儿童股骨髁上骨折的治疗
股骨髁上粉碎性骨折的两种治疗方法对比
随着工农业 生产的 日益现代化 和交通事 业的快速发展 ， 在 日常生活生产中骨折患者亦越来越 多。 股骨远端骨折 占股骨骨
折的 ４ ７ 其 中髁上粉碎性骨折为较难治疗的骨折之一。随 ％～ ％， 着 内固定技术的提高和手术器械 的改进 ， 为治疗提供 了更 多的
选择 。我院 ２ ０ ０ ７年 １ 月一 ２ ０ ０ ９年 １ ０月共收 治股骨髁上 粉碎
解剖钢板内固定 治疗 １ ７例。 １ 手术方法 ． ２ １ ． 股骨远 端解剖钢板 内 固定术 ．１ ２ 手术采 用全麻 或硬
疗效 、 骨折愈合 时间、 术后并发症情 况。 结果
髓 内钉 组与铜
板 组 相 比较 ， 术 后 骨折 愈 合 时 间 、 关 节 功 能 障 碍 方 面 差 异 在 膝
版 社 ，０ １ ３ ． ２ ０ ：７
低新生儿窒息发生率及剖宫产率 ，有利于产后恢复和母乳喂养同 。
导乐陪伴分娩实行 了以产 妇为中心的服务模式 ， 实现了保健与
ｆ 李燕珍 ． ６ ］ 家属共 同参与陪伴 分娩 的实践 与效 果分析【 ． 方护理学 Ｊ南 Ｊ 报 ，０ ４ １（ ）２ — ６ ２ ０ ， １６ ：５ ２ ． （ 收稿 日 ： １— ７ ０ ） 期 ２ ０ ０ — ６ ０
骨 折 患 者进 行 回 顾 性 分 析 ， 后 定 期 随访 及 拍 摄 ｘ 线 片 ， 察 术 观
骨折 ３ ， ８例 开放性 骨折 ４例。致伤原因 ： 车祸致伤 ２ ２例 ， 重物
砸伤 ｌ 例 ， 伤 ５ ， ２ 摔 例 高处 坠 落伤 ３ 。人 院 至手 术 时 间 例
２ｈ １ ， 一 ２ｄ 平均 ２ｄ 逆行髓 内钉 内固定治疗 ２ ． 行 ５例 ， 股骨 远端
导乐陪伴 分娩减少 了不必要 的医疗 干预 ， 减少 了医源性损
两种股骨髁上骨折手术方式疗效比较
疗股骨髁上骨折的临床疗效进行 了观察 比较 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料 本组 ８ ０ 例患者均为 ２ ０ １ ０ 年１ 月—２ ０ １ ２ 年 １ ０月 我院收治的股骨髁上骨折 患者 ，随机分 为观 察组和对 照 组各 ４ ０例 ， ２组患者 性别 、 年龄 、 骨折分类 、 病 情严重程度等方 面差异无统计学意义（ ｏ １ ０ ５ ） ， 具有可比性。 ２组患者一般资料 见
［ ２ ］ 杨锡 强 ， 易著文 ． 儿科学［ Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ２ ６ ６ — ２ ６ ８ ． ［ ３ 】 习培文． 盐酸溴 己新辅 助治疗支气管肺 炎疗效观察 ［ Ｊ 】 ． 中国社 区医
师（ 医学专业 ） ， ２ ０ １ ２， ５ （ １ ４ ） ： １ ４ ９ ．
版社 ， ２ ０ ０ ２： １ １ ７ ２ ．
差 异有 统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且治疗组所有 患儿均未 出现不 良 反应 ，说 明盐酸溴 己新治疗小 儿喘息性 支气管炎效果显著 ， 副 作 用少 ， 值得临床推广 。
参考文献 ［ １ １ ］ 胡亚美 ， 江载芳． 诸福 棠实用儿科 学【 Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出
资料 以 ± ｓ表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计
钉， 检查骨折 固定稳定 、 可靠 ， 闭合切 口。对照组患者行全麻或 腰麻后 ， 暴露 、 切开关节囊 ， 剥 离骨膜 ， 暴露骨折端 ， 使用骨螺钉
固定 游离骨块 ， 确保股骨远端 和关节 面解 剖结构 稳定后 ， 从外 髁 向内髁 置入导针 ， ｃ臂机透视下 ，于股骨 内侧 皮质下安 置动
表 １ 。
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。
因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。
【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。
（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。
（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。
2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。
单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。
（2）髁间骨折为双髁骨折。
骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。
【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。
术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。
治疗方法分以下几种。
1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。
行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。
去石膏后练习活动膝关节。
2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。
选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。
对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。
术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。
股骨髁上骨折分型
股骨髁上骨折分型1. 引言股骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，指的是股骨髁部分的骨折。
髁上骨折是由于股骨髁部分受到外力作用而导致的骨折。
股骨髁是人体大腿骨的一部分，位于股骨上端，与髋关节相连。
股骨髁上骨折的分型对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
本文将详细介绍股骨髁上骨折的分型及其临床意义。
2. 分型方法股骨髁上骨折的分型方法有多种，常用的包括AO/OTA分型系统和Neer分型系统。
2.1 AO/OTA分型系统AO/OTA分型系统是一种广泛应用于骨折分类的系统，它根据骨折的特点将其分为不同的类型。
AO/OTA分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•A型：无关节面的骨折，通常是由于直接暴力引起的。
•B型：有关节面的骨折，通常是由于间接暴力引起的。
•C型：有关节面的骨折伴有关节脱位，通常是由于高能量暴力引起的。
2.2 Neer分型系统Neer分型系统是一种针对肩关节骨折的分类系统，但也可用于股骨髁上骨折的分型。
Neer分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•Ⅰ型：髁上骨折未脱位。
•Ⅱ型：髁上骨折有部分脱位。
•Ⅲ型：髁上骨折完全脱位。
3. 分型特点及临床意义股骨髁上骨折的分型具有以下特点及临床意义：3.1 AO/OTA分型系统的特点及临床意义AO/OTA分型系统根据骨折的特点将其分为不同的类型，有助于医生了解骨折的严重程度和治疗方案的选择。
A型骨折通常较为简单，治疗较为容易；B型骨折由于涉及到关节面，治疗较为复杂；C型骨折通常伴有关节脱位，治疗难度较大。
因此，根据AO/OTA分型系统，医生可以更准确地评估骨折的类型，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
3.2 Neer分型系统的特点及临床意义Neer分型系统主要用于肩关节骨折的分类，但也可适用于股骨髁上骨折。
Neer分型系统将髁上骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，有助于医生了解骨折的脱位程度和治疗方案的选择。
Ⅰ型骨折未脱位，治疗相对简单；Ⅱ型骨折有部分脱位，治疗较为复杂；Ⅲ型骨折完全脱位，治疗难度较大。
克氏针张力带固定治疗儿童股骨髁上骨折
股骨髁上骨折近侧断端 因内收肌 的作 用向前 内方移位 ， 远侧 断端 因受下部腓肠肌的牵 引而 向后移位 ， 远侧断端越短 ， 移位越 明显 ， 有时可引起胭 窝血管 的损 伤。所 以进行 手法整 复时 ， 应采取屈膝位 ， 使腓肠肌 松弛 ， 以便于血管远离骨 折端 ， 另外 ， 操作中不宜使用强 力 ， 以免 引起血管 、 神经 的 医源性损 伤。 由于小儿骨骺未闭 ， 在穿 针 固定 时进针 点 的选 择一定 故 要避开股骨下端骨骺 。我们 的经验是 术前观察 ｘ线片 ， 了解 远折端断面与骨骺线 的距离 ， 中除直接观察骨质 情况外 ， 术 再
用注射针 头刺探 ， 以确认不是 骨骺线 ， 方可进 针。近 ２年来 ，
于皮肤外 ， 检查骨折复位 良好且稳定后 ， ２ 克氏针于距皮 将 枚
肤 ２ｅｌ ｆ针尖 、 ｒ， 针尾 间距 约 ５ ０锄 处弯钩挂扣互锁 ， ～ｌ 形成张
有 ｃ型臂 ｘ线机设备者 ， 进针前应用 ｃ型臂 ｘ线机透视确定 进针点 ， 增加 了手术的安全性 。穿针操作时要避 开神经 、 血管 走行位置 ， 用低速钻钻 入。另外 ， 因为是 经皮穿 针 ， 以术后 所 应加强护理 ， 持钉 道周 围皮 肤清 洁 ， 保 定期 换药 ， 防止 感染 。
醉， 常规消毒铺无 菌单 。 自股骨前外侧入路显露骨折端 ， Ｉ 切＝ Ｉ
长约 ５ ｉ 用 持骨钳 复位满 意后 ， 开切 Ｅ， ｎ ｔ， 旁 ｌ经皮 自股骨远 折 端外侧 、 距折端 ２～４ｅ ｍ处进针 ， 以低 速电钻安装 直径 ２ ５ ．— ３５ｎＴ的克氏针 ， ． ｎ ｌ 边钻使 克 氏针 向大腿 外下方 收拢 ， 于股 约 骨长轴成 ２￣ ４￣ 角时使 克 氏针斜着 穿透 两侧骨 皮质 ， ０ ～ ０夹 穿 透 内侧 皮肤 。同法 操作 ， 自内侧斜 行向上 、 向外 ， 再穿 入 １ 枚 克 氏针 穿透两侧骨 皮质 ， 穿透外 侧皮肤 。穿 针 固定过 程 中， ２
股骨髁上骨折
股骨髁上骨折【病因】(一)发病原因直接暴力和间接暴力均可致伤。
(二)发病机制股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。
伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。
目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。
【症状】1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部症状(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。
(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。
(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。
(4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。
1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。
2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。
同时注意足趾的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。
3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。
【饮食保健】股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。
将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
儿童股骨干骨折治疗体会
儿童股骨干骨折治疗体会(江西省萍乡市中医院骨科，江西萍乡337055)标签：股骨干骨折；治疗股骨干骨折是指股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm之间的骨折，多发生于20～40岁的青壮年，其次为10岁以下儿童。
鉴于儿童股骨干骨折的特点，我们自1993年起采用手法整复加小夹板外固定治疗或悬吊牵引加小夹板外固定治疗，共治疗21例，经3个月～2年随访，取得较好效果，现报道如下：1．资料与方法1．1一般资料本组21例，男15例，女6例，年龄最小3d，最大11岁，平均年龄7岁，其中3岁以下6例，右侧骨折13例，左侧骨折8例，产伤1例，伤后就诊时间最短20min，最长4d，治疗前均摄股骨正侧位片证实为股骨干骨折。
1．2治疗方法小夹板材料采用多年生自然凉干压平后的杉树皮，为自己制作。
对于3岁以下的股骨干骨折，共6例，均采用Bryant牵引，即双下肢悬吊牵引，牵引装置好后，予以手法整复加小夹板外固定，牵引时间为1～2周，去牵引后继续予以小夹板外固定直至骨愈合。
对于3岁以上的儿童股骨干骨折，采用手法整复，大腿小夹板外固定，同时于小夹板外面后侧和外侧用长夹板固定髋膝关节，长夹板固定时间为2～3周，去长夹板后继续予以小夹板外固定直至骨愈合。
治疗期间经常检查小夹板松紧度，并复查x光片。
2．结果根据骨折愈合与否及患肢功能恢复情况自拟疗效标准分为：优：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能完全恢复：良：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能恢复，患肢较健肢长1cm以内；可：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能恢复，患肢较健肢长2cm以内，轻度跛行。
根据以上标准，本组治疗结果为优5例，良12例，可4例，轻度跛行者在伤后2年完全消失。
3．讨论根据儿童骨骼的组织解剖特点和生理特点目，儿童股骨干骨折愈合迅速，自行塑形能力较强，而且当畸形方向与关节轴活动一致时，其塑形能力最强。
儿童股骨干骨折由于在骨折后邻近骨骺的血液供应增加，引起肢体生长过速：因此，儿童股骨干骨折宜采用保守治疗。
儿童肱骨髁上骨折的牵引治疗
手 术 愈合 ； 膝关 节 功 能 障碍 ７例 ， 质 疏松 １ 有 骨 ２例 。
１ｍ－ １５ Leabharlann 为宜 。 ｃ ．ｃ ２ 讨
论
２ ５ 去 除石 膏 过 早 ， ２例 病 人 出 院后 ， ． 有 自行 拆 除 石
２ １ 内固定 型 号选 择 不适 当 ， ３例 因梅 花 针 过 短过 膏 ， 早 下床 负 重 ， 出现 钢板 弯 曲、 裂 。 因此 ， 该 ． 有 过 而 断 应 定 骨痂 形 细 ， 固定对 骨 折端 作 用力 小 ， 骨 折 处成 角 及 内 固定 对病 人及 家 属交 待 出 院后 注意 事 项 ， 期复 查 ， 内 致 脱 出 ， 折端 错 位 ； ２例 接 骨 板 过 短 （ 度 要 求 最 好 成 牢 固 时 ， 骨 有 长 才能 解 除石 膏 外 固定 。
例 ， 并 正 中神经 损 伤 ２例 ， 并 尺 神 经 损 伤 １例 ， 合 合 粉 ２ 。 ３ 。肘 内翻 ｌ 。 １ 。差 ： 屈伸 受 限 ３ 。 １一 ０ ， １一 ５ ； 肘 ０ 以上 ， 肘
碎性骨 折 ２ ８例 。 所 有 病 例 均 有 明显 的 局 部 软 组 织 肿 内翻 １ 。 ５ 以上 。其 中优 １ １例 ， ８ ． ％， １ ０ 占 １ ５ 良 ５例 ， 占 胀 ， 折 移位 明显 。 骨 ２ 治 疗 方 法 １ ％ ， ５例 ， ４ 差 ３例 ， ２ ５ ， 良率 为 ９ ． ２ 可 占 ％， 占 ．％ 优 ３ ５ 。４饼桡 神经 损 伤 ， ％ ２例 于 伤后 ２个 月恢 复 ， １例 于
维普资讯
山西医学教 育 ２０ ０ ２年 第 ４期
总第 ７ ３期
不 明显 ， 时间 较 短 ， 用 适 当手 法 复 位 ， 强 石 膏 的 固 态 ， 出现钢 板疲 劳 性 断 裂 。 采 坚 而 ． 因肌 肉收 缩 ， 膜 挤 压 使 骨 栓 螺 盘 定； 对出现内固定断裂 ， 骨折移位 明显 ， 时间较长 出现 ２ ４ 骨栓 残 端 过 长 ，
儿童肱骨髁上骨折83例治疗体会
及外 固定 是 治 疗 ， Ｌ 骨髁 上 骨 折 的 首选 方 法 【 ＇ 肱 ｈＪ ３ １ 。 作 者认 为对 于就诊早 、２ ４ ｈ以内 、肿胀不 严重 、 皮 肤 无 张 力性 水 泡 、无 神 经 血 管 损 伤 的 或 超 ２ ４ｈ 就待 消 肿 １ 后 均 可 以采 用 手 法 复 位 石 膏 外 固定 周
临床 资 料 手 法 复位 组 ：在 全 麻 下 或 骨折 时 间 短 、肢 体不 肿 胀 者 可 不 用 麻 醉 下 均 可采 用 手 法 整 复 ：先 作 伸直 牵 引 ，纠 正 旋 转 和 侧方 移 位 ，再
纠正前后方移位 。尺偏 型则在复位后伸肘将 前臂 外 翻挤压 ，使断端桡侧骨皮质嵌插 以防肘内翻［ １ 】 。
维普资讯
云南 医药 ２ ０ 第 ２ 第 ５期 ０ ６年 ７卷
定 支架 螺 钉 从 股 外 侧 打 人 后 不 同程 度 地 限制 了股 外 侧 肌 的 活 动 ，从 而 影 响 膝 关 节 功 能 ，同 时 由 于 股 部 肌 肉力 量较 大 ，用 单 侧 外 固定 架 固定 股 骨 干 骨 折 尚有 固 定欠 牢 固之 虑 ，故 在 采 用 单 侧 外 固定 架 固定 股 骨干 骨折 时 ，选 择病 例 应 慎重 （） 钉 道 ４ 感 染 问 题 ，运 用单 侧 外 固定 架 治 疗 骨 折 时 ，螺 丝
操 作 ，加 强 换 药 及 钉 道 护 理 ，则 钉 道 感 染 的发 生 率是 可 以降低 的 。
【 文献】 参考
【１ 于仲嘉 ，刘 先汉．单侧 多功能外 固定支架的临 床运用 １ 【． 中华骨科杂志 ，１ ９ ，１ （） １－ １ ． Ｊ １ ９ ６ ６ ４ ：２ １ ２ ４ 【】 陆裕朴 ，主编．实用骨科学 【 ．第一版 ，北京 ：人 民 ２ Ｍ１ 军医 出版社 ，１９ ．２ ５ ２ ６ ９ １ ６—６ ．
手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折
折 １例， ８ 粉碎性骨折 ９ ； 例 合并损伤 ： 神经损伤 ２ ８ 例， 其中正中神经损伤 ８ ， 例 尺神经损伤 ２ ， 例 桡神
经损伤 １ 例 ； ８ 血管 损伤 １ ； ２例 肱二 头肌 断裂 １ 。 ６例 合 并其 它骨折 ３ 例 ， 中尺骨 骨折 ２ 例 ， ２ 其 ｌ 桡骨 骨折 ６例 ， 股骨 骨折 ２例 。
・４ ・ ９
资料 与 方法
表 １ １６例肱骨髁上 骨折临床资料 （ ） １ ｎ
一
一
、
般 资料
本组 男 ８ ７例 ， ２ 女 ９例 ， 均年 龄 ６岁 （ ～ １ 平 ２ ３
岁 ）左侧 ４ ； ４例 ， 右侧 ７ 例 ； ２ 受伤至人院时间为 ２ ｈ ７； 骨折类型 ： ｄ 伸直型 １４ ， 曲型 ２ ， 中 １例 屈 例 其 尺偏 型 ７ 例 ， ２ 桡偏 型 ２ ５例 ， 中间型 １ ； ９例 开放 性骨
克曼 氏挛缩 （ ｏ ｍ ｎ ）伤 口感染 、 氏针断裂 及 Ｖ ｌ ａｎ 、 ｋ 克 滑 脱等 发 生 ，８例 出现 肘 内 翻 。结 果评 定 根 据临床 １ 测量肘关节屈伸度及提携角 ， Ｆ ｎ 标准『 行疗 按 ｌｎ ｙ ２ 】 进 效评定 。 肘关节屈伸功能评定为优 ９ 例 ， １ 例 ， ８ 良 ５
维普资讯
临床 ４７ 外 科 杂志 ２０ ，Ｌ ０７年 ４月第 ６卷 第 ２期
Ｊｕｎｌ ｆＣｉｉａ Ｐ ｄａ ｉ Ｓ ｒｅ ， ｐｉ２ ０ ， ｏ６ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃｌ ｅ ｉｒ ｕｇｒ Ａ ｒ ０ ７ Ｖ １ ， ｏ ｎ ｔｃ ｙ ｌ ． ２
在外院试行闭合复位未能成功，人院时肘部肿胀明 显病 例 ，人 院后均 行上肢 皮牵 引 ，３～ ７ｄ 肿胀减
小儿肱骨髁上骨折手术治疗临床报告论文
小儿肱骨髁上骨折手术治疗临床报告【中图分类号】r683 【文献标识码】 c【文章编号】1672-3873（2011）03-0267-01【摘要】目的探讨小儿肱骨髁上骨折手术的方法和疗效。
方法采用后侧切口对肱骨髁上骨折进行内固定治疗。
结论采用肘关节后侧切口，该入路显露充分，便于手术中准确复位和更好地保护神经血管，减少穿针引引起的医源性损伤。
【关键词】股骨髁上骨折；小儿；内固定肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50％-70％。
常见于3-10岁的儿童，多发生在手的非优势侧〔1〕。
我院自2006年1月—2010年5月共收治小儿肘部骨折134例，其中肱骨髁上骨折104例，均经手术治疗，现就手术方法及临床疗效报告如下：一、临床资料（一）一般资料：男患者76例，女患者28例，左侧83例，右侧21例；新鲜骨折95例，陈旧性骨折19例；开放性骨折8例，合并其他骨折5例；伸直型87例，屈曲型17例。
年龄3岁至14岁，绝大多数患儿为跌伤及摔伤。
（二）治疗方法：本组病例均经手术治疗。
手术指征是：①不可复位骨折或整复对位不理想的骨折；②合并血管神经损伤者；③开放性骨折。
手术时机选在伤后5-7天肘关节肿胀基本消退后。
方法主要是肘关节后侧入路。
患者仰卧位，患肢置于胸前，在肘后正中以尺骨鹰嘴为起点向近端作4-6cm切口，必要时向远端延长1-2cm，切开皮肤皮下及筋膜，于肱骨内上髁后侧尺神经沟内探查尺神经并游离保护，用骨膜剥离器在肱骨下端内外侧作肱三头肌腱骨膜下剥离，显露骨折端〔2〕，将近折端由桡侧引出，清除血凝块，以恢复尺侧解剖形态为标准整复骨折，扪及骨折基本或复合复位后，分别用直径2.0mm或2.5mm克氏针2-3枚分别向内外上髁交叉固定骨折，清洗术野，探查尺神经无卡压后，逐层缝合，克氏针尾折弯于皮外。
常规石膏托功能位固定。
二、结果本组病例均得到3月—1年随访，术后4-6周随诊x线片绝大多数患儿有明显骨痂生长，予以拔除克氏计及解除外固定，在局部热敷下指导其监护人进行功能训练。
儿童股骨髁上骨折的治疗
常 规清创 ， 视情 况 决 定 是否 延 长 创 口 ；显 露 骨 折 并
端 时尽 可能少 剥离 骨 膜 ， ２位 助 手 的缓 慢 牵 引 下 在
干骺端 ， 靠近膝关节 ， 闭合复位困难 ， 常需手术治疗 。
现将 我 院 ２０ ０９年 ８月 ～ ００年 ６月收 治 的 ６例 儿 ２１ 童 股骨髁 上 骨折治 疗体会 报 道如下 。
针 滑移 。术后 均 石 膏 固定 ６—８周 ， ｘ 线 片 决定 摄
本组 共 ６例 ， 中男 性 ４例 ， 性 ２例 ；年 龄 ５ 其 女
～
是 否拆 除石 膏 ， 负 重 下行 患 膝 关 节 的 主动 屈 曲锻 免 炼， 并逐 渐过 渡为 负重锻 炼 。
结 果
ｌ ２岁 。致 伤原 因 ：道 路交 通 伤 ３例 ， 高处 坠 落 伤
出斯 氏针 ， 部病 例 均 获 得 随访 ， 全 随访 时间 １ 月 Ｏ个
一
例 、３型 ２例 。受 伤 至 手术 时 间 ：３—５ Ａ ｄ手 术 者 ４
例 ， １ｄ ７～ ４ 手术者 ２ 。 例 ２ 治疗方 法
采用 全身 麻醉 或硬膜 外麻 醉 。取股 骨远 端外 侧 切 口或 内外侧 联合 切 口 ， 为 开 放性 骨折 则 先 进 行 若
ｆｍｕ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ａ ｄ ｔ ｒ ｖ ｈ ｎ ｗ ｅ ｇ ｂ ｕ ｅｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｓｏ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｈ ｌ ｒ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｔｌ ｅ ｒｉ ｈ ｌ ｅ ｎ ｉ ｏ ｅ ｔ ｅ ｋ ｏ ｌ ｄ ｅａ ｏ ｔ ｈ ｈ ｒ ｃ ｅｉ ｉ ｆ ｒｃ ｕ ｅ ｃ ｉ ｅ ． ｄ ｏ ｍｐ ｔ ｓｃ ｆ ｎ ｄ ｔｏ ｓ ｏａｌ ｙ ６ ｃ ｉ ｒ ｎ ｗ ｔ ｕ ｒ ｃ ｎ ｙａ ｒ ｃｕ ｅ ｆｆｍｕ ｒ ｒａ ｅ ｔ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃｉｎ ａ ｄ Ｓ ｅｎ ｎ ｉ ｘ ｔｏ ｒ ｍ ｈ ｌ ｅ ｉ ｓ ｐ ａ ｏ ｄ ｌｒｆａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｄ ｈ ｅ ｒｗｅ ｅ ｔ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｔｉ ｍａ ｎ ｐ ｎ ｆ ａｉｎ ｆｏ ｅ ｈ ｏ ｉ
中医治疗儿童股骨干骨折
均为 闭合 伤 ， Ａ 分 类 ， 型 ３ 按 Ｏ Ａ ２例 ， １ Ｂ４例 ， Ｃ型 １ ０ 例 。单纯胫骨骨折 ４例 ， 胫骨 中下段并腓 骨上段 骨折 ８
例， 胫腓 骨远端骨 折 １ ２例 ， 腓骨 中下 段 ３ 胫 ２例 。其 中
螺 丝钉 ， 骨 折远近 端 主骨块 固定 。小 心 取 出做 临时 将 固定 的钻 头并 将之更 换 为锁定 螺 钉 。根 据骨 折情 况 ，
周 开始作 髋 、 膝关 节 活 动锻 炼 。根 据 ｘ 线 片所 示 ， 从
第 ７周 开始 可扶 双拐 ， 不负 重床 旁练 习 ， ２个 月 ， 约 骨 痂 生长 良好 ， 扶 拐行 走 练 习 ， 儿 ３～４周 去 除 牵 作 幼 引 ， 床 上作 关 节 活动 锻 炼 ， 在 ７周后 根据 骨 痂 生 长情
儿 童股 骨骨折 包括股 骨转 子下 和股骨髁 上骨 折 ，
发生率 约 占儿 童 骨折 的 ７ ６ 。根 据 小 儿 骨 折 愈 合 ．％ 快、 自主塑形修 复好 、 纠正 骨折错 位 能 力较 大 的特 点 ， 我 院多 采 用 中 医传统 方 法—— 持 续 牵 引复 位 配 合外
敷 中药 治疗 。近年来 ， 我们 采用该 法 治疗 儿 童股 骨 干 骨折 ６ ３例 ， 取得 满意效 果 ， 现总结 报告 如下 。
用 细 克 氏针 在 骨折 断 端 间 撬拨 以清 除 骨 折 断 端嵌 入
的软组 织 ， 可 利用 撬 拨 协 助 复 位 或 使 碎 骨块 复 位 ， 并
确 保 在 ｘ线 机监 视 复 位 良好 后 ， 入预 弯 好 的 Ｌ Ｐ 置 Ｃ， 两 端分 别安 装瞄准 器 ， 打入 １ 专 用钻 头作 为 临 时 各 枚
罗运 绍
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折护理
用具用于其中 ， 能减少患者术后绝对 卧位 引起 的不适 ， 高舒 提
适度 ， 使患者处 于较佳 的身心 康复状 态 ， 收到 了 良好 的效果。 １４例患者 中， ５ 焦虑 、 失眠 、 腰部酸痛不适 ， 尿潴 留、 秘等症状 便 均较 以往有所减轻 。同 时提高 了患者对 护理 服务 的满意度 ， 增强 了护士解决护理问题 的能力与技巧。
者肌张力增加 、 痛、 酸 痉挛等等不适 ， 当患者术后 回到病 房后 ， 如病情稳定， 经过 医师允许 则可以让患者做床上操 ， 时间不宜 过长 ， ５ｍｉ 次 ， ３— ｎ ／ 以患 者感 到舒适 为度 。同时 我们将传 统
的约束带进行修改 ， 防止患 者由于长 时间的制动 、 自主 的活 不 动， 增加 穿刺部位出血几率。将 患者 穿刺侧肢体 固定 于床尾 ， 以较厚的棉布垫于患者 脚踝处 ， 加舒适度 。并 根据 医嘱给 增 予患者正确的卧位指 导和健康教育 。 ２ ２２ 腰部不适 护理 ．． 长时间 的强 迫体位 ， 术后 大多数患者
・
５ ・ ８
理实践 与研究 ２０ 年第 ５ ０８ 卷第 ８ 期下半月版
症 ， 以， 所 术后正确 的饮食指导是非常重要 的。术后指 导患者 应进食 易消化 、 清淡食物 ， 卧床期 间少喝 牛奶 、 豆制 品易产 气 食物 ， 不宜吃的过饱 ， 以免引起腹胀等不适 。同时术后 为减少
脉穿刺 ， 由于股动脉 压力 大 ， 过早 活动会 引起穿刺 部位 出血 ， 所以术后患者需肢体制动 ２ ， ４ｈ 长时间的肢体制动 ， 会导致患
严 蓉 美
股骨 髁 上骨 折多见 于 ３～１ １岁儿 童 ， 占肘关 节损 伤 的 ５％ ～ ０ ０ ７ ％。这种骨折 主要 发生 于高处 坠落 时 ， 且发 生于 并 非优势手， 绝大多数足 由于手撑地面问接暴力所致 ， 除伴有血 管神经损伤或开放性损伤外 ， 闭合复位经皮穿针 治疗 Ⅱ、 Ⅲ型 肱骨髁上骨折 已成为一 种标准 的治疗方 法 ， 我科对 收治 的肱 骨髁上骨折 Ⅱ型 、 Ⅲ型 １８例患儿应用此项技术 ， ９ 结合 良好的 术前术后护理及有效的功能锻炼 ， 均获满意 效果 ， 现将 护理体
儿童股骨髁上骨折的治疗
儿童股骨髁上骨折的治疗张洪毅;杨小进;王小林;何金鹏;邵景范;冯杰雄【摘要】目的:回顾性分析儿童股骨髁上骨折的临床特点及治疗效果.方法:2010年11月~2014年12月,我科共收治13名儿童股骨髁上骨折.本研究回顾总结这13名患儿的临床特点及治疗效果.结果:本组患儿中男性6名,女性7名,年龄4~151个月,平均年龄为(51±41.2)个月.所有患儿随访1~4年,全部病例完全愈合,X线片显示患肢与对侧生长同步,无膝关节僵硬及骨骺早闭等并发症.患儿膝关节功能评分:优者7名,良者5名,差者1名.结论:儿童股骨髁上骨折较为少见,其治疗应根据骨折移位情况及骨折部位而定,治疗后随访结果满意.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】2页(P37-38)【关键词】儿童;骨折;股骨;髁上骨折【作者】张洪毅;杨小进;王小林;何金鹏;邵景范;冯杰雄【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北430030【正文语种】中文【中图分类】R726.8作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 4300302015-12-24收稿，2016-03-01修回儿童股骨髁上骨折是指骨折线位于股骨髁与干骺端之间的一种特殊类型的股骨干骨折。
儿童股骨髁上骨折较为少见，以往的报道统计其占股骨骨折的1%～12% 。
为此，本研究回顾性研究并总结在我科诊治的儿童股骨髁上骨折的临床特点及其疗效，以期为儿童股骨髁上骨折的治疗提供临床依据。
1.1 一般资料 2010年11月～2014年12月，回顾性分析在我科诊断和治疗的股骨髁上骨折的患儿的临床资料。
股骨髁上粉碎性骨折
对高危人群进行定期骨密度检查和骨骼健康评估。
日常护理与注意事项
休息与制动
遵医嘱进行休息和制动，避免剧烈运动和负 重。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能锻炼，促进骨 折愈合和肢体功能恢复。
疼痛管理
遵循医嘱进行疼痛治疗，如药物治疗、物理 治疗等。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以便及时了解 骨折愈合情况。
由于骨折严重或治疗不当，可能导致骨不 愈合或延迟愈合，需要重新评估和治疗方 案调整。
预后与转归
01
预后良好
股骨髁上粉碎性骨折经过及时有效的治疗，大多数患者的预后良好，能
够恢复正常的关节功能和日常生活能力。
02
功能恢复
骨折愈合后，患者需要进行康复锻炼和物理治疗，以恢复关节的活动度
和肌肉力量，提高行走、站立和运动等功能。
Hale Waihona Puke 03长期影响骨折可能对患者的心理产生影响，如焦虑、抑郁等，需要心理支持和辅
导。此外，骨折也可能对患者的职业和生活方式产生一定的影响，需要
进行适当的调整。
05 预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
注意安全
加强安全意识，避免高风险活动和环境，如高空作业、驾驶等。
地域差异
股骨髁上粉碎性骨折的发病率在不 同地区存在差异，可能与地区经济 发展水平、交通状况等因素有关。
02 临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，活动或触 碰时加重。
肿胀
骨折部位及其周围组织出现肿 胀，皮肤发红。
功能障碍
关节活动受限，无法承重或行 走。
经皮穿针治疗儿童股骨髁上骨折
经皮穿针治疗儿童股骨髁上骨折作者：于满秋侯仁平来源：《中国实用医药》2013年第30期【摘要】目的探讨儿童股骨髁上骨折的治疗方法。
方法采用经皮穿针治疗儿童股骨髁上骨折39例并随访。
结果本组39例经术后X线片示解剖复位35例，近解剖复位4例。
均牢固固定。
针孔未发生继发感染，术后8个月复查39例骨折均达到骨性愈合。
结论经皮穿针治疗儿童股骨髁上骨折具有损伤小、愈合快、不损伤骨骺、避免二次手术等优点，是一种较为实用的治疗方法。
【关键词】股骨髁上骨折治疗；经皮穿针；儿童；临床研究股骨髁上骨折是临床较为常见的骨折，因儿童股骨髁上解剖特点的特殊性，在治疗上存在一定难度，选择合适的内固定及手术方式是治疗的关键。
山东省文登整骨医院自2005～2010年采用经皮穿针治疗儿童股骨髁上骨折39例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组39例，男25例，女14例。
年龄3～14岁，平均8.6岁。
交通事故伤26例，高处坠落伤12例，重物压砸伤1例。
均为单侧新鲜闭合骨折。
骨折按AO分类法[1]：A2 8例， A3 5例， B2 3例， C1 8例， C2 5例。
无血管及神经损伤。
均采用经皮穿针内固定治疗。
1. 2 方法1. 2. 1 手术要点采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢屈膝45°，两助手分别持大腿近段及小腿上段对抗牵引纠正骨折端重叠移位，术者根据骨折类型在骨折端行手法复位恢复股骨下段力线，一般先纠正前后移位，后纠正侧方移位，两助手维持牵引，用骨钻带动直径2.0～2.5 mm克氏针于股骨外髁骺线上方进入骨折远端，注意避免损伤骨骺，通过骨折线后突破于骨折近端对侧皮质，同法于股骨内髁打入另一枚克氏针交叉固定，手法检查骨折端稳定情况， C型臂X光机透视下观察骨折对位对线及克氏针位置，满意后将针尾剪短折弯留于皮下，无菌包扎，石膏夹外固定。
1. 2. 2 术后治疗常规应用抗生素3～5 d，术后麻醉消退后开始鼓励患者进行股四头肌收缩运动， 3～4周后根据X线片示骨折愈合情况去除外固定并行膝关节屈伸功能锻炼，术后6～8周骨折愈合拔除克氏针。
改良张力带钢丝治疗儿童股骨髁上粉碎性骨折19例疗效分析
初步报道 ［］中国癌症杂志，０１１（ ） １ — １． Ｊ． ２０，１３ ： ３ ２６ ２ ［］ 林志雄 。 磊， ３ 邢 李德锐， ． 调强放射 治疗 在临床的应用 等 适形
［］癌症， ０ １２ （ ）２ １ ２ ４ Ｊ． ２ ０ 。 ０ ２ ：１ — １ ． ［］ Ｈ ｎ ， ｅ ｆ ｙＭ３ Ｗｏ ｅ ，以 ａ ． ｒ ｔ ｅ ｔ ｌ ｎ ｇ ４ ｕｔ ＭＡ Ｚ ｌ ｓ 。 ｌ ｎ ｓ ｅｋ ｄ １ Ｔ ｅｍ ｎ ｐ ｎｉ ａ ａ ｎ
Ｊｕ ａ ｏ Ｎ ｖ Ｍｅ ｉｎ ０ ｅ ｔ Ｖ ｉ ２ 。 ｏ ３ ｏｒ ｌ ｆ ａｙ ｄ ｉ ２ ７Ｓ ｐ． ｏ ８ Ｎ ． ｎ ｃｅ０ ．
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｕ ｒ ｃ ｎ ｙ ａ ｏ ｍ ｉ ｔ ｄ ｆ ａ ｔ ｒ ｆ ｆｍ ｕ ｆ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｐ ａ ｏ ｄ ｌ ｒ ｃ ｍ ｎｕ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｒｏ ｃ ｉｄ ｅ ｔ ｅ ｎｅ ｔ ａ ｎ・ ｂ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ １ ｓ ｓ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉｈ ｒ ｆ ｄ ｓｒ ｉ － ｅ ｔｓｅ ｌｗｉｅ ｉ ９ Ｃａ ｅ ｉ －
外合理选择头枕、 体位， 充分考虑治疗时射线所经过
（ 致谢 ： 中国科学院肿瘤医院余子豪教授 、 徐国
的路径， 尽量避免敏感 器官， 以降低逆 向设计 的难 镇教授 、 苗延俊教授 对本研究给予 了指导， 特此致 度， 是降低敏感器官受量的有效方 法。 （ ） 割模 谢！ ２分 ）
式， 三维适形放疗最大限度的保护周 围正常组织和 敏感器官， 因此分次量可适 当提高， 前 国内多采用 目 低分割模式， 也有采用常规分割模式， 我院采用每次
２ ０Ｇ ， ２ ｙ每周 ５ 未出现严重并发症， 次， 患者能耐受，
［］ 蔚 伯 ， １ 谷铣之 ． 肿瘤放射治疗学 ［ ． ３ 北京 ： Ｍ］第 版． 中国协和 医科大学 出版社，０２１６ １７１０ １， ０ —１ ０ ． ２０ ．０ — ０，１ —１２１ ８ ９ １ １
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童股骨髁上骨折的治疗
张洪毅;杨小进;王小林;何金鹏;邵景范;冯杰雄
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2016(15)2
【摘要】目的:回顾性分析儿童股骨髁上骨折的临床特点及治疗效果.方法:2010年11月~2014年12月,我科共收治13名儿童股骨髁上骨折.本研究回顾总结这13名患儿的临床特点及治疗效果.结果:本组患儿中男性6名,女性7名,年龄4~151个月,平均年龄为(51±41.2)个月.所有患儿随访1~4年,全部病例完全愈合,X线片显示患肢与对侧生长同步,无膝关节僵硬及骨骺早闭等并发症.患儿膝关节功能评分:优者7名,良者5名,差者1名.结论:儿童股骨髁上骨折较为少见,其治疗应根据骨折移位情况及骨折部位而定,治疗后随访结果满意.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】张洪毅;杨小进;王小林;何金鹏;邵景范;冯杰雄
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北430030
【正文语种】中文
【中图分类】R726.8
【相关文献】
1.成人胫骨平台内恻锁定钢板在儿童股骨髁上骨折治疗中的应用研究 [J], 李永辉;
2.经皮交叉克氏针固定治疗移位型儿童股骨髁上骨折的疗效观察 [J], 解平锋;牛和明;叶元
3.成人胫骨远端锁定板治疗儿童股骨髁上骨折的疗效观察 [J], 何民;唐金平;陈群;王文龙;刘冬冬
4.经皮穿针治疗儿童股骨髁上骨折 [J], 于满秋;侯仁平
5.经皮克氏针交叉固定配合中药治疗儿童股骨髁上骨折临床疗效观察 [J], 马海军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。