数字乳腺三维断层摄影技术在乳腺疾病筛查地临床应用

数字乳腺三维断层摄影技术在乳腺

疾病筛查的临床应用

近年来我国乳腺癌的发病率急剧上升，早发现、早诊断、早治疗至关重要，这就给乳腺癌的早期筛查及诊断工作提出了更高的要求。数字乳腺三维断层摄影技术(digital breasttomosynthesis，DBT) 是一种新兴的成像技术，是在短时间里围绕乳房进行弧形运动，在不同角度获取一系列的低剂量影像，通过三维重建技术获取1mm层厚的断层影像，显著减少甚至消除组织重叠的影响，对软组织肿块、结构扭曲以及非对称性结构的检出具有较大的临床意义，既提高检出率又降低乳腺筛查的召回率，尤其适用于绝经前年轻女性的致密型乳腺。因此，DBT是一种较为精确诊断乳腺疾病的重要手段，也是一项具有乐观前景和极大潜能的三维成像技术，能显著提高乳腺癌的早期诊断水平。在乳腺疾病的检出及诊断中发挥着越来越重要的作用。目前，DBT已开始在欧美国家临床乳腺疾病的筛查及部分检查中普及。

一、适应证：适用于筛查性人群和诊断性患者的乳腺检查。

1．有乳腺癌家族史。2．有乳腺疾病（尤其是乳腺癌）病史。3．有乳腺肿块、局部增厚、异常乳头溢液、皮肤异常、局部疼痛或肿胀症状。4．乳腺超声或其他相关检查发现乳腺异常。5.40岁以上女性（尤其未生育及高龄生育）每

1-2年例行体检，月经初潮年龄在12岁前、绝经年龄超过55岁及其他乳腺癌高危人群筛查起始年龄可适当提前。

二、禁忌证

1．乳腺炎急性期、乳腺术后或外伤后伤口未愈。2．妊娠期（尤其是孕早期3个月）。3．青春期。4．经前期。5．巨大肿瘤难以压迫、恶性肿瘤皮肤破溃面积大的患者应根据临床权衡决定。

三、检查前准备：

1.患者准备：(1)检查前除去上衣（包括佩饰），充分暴露乳腺及腋窝，尤其需要清除乳腺或腋窝区域外敷的药物和黏附于皮肤上的污渍；(2)了解乳腺X线检查的过程及注意事项；(3)在病情允许的情况下，检查最佳时间是月经来潮后7-10d。

2.设备准备：(1)了解乳腺X线摄影机的性能、规格、特点和各部件的使用注意事项；(2)确保机房环境条件（温度、湿度等）符合设备要求；(3)严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证人机安全；(4)机房（尤其是摄影台和乳腺压迫板）保持清洁；(5)在曝光过程中，禁止临时调节各种技术按钮，以免损坏设备；(6)每日检查结束后关闭设备，机架复位，确保安全无误；(7)定期对机器进行校准和保养，使用体模摄影观测图像质量是否达标。

3.一般操作步骤:

(1)开机，根据机器类型选择不同的预热操作方式；(2)调节机房的温度及湿度；(3)选择成像技术参数，启动曝光按钮时要注意先预曝光后再最终曝光；(4)调节压迫装置对受检乳腺加压，根据具体情况设定压迫力，常规约120N，当达到一定压力和厚度时，停止加压；(5)标识被检乳腺左、右位置及摄影体位。

四、DBT常规体位

1．头尾位：

拍摄技术：(1)摄影体位：受检者面向乳腺机，面部转向非检侧，受检侧手臂下垂、外旋，乳腺置于摄影平台中央且乳头位于中心处于切线位，乳腺外侧留空尽量相等。(2)摄影围：包括双侧（或单侧）全乳腺外侧皮肤。(3)摄影中心线：X线自头端向尾端投射。(4)曝光条件：25-35kVp，自动曝光控制或自动参数选择（包括阳极靶面和滤过材料选择）。

影像质控标准：(1)包含乳腺的基底部，尽量显示部分胸肌前缘；(2)头尾位与外斜位摄影的乳头后线长度差≤1cm；

(3)充分显示乳腺实质后的脂肪组织；(4)无皮肤皱褶；(5)乳头位于切线位，不与纤维腺体组织重叠；(6)双侧乳腺头尾位图像相对呈球形；(7)影像层次分明，病灶显示清晰，能显示0.1 mm细小钙化。

注意事项：(1)应告知受检者乳腺压迫的重要性以便配

合，乳腺压迫适度，使其扩展、变薄；(2)摄影包全乳腺，尤其是乳腺基底部；(3)避免受检者颌面部、受检侧肩部及头发暴露于照射野中。

2．乳腺外斜位：

拍摄技术：(1)摄影体位：受检者面对乳腺X线摄影机，两足自然分开。摄影平台与水平面成30°-60°，压迫固定被检乳腺和同侧腋前皱襞（包括胸大肌外上部分）。摄影平台与胸大肌平行，高度达到患者腋窝的上缘。摄影台外上转角顶点正对受检者被检侧腋窝尖。(2)摄影围：包括受检侧腋下软组织及乳腺下皮肤。(3)摄影中心线：X线自上向外下投射。(4)摄影条件：25-35 kVp，自动曝光控制或自动参数选择（包括阳极靶面和滤过材料选择）。

影像质控标准：(1)胸大肌显示充分，其下缘能延续到乳头后线或以下；(2)乳腺下皱褶展开，且能分辨；(3)实质后部的脂肪组织充分显示；(4)乳腺无下垂，乳头呈切线位显示；(5)无皮肤皱褶；(6)左、右乳腺影像背靠背对称放置呈菱形；(7)影像层次分明，病灶显示清晰，能显示0.1 mm 细小钙化。

注意事项：(1)非检侧乳腺对检查有影响时，让受检者用手向外侧推压；(2)告知受检者乳腺压迫的重要性以便配合，压迫要达到使乳腺充分扩展、伸开的程度，但不要使患者感觉过度疼痛。

五、DBT附加体位：

对于头尾位与外斜位摄影显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶的位置选择以下补充体位。

1.乳腺侧位摄影（包括外侧位和外侧位）：

拍摄技术：(1)摄影体位：以外侧位为例，X线管臂旋转90°，摄影平台的顶部在胸骨上切迹水平，受检者胸骨紧贴摄影平台边缘，颈部前伸，向摄影平台方向旋转受检者使压迫板经过前部肌肉。受检者手臂高举超过摄影平台，肘部弯曲以松弛胸肌。继续旋转受检者直至乳腺成真正侧位，且位于摄影平台中央。(2)摄影围：包括受检侧乳腺。(3)摄影中心线：对准受检侧乳腺中心。(4)摄影条件：25-35 kVp，自动曝光控制或自动参数选择（包括阳极靶面和滤过材料选择）。

影像质控标准：(1)乳头的轮廓可见，乳头无下垂，并处于切线位；(2)实质后的组织清晰显示；(3)实质侧面组织影像清晰显示；(4)包含胸壁组织，乳腺下部充分展开；(5)无皮肤皱褶；(6)影像层次分明，病灶显示清晰，能显示0.1 mm细小钙化。

注意事项：如以诊断为目的，则病灶侧靠近摄影平台，可获得最小的物-片距，从而减小几何模糊；如以穿刺为目的，则病灶侧靠近有孔穿刺板，以方便穿刺操作。

2.乳沟位摄影：