磁共振头皮定位法手术治疗颅内浅表肿瘤的临床观察

磁共振头皮定位法手术治疗颅内浅表肿瘤的临床观察目的：探讨磁共振头皮定位法手术治疗颅内浅表肿瘤的临床疗效。方法：

选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的颅内浅表肿瘤患者28例，所有患者均采用磁共振头皮定位法进行手术治疗，观察其临床疗效。结果：所有患者经手术证实，术前磁共振头皮标记处与病灶所在部位完全吻合，无定位失误发生，手术时间45～95 min，平均（63.26±6.68）min；术后临床症状均有所缓解。术后1周后行MRI复查结果，26例单个病灶患者肿瘤全部切除消失，2例多个病灶患者手术部位肿瘤消失，且水肿状况明显消退。术后切除肿瘤组织病理检测结果，脑膜瘤20例，占71.43%；转移性腺瘤2例，占7.14%；脑胶质瘤2例，占7.14%；海绵状血管瘤2例，占7.14%；星形细胞瘤1例，占3.57%；胶质母细胞瘤1例，占3.57%。结论：磁共振头皮定位法能够在术前较为准确地确定颅内浅表肿瘤在头皮的最近投影点，有利于患者开颅位置确定，最大限度降低了手术风险，提高了颅内肿瘤的清除效果，具有重要的临床应用意义。

标签：磁共振头皮定位法；颅内；浅表肿瘤

颅内浅表肿瘤由于发病率较低，且影像交叉点相对较多，导致其影像学特异性较差，为诊断和治疗均带来了一定的难度[1]。磁共振不仅可以作为颅内肿瘤诊断的主要辅助方法，还可以通过核磁共振成像技术，进一步确定颅内浅表肿瘤在头皮处最近的投影点，从而指导手术路径的选择，最大程度得提高手术成功率[2]。本研究采用磁共振头皮定位手术法对颅内浅表肿瘤进行治疗，旨在对其临床效果及可行性做进一步的临床验证，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的颅内浅表肿瘤患者28例，男11例，女17例，年龄29～72岁，平均（51.96±9.68）岁。所有患者发病原因：头痛10例，癫痫8例，肢体活动障碍7例，精神症状3例。

1.2 研究方法

1.2.1 影像学检查28例患者中，术前20例入院后行CT平扫表明颅内占位性病变，8例入院后行MRI平扫时表明颅内占位性病变。影像学检查表明，所有患者颅内病变部位均位于大脑半球，而非颅底占位性病变。全部行MR增强扫描后，按病灶个数分为单个病灶者26例，多个病灶者2例；按病灶部位分为位于非功能区25例，位于功能区3例；病灶位于大脑皮层表面者23例，病灶位于大脑皮层下者5例；按病灶大小分为1 cm≤直径<3 cm者24例，3 cm≤直径<4 cm 者4例。

1.2.2 磁共振头皮定位法所有患者均于术前1 d进行磁共振头皮定位。首先，

剃除患者的全部或部分头发，依据术前CT或MRI影像学资料推测患者颅内病灶距头皮最近的投影点，在采用维生素E胶囊在该处进行固定后行MRI平扫。其次，依据患者轴位或冠状位图像以及病灶的切线方向，对肿瘤在头皮的精确位置进行定位，有利于在行开颅手术时对重要功能区及大血管避开。最后，采用龙胆紫对确定的位置进行标记。

1.2.3 手术方法依据上述MRI确定的肿瘤在头皮的位置，选择4～8 cm直形切口切开头皮全层，将颅骨暴露出来。依据术前对病灶大小的评估，选择相应直径的颅骨钻进行颅骨钻洞，用铣刀铣开颅骨而形成一近圆形骨窗，再放射状将硬脑膜切开，即可暴露出病灶的肿瘤组织。手术彻底切除肿瘤组后并送检，认真检查病灶无残留后进行止血，缝合硬膜。对于脑膜瘤患者，需行人工脑膜修补。术后对患者骨瓣进行还原，骨孔处采用钛颅骨锁或EB耳脑胶固定骨瓣，缝合硬膜和头皮，对伤口进行必要的包扎。

1.3 评价指标

详细记录患者病灶所在部位与术前磁共振头皮标记术的吻合程度、患者手术所耗时间、以及术后临床症状的改善情况等。

2 结果

所有患者经手术证实，术前磁共振头皮标记处与病灶所在部位完全吻合，无定位失误发生，手术时间45～95 min，平均（63.26±6.68）min；术后临床症状均有所缓解。术后1周后行MRI复查结果，26例单个病灶患者肿瘤全部切除消失，2例多个病灶患者手术部位肿瘤消失，且水肿状况明显消退。术后切除肿瘤组织病理检测结果，脑膜瘤20例，占71.43%；转移性腺瘤2例，占7.14%；脑胶质瘤2例，占7.14%；海绵状血管瘤2例，占7.14%；星形细胞瘤1例，占3.57%；胶质母细胞瘤1例，占3.57%。

3 讨论

对于颅内浅表肿瘤，术前可根据X线、CT或MRI图象进行头皮表面定位，术时借助CT和MRI在患者头部确定的矢状线、中央沟和外侧裂等体表投影标志线，以设计并选择出最佳手术入路和皮骨瓣[3]。而与MRI影像相比，依据X 线和CT影像定位不能完全将患者的颅骨曲度计算在内，因而所得到的投影点和设计出的手术入路往往难以达到最短手术路径，导致在实际中精确度较低[4]。

磁共振头皮定位技术主要是利用T1扫描来确定颅内浅表肿瘤病灶在轴位或冠状位时与头皮的投影点。通过在头皮表面粘贴维生素E胶囊，能够较为精确地把颅内浅表肿瘤病灶在头皮的相应位置标记出来，从而选择最佳的手术切口，是一种近年来在临床上所应用的微创直视下开颅手术[5]。对于颅内浅表肿瘤患者而言，采用术前磁共振头皮定位法设计手术进颅路线具有以下4个方面的优点：（1）该方法操作简单，病灶定位精度较高；（2）对于皮层及皮层下较小的肿瘤病灶，依据影像学资料及颅骨表面标记进行定位较为困难，而盲目地扩大切口

对病灶进行探查，又极易造成脑组织的损伤。采用磁共振头皮定位法可以尽量缩短手术入路位置与肿瘤病灶的距离，进而可以尽可能缩小手术切口；（3）手术入路位置已避开脑部重要功能区及大血管，能够尽量避免手术本身造成的出血及对脑部组织的破坏，即可在降低创伤的同属清除颅内肿瘤组织；（4）对于某些高龄、其他重要脏器功能存在异常。或是多种疾病并存的颅内浅表肿瘤患者而言，该方法手术可在局麻下完成，避免了全身麻醉的风险以及气管插管对患者可能造成的并发症，同时也可大大减轻患者对手术的心理负担，这也与外科手术中微创理念吻合。另外，磁共振头皮定位法对于神经外科医生的技术操作要求较高，从而阻碍了其临床广泛开展[6]。

综上所述，磁共振头皮定位法能够在术前较为准确地确定颅内浅表肿瘤在头皮的最近投影点，有利于患者开颅位置确定，最大限度降低了患者的手术风险，提高了颅内肿瘤的清除效果，具有重要的临床应用意义。

参考文献

[1]郑水顺，郑锦良，林瑞生，等.磁共振头皮定位法手术治疗颅内浅表肿瘤[J].实用医学杂志，2011，27（10）：1728-1729.

[2]翟延青，常月翠，郭钢，等.基层医院关于大脑浅表肿瘤治疗探讨[J].基层医院论坛，2010，14（11）：381.

[3]余小彬.CT精确定位切除颅内浅表小肿瘤[J].浙江医学，2011，23（6）：377-378.

[4]徐玉球，姚振威，冯晓源.大脑表浅肿瘤CT和MRI诊断与鉴别诊断[J].中国民族民间医药，2009，18（10）：25-27.

[5]褚光，任伟，许波，等.磁共振头皮定位法手术对颅内浅表肿瘤的临床应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25（5）：310-311.

[6]高晓，张雪宁.磁共振新技术评价脑肿瘤伽马刀治疗效果的研究进展[J]. 国际医学放射学杂志，2010，33（1）：14-17.