早读经典：超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！

早读经典：超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！

胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高，治疗的目标是关节面的平整，良好的关节稳定性，正常的下肢力线，恢复膝关节活动范围，避免继发性创伤性关节炎。今天早读就为大家全面详解胫骨平台骨折，值得学习借鉴！

为什么治疗困难？

1.关节内骨折, 累及膝关节负重面, 易致膝关节力线改变、关节畸形、关节功能障碍。

2.骨质疏松性骨折→固定失效；高能量损伤→软组织条件差、骨筋膜室综合征。

3.干骺移行区, 骨折后易粉碎, 松质骨压缩后往往造成骨缺损。

4.常合并半月板、韧带等损伤；容易漏诊；膝关节不稳定、创伤性关节炎发生。

（一）胫骨平台骨折概述

胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中常见的骨折之一，约占全部骨折的1%，多由垂直暴力传达引发，多见青壮年，涉及关节内骨折。

（二）解剖概要

•胫骨平台是膝关节的重要负荷结构；

•胫骨上端：松质骨，易塌陷；

•前后交叉韧带、侧副韧带、半月板、肌群等共同维持膝关节内、外、前、后侧稳定，易发损伤；

•腘动脉、胫神经、腓总神经通过，容易损伤；

•小腿骨间膜、肌间隔、筋膜厚实，肌肉肿胀易受约束，易发骨筋膜室综合征。

（三）胫骨平台骨折的诊断

1.外伤史

一般症状：膝部肿痛、畸形、活动受限。

一般体征：肿胀、张力性水泡、瘀斑、骨擦感，膝关节主动、被动活动受限。

影像学检查：X线、CT、MRI。

2.合并症

1）筋膜间隔区综合征

•外观：受累骨筋膜膜室肿胀，皮肤可发红、发热、发亮，远端肢体苍白、紫绀；

•疼痛：常与通常损伤所致的疼痛不成比例，疼痛频繁，难以定位，需更强的止痛药物，远离骨折部位触诊仍有严重疼痛；

•体征：皮肤感觉麻木、障碍，肌肉主动活动无力；动脉搏动减弱

或消失。“被动牵拉试验”阳性（早期诊断很有帮助）。

2）腘动脉损伤

•肿胀、皮肤颜色以及温度改变；

•疼痛：剧烈疼痛，肌肉丧失舒缩能力以及弹性，被动牵拉剧痛；

•感觉及运动障碍；

•远端动脉搏动减弱、缺失；

•搏动性血肿（血肿与动脉破口管腔相通）；

•超声多普勒、血管造影；

•分析受伤机制、骨折类型、关节脱位。

一般认为，腘周出现增大的血肿或搏动性血肿是膝后血管损伤明确的诊断标准。

3）神经损伤：胫神经、腓总神经

•运动功能障碍：足及足趾主动跖曲受限；垂足、垂趾；

•感觉障碍：足底皮肤感觉障碍；小腿及足外侧皮肤感觉障碍；

•自主神经功能障碍：无汗、皮肤干燥、指甲发弯、皮温改变；

•肌电图检查；

•分析受伤原因、骨折类型、关节脱位。

4）韧带、半月板损伤

•急性期难以从症状、体征辨别；

•分析受伤机制、骨折类型等；

•影像学检查：MRI；

•术中辅助关节镜检查。

2.损伤机制

•最多为由外翻应力所致的外髁骨折, 系站立时受暴力打击或间接外力所致, 如自高处坠落着地时, 膝为外翻位或外力沿股骨外髁撞击胫骨外髁所致；

•垂直压力, 外力沿股骨向胫骨直线传导, 则股骨两髁向下冲击胫骨平台, 可引起胫骨内、外髁同时骨折, 可形成“Y”型或“T”型骨折, 并向下方移位；

•内翻应力, 致股骨内髁下压胫骨平台造成胫骨内髁骨折, 致使骨折

块向内下方移位, 塌陷。

低能量损伤

•多见老年人

•多为摔伤

•劈裂及压缩

高能量损伤

•多见于年轻人

•多为坠落或车祸伤

•劈裂及粉碎

3.外力与骨折类型及侧副韧带关系

Scchulak和Gunn将膝关节所受暴力的类型和机制，与造成的骨折类型及侧副韧带损伤的发生率联系起来，他们发现胫骨侧副韧带损

伤常发生于外侧平台劈裂或混合腓骨骨折。

（四）胫骨平台骨折的分型

AO分型（1990年）：3型9组27个亚型

1）A--关节外骨折

A1：关节外骨折、撕脱性骨折

腓骨头骨折；胫骨结节骨折；交叉韧带附着点骨折。

A2：关节外骨折、干骺端简单骨折

冠状面斜形骨折；矢状面斜形骨折；横断骨折。

A3：关节外骨折、干骺端粉碎骨折

完整楔形骨折；粉碎骨折；复杂骨折。

2）B--部分关节内骨折

B1：部分关节内骨折、简单劈裂骨折

外侧关节面骨折；内侧关节面骨折；斜形、累及胫骨嵴及一侧关节面。

B2：部分关节内骨折、简单压缩性骨折

外侧完全压缩骨折；外侧部分压缩骨折；内侧骨折。

B3：部分关节内骨折、劈裂压缩骨折

外侧骨折；内侧骨折；斜形、累及胫骨嵴及一侧关节面。

3）C--完全关节内骨折

C1：完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折

轻度移位骨折；单髁移位；双髁移位。

C2：完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折

完整楔形骨折；粉碎楔形骨折；复杂骨折。

C3：完全关节内骨折、粉碎骨折

外侧粉碎骨折；内侧粉碎骨折；外侧+内侧粉碎骨折。

4）Schatzker（简单、常用）

I型—单纯外侧平台劈裂骨折

II型—外侧平台劈裂合并凹陷骨折

III型—单纯外侧平台中央压缩骨折

IV型—内髁骨折，此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。

V型—双髁骨折，两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。

VI 型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，除单髁、双髁及关节面骨折外, 还存在胫骨近端横形或斜形骨折。

5）三柱理论（基与CT分型）

取胫骨平台俯面观，A点为胫骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C 点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB 三条线分割为三个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。