第六章实验室检查2血液检验
内科护理学――第六章 血液系统疾病病人的护理
内科护理学――第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解造血器官及血细胞的生成、生理功能、血液病的分类。
2．理解血液系统疾病病人的护理评估。
【教学具体内容】1．血液系统的结构、功能与疾病关系：自学2．血液病的分类。
3．血液系统疾病病人的护理评估。
难点：血细胞的产生。
重点：血液系统的外周血象检查、骨髓细胞学检查。
第二节血液系统疾病常见症状和体征的护理【教学基本要求】1．了解血液系统疾病常见症状体征的病因。
2．理解血液系统疾病常见症状体征的护理评估。
3．掌握血液系统疾病常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
【教学具体内容】1．出血或出血倾向：概念、常见病因和发病机制、出血倾向的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
2．发热：继发感染的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
难点：出血或出血倾向的发病机制。
重点：上述常见症状的主要护理诊断和护理措施。
第三节贫血【教学基本要求】1．理解贫血的定义、分类、临床表现及治疗要点。
2．理解缺铁性贫血的病因、临床表现、血象和骨髓象及诊治要点。
3．掌握缺铁性贫血的主要护理诊断、护理措施及依据、口服铁剂的护理。
4．了解再障的病因及发病机制。
5．掌握再障的主要临床表现；理解血象、骨髓象、诊断和治疗要点。
6．掌握再障的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
7．了解健康指导。
【教学具体内容】一、概述：1．概念；血红蛋白测定的诊断标准。
2．病因与发病机理、分类。
3．临床表现、实验室及其他检查、诊治要点。
4．常用护理诊断/问题、目标、护理措施及依据。
二、缺铁性贫血1．概述：概念、发病情况。
2．铁的代谢：铁的分布、来源和吸收、转运和利用、储存及排泄。
3．病因与发病机理：铁的需要量增加、丢失过多、吸收不良。
4．临床表现：原发病表现、贫血表现、缺铁表现。
5．实验室及其检查：外周血象、骨髓象、铁生化检查。
6．疗要点：病因治疗、口服铁剂治疗。
实验室检查之血液检查
血清胆红素：黄疸的诊断
护理学院
血清总胆红素（TB）：3.4-17.1μmol／L 直接胆红素（CB）：0.6-0.8 间接胆红素（UCB）：1.7-10.2 TB：17.1-34.2---隐性黄疸，34.2-171---轻度 171-342---中度，>342---重度 UCB明显↑：溶血性黄疸 CB明显↑：阻塞性黄疸 CB ↑和UCB ↑：肝细胞性黄疸
护理学院 采集血清检验标本时应 A．用抗凝容器，注血后不摇动 B．用抗凝容器，注血后轻摇动 C．用干燥试管，注血后不摇动 D．用干燥试管，注血后轻摇动 E．用无菌试管
护理学院
毕女士，35岁，最近2个月来出现厌食、恶心、 腹胀、肝区不适，为明确诊断需做肝功能检验。 下述采集标本的操作错误的步骤是 A．空腹采血 B．用干燥试管 C．采血后取下针头缓慢注入试管 D．血液泡沫不能注入试管 E．血液注入试管后轻轻摇动
护理学院
同时抽取不同种类血标本，应注意注 入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管）
常用的血液检查项目
血常规：红细胞计数、血 红蛋白测定、白细胞计数、 和白细胞分类计数、血小 板和血小板参数 采集方法：毛细血管采血、 静脉采血 采集注意：非空腹采血、 抗凝、2ml
护理学院
红细胞和血红蛋白
护理学院
护理学院
护理学院
白细胞总数: 12.80 ↑ 中性细胞百分率: 82.8↑ 淋巴细胞比值 11.4 中性粒细胞计数 10.56 嗜酸性粒细胞比值0.4 嗜碱性粒细胞计数0.2 红细胞(RBC)计数 3.3 红细胞比积 33.6 平均红细胞体积 102 平均血红蛋白含量 33.9 血小板比积 0.29％ 4-10 45-77 20-40 2.0-7.7 0.5-5.0 0.0-0.1 3.5-5.5 36-50 80-100 26-31
实验室检查—血液一般检查(健康评估课件)
2、成人男性血红蛋白120～160g/L、女 性110～150g/L、新生儿170～200g/L， 根据红细胞和血红蛋白减少可将贫血分为 轻、中、重、极重度。
03.毛细血管采血时，穿 刺深度要适当，切忌用手 挤压逼血液流出。
05.若采集的血标本需要抗凝，采 血后立即将血液沿管壁缓慢注入含 适当抗凝剂的试管中，充分混匀。 04.抽血后应先拔除针头， 将血液沿管壁缓慢注入 容器。
二、
血液一般检查
案例
患者，女性，19岁，因月经量增多半年，近两周常感头晕、乏力，注意力不集中， 担心自己是否有贫血，向你咨询。
案例
患者，女性，25岁，因头晕、乏力、活动后心悸一年余入院，近一年来月经量增多。
身体评估： 体温 36.8℃；脉搏 108次/分； 呼吸 22次/分 ；血压 116/78mmHg。神志清楚， 面色苍白，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹部检查未发现异常。
实验室检查：红细胞计数2.3×1012/L，血红蛋白测定75g/L，白细胞总数7.2×10 9/L，血小板计数210×10 9/L，红细胞比积0.34，MCV ＜80fl，MCH＜27pg， MCHC＜32%。
新生儿
（15～20）×10 9/L
6个月至2岁 （11～12）×109/L
（2）白细胞分类计数
4、临床意义
白细胞增多：白细胞计数高于10×109/L。（中性粒细胞增多） 生理性增多--病理性增多---急性感染 、严重组织损伤或坏死 、急性大出血 、急性中毒 、急性 溶血 、白血病及恶性肿瘤 。
《健康评估》课件第六章 实验室检查
Part １ 血液标本的类型
16
图6-3 白细胞分类计数
Part 1 血液标本的类型
17
【参考值】 白细胞分类计数,见表6-1。
分类计数
细胞名称 中性粒细胞（N）
杆状核 分叶核 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
表6-1 白细胞正常百分数和绝对值 百分率（％）
思考与讨论： 1. 王同学的实验室检查结果是否正常？ 2. 结合查体结果，你认为王同学患了哪种疾病？
Part 1 血液标本的类型
6Hale Waihona Puke 血液标本是实验室检查中最常见的标本，正确采集血液标本是临床护士的基本技能之一。血 液标本的采集方法有三种：毛细血管采血、静脉采血和动脉采血。
血液标本的类型如下
全血标本
血细胞成分检查一般要求 使用全血。采血后应立即 将血液标本注入含适当抗 凝剂的试管中，并轻摇试 管至充分混匀。 ……
目录
Contents
7 浆膜腔穿刺液检查 8 常用临床生化检查 9 临床常用免疫学检查
案例导入
患者王同学，男，17岁。颈淋巴结肿大20天，头晕，上腹部隐痛感2日，遂来医 院就诊。查体：T 38.6℃，P 85次/分，R 18次/分，Bp115/70mmHg。双侧耳后、 颌下、颈部、腋窝和腹股沟均可触及多枚黄豆至鸽蛋大小的淋巴结、轻度触痛、活动 度欠佳；胸骨压痛（+），肝于肋下未触及，脾肋下3cm、质地中等、无压痛。辅助 检查示： WBC 27.5×109/L、N 0.46.L 0.53.幼稚淋巴细胞0.01；骨髓常规：骨髓有 核细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞0.276，幼稚淋巴细胞0.388。
白细胞计数
临床 意义
外周血中，白细胞可以分为中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单 核细胞5类，如图6-3所示。白细胞数高于 10×109/L称为白细胞增多，低于4×109/L称 为白细胞减少。白细胞总数的增多与减少主要 受中性粒细胞数量的影响，其次也受淋巴细胞 数目的改变的影响。白细胞总数改变的临床意 义与白细胞分类计数基本一致。
《健康评估》第六章常用实验室检查
一、血清电解质测定
（一）标本采集方法 （二）血清钾测定 （三）血清钠的测定 （四）血清氯测定 （五）血清钙测定
（六）血清磷测定
二、血脂测定
常用实验室检查5
健康评估
二、血脂测定
1.正常参考值
（1）血脂总胆固醇（TC）：
成人：2.9～6.0mmol/L，儿童3.1～5.5mmol/L； （2）血清甘油三脂（TG）： 0.56～1.70mmol/L
常用实验室检查3
健康评估
第四节 痰液检查
常用实验室检查4
健康评估
一、标本采集方法 二、一般性状检查
（一）痰量 （二）颜色 （三）外观性状 （四）气味 （五）目视可见的病理性有形成分
三、显微镜检查 四、痰细菌培养及药敏试验
常用实验室检查4
健康评估
第五节 常用血液生化检查
常用实验室检查5
健康评估
常用实验室检查1
健康评估
二、血液一般检查（血常规检查）
（一）血红蛋白（ Hb ）测定和红细胞（ RBC）计数
1.标本采集方法 2.参考值 3.临床意义
（二）白细胞计数和白细胞分类计数
1.标本采集方法 2.参考值 3.临床意义
常用实验室检查1
健康评估
二、血液一般检查（血常规检查）
健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
健康评估
血液实验室检查
缺铁（缺铁性贫血）、缺乏VitB12或叶酸（巨幼细胞性贫血）
3）红细胞破坏增加
溶血性贫血（输血不合、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症）
4）红细胞丢失过多
各种原因的失血（如消化性溃疡、痔疮、钩虫病）
注意问题
Hb测定对贫血程度的判断优于RBC计数
在某些病理情况下，Hb和RBC的浓度不一定能正确 反映全身红细胞的总容量，如：急性失血、水潴留、 失水等
红细胞平均血红蛋白浓度
(mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC）
定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度， 以g/L为单位
计算：MCHC = Hb / Hct 例如：Hb为120 g/L，Hct为0.36，则：
MCHC = 120 g/L 0.36 = 333 g/L 参考值：320 ~ 360 g/L
临床意义
MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映红 细胞的病理变化，有利于分析病人红细胞形 态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。
贫血的红细胞形态学分类
贫血分类
正常细胞性 大细胞性
MCV MCH MCHC
常见病因
正常 正常
正常
再障、急性失血、急 性溶血、白血病
增高 增高 正常
巨幼细胞性贫血
单纯小细胞性 减低 减低 正常 慢性感染、尿毒症
红细胞平均血红蛋白含量
（mean corpuscular hemoglobin，MCH）
定义：每个红细胞内所含平均血红蛋白的量，以皮克 （pg）为单位
计算：MCH = Hb / RBC 例如：RBC为3.50×1012 / L，Hb为120 g/L，则：
第六章血液系统疾病病例讨论
第六章血液系统疾病病例分析病例一患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。
诊断为缺铁性贫血。
1．该患者诊断为急性肾盂肾炎的依据是什么？2．该患者的主要护理诊断是什么？3．口服铁剂的护理措施？参考答案1．诊断依据病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常2．护理诊断（1）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
（3）知识缺乏缺乏有关防治知识。
3．口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、口服液体铁时用吸管、准确用药。
病例二患者，女，51岁。
有长期服用“安乃近”病史。
近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。
该病人坐卧不安，神色紧张。
检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。
浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。
血象：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。
骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。
《健康评估》第六章常用实验室检查
常用实验室检查1
（二）白细胞计数和白细胞分类计数
临床意义 ： （1）中性粒细胞（N） （2）嗜酸性粒细胞（E） （3）嗜碱性粒细胞（B） （4）淋巴细胞（L） （5）单核细胞（M）
常用实验室检查1
中性粒细胞核象改变及意义
常用实验室检查1
核左移
指杆状核中性粒细胞增多≥5%，甚至 出现更幼稚阶段中性粒细胞
BUN：成人3.2～7.1mmol/L 全血Cr：88.4～176.8μmol/L
临床意义:
（1）肾小球滤过功能减退 （2）肾前、肾后性疾病 （3）两者都增高，提示肾功能已严重受损
常用实验室检查6
三、肾小管功能
酚红排泄试验（PSP排泄试验） 原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值
（一） 一般性状检查 （二）显微镜检查 （三）化学检查
常用实验室检查3
粪便隐血试验（OBT）
临床意义：隐血试验阳性见于
①消化道溃疡； ②消化道恶性肿瘤； ③其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、 钩虫病、伤寒； ④进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现 假阳性。
常用实验室检查3
粪便隐血试验（OBT）
常用实验室检查5
糖尿病诊断标准
两次空腹血糖分别≥7.0mol/L ，或 2小时值≥11.1mol/L，或 随机血糖≥11.1mol/L，且伴尿糖阳性；或 有多饮、多尿、多食等临床症状者可确诊 诊糖尿病。
常用实验室检查5
三、血糖测定
（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
1.标本采集方法 2.参考值 正常人在口服葡萄糖后0.5～1小时血糖水平升 高达峰值，峰值一般在7.8 ～ 9.0mmol/L之间，2 小时后，恢复至空腹血糖水平。 3.临床意义： （1）如服糖后2h，血糖测定≥11.1 mmol/L即可诊 断为糖尿病。 （2）如服糖后2h，血浆血糖在7.8～11.1 mmol/L 称糖耐量减低。
实验室检查概述
二、实验室检查与临床护理
（一）实验室检查与临床护理的关系 （二）学习重点与要求
精品课件
（一）实验室检查与护理的关系
1. 实验标本的采集
– 采集标本前对患者进行必要的解释与指导 – 采集标本 – 标本采集后处理
2. 实验室检查结果在护理实践中的应用
– 观察与判断病情变化及治疗和护理效果的重要参考 – 确立护理诊断的重要依据
动
精品课件
4. 体位
在卧位或站立位等不同体位下采集标本可影响 某些检验的结果
应建议患者在接受血清清蛋白、酶、三酰甘油 、胆固醇、钙、铁等易受体位影响的检验项目 标本采集前不要长久站立
精品课件
5. 药物
激素、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗生素等多种 药物可影响检验结果
通常采血前1日起尽可能避免使用任何药物 受检者在应用某种可影响检验结果的药物时应
提醒医生注意，并作出必要的安排，如停药或 推迟给药，直至完成检验 不能停用的药物应在检验单上注明，以便解释 结果时参考
精品课件
6. 检验申请的完整与准确性
患者姓名、性别、年龄、出生日期、入院日期 、住院号、病区病床号
医生姓名、申请日期和标本采集时间 标本类型 申请检验的项目
精品课件
（二）标本采集过程中的因素及处理
轻颠倒混匀
精品课件
2. 皮肤穿刺采血（视频）
又称毛细血管或末梢 采血
一般使用采血针在消 毒后的指端或耳垂等 部位采集血液
精品课件
3. 动脉采血（视频）
主要用于血气分析 多在桡动脉、股动脉
采血 采集的血液标本必须
与空气隔绝，立即送 检
精品课件
（四）采血容器
传统采血容器为血清 管、各种抗凝试管或 其他特殊试管
第六章第二节血证中医内科学
【范围】
西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血， 包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统 疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起 的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。
一、病因病机
（一）病因 1．感受外邪
（风、热、外邪侵袭 燥、湿热）
损伤上部脉络——衄血、咳血、吐血 损伤下部脉络——尿血、便血
迫血妄行
衄血、吐血 衄血、尿血、紫斑 便血、紫斑
5．久病热病之后 久病或热病 阴津伤耗 ——阴虚火旺，迫血妄行 久病或热病 ——气虚不摄，血溢脉外 正气亏损 久病入络 血脉瘀阻 ——血行不畅，血不循经
血证
二、诊断与鉴别
【诊断】
1.鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者， 均可诊断为鼻衄。
2.齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者， 即可诊断为齿衄。
3.咳血 （1）多有慢性肺系病史； （2）血由肺、气道由来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一
咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带
血； （3）实验室检查，有助于进一步明确咯血的病因。
4.吐血
（1）有既往宿疾； （2）发病较缓，吐血前有前驱症； （3）血随呕吐而出，常夹有食物残渣或胃内容物，
血色多为咖啡色或紫暗色，也可以鲜红色，大便 色黑如漆，或呈暗红色； （4）实验室检查进一步明确吐血的原因。
【病机】
各种 病因
外感热邪，湿热，气郁（实火） 火热熏灼，迫血妄行
阴虚火旺（虚火） 气虚 气虚不摄，血溢脉外 气损及阳
5.便血
（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史； （2）大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样； （3）实验室检查：大便潜血试验阳性。
6.尿血
（1）小便中混有血液或夹有血丝； （2）实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。
血液检查.ppt
白细胞分类计数
5种白细胞正常百分数和绝对值
细胞分类
百分数（%） 绝对值（109／L）
中性粒细胞（N） 杆状核（Nst） 分叶核 （Nsg）
血液病：再生障碍性贫血、非白血性白血病等。 慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素） 自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞
破坏而减低 ，如SLE。 单核-吞噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进。
中性粒细胞的核象变化
核左移
是指周围血中杆状核粒细胞、晚幼粒、中 幼粒、早幼粒细胞的百分率增高﹥5％。
期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上 腺皮质激素后，临床意义较小。
嗜碱性粒细胞
1.嗜碱性粒细胞增多 ❖ 过敏性疾病如过敏性结肠炎、药物、食物等。 ❖ 血液病如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等。 ❖ 恶性肿瘤，特别是转移癌时 。 ❖ 其他如糖尿病、传染病如水痘、结核等。 2.嗜碱性粒细胞减少无临床意义。
嗜碱性粒细胞（E） 嗜酸性粒细胞（B）
淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
1～5 50～70 0.5～5
0～1
20～40 3～8
0～0.5 2～7 0.05～0.5 0～0.1
0.8～4 0.12～0.8
临床意义
中性粒细胞（干细胞池－分裂池－成熟池－贮
存池－功能池）
❖ 生理变化 ❖ 病理变化 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞
学习要求
掌握标本的采集和处理 了解实验诊断的基本概念、临床应用及评
价。
基本概念
健评-常用实验室检查
答案：D
48．下述哪项符合渗出液的特点
A．外观黄色脓性 B．比重1．012 C．黏蛋白定性阴性
D．蛋白定量21g/L E．细胞计数50×106/L
答案：A
49．下述哪项符合漏出液的特点
A．外观红色血性 B．比重1．020 C．黏蛋白定性阳性
答案：E
15． 哪项检查最适用于糖尿病病人
A．尿比重 B．尿糖定性 C．尿蛋白定性 D．尿细胞和管型的检查 E．尿胆红素测定
答案：B
16．脓尿常见于
A．肾盂肾炎 B．尿路结石 C．肾癌 D．肾炎 E．肾肿瘤
答案：A
17． 尿量明显增多尿比重低于正常可见于
A．糖尿病 B．尿崩症 C．急性肾小球肾炎 D．心力衰竭 E．严重脱水
答案：B
18．血管内溶血可出现
A．血尿 B．胆红素尿 C．乳糜尿 D．血红蛋白尿 E．脓尿
答案：D
19．尿少比重高主要见于
A．糖尿病 B．急性肾盂肾炎 C．急性肾小球肾炎
D．慢性肾小球肾炎 E．慢性肾盂肾炎
答案：D
53．下列标本采集方法错误的是
A．血液常规检查应抽取空腹静脉血 B．肝功能检查应抽取空腹静脉血
C．尿蛋白定量应留取24h尿液 D．尿液酸碱性检查随时留取新鲜尿
E．化学法检查隐血试验应禁肉食3天
答案：A
B型题
A．脾功能亢进
B．大面积烧伤
C．风湿热活动期
答案：D
43．血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大
A．肝炎 B．肝硬化 C．原发性肝细胞癌
D．原发性胆管细胞癌 E．阻塞性黄疸
答案：C
44．血、尿淀粉酶增高最明显的疾病是
常用实验室检查—血液检查(健康评估课件)
2
肾小管功能检查
标本采集：正常进食，每餐含水量不超过600毫升，另外不
得进水，晨8时尿液丢弃，上午10时 12时，下午2时、4时、6时、8时及次日晨8
时各留尿一次，测尿量和密度。
： 参考值 总尿量1000-2000毫升，昼夜尿量的比不小
于3-4:1；最高比重大于1.020.
临床意义：
1.多尿、低比重尿，夜尿增多，或比重固定1.010。提 示肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎，肾功能衰竭。
2.少尿伴高比重尿见于血容量不足所致的肾前性少尿。 3.尿液大于4000毫升，比重低于1.006，见于尿崩症。
标本的采 集与处理
目录
1 实验室检查的影响因素 2 标本的采集和处理
1
实验室检查的影响因素
01 生理因素
02
饮食因素
03
药物因素
年龄、性别、妊娠、月经期、采血时间、 吸烟、饮酒、环境等
1
血清酶的检查
转氨酶及同工酶 ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度 γ-谷氨酰转移酶 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。
生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP。
肝胆系统疾病：
碱性磷酸酶(ALP)
各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起 的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积 等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行.
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
目录
1 肾小球功能检查 2 肾小管功能检查
1
肾小球功能检查
内生肌酐清除率（Ccr）
标本采集
参考值 临床意义
低蛋白饮食（蛋白质摄入＜40g/天）3天; 禁肉类，避免剧烈运动； 第4日晨开始收集24小时尿液； 第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血 2～3 ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。
诊断学课件血液检查
感染性疾病的诊断
总结词
血液检查在感染性疾病诊断中具有重 要作用，通过检测白细胞计数和分类 、C反应蛋白等指标，有助于判断感 染类型和严重程度。
详细描述
血液检查可以辅助诊断细菌感染、病 毒感染等感染性疾病。例如，白细胞 计数升高可能提示细菌感染，而C反应 蛋白升高则可能提示病毒感染。
肿瘤的辅助诊断
代谢组学技术
通过对血液中代谢产物的检测，能够更早地发现疾病迹象， 预测疾病的发展趋势，为预防和治疗提供指导。
血液检查的自动化和智能化
全自动血液分析仪
01
能够快速、准确地完成多项血液指标的检测，提高检测效率和
准确性。
人工智能辅助诊断
02
通过人工智能技术对血液检查结果进行深度学习，能够提高诊
断的准确性和效率，减少人为误差。
总结词
血液检查在肿瘤诊断中具有一定的参考价值，通过检测肿瘤 标志物等指标，有助于发现肿瘤的存在和进展情况。
详细描述
血液检查可以检测到一些肿瘤标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗 原等，这些指标的异常升高可能提示肿瘤的存在或复发。然 而，血液检查不能单独作为肿瘤的诊断依据，还需要结合其 他检查结果和临床资料进行综合分析。
避免剧烈运动
采血后应避免剧烈运动， 以免影响检测结果。
血液检查的局限性
检查结果的解读
血液检查结果需要结合临床症 状和其他检查结果进行综合分 析，不能单纯依赖某一项指标
做出诊断。
个体差异
不同个体之间的生理差异可能 导致相同的血液检查结果具有 不同的临床意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
仪器误差
实验室检测仪器可能存在误差 ，导致检测结果与实际值存在 偏差。
详细描述
血液检查可以反映贫血的严重程度，帮助医生判断是否需要输血或采取其他紧 急治疗措施。同时，血液检查还可以辅助诊断贫血的原因，如缺铁性贫血、巨 幼细胞性贫血等。
血液检验_精品文档
22
(三)红细胞形态学改变
2．形态异常 (8)红细胞形态不整(红细胞异形症)：红细胞发生
各种明显的形态学异常改变。可呈梨形、泪滴形、 新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔 形、以及球形、靶形等。见于红细胞因机械或物 理因素所致的破坏，为微血管病性溶血性贫血如 DIC、TTP、溶血尿毒症综合征、 恶性高血压， 以及心血管创伤性溶血性贫血的血液学改变特征。 也可见于严重烧伤病人。
16
(三)红细胞形态学改变
2．形态异常 (1)球形细胞：直径小于6μm，厚度增加大于
2.9μm。涂片显示细胞体积小，圆球形，着色深， 中央淡染区消失。 主要见于遗传性球形细胞增多症，也见于自身免 疫性溶血性贫血，及其他溶血性贫血。 涂片中占20％以上时才有诊断参考价值。急性 溶血后球形细胞大量破坏，其比例也可较低。
19
(三)红细胞形态学改变
2．形态异常 (4)靶形细胞： 中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留而深
染，形同射击之靶。 见于海洋性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常
占20％以上。少量也可见于缺铁性贫血、其他 溶血性贫血、黄疽或脾切除后的病例。
20
(三)红细胞形态学改变
2．形态异常 (5)镰形细胞：见于镰形细胞性贫血(HbS病)。
1.99毫升红细胞释液中，混匀,灌入计数池,计 数规定区域内的细胞数,换算成每升血液中红细 胞个数) 。 电子血液细胞计数仪计数法：
5
一、红细胞计数和血红蛋白测定
[参考值]
红细胞数
成年男性： (4.0~5.5)*1012/L(400~550万/mm3) 成年女性： (3.5~5.0)*1012/L(350~500万/mm3)
健康评估之第六章血液检查
血液标本的采集
毛细血管采血
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适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿
婴幼儿-足跟，成人-手指 采 集 部 位 静脉采血 应用最多 成人-肘部(首选)，腕部或踝部静脉，幼儿-颈外静脉
动脉采血
主要用于血气分析时 常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉
（一）红细胞计数及血红蛋白测定
临床意义
生理性：婴儿、儿童，妊娠中晚期，老年人
RBC、Hb
1. 急、慢性失血：上消化道出血
病理性
2. 红细胞破坏过多：溶血性贫血 3. 红细胞生成不足：缺铁性贫血
（二）白细胞计数
（二）白细胞计数（WBC）
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循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。 参考值
成年：（4～10）×10 9/L
二、血液一般检查
（一）红细胞计数及血红蛋白测定
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（二）白细胞计数
（三）白细胞分类计数
（四）血小板计数
（五）血细胞比容测定
（六）红细胞平均值参数
（七）网织红细胞计数 （八）红细胞沉降率
三、止血、凝血的一般检验
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（一）出血时间测定
（二）凝血酶原时间测定
（三）活化部分凝血活酶时间测定
婴儿：（6个月至2岁）（11～12）×10 9/L
新生儿：（15～20）×10 9/L
（二）白细胞计数
生理性：婴儿、剧烈运动后、情绪激动、
饱餐后、妊娠
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WBC
病理性
反应性增多：急性感染或炎症
广泛的组织损伤或坏死
急性溶血、急性中毒 病理性增多：白血病
第六章--实验室检查知识要点总结
一、A1/A2型题1.下列各项检查，采集血液标本时需要抗凝的是（）A．肾功能检查B．肝功能检查C．血细胞检查D．血糖检查E．血脂检查2.除下列哪项外，均可出现血钾过高（）A．大量输入库存血B．长期腹泻C．严重溶血D．肾衰少尿期E．代谢性酸中毒3.血清尿素氮和肌酐增高对下列哪种病情最有诊断意义（）A．上消化道出血B．严重感染C．饮食中蛋白质过多D．肾功能减退E．严重失水4.正常成人24小时尿量为（）A.400～600mlB.500～1000mlC.800～1200mlD.1000～2000mlE.3000～4000ml5.红细胞计数和血红蛋白测定均降低应考虑（）A．高心病B．甲亢 C．冠心病 D．贫血 E．风心病6.引起中性粒细胞增多的病因是（）A．化脓性感染B．革兰氏阴性杆菌感染 C．病毒感染D．药物或放射线损害 E．脾功能亢进7.下列哪项检验不需空腹采静脉血（）A．血清钾、钠、氯、钙 B．血清总胆固醇C．血清甘油三酯D．血清总蛋白和清、球蛋白 E．血清总胆红素8. 判断肾小球滤过功能损害的早期指标是（）A．血尿素氮测定B．血肌酐测定C．内生肌酐清除率D．酚红排泄率E．肾脏浓缩稀释试验9.中性粒细胞增多最常见于（）A．急性感染或炎症 B．急性中毒 C．大面积烧伤D．急性溶血 E．恶性肿瘤10.引起中性粒细胞减少的疾病是（）A．肺炎球菌肺炎B．再生障碍性贫血C．剧烈运动之后D．葡萄球菌败血症E．急性大出血11.空腹血糖升高主要见于（）A．胰岛β细胞瘤B．糖尿病C．肾上腺皮质功能亢进D．颅内压升高E．运动后12.下列标本采集需用动脉血的是（）A．血球计数B．血清电解质 C．肝功能 D．血气分析 E．肾功能13.果酱样大便见于（）A．食物中毒 B．霍乱 C．过敏性肠炎 D．细菌性痢疾 E．阿米巴痢疾14.少尿是成人24小时的尿量少于( )A. 800mlB.500mlC. 400mlD.200mlE. 100ml15.下列正常值中错误的是（）A．成人女性红细胞（3.5～5.0）×1012/L B．白细胞计数(4.0～10.0)×109/L C．嗜酸性粒细胞0.5～5% D．血小板数(100～300)×109/LE．嗜中性粒细胞20～40%16.嗜酸性粒细胞增多见于（）A．急性出血 B．急性感染 C．过敏性疾病 D．肺结核 E．伤寒17. 成年男性正常的血红蛋白参考值为( )A、100～140g/LB、110～150g/LC、120～160g/LD、140～170g/LE、170～200g/L18.粘液脓血便不见于（）A．霍乱 B．直肠癌 C．细菌性痢疾 D．阿米巴痢疾E．溃疡性结肠炎19.淋巴细胞增多见于（）A．化脓性感染B．寄生虫病 C．病毒性感染D．皮肤病E．过敏性疾病20.下列标本采集时，不需空腹采集的是（）A. 血清总胆固醇测定B．血清转氨酶C．血清总蛋白D．血清胆红素测定E．红细胞沉降率21.尿液有烂苹果样气味见于（）A．正常尿液B．多食水果后C．糖尿病酮症酸中毒D．慢性膀胱炎E．膀胱直肠瘘22.有关大便标本采集，错误的是（）A．留取少许新鲜大便 B．勿混外界杂质和尿液C．置于不吸水的小盒或小瓶D．采取有脓血的部分 E.查阿米巴原虫应预先留置23.肾功能检查时采集的标本是（）A．尿液B．静脉血并抗凝C．静脉血不抗凝D．动脉血E．毛细血管采血24.下列对机体具有保护作用的是（）A、HBsAg（＋）B、抗HBs（＋）C、抗HBc（＋）D、HBeAg（＋）E、抗HBe（＋）25.肝功能检查时需抽多少ml静脉血合适（）A、1～2mlB、2～3mlC、4～5mlD、5～8mlE、10＞ml26.对诊断急性心肌梗死具有重要参考价值的酶是（）A、ALTB、ASTC、AKPD、LDHE、γ-GT27．尿液呈酱油色见于（）A．阻塞性黄疸 B．急性溶血 C．肝细胞性黄疸 D．肾脏肿瘤E．晚期丝虫病28、白细胞分类计数，中性粒细胞正常为（）A．0．5％～1％B．50％～75％C．3％～8％D．80％～85％E．20％～40％29、成人男性血红蛋白正常参考值范围为（）A．100～140g/L B．140～170g/L C．110～150g/LD．170～200g/L E．120～160g/L30、血沉无明显增快的疾病是（）A．心绞痛B．恶性肿瘤晚期C．急性心肌梗塞D．活动性结核E．慢性肾炎31、网织红细胞减少常见于（）A．溶血性贫血B．急性出血C．急性中毒D．脾切除术后E．再生障碍性贫血32、周围血象中性粒细胞“核右移”常提示（）A．白血病B．过敏性疾病C．造血物质不足D．严重感染E．骨髓造血功能低下33、中性粒细胞增多，多见于（）A．过敏性疾病B．寄生虫病C．急性感染D．抗肿瘤药物应用后E．脾功能亢进34、作内生肌酐清除率检查，实验前三日的饮食是（）A、高热量饮食B、高蛋白饮食C、无肌酐饮食D、多纤维素饮食E、正常饮食35、镜下脓尿是指离心沉淀后的尿沉渣在每高倍镜视野中见到的白细胞为（）A、1个B、2个C、3个D、4个E、5个36、尿蛋白定量标本瓶内应加防腐剂（）A、甲苯5mlB、甲醛5mlC、浓盐酸5mlD、稀盐酸5mlE、石碳酸5ml37、下列哪项检查，主要反映肾小球滤过功能（）A、酚红排泄试验B、尿液常规检查C、尿浓缩稀释试验D、内生肌酐清除率检查E、1小时尿细胞排泄率检查38、上消化道出血病人的粪便可呈（）A、脓血样B、果酱样C、米泔样D、柏油样E、白陶土样39、能较早判断肾小球损害的肾功能检查是（）A、血尿素氮B、血肌酐C、酚红排泄试验D、内生肌酐清除率E、尿浓缩和稀释实验40、尿液呈酱油色见于（）A、阻塞性黄疸B、肝细胞性黄疸C、晚期丝虫病D、急性溶血E、肾脏肿瘤41、镜下血尿是指尿沉渣离心后每高倍视野平均见到红细胞（）A、1个B、2个C、3个D、4个E、5个42、多尿是指24小时尿量超过（）A. 1500mlB.2000mlC. 2500mlD.3000mlE. 3500ml43、患者男性，40岁。
实验室检查概述
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（三）血液标本的采集部位
1. 静脉采血 2. 皮肤穿刺采血 3. 动脉采血
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1. 静脉采血（视频）
首选肘部静脉 采集标本应注意
– 避免采用手臂下垂位 – 不拍打手臂 – 针头进入静脉的同时立即松开止血带 – 血液标本注入试管时不宜用力或过快 – 采集抗凝血标本注意血液与抗凝剂的比例，立即轻
1. 标本与受检者不符 2. 应用止血带 3. 标本溶血 4. 标本污染
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1. 标本与受检者不符
可导致错误的结论，甚至引起严重的后果 采集标本前核对受检者，避免误采集他人的标
本
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2. 应用止血带
结扎止血带可使血液成分发生改变，从而影响 检验结果
采集静脉血液标本时应尽量缩短止血带结扎的 时间，最好在针头进入静脉的同时立即松开止 血带
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（一）标本采集前的因素及处理
1. 饮食 2. 情绪 3. 体力活动 4. 体位 5. 药物 6. 检验申请的完整与准确性
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1. 饮食
进食可使血液某些化学成分改变从而影响检验 结果
饮食对检验结果的影响取决于饮食的成分和进 食的时间
除急诊或其他特殊原因外，一般要求空腹8小 时以后采血
目前推广采用标准真 空采血管
– 头盖和标签颜色显示 采血管内添加剂种类 和检测用途，可根据 需要选用
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（一）血液标本的类型
1. 全血标本
– 需加用抗凝剂，用于临床血液学检查
2. 血浆标本
– 适合内分泌激素、血栓和止血检测
3. 血清标本
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3.嗜碱性粒细胞（B）：
增多：变态反应性疾病、血液病：慢 粒白血病、恶性肿瘤、真红细胞增多 症等、转移癌 减少：无临床意义
4.淋巴细胞 （1）↑
生理性：4～6天新生儿-6～7岁儿童 病理性：感染性疾病：病毒感染
血液病：急淋、慢淋
（2）↓：激素、烷化剂、HIV等
（2）中性粒细胞的核象变化P196
（2）减少<4×109/L
<1.5×109/L粒细胞减少症。 <0.5×109/L 粒细胞缺乏 感染性疾病：伤寒和病毒性感染 血液性疾病：再障、非白血性白血病等 理化因素损伤、 脾功能亢进 自身免疫性疾病：SLE
2.嗜酸性粒细胞（E）：
增多：变态反应性疾病、寄生虫病、 皮肤病、肿瘤、血液病、传染病 减少：伤寒、皮质激素应用
1）小心地采集、保存、运送 2）每份标本都可能存在传染性，如乙肝、艾 滋病病人等具有明确高危传染性的标本应注 明标识 3）避免标本与皮肤接触或污染采血管的外部 和操作台 4）血液标本检查前预处理：目前临床使用的 采血管都已经过处理。
2.血液标本运送：
人工运送、轨道传送、或气压管道运送
1）唯一标识原则：编号、病人姓名、科室、床 号等 2）生物安全原则：使用可以反复消毒的专用容 器运送；特殊标本应采用有特殊标识字样 （如烈性传染）的容器密封运送。 3）及时运送原则：以符合检查质量要求和临床 诊断需求。院内、院外
1~5 50~70 0.4~8 0~1 20~40 3~10
0.04~0.5 2~7 0.02~0.52 0~0.06 1.1~3.2 0.1~0.6
临床意义
1.中性粒细胞（N） （1）增多：
生理性：新生儿、妊娠、分娩、激 动、剧烈运动 病理性：急性感染，组织损伤或坏 死，急性大出血，急性溶血，中毒、 恶性肿瘤、激素
7、红细胞沉降率ESR
P244
魏氏法: 男性：0~15mm/1h。女性：0~20mm /1h
Normal
Rouleaux formation 红细胞叠连
f
F
影响因素： 血浆成分
G
纤维蛋白原 球蛋白 胆固醇 白蛋白 卵磷脂
ESR 增快
4G f=G
ESR 减慢
F<4G=4f ESR增快
临床意义：
25mm/h时，为轻度增快； 50mm/h时，中度增快； >50mm/h 为重度快。 生理性：经期妊娠期、儿童老人 病理性：急性感染、风湿热； 坏死损伤：心梗与心绞痛鉴别 恶性肿瘤、肾炎、肝硬化等疗效 判断
生成障碍：再障，白血病，骨髓瘤。 破坏过多：ITP，脾亢，恶性淋巴瘤 分布异常：脾肿大，输库血，感染
6、网织红计数(Ret)
P244
晚幼红与成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞
标本采集：非空腹血
ห้องสมุดไป่ตู้
参考范围： 成人： 0.5-1.5% 新生儿：3-7%
Ret临床意义
①↑红系增生旺盛：溶血性贫血、失血性贫血。 ②↓骨髓造血功能低下：再障、恶性贫血。 ③贫血疗效观察：3-5d增高、7-10d高峰、2w下 降 骨髓移植：21天后>15*109/L 移植成功
杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13
中性粒 细胞
中性粒 细胞
核左移：杆状核>5%；核右移：五叶核＞3%
（五）血小板计数(PLT、BPC)
非空腹采血，EDTA抗凝 静脉血或末梢血
100~300×109/L
注意事项
1、塑料试管储存
2、术前停用抗凝药
3、避免组织液混入
临床意义：
①↓： 100X109／升
标本采集：毛细血管采血Capillary blood
参考值：
临床意义：
红细胞和血红蛋白↓ －生理性： －病理性：各种贫血
红细胞和血红蛋白↑
相对增多：血液浓缩。见于剧烈呕吐、严
重腹泻、大面积烧伤等
绝对增多：
生理性：高原居民、新生儿、剧烈运动 病理性：严重慢性心、肺疾病， 真性红细胞增多症、
复习血液组成 blood corpuscle
RBC WBC
PLt N50—70% 有粒： E0.5—5% B 0—1% 无粒:L(20—40%)、M(3—8%)
血细胞
造血干细胞
定向祖细胞
前体细胞
（三）红细胞检查
P241
1、红细胞计数和血红蛋白测定
erythrocytometry & chromocytometry
适用范围 感染、肿瘤、过敏、免疫抑制状态。 方法 血液分析仪和显微镜法。
参考范围：
1.白细胞计数 －成年人：（4～10）×109/L －新生儿：（15～20）×109/L －6个月～2岁：（11～12）×109/L 2.白细胞分类计数
白细胞分类计数
细胞类型 中性粒细胞 杆状核 分叶核 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 百分率（%） 绝对值（109 /L ）
卧床休息亦感 心慌、气短 常合并贫血性 心脏病
3、红细胞比容测定（Hct）
Hct：红细胞占全血的容积百分比
标本采集：非空腹采血 参考范围：
成人：男性 0.42～0.52 女性 0.37～0.48 新生儿 ：0.44～0.64
Hct 临床意义
1.↑： 相对↑：血液浓缩：呕吐、腹 泻、烧伤 绝对↑：真性红细胞增多症 2.↓：贫血
（四）白细胞参数检查 P245
白细胞代谢过程 骨髓内：分裂池、成熟池、储存池 外周循环：循环池、边缘池、进入组织
白细胞标本采集
标本采集：毛细血管采血，EDTA抗凝 注意事项：
1.抗凝剂（肝素），可引起白细胞聚集； 2.剧烈运动、饮酒、情绪突然变化可使白细 胞计数增高。
1、WBC计数和分类
第六章：实验室检查
第二节 血液实验室检验
hematologic examinations
P240
（一）血液标本采集方法
1.皮肤采血法： 采血针采血法 激光皮肤采血法：感染机会少，痛 感轻
2.静脉采血法 负压采血法：封闭无尘、传送方便、 一次进针多管采血、计量准确
标本处理注意事项：
贫血的分度
分度 新生儿 成人Hb（g/L） 临床表现
轻度 中度 g/L
重度 g/L 极重度 g/L
144～ 120g/L 120～ 90
90～60 ＜60
120～91 （12～9.1g/dl） 90～61 （9.0～6.1g/dl）
60～31 （6.0～3.1） <30 (3.0)
症状轻微 体力劳动后感 心慌、胸闷