第六章实验室检查2血液检验

标本采集：毛细血管采血Capillary blood
参考值：
临床意义：
红细胞和血红蛋白↓ －生理性： －病理性：各种贫血
红细胞和血红蛋白↑
相对增多：血液浓缩。见于剧烈呕吐、严
重腹泻、大面积烧伤等
绝对增多：
生理性：高原居民、新生儿、剧烈运动 病理性：严重慢性心、肺疾病， 真性红细胞增多症、
杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13
中性粒 细胞
中性粒 细胞
核左移：杆状核>5%；核右移：五叶核＞3%
（五）血小板计数(PLT、BPC)

非空腹采血，EDTA抗凝 静脉血或末梢血
100~300×109/L
注意事项
1、塑料试管储存
2、术前停用抗凝药
3、避免组织液混入
临床意义：
①↓： 100X109／升
卧床休息亦感 心慌、气短 常合并贫血性 心脏病
3、红细胞比容测定（Hct）
Hct：红细胞占全血的容积百分比
标本采集：非空腹采血 参考范围：

成人：男性 0.42～0.52 女性 0.37～0.48 新生儿 ：0.44～0.64
Hct 临床意义
1.↑： 相对↑：血液浓缩：呕吐、腹 泻、烧伤 绝对↑：真性红细胞增多症 2.↓：贫血
第六章：实验室检查
第二节 血液实验室检验
hematologic examinations
P240
（一）血液标本采集方法

1.皮肤采血法： 采血针采血法 激光皮肤采血法：感染机会少，痛 感轻

2.静脉采血法 负压采血法：封闭无尘、传送方便、 一次进针多管采血、计量准确
标本处理注意事项：



1）小心地采集、保存、运送 2）每份标本都可能存在传染性，如乙肝、艾 滋病病人等具有明确高危传染性的标本应注 明标识 3）避免标本与皮肤接触或污染采血管的外部 和操作台 4）血液标本检查前预处理：目前临床使用的 采血管都已经过处理。


2.血液标本运送：
人工运送、轨道传送、或气压管道运送
1）唯一标识原则：编号、病人姓名、科室、床 号等 2）生物安全原则：使用可以反复消毒的专用容 器运送；特殊标本应采用有特殊标识字样 （如烈性传染）的容器密封运送。 3）及时运送原则：以符合检查质量要求和临床 诊断需求。院内、院外
3.嗜碱性粒细胞（B）：
增多：变态反应性疾病、血液病：慢 粒白血病、恶性肿瘤、真红细胞增多 症等、转移癌 减少：无临床意义
4.淋巴细胞 （1）↑
生理性：4～6天新生儿-6～7岁儿童 病理性：感染性疾病：病毒感染
血液病：急淋、慢淋
（2）↓：激素、烷化剂、HIV等
（2）中性粒细胞的核象变化P196
1~5 50~70 0.4~8 0~1 20~40 3~10
0.04~0.5 2~7 0.02~0.52 0~0.06 1.1~3.2 0.1~0.6
临床意义
1.中性粒细胞（N） （1）增多：
生理性：新生儿、妊娠、分娩、激 动、剧烈运动 病理性：急性感染，组织损伤或坏 死，急性大出血，急性溶血，中毒、 恶性肿瘤、激素
生成障碍：再障，白血病，骨髓瘤。 破坏过多：ITP，脾亢，恶性淋巴瘤 分布异常：脾肿大，输库血，感染
7、红细胞沉降率ESR
P244
魏氏法: 男性：0~15mm/1h。女性：0~20mm /1h
Normal
Rouleaux formation 红细胞叠连
f
F
影响因素： 血浆成分
G
纤维蛋白原 球蛋白 胆固醇 白蛋白 卵磷脂
ESR 增快
4G f=G
ESR 减慢
F<4G=4f ESR增快
临床意义：
25mm/h时，为轻度增快； 50mm/h时，中度增快； >50mm/h 为重度快。 生理性：经期妊娠期、儿童老人 病理性：急性感染、风湿热； 坏死损伤：心梗与心绞痛鉴别 恶性肿瘤、肾炎、肝硬化等疗效 判断
复习血液组成 blood corpuscle
RBC WBC
PLt N50—70% 有粒： E0.5—5% B 0—1% 无粒:L(20—40%)、M(3—8%)
血细胞
造血干细胞
定向祖细胞
前体细胞
（三）红细胞检查
P241
1、红细胞计数和血红蛋白测定
erythrocytometry & chromocytometry
（2）减少<4×109/L



<1.5×109/L粒细胞减少症。 <0.5×109/L 粒细胞缺乏 感染性疾病：伤寒和病毒性感染 血液性疾病：再障、非白血性白血病等 理化因素损伤、 脾功能亢进 自身免疫性疾病：SLE
2.嗜酸性粒细胞（E）：
增多：变态反应性疾病、寄生虫病、 皮肤病、肿瘤、血液病、传染病 减少：伤寒、皮质激素应用
Байду номын сангаас
（四）白细胞参数检查 P245


白细胞代谢过程 骨髓内：分裂池、成熟池、储存池 外周循环：循环池、边缘池、进入组织
白细胞标本采集
标本采集：毛细血管采血，EDTA抗凝 注意事项：

1.抗凝剂（肝素），可引起白细胞聚集； 2.剧烈运动、饮酒、情绪突然变化可使白细 胞计数增高。
1、WBC计数和分类
贫血的分度
分度 新生儿 成人Hb（g/L） 临床表现
轻度 中度 g/L
重度 g/L 极重度 g/L
144～ 120g/L 120～ 90
90～60 ＜60
120～91 （12～9.1g/dl） 90～61 （9.0～6.1g/dl）
60～31 （6.0～3.1） <30 (3.0)
症状轻微 体力劳动后感 心慌、胸闷
6、网织红计数(Ret)
P244
晚幼红与成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞

标本采集：非空腹血
参考范围： 成人： 0.5-1.5% 新生儿：3-7%
Ret临床意义
①↑红系增生旺盛：溶血性贫血、失血性贫血。 ②↓骨髓造血功能低下：再障、恶性贫血。 ③贫血疗效观察：3-5d增高、7-10d高峰、2w下 降 骨髓移植：21天后>15*109/L 移植成功



适用范围 感染、肿瘤、过敏、免疫抑制状态。 方法 血液分析仪和显微镜法。
参考范围：
1.白细胞计数 －成年人：（4～10）×109/L －新生儿：（15～20）×109/L －6个月～2岁：（11～12）×109/L 2.白细胞分类计数
白细胞分类计数
细胞类型 中性粒细胞 杆状核 分叶核 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 百分率（%） 绝对值（109 /L ）