7第七章 常见病毒

免疫力强，不感染
靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）
损伤细胞
中枢神经系统
麻痹型
极少数 病变轻微 病变严重 暂时性肢体麻痹 永久迟缓性 延髓麻痹 6个月，2年 麻痹 呼吸、心脏衰竭
死亡
免疫性： 病后获得长期而牢固的型特异性免疫， 主要以体液中和抗体为主（SIgA、IgG、IgM）。
防治原则
可防难治 接种疫苗：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 （OPV）。
卫生宣传
保护水源 加强粪便管理
毛蚶
搞好饮食卫生
特异性预防 减毒活疫苗 灭活疫苗 我国已广泛使用
二、乙型肝炎病毒
Hepatitis B Virus, HBV
乙型肝炎病毒是乙肝的病原体 全球3.5亿，中国1.2亿

HBV感染的临床类型
无症状携带者
重症肝炎 急性肝炎 慢性乙肝 与肝硬化和肝癌密切相关
2.分型与变异： 根据流感病毒的核蛋白和M蛋白抗原的不同，可 分为甲、乙、丙三型；甲型可分为若干亚型，乙 型和丙型至今未发现亚型。 3.抗原变异 抗原漂移；抗原转变。 4.抵抗力：弱，耐冷不耐热
分型与变异
抗原漂移是指抗原变异幅度小，HA、NA氨基酸的变 异率小于1%，属于量变,仅引起中、小规模流行。
二、致病性与免疫性
传染源：病人、无症状携带者 传播途径：
1.血液和血制品传播
血液及血制品、注射、外科、牙科手术、 针刺、共用剃刀或牙刷、皮肤黏膜微小损伤 . 2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播
3.性传播及密切接触传播
(三)免疫学检查
两对半检查
HBsAg, HBsAb
HBeAg, HBeAb HBcAb 大三阳:HBsAg(+), HBeAg (+) ，HBcAb (+)


诱导产生保护性抗体
制备疫苗的主要成分
抗HBs
（2） HBcAg（核心抗原）


存在于病毒的内衣壳及被感染的肝细胞核内
一般不游离于血循环中，检测不到


具有很强的抗原性
抗HBc没有免疫保护作用


抗HBc-IgM是病毒复制的指标（早）
抗HBc-IgG是疾病进入恢复期（晚）
（3）HBeAg

亚急性硬化性全脑炎的病原体是： A 脊髓灰质炎病毒 B 麻疹病毒 C 流行性乙型脑炎病毒 D 疱疹病毒 E 狂犬病毒 B

未接种麻疹疫苗又与麻疹患者密切接触的儿 童应及早： A 注射母亲全血 B 注射丙种球蛋白 B C 服用抗生素 D 服用中草药 E 注射麻疹恢复期血清
脊髓灰质炎病毒的感染方式是： A 经媒介昆虫叮咬 B 经呼吸道吸入 C 经口食入 D 经血液输入 E 经皮肤接触

小三阳:HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb
(+)
HBV抗原、抗体检测结果的临床分析
临床意义
HBsAg阳性：感染HBV，结合临床，无症 状携带者。 抗HBS阳性：恢复期、疫苗接种 HBeAg阳性：HBV复制、具有传染性 抗HBe阳性:疾病恢复期

抗HBc阳性：
免疫力持久
特异性体液免疫：
HAV IgM：在感染早期即出现，维持两个月左右
HAV IgG：在急性期后期或恢复期早期出现，可
维持多年，对再感染有免疫保护作用。
HAV-IgM检测： 早期、快速诊断最可靠的血清学指标 HAV-IgG检测： 主要用于了解既往感染史、疫苗免疫 效果评价或流行病学调查
一般性预防
球形、无包膜，直径27~32 nm 单链RNA 仅有一个血清学 耐受乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸：在pH3的酸性环境中稳定
不耐热：100℃ 5 min可使之灭活；对氯及甲醛敏感；
在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月
HAV电镜图
二、致病性与免疫性
所致疾病：甲肝 传染源：患者、隐性感染者 传播途径： 粪 口途径传播
内衣壳
含HBcAg和HBeAg
核心 双股DNA，DNA聚合酶
HBV三种颗粒模式图
HBV三种颗粒模式图
小球形颗粒：
直径22 nm，过剩外衣壳
中空的病毒颗粒，主要含HBsAg 不完整，无传染性
HBV三种颗粒模式图
管型颗粒：
由小球形颗粒聚集而成 成分HBsAg
2.抗原成分
（1）HBsAg 三种颗粒都有，HBV感染的标志之一
一、生物学性状
1、形态与结构
电镜下HBV呈三种不同形态颗粒： Dane颗粒：直径42 nm
完整的病毒颗粒，具传染性 小球形颗粒：直径22 nm 中空的病毒颗粒，主要含HBsAg 管型颗粒：由小球形颗粒聚集而成
Dane颗粒的结构（完整，有传染性）
呈双层结构
外衣壳 包膜，含HBsAg、 20面体对称
）
B
8．引起小儿麻痹症的病原体是（ A．细菌 B．脊髓灰质炎病毒 C．风疹病毒 D．轮状病毒 E．柯萨奇病毒
）
B
7．一名8岁儿童，发热．畏光．眼结膜 炎．咳嗽，口颊粘膜处出现灰白色外绕红 晕的柯氏斑，继而患儿全身皮肤出现红色 斑丘疹。病后可获终身免疫。该患儿可能 感染哪种病毒（ ） A．流感病毒 B．麻疹病毒 C．腺病毒 D．SARS病毒 E．鼻病毒

小建议：
OPV热稳定性差，保存、运输、使用要求 高，有毒力恢复可能。 疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。400万分之一 IPV（灭活脊髓灰质炎疫苗），肌肉注射 最初两次IPV，后面OPV

二、其他肠道病毒

抗原性不稳定的病毒是： A 乙脑病毒 B腮腺炎病毒 C 麻疹病毒 D 副流感病毒 E 流感病毒
C
肝炎病毒 (Hepatitis virus)
病毒性肝炎
世界性传染病
传染性强
传播途径复杂
流行广泛
发病率较高
肝炎病毒的类型
甲型肝炎病毒（HAV)
乙型肝炎病毒（HBV)
丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV)
戊型肝炎病毒（HEV）
一、甲型肝炎病毒
（Hepatitis A virus）
（一）生物学特性
存在于内衣壳，病毒裂解可游离存在于血中 作为病毒复制及血清具有传染性的指标之一

刺激机体产生抗HBe，具有免疫保护作用，是
预后良好的标志。
3、抵抗力
HBV的抵抗力较强

对低温、干燥、紫外线、70%乙醇不敏感， 对高压蒸汽灭菌法、100℃加热10min

0.5%过氧乙酸、5％次氯酸钠和环氧乙烷敏感
E

急性呼吸道感染的主要病原体是: A 细菌 B 立克次体 C 病毒 D 衣原体 E 螺旋体
C
3、脊髓灰质炎传播途径是：（ ） A、呼吸道 B、输血 C、昆虫媒介 D、消化道 E、母婴垂直传播
D
7．容易发生变异的病毒是（ A．乙脑病毒 B．流感病毒 C．麻疹病毒 D．乙型肝炎病毒 E．丙型肝炎病毒
密切接触传播 潜伏期 15～50 d（平均30 d）
HAV（污染水源、食物、海产品等）
口咽部、唾液腺 肠黏膜或局部淋巴结 病毒血症
肝脏 肝细胞变性、坏死（急性肝炎）
甲型肝炎的临床特征
肝脾肿大 黄疸 转氨酶升高 血胆红素升高 恶心、呕吐、食欲减退、发热 一般为自限性疾病，预后良好，不发展成
慢性肝炎和慢性携带者。
生物学性状
球形，直径27nm，衣壳为20面体Βιβλιοθήκη Baidu体对称 分三个血清型，型间很少有交叉免疫。 生存能力强

抵抗力：


对热敏感，56℃30分钟可被灭活，
对高锰酸钾、碘酒、漂白粉等敏感。
脊髓灰质炎病毒 隐性感染
（约90％）
致病性
咽部、肠道淋巴结中增殖
血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖 血（*第二次病毒血症）
* 1918~1919年期间 的大流行全球有 2000万人死于流感
一、生物学性状
1.形态与结构：多呈球形或丝状，直径为80-120nm。其结构自 内向外分为三层： ①核衣壳，为分段的单股RNA和包绕在其外的核蛋白和多聚酶。 核衣壳呈螺旋对称；重组变异的原因。 ②包膜和刺突：内层是内膜蛋白，外层是脂质双层膜，其上有 两种镶嵌蛋白质为血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），呈放射 状突起，具有免疫原性。
IgM是病毒复制的指标（早） IgG是疾病进入恢复期（晚）
四、防治原则

筛选供血员 加强传染源的管理 保护易感人群：接种疫苗
HBsAg血源疫苗

主动免疫
HBsAg基因工程疫苗
多肽疫苗、核酸疫苗

被动免疫：
HBsAb免疫球蛋白
治疗
无特效疗法
α-IFN 拉米夫定（lamivudine） 泛昔洛韦（famciclovir） 单磷酸阿糖腺苷（Ara-A） 有一定疗效
*防治原则 接种麻疹减毒活疫苗
三、冠状病毒 和SARS冠状病毒
* 冠状病毒
单链RNA多形性病毒，核衣壳为螺旋对称， 有包膜，表面有刺突。 抵抗力弱，飞沫传播，病后免疫力弱。
重症急性呼吸综合征冠状病毒 SARS Coronavirus, SARS CoV
SARS 2002年底在佛山首次报道 空气飞沫或密切接触传播 潜伏期：2~12天，通常4~5天 呈显著家庭和医院集聚现象
生物学性状
* 颗粒较大，球形，单股RNA，有包膜，可形 成包涵体 * 病毒抗原稳定，只有一个血清型 * 病毒抵抗力弱，一般消毒即可灭活 * 唯一自然储存宿主是人
2. 致病性与免疫性
* 传染源
急性期患者
出疹前6天和出疹后3天都有传染性
* 传播途径
飞沫传播，也可通过玩具传播
* 临床表现
发热、畏光、科氏斑、红色斑丘疹
抗原转换是指抗原变异幅度大，属于质变， 常形成 新的亚型，这种变异是由基因点突变积累或基因重 配引起的。引起流感大规模流行
二、致病性与免疫性
是引起流行性感冒（简称流感）的病原体。 * 传播途径：飞沫传播 * 传染源：患者、隐性感染者、被感染动物 * 致病特点：发病率高、死亡率低
*在呼吸道黏膜细胞内增殖，一般不进入血液

B
4.预防麻疹的主要措施是 ( A.接种麻疹活疫苗 B.人工被动免疫 C.自然被动免疫 D.自然自动免疫 E.以上均不是
)
A
6肺结核痰液标本涂片检查应选用的方法是 （ ） A．革兰染色 B．墨汁染色 C．特殊染色 D．抗酸染色 E．奈瑟染色
D
甲型流感病毒分亚型的依据是： A HA B 核蛋白 C NA D HA和NA D E 多聚RNA酶
冠状病毒
生物学性状
* 60-220nm，包膜表面 有明显突起 * 单股RNA
* 刺突末端膨大
抵抗力弱
*2.致病性与免疫性 * 对温度敏感，37oC存活4天，56oC30分钟可被灭活 * 对含氯消毒剂、过氧乙酸等敏感
传染源为患者； 飞沫传播为主； 以发热为首发症状； 传染性强，死亡率高。
四、其他呼吸道病毒
第一节 呼吸道病毒
由呼吸道侵入，引起呼吸道局部感 染或其他组织器官病变的一类病毒。 急性呼吸道感染中90%以上是由病 毒所致。 常见的流感、禽流感、腮腺炎
一、流感病毒（Influenza Virus）
流行性感冒病毒，简称流感。 人类流感病毒分为三类。 甲乙丙（甲型最容易发生变异）
一、流感病毒
三、其他肝炎病毒
第四节 人类免疫缺陷病毒 （HIV）
HIV 于 1983 年分离出。 是AIDS的病原体。 12月1日世界艾滋病日 滋病日主题：遏制艾滋，履行承诺
（一）生物学特性
Gp120与HIV的吸附、穿入有关。
球形。内部呈圆锥形，核心含两条相同的单股RNA。
HIV的糖蛋白极易变异。

呼吸道并发症
气管炎、咳嗽，细菌性肺炎
神经系统并发症 脑炎(最严重)
临床表现：
• •
潜伏期约10~12天
体温略高、咳嗽、流涕、好打喷嚏及泪眼，症状持续3~5
天。
•
体温突然升高（达到40~40.5℃），口颊黏膜出现柯氏斑， 随后出现红色班丘疹，从耳部开始，2~3天后遍及全身。
•
4天后消退，脱屑。
* 免疫性 终生免疫
* 并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者
免疫性
*可产生抗体，对同型病毒具有短暂免疫力，对 亚型无作用 *sIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用
防治原则
* 接种疫苗
* 加强身体锻炼；尽量避免接触发病人群。
* 对症治疗，防止细菌性并发症
二、麻疹病毒
*是麻疹的病原体，冬春季儿童最常见的急性 呼吸道传染病。
逆转录是以RNA为模板合成DNA的过程，即 RNA指导下的DNA合成。是RNA病毒的复制 形式，需逆转录酶的催化。
流行性腮腺炎病毒
风疹病毒
腺病毒
第二节 肠道病毒
肠道病毒的共同特征：


球状、无包膜、衣壳二 十面体对称，单链RNA病 毒. 耐酸，耐乙醚，不耐热 主要经粪口途径传播， 多为隐性感染。
脊髓灰质炎病毒
是脊髓灰质炎的病原体。侵犯脊髓前 角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹 （小儿麻痹症）。 2001年10月 0.1%