肾淋巴瘤的影像诊断

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MRI信号
因淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成,ＭＲＩ检查Ｔ1加权像上呈低 到中等信号, Ｔ2加权像与肾皮质相比呈低信号或同等信号，此亦反 映了其少血管的特性。
增强效应低,尤其在强化早期。 ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加权上发现皮髓质界限消失,可为弥漫性肾脏
浸润提供有效证据。
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病例1
病例8 IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对
比增强可显示）。
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病例9 多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体
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病例10 巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移
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病例11 肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。
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MRI T2WI 肾周间隙的弥漫浸润
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病例2
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病例3
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病例4 左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿
瘤直接浸润。
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病例5 NHL，化疗（7个月）前后
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病例6
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病例7 右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。
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边分布。弥漫性淋巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。 (2) 淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有
这一点。 (3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。 (4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现
坏死。
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与白血病肾脏浸润鉴别（多结节）：白血病肾脏浸润ＣＴ 表现可以完全同ＮＨＬ肾脏浸润一样，多见于急淋,主要 是双肾多发结节样浸润。
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谢 谢！
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腹膜后淋巴结可以不肿大。
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临床表现
腰部胀痛, 血尿。 肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进
行影像学的检查,极易遗漏。
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分型：
(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿 大;
(2)单侧单发结节; (3)单侧多发结节; (4)肾脏弥漫性增大而形态正常； (5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。
原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿 瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包 膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的 淋巴组织。
诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实; ②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象 检查无异常。
肾淋巴瘤的影像诊断
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肾淋巴瘤比较少见,常作为全身性淋巴瘤的一部分，文献 均为非霍奇金淋巴瘤，绝大部分起源于Ｂ细胞(占90%),少 部分起源于Ｔ细胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤肾脏浸润由于 认识较少，报道较少，但晚期ＮＨＬ肾脏受累不是一种少 见的现象，文献尸检报道可占40% 。
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原发肾淋巴瘤
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IVP表现
ＩＶＰ能发现肾脏外形的改变及病变区肾 盏、肾盂受破坏情况,观察肾脏形态改变及 肾功能状况有一定优势。
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CT表现
平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增强扫 描更易显示，轻度斑片及非均匀强化,ＣＴ值30～50ＨＵ。
ＣＴ提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。 肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。 肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。 化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。
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病例12 较典型肾周淋巴瘤
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病例13 双肾多发结节
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MRI Ｔ1WI低到中等信号,Ｔ2WI与肾皮质相比呈低信号。
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病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮
质的渐退性增强。
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鉴别诊断
与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时 (1) 肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周