慢性便秘诊断及治疗
便秘的诊断和治疗
异常的诊断标准
直肠前突
壶腹远端囊袋状突向前方，深度 6-15mm为轻度，16-30mm为中度， >30mm为重度。
会阴下降
肛上距>3cm（经产妇>3.5cm）
直肠内套叠
排粪过程中出现的直肠粘膜折叠，测 量包括深度、与肛门距离、涉及肛管长 度。套叠深度>3mm为异常，3-15mm为轻 度，>15mm为重度。
便秘的定义应为每周两次或更少
——Gorton & Nivatavongs 《结直肠 肛门原理、实践和手术学》1992年 P908
便秘的定义为进标准饮食的条件下（每 天膳食纤维19克），每周排便次数小于3次， 需排除肠梗阻，同时应有肠传输延长的证据。
——Gorman 《结直肠外科学》第 三版1993年P265
正常值为2次/日~3次/周 起床后或早餐后排便者42.1%，排便不定时者
占48.3% 单次排便时间：男性为6.9±5.4min；女性为
5.8±3.9 min 24小时排出粪便湿重：男性为298.9±132.0克，
女性为266.4±112.9克 第一块粪便排出时间：男性为31±41s，女性
为43±58s
耻骨直肠肌综合征
“搁架征”
盆底痉挛综合征
力排时肛直角<90°或静坐、提肛、 力排时肛直角变化不大或不变，且耻骨 直肠肌痉挛切迹
骶直分离
第三骶椎处骶直间距>20mm， 伴乙状结肠前移
有作者提出腹腔造影同步
确。
肛肠测压
肛管静息压：主要由内括约肌静息张力产生， 约占静息压的85%
诊断
便秘类型及症状
慢运输型：便次少、缺乏便意、硬便常 表明肠动力减低
出口梗阻型：排便不净、排便费力、排 便不能及直肠坠胀感
中国慢性便秘诊治指南
罗马Ⅲ标准中功能性排便障碍的诊断标准 1．必须符合功能性便秘的诊断标准 2．在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的2项： ①球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱； ②压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌
或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率<20％； ③压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。 注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上： ①至少25％的排便感到费力，②至少25％的排便为干球粪或硬粪，
③至少25％的排便有不尽感，④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感 和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、 盆底支持)，⑥每周排便少于3次；
2)．不用泻药时很少出现稀便； 3)．不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标 准
精品课件
5．严重程度的判断： 根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程
度分为轻度、中度、重度。 轻度指症状较轻，不影响日常生活，通过整体
便干硬、排便费力。②排便障碍型便秘：即功能性排 便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排 便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便 费时、需要手法辅助排便等。③混合型便秘：患者存 在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。④NTC： IBS-C多属于这一型，患者的腹痛、腹部不适与便秘相 关。
精品课件
慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便 量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不 适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改 善。
慢性便秘诊断及治疗
结肠黑变病-重度
慢性便秘的治疗-生物反馈治疗
适用于功能性盆底功能障碍性排便困难者 通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正 改善直肠感觉功能 改善直肠推进蠕动 改善肛门松弛的协调性
慢性便秘的治疗-心理行为干预
中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁表现， 应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪， 必要时可给予小剂量抗抑郁药物治疗。
详细了解病史
便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等 伴随症状 基础疾病 药物因素 警报症状/警报征象 习惯、情绪、认知
慢性功能性便秘-辅助检查
胃肠传输试验 直肠肛门动力检测 24 h结肠压力监测 排粪造影 球囊逼出试验 肛门测压结合腔内超声检查 会阴神经潜伏期或肌电图检查 心理医学评估
功能性便秘的分型
Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
慢性功能便秘Rome III诊断标准
符合慢性便秘的诊断 诊断前出现至少6个月，近3个月符合以下标准，必须包括下列2项或2项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法辅助 f. 排便<3次/周。 不用泻药时很少出现稀便 不符合肠易激综合征的诊断标准
慢性便秘发生率
Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349； BMC Gastroenterology 2008, 8
慢性便秘-影响因素
西方人群患病率较高 随着年龄增长患病率明显增加 女性高于男性 饮食结构、精神心理、社会因素
《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)》解读——一些值得关注的问题
《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》解读——一些值得关注的问题《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》解读——一些值得关注的问题近日，中国医学会外科学分会发布了最新一版的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（2022版）》，为医生和患者提供了权威的诊疗指导。
这份指南在临床实践中具有重要的参考价值，为我们了解和处理成人慢性便秘问题提供了有益的指引。
下面，我们将对该指南进行解读，探讨其中一些值得关注的问题。
首先，该指南对成人慢性便秘的定义和诊断进行了明确。
便秘是指排便次数减少或排便困难，大便干燥或硬结，伴有腹胀等症状超过3个月的现象。
临床诊断便秘主要通过详细的病史采集和体格检查，并排除其他病因引起的便秘。
这一定义和诊断标准对于统一诊断标准、减少误诊误治具有重要意义。
其次，指南重点强调了多学科协作的重要性。
成人慢性便秘是一个综合性疾病，涉及多个方面，如内科、消化科、外科、康复科等。
指南强调了不同学科之间的密切合作，通过综合评估和治疗方案的制定，提高诊疗效果。
这对于在临床实践中运用团队协作的思维方式，加强医疗资源整合是一个重要的指导。
接着，该指南对便秘的非手术治疗方法进行了详尽的介绍。
非手术治疗方法包括生活方式改变、饮食调整和药物治疗等。
其中，生活方式改变包括规律排便、保持足够的运动量、建立良好的排便习惯等。
饮食调整方面，主要包括增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入、避免过度进食精加工食品等。
药物治疗则包括通便剂的使用，如纤维素类、益生菌、滑肠剂等。
指南对于非手术治疗方法的细化和详细介绍，为医生和患者提供了实用的操作指南。
最后，指南还对外科处理慢性便秘的适应症和手术方法进行了系统总结。
对于那些经过充分非手术治疗后无效的严重便秘患者，外科手术可以成为一种有效的治疗选择。
指南列举了适应症，如肠道功能障碍、直肠脱垂等。
对于手术方法，指南提供了经肛门途径和腹部手术的具体操作步骤和并发症的防范。
慢性便秘基层诊疗指南
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南为防治慢性便 秘提供了全面的策略和方法，有助于 推动防治工作的开展。
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提高临床医生对慢性便秘的认识水平
慢性便秘是一种常见病，其发病 率较高，对患者的生活质量影响
较大。
临床医生对慢性便秘的认识水平 参差不齐，导致诊疗效果不佳。
中国慢性便秘诊治指南为临床医 生提供了系统、全面的慢性便秘 诊疗知识，有助于提高认识水平
。
规范临床诊疗行为，提高治疗效果
慢性便秘的诊疗涉及多个学科 ，容易出现跨学科诊疗的混乱 。
注意事项
在康复训练过程中，要注意观察患者反应，及时调整训练方案，避免过度疲劳和损伤。
患者自我管理与随访计划制定
自我管理
患者应学会自我管理，包括饮食调整、排便习惯改善、心理调适等方面。
随访计划
医生应为患者制定随访计划，定期了解患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
05
中国慢性便秘诊治指南的意义 与价值
对病因进行治疗。
02
治疗原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物
治疗、病因治疗等。
03
方法选择
对于功能性便秘，可以通过调整饮食、增加运动等方法改善症状；对于
药物性便秘，可以调整药物或停药；对于器质性便秘，需要针对病因进
行治疗。
04
慢性便秘的预防与康复指导
预防措施及建议
01
中国慢性便秘诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 慢性便秘概述 • 慢性便秘的评估与诊断 • 慢性便秘的治疗原则与方法 • 慢性便秘的预防与康复指导 • 中国慢性便秘诊治指南的意义
与价值
01
慢性功能性便秘的诊疗常规
慢性功能性便秘的诊疗常规慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，持续2周以上。
其含义为：排便次数≤3次／周；25％以上时间排便费力；25％以上时间粪质硬或呈硬球状；25％以上时间有排便不尽感。
临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。
其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。
(2)大便干结。
(3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。
(4)经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。
诊断：具备(1)、(2)、(3)中任何一项及第(4)项，持续2周以上，均可诊断本病。
2．体征下腹部可扪及条索状粪块，直肠指检可触及粪便。
3．辅助检查(1)大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验,排除器质性病变。
(2)肠镜可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。
(3)X线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟，同时可排除器质性病变。
(4)直肠压力测定。
(5)可测定直肠括约肌压力，观察直肠运动及顺应性。
(二)鉴别诊断1．结肠、直肠、肛门的器质性病变所致的便秘由于便秘属于临床症状，所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现，如结肠、直肠、肛门等部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮，肛裂以及肠粘连，疝嵌顿等；这些疾病虽然都有便秘的症状，但每种疾病都有其不同的临床特点，所以不难鉴别，另外行肠镜加活检、x线等检查，可以明确诊断。
2．全身性疾病引起的便秘如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状，但除便秘外，还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等，所以可以鉴别。
便秘的诊断与治疗
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊：
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺 功能
➢器械检查
便秘的相关检查
内镜
年龄50岁以上；
伴有贫血、腹痛或腹胀；
便血或大便潜血阳性；
有结肠癌的家族史；
以前从未进行过结肠癌或结肠炎的筛查
➢器械检查 钡灌肠
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘
➢ 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁 亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤
自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
非器质性病变
GIT/ARM
STC
OCC
MIX
器质性病变
酌情选用： 一般治疗 膨松剂/渗透剂 促动力剂 心理行为干预
(1) 一般治疗 膨松剂 渗透剂
泻剂。
结肠黑便病
பைடு நூலகம்
氯离子通道激动剂
促进肠液分泌 增加肠蠕动 安全有效
副作用： 恶心、呕吐、腹泻
便秘的治疗
药物治疗
➢ 口服泻药
大便软化剂
该类泻药主要为含钙、钠、或钾离子的多库盐，为表面活性剂，能使水分 和脂质混入粪便并使之软化，有助于缓解排便时的肛门直肠疼痛，这类药物还 能抑制小肠和大肠对水分的吸收，刺激肠道分泌，增加肠道运动频率。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。
慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。
2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。
3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。
慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。
1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。
禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。
定期餐时，避免饮食过快。
避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。
2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。
保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。
避免长时间久坐或久站。
3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。
药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。
1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。
同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。
药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。
总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。
患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。
中国慢性便秘诊治指南
(2019年，武汉)
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
2019年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国 《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊 断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。
罗马Ⅲ标准发表后，2019年该指南在扬州被 第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便 秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作 相应的修订。
针灸能改善STC患者的症状和焦虑抑郁状态。 按摩推拿可促进胃肠蠕动，有助于改善便秘症状。
有报道采用骶神经刺激治疗经内科综合治疗无效、无 肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者。
6．手术治疗：
真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少 数。
当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段 时问严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治 疗，但一定要掌握好手术适应证。
慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便 量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不 适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改 善。
详细询问病史和进行体格检查。应特别注意全 面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘 症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。不 同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制， 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上：
①至少25％的排便感到费力，②至少25％的排便为干球粪或硬粪， ③至少25％的排便有不尽感，④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感 和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、 盆底支持)，⑥每周排便少于3次； 2)．不用泻药时很少出现稀便； 3)．不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
中国慢性便秘专家共识意见
不良症状
伴有腹痛、腹胀、肛门 坠胀等不适感。
诊断方法
病史采集
详细了解患者的排便情况、饮食习惯、生活 习惯等。
实验室检查
体格检查
检查腹部有无异常体征，肛门有无狭窄、痔 疮等病变。
如粪便常规、潜血试验等，了解肠道有无炎 症、出血等病变。
02
01
特殊检查
如结肠传输试验、肛门直肠测压等，有助于 了解肠道功能和肛门括约肌功能。
知识普及
向患者介绍慢性便秘的基本知识，提 高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测便秘症状，记录排 便情况，以便及时发现和处理问题。
应对技巧
教会患者应对便秘的技巧和方法，如 腹部按摩、排便姿势等。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以便医生 根据病情调整治疗方案。
中国慢性便秘专家共识的意义
05
与影响
对临床实践的指导意义
规范慢性便秘的诊断和治疗流程
01
共识意见为临床医生提供了明确的诊断标准和治疗方法，有助
于提高诊断和治疗的准确性和有效性。
促进慢性便秘的早期干预
02
共识意见强调慢性便秘的早期干预和预防，有助于降低慢性便
秘的发病率和减轻患者痛苦。
提高慢性便秘患者的生活质量
03
通过规范治疗和管理，慢性便秘患者的生活质量可以得到显著
促进社会对慢性便秘的关注和支持
共识意见的发布可以引起社会对慢性便秘的关注和支持，促进相关政策的制定和社会资源 的投入。
谢谢聆听
慢性便秘的流行病学
发病率
慢性便秘在我国的发病率较高，随着 年龄增长，发病率逐渐上升。
影响因素
慢性便秘的发病与多种因素有关，如 年龄、性别、饮食、生活习惯、心理 因素等。
中国慢性便秘指南
则支持手术指征。
12
精选ppt
小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
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精选ppt
便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
6
精选ppt
不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
7
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排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
8
精选ppt
目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
1
精选ppt
一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
2
精选ppt
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
【基层常见疾病诊疗指南】慢性便秘基层诊疗指南(2019年)
【基层常见疾病诊疗指南】慢性便秘基层诊疗指南（2019年）一．概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
慢性便秘的病程应≥6个月。
便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病以及结、直肠癌等疾病的发生、发展中可能发挥重要的作用。
患有基础性疾病的患者，如脑血管意外、急性心梗时便秘可导致病情加重发生意外，甚至有死亡的风险。
部分便秘与肛肠疾病如肛裂、痔疮等均有密切的关系。
慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担[1]。
（二）流行病学便秘是一种常见的消化系统症状。
随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。
我国成人患病率为7.0%~20.3%[2]，且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高，我国老年人患病率为15%~20%[3]，农村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56[2]。
二、病因及发病机制（一）诱因和病因1．诱因[1]：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2．病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1(点击文末“阅读原文”)。
（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。
按照病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、混合型便秘和正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）。
慢性便秘的诊断及治疗进展
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慢 性 便 秘 的诊 断及 治 疗 进 展
包宏静 幺秀娟
３ ０ １ ９ ０ ０ 天 津 市 蓟 县 人 民 医院 普 通 外 科
关键词
慢 性便 秘
诊断
治疗
结 肠为 准 。然后 ， 采取侧 位 端坐 于特 制便桶 上 ， 调 整 高 度使 左右 股骨 重合 并 显 示 耻 骨 联合 ， 动态 观 察 整
慢 性 便 秘 的 诊 断 标 准 参 照 中 华 医 学 会 消 化 病 学
分 会 胃 肠 动 力 学 组 和外 科 学 分 会 结 直 肠 肛 门 外 科 学
通 过对 其 病 因 、 病理 机制 的探 索 ， 指 导 临 床 正 确 诊 断
及 合理 治 疗 。现对 慢性便 秘 的诊治 进 展综 述 如下 。
１ 慢 性 便 秘 的 病 因 与 分 类 从 病 因学 角 度 ， 慢 性 便 秘 分 为 功 能性 和器 质 性
透 Ｘ 线 的 钡 条 标 志 物 ）， 分别于 ２ ４ ｈ、 ４ ８ ｈ、 ７ ２ ｈ各 摄 腹 部 平 片 １张 。必 要 时 于 ９ ６ ｈ、 １ ２ ０ ｈ加 摄 腹 部 平 片 各 １张 。 正 常 ２ ４ ｈ至 少 应 排 出 ８ ０ ， 如果 在 ４ ８ ｈ结
中图分 类号 ： Ｒ５ ７ ４ ． ６ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ｏ Ｏ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ２ ８ ３ ３ — ０ ３ 慢 性 便秘 是指 排便次 数 明显减 少 、 粪便 干结 ， 患
者 有排 便 困难 和便 后 不尽 感 ， 是 一 种 常 见 的 胃肠 动
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2021/2/6 BMC Gastroenterology 2008, 8
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慢性便秘-影响因素
☆ 西方人群患病率较高 ☆ 随着年龄增长患病率明显增加 ☆ 女性高于男性 ☆ 饮食结构、精神心理、社会因素
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5
北京地区普通人群便秘分层调查-1
N=2468
普通人群便秘发病率（%）
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11
慢性功能便秘Rome III诊断标准
☆ 符合慢性便秘的诊断
☆ 诊断前出现至少6个月,近3个月符合以下标准，必须包括下列2 项或2项以上
a. 至少25%的排便感到费力
b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪
c. 至少25%的排便有不尽感
d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感
e. 至少25%的排便需用手法辅助
f. 排便<3次/周。
☆ 不用泻药时很少出现稀便
☆ 不符合肠易激综合征的诊断标准
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12
详细了解病史
☆ 便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等
☆ 伴随症状 ☆ 基础疾病 ☆ 药物因素 ☆ 警报症状/警报征象 ☆ 习惯、情绪、认知
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13
慢性功能性便秘-辅助检查
☆ 胃肠传输试验 √ ☆ 直肠肛门动力检测 √ ☆ 24 h结肠压力监测 ☆ 排粪造影 √ ☆ 球囊逼出试验 ☆ 肛门测压结合腔内超声检查 ☆ 会阴神经潜伏期或肌电图检查 ☆ 心理医学评估 √
8
慢性便秘-病因及分类
☆ 器质性:胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性 ☆ 功能性：功能性便秘、功能性排便障碍及IBS-C
☆ 国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继 推出了罗马I、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准
☆ 我国学者也提出了一系列的慢性便秘的诊治指南
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9
慢性便秘的诊断
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20
慢性便秘的治疗-药物治疗
应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比
☆ 刺激性泻剂:包括酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。此类泻 剂易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应,长期应用可 引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性
☆ 促分泌性泻药：Lubiprostone作用于粘膜表面的氯离 子通道
☆ 促动力剂：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、 拮抗抑制性神经递质或直接作用平滑肌，增加肠道动力
成人慢性便秘诊断及处理
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1
慢性便秘-定义及诊断标准
☆ 排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但 排不出来）、便次少或排便不尽感
☆ <3次/周,<35g/日，或超过1/4时间有排便费力 ☆ 全胃肠或结肠传输延缓 ☆ 病程超过6月
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2
Bristol 粪便性状量表
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慢性便秘发生率
总发病率: 北美
1.9%-27.2%
中国
3-11%
欧洲（平均值）
17.1%
老年人： 大于70岁发生率显著增加;
84岁或以上人群 为34和 26 %
女性：
发病率是男性的2-3倍
Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349;
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胃肠传输试验
A
B
72h 胃肠传输试验
A 示出口梗阻型便秘,标志物排出0%，90%位于乙状结肠以下
2021/2/6 B 示慢传输型便秘，标志物排出0%，分布于右半结肠和横结肠
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肛门直肠功能检测
类型1:力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高）,同时伴随肛门括约肌压力升高。
类型2：力排时患者不能产生足够的推动力（腹压不升高），但同时出现肛门括约肌压矛盾样收缩。
☆ 有否报警症状
☆ 有无全身其他器质性疾病
☆ 功能性与器质性疾病并存
☆ 结肠镜检查
便潜血阳性、有报警症状者
长期便秘史,短期内症状有变化者
☆ 先天性巨结肠者，钡剂灌肠造影和ARM
☆ 肛门直肠指检
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功能性便秘的分型
传统分类
Rome III
慢传输型便秘 (slow transit constipation，STC)
郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志2002, 237-8
6
北京地区普通人群便秘分层调查-2
*与其它组比较，P<0.05
*
不同人群发病率（%）
2021/2/6
郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志2002, 237-8
7
北京地区普通人群便秘分层调查-3
郭晓峰、柯美云等,
中202华1/2消/6化杂志2002, 237-8
☆ 渗透性泻剂：包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇
➢ 不被吸收的糖类：可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠道蠕动，可用于 轻度、中度便秘的治疗(如乳果糖) 。
➢ 盐类制剂：(如硫酸镁)在肠道不完全吸收，使水份渗入肠腔，应注意过 量应用可引起电解质紊乱。
➢ 聚乙二醇：口服后不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘，且其含钠 量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失。
类型3：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率
<20%）（表现肛门括约肌压力不下降）。
2类02型1/42/：6 力排时患者不能产生足够的推动力，肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全。
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高分辨直肠肛门检测
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慢性便秘的治疗
治疗的原则是根据便秘轻重、病因和类型,进行综合治 疗，治疗目标是恢复正常的排便习惯和排便生理。 l 一般治疗 l 通便药物及促动力剂 l 生物反馈 l 心理行为干预 l 手术治疗
出口梗阻型便秘
(Outlet obstructive constipation，
OOC) 混合型便秘(Mix)
功能性便秘 （Functional constipation）
功能性排便障碍
(Functional defecation disorders ) ??
2021/2/6
Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
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慢性便秘的治疗-一般治疗
☆ 加强排便的生理教育 ☆ 解除患者对排便过度紧张的心理负担 ☆ 建立合理的饮食习惯（如增加膳食纤维含量,增加饮水量） ☆ 坚持良好的排便习惯 ☆ 适当增加活动
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慢性便秘的治疗-药物治疗
应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比
☆ 容积类轻泻剂(膨松剂):通过增加粪便中的水含量和固形物而 起到通便作用,如欧车前。