手卫生规范课件

1、手易被细菌污染
人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104医务人员手部的菌落数量3.9× 3.9 4.6× 4.6×106。 培养皿显示： 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂 居菌的污染。 居菌的污染。
2、手在NI中是如何起作用的？ 手在NI中是如何起作用的？ NI中是如何起作用的
0.04
手卫生合格性分析
合格次数 实际洗手次数 诊疗 操作 专业 前 后 医师 护士 护工 保洁员 病房 种类 ICU 普通病房 合计 40 86 55 47 20 4 42 84 126 17 21 17 16 5 0 25 13 38 42.5 24.4 30.9 34.0 25.0 0.0 59.5 15.5 30.2 25.792 0.000 3.477 0.324 4.238 0.040 合格率(%) 合格率 X2 P值 值
影响手卫生依从性和合格率的主要因素： 影响手卫生依从性和合格率的主要因素：
工作量太大， ⑴ 工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉 搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手， 搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了 事。 医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。 ⑵ 医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。 戴手套代替洗手： ⑶ 戴手套代替洗手： 洗手设施不到位： ⑷ 洗手设施不到位： 缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。 ⑸ 缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。 认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。 （6）认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。
含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和
Hale Waihona Puke Baidu
术语和定义
免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒， 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的 手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙 流动水、清洁剂、干手用品、 头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等
5、手卫生差可直接引起NI 手卫生差可直接引起NI
1867年英国外科医师李斯特（ J） 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现 年英国外科医师李斯特 用石炭酸溶液消毒医师的双手， 用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死 率从45.7％降到15％。 率从45.7％降到15％。 45.7 15 1847年 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的 原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后， 原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后， 产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3 产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 22
23 6 29 52 39 91 120
86 10 96 153 162 315 411
11 5 16 55 47 102 118
12.8 50.0 16.7 35.9 29.0 32.4 28.7
手卫生依从性和合格性的影响因素
1. 医务人员的手卫生习惯 医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2% 大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束， 自始自终不曾洗手。 护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两 例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区 护理操作后才洗手。 2.特殊人群 特殊人群2.特殊人群-保洁员的工作习惯 本次调查发现保洁员的手卫生依从性和合格率均很低 ，就充分说明了这一点。
（二）手卫生的管理与基本要求
应制定并落实手卫生管理制度， 配备有效、 应制定并落实手卫生管理制度 ， 配备有效 、 便捷 的手卫生设施。 的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训， 医务人员应掌握 应定期开展手卫生的全员培训 ， 手卫生知识和正确的手卫生方法， 手卫生知识和正确的手卫生方法 ， 保障洗手与手 消毒的效果。 消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督， 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 ， 提 高医务人员手卫生的依从性。 高医务人员手卫生的依从性。
手卫生规范内容
前言、范围、 前言、范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测
术语和定义
什么是手卫生？ （一）什么是手卫生？
手卫生( hygiene): 手卫生(hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 为医务人员洗手、 洗手( washing) 洗手(hand washing) 卫生手消毒 (antiseptichandrubbing) 外科手消毒(surgicalhandantisepsis) 外科手消毒(surgicalhandantisepsis)
医务人员手卫生的总的情况： 医务人员手卫生的总的情况：
本次共调查12个病房和3 ICU（呼吸ICU、 本次共调查12个病房和3个ICU（呼吸ICU、外 12个病房和 ICU 科ICU和儿科ICU）的129名医务人员，应洗手 ICU和儿科ICU） 129名医务人员 和儿科ICU 名医务人员， 417次 实际洗手126 126次 417次，实际洗手126次，手卫生的依从性为 30.2%。 30.2%。
医院感染和耐药菌感染是可以预防的
美国SENIC的调查研究显示，通过预防、 美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措 SENIC的调查研究显示 施的实施，1/3的感染是可以预防的。 施的实施，1/3的感染是可以预防的。 的感染是可以预防的
手部卫生现状
WHO－中国卫生部/CDC感染控制合作项目－ WHO－中国卫生部/CDC感染控制合作项目－手部卫 /CDC感染控制合作项目 生创议：上海、北京、广州三地参加。 生创议：上海、北京、广州三地参加。上海地区由 市质控中心牵头，中山医院、 市质控中心牵头，中山医院、瑞金医院和东方医院 参加。第一阶段：调查医护人员医疗操作过程中洗 参加。第一阶段： 手的概率。结果显示我市总体的洗手率仅10 20％ 10～ 手的概率。结果显示我市总体的洗手率仅10～20％ 美国40 70％）。 40～ （美国40～70％）。
术语和定义
手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂， 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂， 如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 泡沫型。 泡沫型。 alcoholalcohol-based hand rub
（一）什么是手卫生？ 什么是手卫生？
洗手： 医务人员用肥皂(皂液) 和流动水洗手， 洗手 ： 医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手 ， 去除手部皮肤污垢、 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒： 卫生手消毒 ： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双 以减少手部暂居菌的过程。 手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂( 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液 和流动水洗手， )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手 部暂居菌和减少常居菌的过程。 部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒 剂可具有持续抗菌活性。 剂可具有持续抗菌活性。
讨 论
手卫生的意义及现状 有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感染约占 30% ，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的 措施。美国疾病预防控制中心（CDC）开展的一项研究 表明,通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规 范,可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表 明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率
3、洗手可有效减少手部污染
肥皂洗手30秒 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为 30 2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 2.8。 2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8
4、手卫生可有效降低NI 手卫生可有效降低NI
国外有研究表明， 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低 30％的NI。 30％ NI。 有研究表明30～40％ 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手 30 卫生不当所致。 卫生不当所致。
手卫生依从性的影响因素分析
影响因素 诊疗 操作 职业 前 后 医师 护士 护工 保洁员 病房 种类 ICU 普通病 房 合计 应洗手 次数 204 213 153 162 74 28 65 352 417 实际洗手 次数 40 86 55 47 20 4 42 84 126 依从性(%) 19.6 40.4 35.9 29.0 27.0 14.3 64.6 23.9 30.2 43.21 4 0.000 X2 21.31 4 4.12* P值 0.000
二、医务人员手卫生规范
手卫生规范特点
第一部，首次发布，为推荐性规范。 第一部，首次发布，为推荐性规范。 科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科 科学、先进：外科手卫生方法的改进； 手消毒时间； 手消毒时间； 实用、可操作：对清洁剂的要求； 实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生 设施的要求：关键部门与一般部门的区别。 设施的要求：关键部门与一般部门的区别。
术语和定义
常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物， 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上 持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。 持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固 酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、 酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌 属等。一般情况下不致病。 属等。一般情况下不致病。 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直 接接触患者或被污染的物体表面时可获得， 接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通 过手传播，与医院感染密切相关。 过手传播，与医院感染密切相关。
43 32 17 11 9 17 129
169 69 66 32 16 65 417
37 31 7 6 3 42 126
21.9 44.9 10.6 18.8 18.8 64.6 30.2
不同区域医务人员手卫生依从性
区域 门诊 医师 护士 小计 病房 医师 护士 小计 合 计 观察人数 应洗手次数 实际洗手次数 依从性(%) 依从性
6、手卫生— 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施
USA率先制定了“手卫生指南” USA率先制定了“手卫生指南”。 率先制定了 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手 日也正式颁布了“ WHO已在2005 10月10日也正式颁布了 已在2005年 卫生指南（高级手稿）”。 卫生指南（高级手稿） 我国“医务人员手卫生规范”今年12 12月 我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日 实施。 实施。
医务人员手卫生规范
医院感染暴发 后果更严重
医院感染暴发事件
2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名 年西安发生新生儿严重医院感染事件 新生儿发病，其中8名死亡。 新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务， 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务， 新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、 新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控 感染办等有关职能部门负责人职务。 办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生 厅已将该事件通报全省。 厅已将该事件通报全省。 …… 暴发并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！ 暴发并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！
手卫生不合格原因分析
不合格原因 观察洗手 例次数 不合格洗手 例次数 构成比 （％） 揉搓时间 不够 126 揉搓方法 不对 126 干手方法 错误 126
64
58
65
50.8
46.0
51.6
不同科室医务人员手卫生的依从性
科室 观察人数 应洗手 次数 实际洗手 次数 依从性 (%)
内科 外科 妇产科 儿科 五官科 ICU 合计