骨关节疾患的关节镜治疗进展1

MRI不易检出的半月板损伤
半月板周缘性/框缘性损伤
MRI不易检出的半月板损伤
内、外侧半月板后角附着部损伤
MRI不易检出的半月板损伤
半月板体部横断伤
半月板体部横断伤
膝关节镜检查指征
四、不明原因的关节痛
• 严重的、持续的、不明原因的关节痛， 具有关节镜检查的指征
• 在约85%的情况下， 关节镜检查能够明确关节疼痛的病因
• 如隐匿性痛风、创伤性滑膜炎
膝关节镜检查指征
五、膝关节血肿
无外伤原因
凝血机制异常
涉关节内血管瘤 （MRI）
出血性滑膜炎 （关节镜）
创伤后
结合临床体检和MRI检 查能确诊绝大部分原因
如果仍然病因不明 或者无MRI检查条件 可以行关节镜检查
膝关节镜检查指征
六、关节软骨病损
• MRI检查是最可靠的诊断方 法
PCL损伤的体检
胫骨后坠征
• 正常情况下屈膝90°，胫骨结节位于股 骨髁以远1cm
PCL重建
通过三明治式PCL重建 突破了传统方法70％优良率的“坎” 使PCL重建的优良率达到接近100％！ ➢采用8股腘绳肌肌腱
ST
GT
三明治式PCL重建
➢ PCL 四隧道双束重建
三明治式PCL重建
保留PCL 残存纤维
因ACL断裂后胫骨外侧平台反复向前脱位引起
ACL损伤间接征像
如果胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤 高度怀疑ACL损伤
通过采用8股腘绳肌肌腱双束重建ACL，能 够使97％－98％的患者膝关节整体功能恢 复正常或者接近正常，突破了传统方法85 ％优良率的“坎”！
膝关节镜手术适应症
后交叉韧带完全断裂
易漏诊的半月板损伤
半月板周缘性/框缘性损伤
膝关节镜检查指征
二、反复发作的关节积液
原因 • 机械性因素：膝关节（胫骨－股骨
关节）不稳和髌股关节不稳、半月板 不稳等引起
• 软骨退变：骨关节炎 • 滑膜性因素：滑膜增生、炎症
二、反复发作的关节积液
机械性因素和退变性因素
• 关节镜下的静态或者动态检查
关节疾病的 关节镜诊治进展
关节镜技术的应用部位
下肢 膝关节 踝关节 髋关节
上肢 肩关节 肘关节 腕关节
关节外疾病：臀肌筋膜孪缩症，内固定取出等。
膝关节疾患的关节镜诊治进展
膝关节镜探查的指征
单纯的关节镜探查已很少进行 几乎所有的关节镜手术都涉及治疗操作 • 关节镜检查微创、但仍具侵袭性 • 通过临床体检和辅助检查能够诊断大部分疾患 • 技术水平不断提高 • 器械设备逐步配套
保留残存纤维的后交叉韧带单束重建， 可使96％的患者膝关节稳定性恢复正常或 者接近正常
多发韧带损伤 主要维持膝关节稳定韧带肌腱的解
剖
ACL
PCL 内侧：后内侧角（PMC）、胫(内)侧副韧带浅中层、
半膜 肌、鹅足肌腱、后方腘斜韧带
外侧:后外侧角（PLC）、腘肌、股二头肌腱、髂胫 束
把内外侧结构称为“内外侧副韧带”是不精确的
Sandwich style PCL reconstruction
The development of this technique is a landmark!
前外侧束 残留纤维 后内侧束
膝关节镜手术适应症
前、后交叉韧带部分损伤
关节镜下交叉韧带刺激增强术 75％－80％的患者交叉韧带
紧张度能够恢复正常 交叉韧带单束重建／加强
内侧韧带多为膜样韧带，较长且宽，自愈能力强；外 侧韧带多为腱样韧带，短且窄，自愈能力弱
深层后方结构（PLC）
后外侧角(又称弓形复 合体):外侧副韧带、 腘肌腱(腱膜、腱性部 分)、腘腓韧带、腓肠 肌外侧头
后外侧角（PLC）
外侧副韧带：起自股骨外上髁 的近、后侧，至于腓骨头中点 前侧的凹陷内，防止膝关节内 翻的首要结构
• 关节镜检查仅作为补充手段
膝关节镜检查指征
七、关节外手术须行关节内探查者
膝关节单侧室骨关节炎 需要行膝关节力线矫正的患者 应行关节镜探查
• 关节镜下探查到的软骨退变程度 可能比MRI反映程度要重
• 可能避免不适当的力线矫正手术 （应当行全膝关节置换）
膝关节镜手术适应症
• 半月板手术 • 韧带手术 • 滑膜手术 • 髌骨脱位相关手术 • 骨折手术 • 膝关节粘连 • 关节软骨手术
前抽屉试验
正常ACL MRI
MRI 检 查
ACL形态改变
• ACL连续性中断 • ACL扭曲、破浪状 • 和股骨髁后缘、
胫骨平台的交角 改变
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤后最主要的表现为ACL纤维吸收 如果在矢状位和冠状位均无ACL信号，说明ACL
损伤后已被吸收
ACL损伤间接征像
胫骨外侧平台后缘骨软骨挫伤、 或者胫骨平台缘骨折
后交叉韧带Fra Baidu bibliotek建术
PCL的解剖
直 径 13mm, 大 约 是ACL的1.5倍
强度是ACL的两倍 以上
长 度 38mm ， 与 ACL相当
PCL损伤的体检
后抽屉试验 • 是检查陈旧性PCL损伤最精确的方 法 • 需要双侧比较 • 单纯PCL损伤在屈膝位后移程度增 加，在屈膝70-90°后移程度最大
膝关节镜手术适应症
有修复条件的半月板损伤
半月板修补术
膝关节镜手术适应症
无修复指征的半月板损伤
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
膝关节镜手术适应症
周缘无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
膝关节镜手术适应症
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
前交叉韧带损伤的诊断
浮膑试验
轴移试验
Lachman试验
指征 • 通过病史、体检以及辅助检查不能明确诊断者 • 在某些手术前需要了解关节内情况者
膝关节镜探查指征
一、膝关节交锁
分持续性交锁和一过性交锁，原因：
• 半月板损伤、关节内游离体、交叉韧带损伤
持续性交锁，通过X线片、MRI检查明确原因 一过性交锁，需要关节镜探查确诊
• 半月板周缘损伤 • 半月板不稳 • 非钙化游离体
滑膜炎症
• 关节镜观察，进行组织活检 （病理或者免疫组化检查）
二、反复发作的关节积液
血清指标正常的痛风性滑膜炎
• 关节肿痛反复发作，血尿酸在正常范围
关节镜检查可能是其唯一的、最后确诊的方法
膝关节镜检查指征
三、怀疑半月板损伤
一些特殊类型的半月板损伤MRI检查不能检出
• 半月板关节囊交界处的损伤 • 半月板后角附着点的撕裂 • 在断层中斜行走行的裂伤 • 半月板横断伤