果。
•
不良反应：
1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食
、恶心、呕吐或腹痛。
2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早
搏、室上性心动过速；（2）加重心力衰竭。
• 心功能不全的程度：心功能不全分级 • 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） • 客观评定：A、B、C、D期 • 6分钟步行距离：重度：小于150m，中度：150～425m,
轻度：426～550m • 病因诊断
NYHA心分级及客观评价功能
分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体 A期：有心力衰竭的高危因
• 血液滤过
• 镇静镇痛药（吗啡）
由于急性左心衰的病人都表现出烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，镇静 在一定程度上可以缓解病人的焦虑、烦躁不安，有利于医生更好地进 行治疗。 静脉注射吗啡3～5mg，可迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量，降 低左房压。还具有明显镇静作用，从而缓解焦虑、烦躁不安；可抑制 呼吸中枢，降低其对二氧化碳的敏感性，使呼吸减慢，缓解呼吸困难 ；还可扩张外周血管，降低外周动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增 加心排血量。
临床分类
左心衰(肺循环淤血) 右心衰(体循环淤血)
全心衰
急性心功能不全～临床表现
• 根据心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差 别有四种表现。
• 晕厥 • 休克 • 急性肺水肿：是急性左心衰的主要表现。起病急骤，病情可迅速发展至危重
状态。典型发作为突发、严重气急，每分钟呼吸可达30~50次，端坐呼吸、 阵发性咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗、烦躁，常咳出泡沫样痰，严重时 可从口腔和鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰；发作时心率、脉搏增快，血压在 起始时可升高，以后降至正常或低于正常。两肺内可闻及满布湿啰音和哮鸣 音。心尖部可闻及奔马律，但常被肺部啰音掩盖。
• 茶碱类 茶碱类药物可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难；还 能增强心肌收缩力，扩张周围血管，降低肺动脉 和左房压，另，还有轻微利尿作用。
• 磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。 仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。
机制——提高心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）水平而增强心肌收缩
力，并扩张外周血管。 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂禁用于：
• 强心药 机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平 升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。
洋地黄类制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄 可减慢房室传导，减慢心室率，从而改善左室充盈，降低左房压。 • 包括：慢效（洋地黄毒苷）、中效（地高辛）、速效（去乙酰毛花苷、 毒毛花苷K） ➢ 合并心房纤颤时，推荐可静脉给予强心苷类药物快速控制心室率。
解放军昆明总医院 药学部
2014中国心力衰竭诊断与治疗指南
急性心功能不全 --治 疗（争分夺秒，静脉给药）
一、基本处理 • 体位：坐位、两腿下垂，减少静脉回流 • 高流量吸氧：50%酒精抗泡沫 • 镇静：吗啡，镇静、减轻心脏负荷，降低耗氧量 • 利尿剂：减少心脏负荷，缓解肺淤血 • 强心甙：西地兰 • 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 • 茶碱类：缓解支气管痉挛，正性肌力作用，扩外周血管、利尿 • 皮质激素 • 机械通气
诱因
• 感染：呼吸道感染最常见最重要、感染性心内膜炎 • 心律失常：房颤最多见 • 血容量增加：妊娠、输液过多过快、盐过多过快 • 过度劳累或情绪激动 • 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物等 • 原有心脏病加重：冠心病发生心肌梗死 • 失血、贫血等
诊断标准
• 慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断。分为左、 右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全
（1）严重低血压。 （2）严重失代偿性循环血容量减少。 （3）室上性心动过速和室壁瘤。 （4）严重肾功能不全。 （5）急性心肌梗死急性期。 （6）严重的阻塞性心瓣膜病。
（7）梗阻性肥厚型心肌病。
•
药物相互作用
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间
不必停用洋地黄。
• 磷酸二酯酶抑制剂用药监护 （1）在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。 （2）米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化钠注射
源自文库
流行病学
• 据ESC统计，欧洲47个国家近10亿人口中，心衰患者约 占5%。
• 美国患心衰者约500万，每年新增病例50万人,世界范围 内约有1500万慢性心力衰竭患者。
• 我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心 血管病的20％；死亡率却占40％，预后凶险。
• NYHA III-IV级患者年死亡率30-40%，仅次于恶性黑色 素瘤和小细胞肺癌。
息亦有症状，活动时加重 难治性心力衰竭
急性心肌梗死的泵衰竭Killip分级
分级
Ⅰ
Ⅱ
临床表现
尚无明显心力衰竭
有左心衰竭，肺部啰音＜ 50%肺野
Ⅲ
有左心衰竭，肺部啰音＞ 50%肺野（急性肺水肿）
Ⅳ
心源性休克，有不同阶段 和程度的血液动力学变化
急性心力衰竭
定义：急性病变引起心排血量急骤、显著下降， 导致组织器官灌注不足和急性淤血（急性体、肺 循环淤血）综合征。
• 扩张血管药
✓ 在急性心衰的时适当使用扩张血管，减轻病人心脏负荷，有利于心衰 病人的恢复。收缩压是评估是否适宜使用血管扩张药的指标。对于合 并休克的患者，可在合用正性肌力药物的基础上使用。常用药物包括 硝普钠及硝酸酯类药物等。
✓ 静脉血管扩张剂是AHF患者第二位常用药物。目前达成的共识是，收 缩压正常或轻度升高（≥110mmHg） 时，可静脉给予血管扩张剂作 为初始的对症治疗，亦可选择舌下给予硝酸酯类药物。收缩压低于 110mmHg时则不推荐使用。
• 心脏骤停：是严重心功能不全的表现。
鉴别诊断
• 急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
病史 症状 体征
心源性哮喘
支气管哮喘
老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等）
青年人多见 有过敏史
常在夜间发生，坐起或站立后可缓 解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰
冬春季易发 咳白色粘痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸
液。
治 疗—争分夺秒，静脉给药
血管活性药物
正性肌力药物：β受体激动剂 （1）多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克； （2）多巴酚丁胺——多巴胺无效者。
二者半衰期都较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。 多巴胺禁用于：
（1）快速型心律失常者。 （2）环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。 （3）嗜铬细胞瘤患者。 多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。 用药监护 1、多巴胺 （1）应用前须先纠正低血容量； （2）休克纠正后应减慢滴速；突然停药可发生严重低血压，故应逐渐递减。 （3）有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死——选用粗大的静脉（如中心静脉） 给药；如已发生液体外溢：酚妥拉明。
力活动不引起过度疲劳、心 素，但没有器质性心脏病或
悸、呼吸困难或心绞痛
心力衰竭的症状
II
体力活动轻度受限。休息无 B期：有器质性心脏病，但
症状，一般体力活动即引起 没有心力衰竭的症状
上述症状
III
体力活动明显受限。休息无 C期：有器质性心脏病且目
症状，轻微活动即引起上述 前或以往有心衰症状
症状
IV
体力活动能力完全丧失。休 D期：需要特殊干预治疗的
不正之处，敬请批评指正！
信守尊严，在乎之托
——2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
救治现状
• 以往国内外指南已指出，AHF（急性心衰）是大于65岁患 者住院的主要原因，其中约15% ～20%为初发心衰，大部 分则为原有慢性心衰的急性加重。
• AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月再住院率约50% ，5年病死率高达60%。
——2015年欧洲《急性心力衰竭院前和院内早期处理共识》
3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、
神经异常、亢奋。
4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。
• 利尿剂
对于心力衰竭的患者，水钠潴留可加重心脏负荷。利尿剂是 唯一能控制液体潴留，并改善临床症状的药物，但单用利 尿剂治疗治疗并不能长期维持临床稳定，不能将利尿剂作 为单一治疗，一般应与ACEI/ARB、β阻滞剂联合应用。 ➢ 所有AHF患者，均可以考虑静脉用药，是心衰患者第一位常 用的药物
• 心衰的致死率甚至高于大多数恶性肿瘤。
什么是心力衰竭
• 心力衰竭是各种心脏疾病(心脏结构或功能 性)导致心功能不全（心室充盈、射血能力 受损）的一种综合征。
• 绝大多数情况下是指心肌收缩功能下降，使 心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组 织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或） 体循环淤血的表现。
类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰 临床上以急性左心衰最为常见，表现为急性肺 水肿，重症者伴心源性休克
急性心功能不全--病因
急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、 乳头肌功能不全 其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病 基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常
心力衰竭
昆都总医院
Braunwald教授将心衰称作为 ---心脏病最后的大战场
E Braunwald ACC 2003
• 据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回 顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而 风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高 于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰 竭(59％)、心律失常(13％)和猝死(13％)。
2、多巴酚丁胺 短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状；对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险。
• 循证口服药物治疗：对于因慢性 心衰失代偿而出现AHF的患者， 应尽力维持改善患者病情的循证 口服药物治疗，除非患者存在血 流动力学不稳定
• 对初发AHF患者，应在血流动力 学稳定后尽快启用循证口服药物 治疗。
X 线检查
心脏正常，肺气肿征
治疗
强心利尿扩管有效
氨茶碱、激素
2014中国心力衰竭诊断与治疗指南
临床评估：包括基础心血管疾病；急性心衰发
1
生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后 ； 治疗的效果。评估应多次和动态进行，以调整 治 疗方案，且应强调个体化治疗。
2 治疗目标：改善急性心衰症状，稳定 血液动力学状态，维护重要脏器功能， 避免急性心衰复发，改善远期预后。
• 洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。
治疗量约为中毒量的1/2，最小中毒量为最小致死量
的1/2——即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的结
果。
•
不良反应：
1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食
、恶心、呕吐或腹痛。
2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早
搏、室上性心动过速；（2）加重心力衰竭。
• 心功能不全的程度：心功能不全分级 • 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） • 客观评定：A、B、C、D期 • 6分钟步行距离：重度：小于150m，中度：150～425m,
轻度：426～550m • 病因诊断
NYHA心分级及客观评价功能
分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体 A期：有心力衰竭的高危因
• 血液滤过
• 镇静镇痛药（吗啡）
由于急性左心衰的病人都表现出烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，镇静 在一定程度上可以缓解病人的焦虑、烦躁不安，有利于医生更好地进 行治疗。 静脉注射吗啡3～5mg，可迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量，降 低左房压。还具有明显镇静作用，从而缓解焦虑、烦躁不安；可抑制 呼吸中枢，降低其对二氧化碳的敏感性，使呼吸减慢，缓解呼吸困难 ；还可扩张外周血管，降低外周动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增 加心排血量。
临床分类
左心衰(肺循环淤血) 右心衰(体循环淤血)
全心衰
急性心功能不全～临床表现
• 根据心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差 别有四种表现。
• 晕厥 • 休克 • 急性肺水肿：是急性左心衰的主要表现。起病急骤，病情可迅速发展至危重
状态。典型发作为突发、严重气急，每分钟呼吸可达30~50次，端坐呼吸、 阵发性咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗、烦躁，常咳出泡沫样痰，严重时 可从口腔和鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰；发作时心率、脉搏增快，血压在 起始时可升高，以后降至正常或低于正常。两肺内可闻及满布湿啰音和哮鸣 音。心尖部可闻及奔马律，但常被肺部啰音掩盖。
• 茶碱类 茶碱类药物可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难；还 能增强心肌收缩力，扩张周围血管，降低肺动脉 和左房压，另，还有轻微利尿作用。
• 磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。 仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。
机制——提高心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）水平而增强心肌收缩
力，并扩张外周血管。 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂禁用于：