新生儿病例讨论
新生儿病例讨论
新生儿病例讨论
可以采取呼吸道管理措施，如气管插管、呼吸机辅助呼吸等，同时注意监测氧饱度和呼吸频率，及时进行呼吸道清理和吸痰。
问题2：合理喂养，营养支持的护理措施：
XXX护师：可以根据患儿的情况，采用母乳或人工喂养，同时注意营养成分的摄入，如添加蛋白质、脂肪、碳水化合物等。
问题3：预防感染的护理措施：
XXX护师：可以加强手卫生和环境卫生措施，避免交叉
感染，同时根据医嘱及时给予抗生素等药物治疗。
问题4：XXX的用法、注意事项等：
XXX：可以邀请医生进行培训，同时加强护士的研究和
交流，确保XXX的正确使用和安全性。
四、结论：
针对患儿的护理问题，我们提出了相应的护理措施，包括呼吸道管理、合理喂养、预防感染和XXX的使用等。
同时，我们还强调了加强研究和交流的重要性，不断提高护理质量，确保患儿的安全和健康。
新生儿窒息疑难病例讨论范文
新生儿窒息疑难病例讨论范文
针对新生儿窒息疑难病例,需要做出综合性的讨论和分析,以便尽早采取正确的治疗措施。
下面是一篇讨论范文：
本病例为男婴,出生时窒息,经呼吸道吸引通畅后恢复自主呼吸。
但是在随后发生的几个小时内,他的呼吸频率明显加快,呼吸困难,出现了腹部呼吸和鼻翼扇动等严重的呼吸衰竭症状。
此时病情已经非常危急,需要立即采取抢救措施。
针对此类病例,应该首先考虑到可能存在的胎儿宫内窘迫,如胎盘早剥等情况。
这种情况下,胎儿的供氧能力很可能受到明显影响,出生后很容易出现呼吸衰竭等症状。
如果这种情况被确认,则应该立即施行气管插管和机械通气,及时给予氧疗。
如果排除了胎儿宫内窘迫的可能性,那么需要进一步考虑可能存在的其他症状,如心血管疾病、严重的肺部疾病等。
这些疾病往往对呼吸系统的损害比较明显,可以导致呼吸困难和呼吸衰竭。
在这种情况下,应该及时给予必要的检查和治疗,如心电图、X光检查等,以确定疾病的原因,并针对性地进行治疗。
同时,还需要考虑新生儿窒息后可能存在的其他后遗症和并发症,如脑损伤、肺部感染等。
对于这些问题,需要全面评估病情,及时采取相应的治疗措施。
总之,新生儿窒息疑难病例的治疗需要综合考虑多种可能性,并采取相应的治疗措施。
为了确保治疗效果,医疗工作者需要具备专业知识和技能,并严格遵守相关的诊疗规范和操作规程。
新生儿呕吐疑难病例讨论
新生儿呕吐疑难病例讨论一个男性新生儿，出生体重3.2kg，由于胎膜早破并伴有羊水污染而被紧急送到NICU。
出生后1小时内筛查发现血胆红素升高，随后开始频繁呕吐。
检查无异常肠鸣音，无腹胀，无便秘，体温、呼吸和心率正常。
新生儿父母否认妊娠期间毒品使用史、血型不合或其他急性患病史。
讨论1. 呕吐的原因可能是什么？对于新生儿的呕吐，常见的可能原因包括胃肠道感染、代谢性疾病、肠梗阻等。
对于本病例中出生后1小时内出现的频繁呕吐，首先需要考虑术后吞咽的食物残留或其他病理刺激，其次还需要考虑新生儿肠套叠、先天性肠道畸形、胆汁反流或心脏病等疾病。
2. 如何诊断和处理？为了确定呕吐的原因，需要对新生儿进行详细的评估和检查。
首先应针对新生儿的呕吐症状作出详细的记录，包括时间、频率、催吐作用、呕吐的外貌和嗅觉。
其次，需要进行临床检查，包括心率、呼吸、体温、血压、血胆红素等指标。
对于胃肠道疾病的排除，需要进行超声检查，以确定是否存在肠套叠、先天性肠道畸形等问题。
其他相关检查还包括血液和尿液检查以及心电图、X线、CT等影像学检查。
在进行医疗干预时需要注意，首先需要暂停所有口服食物，只使用静脉注射营养液等液体营养。
同时也需要给予抗生素、黄疸激素、保肝药物等，以降低胆汁反流所致的恶心和呕吐症状。
对于病情危急的患者需要立即手术，比如处理肠套叠、先天性肠道畸形等问题。
3. 如何预防新生儿呕吐？预防新生儿呕吐的关键在于母亲的孕期保健和良好的分娩过程。
孕期需要注意避免吸烟、酗酒等不健康的生活习惯，控制体重，避免胆盐、氧合物等致恶心物质。
分娩过程要细心照料，保持新生儿通气和体温正常，避免因分娩过程中产生的宫内感染和胎儿窘迫等原因对新生儿的伤害，减少呕吐等并发症的发生。
4. 如何进行护理？对于新生儿的呕吐问题，护士需要密切关注患者的呕吐症状，控制新生儿的饮食，给予适当的营养和补液。
同时还要注意观察新生儿的体温、心率、呼吸等生命体征，及时处理可能出现的并发症。
新生儿贫血疑难病例讨论
新生儿贫血疑难病例讨论讨论病例：患儿为一名男性新生儿，出生时体重2.9千克，孕周为38周。
家族史和孕妇史均无异常。
新生儿体检中发现，患儿面色苍白，体态稍小，发育略落后于同龄儿童。
患儿的皮肤苍白，黏膜贫血，肝脾未触及。
血常规显示红细胞计数为2.5×10^12/L，血红蛋白浓度为7.5g/dL，红细胞体积平均值为65fL，血小板计数正常，白细胞计数为10.5×10^9/L。
这位新生儿患儿表现出贫血的临床症状，血常规结果也支持了贫血的诊断。
贫血是指血液中红细胞数量不足或功能异常所导致的氧输送能力降低的状况。
在新生儿中，常见的贫血原因包括先天性红细胞性溶血性贫血、红细胞性再生障碍性贫血和先天性红细胞病等。
根据患儿的临床表现和实验室检查结果，我们可以初步排除可能的红细胞性溶血性贫血和红细胞性再生障碍性贫血。
我们仍需要进一步评估以确定确切的诊断。
在进行进一步的评估时，我们应该继续收集患儿的病史，特别是母亲在怀孕期间是否接受过某些特殊治疗或感染，并评估患儿是否存在其他体征、症状以及异常结果。
我们还应进行骨髓穿刺检查以评估患儿的造血功能，并筛查是否存在一些常见的遗传性贫血病因。
染色体异常也是新生儿贫血的一个重要病因之一。
染色体异常可能导致血液系统形成和造血功能受损。
对患儿进行染色体分析也是必要的步骤之一。
在处理该病例时，我们还需排除其他疾病的可能性，例如先天性心脏病、代谢性疾病或感染等。
在制定进一步的评估和治疗方案时，应综合考虑患儿的病史、体格检查和实验室检查结果，并推荐进一步的遗传咨询和相关的遗传学检测。
总结：该新生儿贫血病例呈现出临床贫血症状，血常规结果支持贫血的诊断。
我们需要进一步评估患儿的病史、症状和体征，以及进行相关的实验室检查，以确定确切的诊断。
遗传学和染色体分析在此病例中是必要的步骤，并会为我们提供更多关于该病例的信息。
综合考虑所有结果，我们将制定最佳的评估和治疗方案，以提高患儿的生活质量和结局。
新生儿疑难病例讨论医学PPT课件
逐渐给予复温，每小时上调辐射台温度0.5度，直至36.5度。 19
患儿目前病情
患儿夜间呼吸机治疗下氧饱和度稳定，无明显自主呼吸，禁 食下口腔分泌物仍较多，为白色粘液，无呕吐，无腹胀，胃 肠减压引流通畅，自胃内抽出浅咖啡色粘液，可自行排大便， 为墨绿色胎便，24小时尿量约3.5ml/kg.h。
患儿仍有持续性低钙、低钠血症，给予静脉补钙、补钠。
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治疗及病情变化（第3天）
复查血常规：白细胞14.70×10^9/L,红细胞3.07×10^12/L, 血红蛋白108.00 g/L,血小板 142.00×10^9/L,中性细胞比率 89.9 %, 淋巴细胞比率 5.7 %, C反应蛋白 32 mg/L。提示新 生儿贫血，给予输注悬浮红细胞纠正贫血，输血后患儿指脉 氧逐渐稳定，逐渐给予下调呼吸机参数。
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辅助检查
心肌酶谱：肌酸激酶 870 U/L, 肌酸激酶同功酶-MB 68 U/L, 乳酸脱氢酶 1108 U/L, 乳酸脱氢酶同工酶1 116 U/L, α-羟 丁酸脱氢酶 903 U/L。
传染病筛查：乙肝表面抗体 阳性，余均阴性。 优生四项：Ⅰ型单纯疱疹病毒IgG 2.92 COI，余均正常。
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辅助检查
心脏彩超：动脉导管未闭（2.0mm）；动脉水平左向右分流。 腹部彩超:右肾集合系分离。 胸片:胸廓对称，气管居中；双肺纹理稍增重、模糊，双肺肺
野透亮度降低，双肺门影不大，心脏大小形态位置未见异常； 双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。气管插管影末端约平T3椎 体。提示:新生儿肺炎。
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治疗及病情变化（第2天）
呼吸机治疗下指脉氧不稳定，血气分析：PH7.327 PCO256.8mmHg PO248mmHg HCO329.4mmo碱，氧分压偏低，上调呼吸机参数： PIP 18cmH2O，PEEP 4cmH2O,RR 40次/分,FiO2 30%。
儿保科疑难病例讨论记录范文
儿保科疑难病例讨论记录范文一、现状分析：我们科共有工作人员14名，其中护士7名，医师3名。
这次新生儿窒息复苏成功率低主要是因为没有掌握好最佳抢救时间及各项处理措施不够得当所致。
二、发病原因1.早产儿及足月小样儿；2.宫内窘迫（宫内缺氧）；3.羊水过多或过少；4.产伤或其它。
三、诊断及鉴别诊断依据根据发病特点初步考虑属于宫内缺氧，应进一步与胎粪吸入综合征相鉴别，本病患者在胎龄28周前出现发绀症状，体温升高且呼吸节律不整齐，心跳加快。
经抢救后，病情明显改善，至孕30～35周才自行消失，胎儿娩出后肺泡仍有羊水及胎粪污染。
同时新生儿黄疸和缺氧性脑病也会引起抽搐发作，但多见于后者，而前者很少见到；5.神经系统疾病：颅内出血或者颅内感染。
四、抢救经过5月31日夜11:10左右，8床患儿由于持续呼吸困难并伴呕吐被送入我科抢救。
经查体：反应迟钝，哭声弱，面色青紫，四肢肌张力差，皮肤发凉，心音弱，血压测不到，未发现胸腹部体征。
患儿病情危重，需紧急手术，如果等待麻醉期结束再做手术，风险大，费用贵。
医院新生儿抢救室的护士，深知宝宝离开母亲身边的那种恐惧感，她鼓励宝宝，给他讲故事，安慰他，让他平静下来，渐渐地，孩子平静了，可是就在此刻，医生们都慌乱起来，情况比刚刚还严重，“求你了医生”，家长看着每天守候的医生一个个脸上露出的焦虑表情。
把嘴唇咬破了，胳膊抱疼了……无奈之下只能向后方撤退，两名医生准备对孩子实施气管插管。
然而另外两位值班医生立即阻止道：“太晚了！她已经没救了！赶紧送省城吧！”孩子终究没能救活，以6分钟的生命停留画上了句号。
对不起，爸爸妈妈，我想陪你们多玩一会儿……泪水不住流淌，她坚强的擦去眼角的泪花，迅速收拾好遗物回到家里休养。
新生儿死亡病例讨论发言内容
新生儿死亡病例讨论发言内容以下是 6 条关于新生儿死亡病例讨论的发言内容：1. 咱想想啊，那孩子刚来到这世上，像朵娇嫩的小花，咱本是要精心呵护的呀。
就比如说咱种花儿，浇水施肥得恰到好处不是？这孩子就那么突然地没了，哎呀，咱得好好琢磨琢磨到底是哪儿出了问题！当时的用药是不是该再斟酌一下呢？护理方面是不是还能做得更细致些？大家都说说呀！2. 你们说，这新生儿多脆弱啊，就像那刚出壳的小鸟，需要全方位的保护。
可这次咋就没守住呢？是病情变化太快太凶猛啦？还是我们的观察不够敏锐呢？好比走在一条小路上，一个不小心就摔倒了，咱得找出这个“不小心”在哪儿呀！3. 哎呀呀，那小生命就这样消逝了，真的太让人痛心了！就像一阵风，忽地就没了。
是不是我们对某些潜在的风险预估不足呢？这就好像下棋，一招不慎满盘皆输啊！难道我们当初的决策有失误的地方？大家都好好想想啊！4. 你们想想看，这新生儿就像个小天使降临，结果却又飞走了。
这多让人难受啊！咱在治疗过程中，有没有忽略什么细节呢？就好像拼图，少了那关键的一块，怎么都拼不完整。
这次的情况是不是也是因为这样呢？5. 这孩子啊，本有着无限的可能，就像一张白纸等待描绘出美丽的画卷。
可现在呢，啥都没了！是我们和家属的沟通还不够到位吗？好比盖房子，基石没打牢，房子咋能稳固呀！咱们得从各个方面反思呀！6. 天哪，这新生儿的离去真的太让人震惊了！就像平静的湖面突然投下一块巨石。
难道是我们的治疗方案还不够完善？这就跟做饭似的，盐放多了或者少了，味道就变了呀。
我们得想办法杜绝这样的事情再次发生啊！结论：新生儿死亡是令人痛心的，我们必须认真分析每一个病例，从各个环节查找问题，不断提高我们的医疗水平，尽最大努力守护这些小生命。
新生儿疑难病例讨论记录范文
新生儿疑难病例讨论记录范文病例简介：患儿，男，出生后24小时，因“呼吸困难、肤色发紫”入院。
患儿系第1胎第1产，剖宫产出生，出生时体重2.5kg，Apgar评分为7分。
否认家族遗传病史。
入院检查：患儿入院时，呼吸急促，频率约40次/分，肤色发紫，体温36.5℃。
体检发现心脏杂音，肺部呼吸音减弱。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白140g/L。
2. 生化：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖2.8mmol/L。
3. 心脏超声：室间隔缺损，肺动脉高压。
4. X线胸片：双肺纹理增多，肺气肿。
5. 磁共振成像（MRI）：脑部正常，但发现肝硬化。
病例讨论：1. 诊断讨论：根据患儿的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为新生儿窒息、室间隔缺损、肺动脉高压、呼吸困难、肤色发紫。
其中，新生儿窒息可能是导致呼吸困难和肤色发紫的原因。
室间隔缺损和肺动脉高压可能是导致心脏杂音和呼吸音减弱的原因。
肝硬化可能是由于新生儿窒息导致的缺氧缺血性损伤。
2. 治疗方案讨论：（1）呼吸支持：给予患儿吸氧治疗，保持血氧饱和度在85%以上。
（2）心脏治疗：给予利尿剂减轻肺水肿，扩张血管降低肺动脉压力，抗感染治疗。
（3）肝硬化治疗：给予保肝治疗，纠正电解质紊乱，预防肝功能衰竭。
（4）病因治疗：针对新生儿窒息的原因，如心肺功能不全等，进行针对性治疗。
3. 病情演变及治疗效果：经过积极治疗，患儿的呼吸困难有所缓解，肤色逐渐恢复正常。
心脏杂音和肺部呼吸音减弱有所减轻。
血常规和生化指标逐渐恢复正常。
然而，肝硬化病情较为严重，治疗效果不佳。
最终，患儿因呼吸衰竭和肝功能衰竭死亡。
讨论总结：本例患儿患有新生儿窒息、室间隔缺损、肺动脉高压、呼吸困难、肤色发紫等多种疾病，病情复杂。
在诊断和治疗过程中，需要充分讨论和评估各种可能的病因和治疗方案。
针对心脏和呼吸系统疾病，应积极进行药物治疗和呼吸支持。
新生儿护理疑难病例讨论记录范文
新生儿护理疑难病例讨论记录范文哎呀，今天咱们聊聊新生儿护理那些事儿，尤其是一些让人抓狂的疑难病例，听说这些病例就像那顽皮的小家伙，特别让人琢磨不透。
说到新生儿护理，很多家长一开始可能会觉得简单，实际上啊，真不是那么回事儿。
有些情况，真的是让人一头雾水。
比如说，有家长反映，他们的小宝贝老是哭，哭得那个撕心裂肺，真是让人心疼得不行。
大家都知道，新生儿嘛，除了吃就是睡，怎么可能哭得那么厉害呢？结果一问，哎呀，原来是肚子不舒服，喝奶的时候不小心吞了空气，搞得小家伙胀气，像个小气球似的，真是哭得不可开交。
再说说那个小宝宝总是咳嗽，听起来就像小猫在叫，让人心里一揪。
妈妈们都是心如刀割，想着是不是生病了，结果查来查去发现只是因为天气变化，空气干燥。
于是，家长们开始给宝宝喝水、加湿器开起来，像是给小宝宝开个温泉，哎，这小家伙儿可舒服了，咳嗽立马好得像是换了个宝宝一样，真是让人松了一口气。
然后呢，还有些宝宝可能会出现皮肤红疹，哎呀，那个样子看着可真让人心慌。
妈妈们一看到，简直比打雷还紧张，生怕是什么大病。
可是仔细一看，可能只是因为穿得太多，或者是新衣服上的染料过敏。
哎，真是让人哭笑不得，谁能想到这么点小事就能把人吓成这样。
不过，处理起来也不难，清洗一下，保持干燥，这小家伙儿就能恢复得像新的一样，真是让人感觉心里甜滋滋的。
说到这里，很多家长心里肯定会想，难道这就完了吗？当然不是。
还有一种情况，就是新生儿吃奶时总是吐奶，家长们看着这一幕，心里那个急啊，就像坐上了过山车，既期待又害怕。
其实这也是常见的情况，可能是小宝宝吃得太急，或是姿势不对，结果就成了“喷泉宝宝”。
解决这个问题，真心不复杂，慢慢喂，调整好姿势，哎，经过几次调整后，宝宝也能渐渐适应，那个可怜的吐奶场面就消失得无影无踪了。
像这些疑难病例，家长们一定要多跟医生沟通，听听专业人士的建议。
咱们在家里琢磨来琢磨去，结果越琢磨越糊涂，心里那个忐忑啊，简直比走钢丝还刺激。
新生儿疑难病例讨论PPT精选课件
③每日更换消毒吸引器和湿化罐，呼吸道管道应7
天更换消毒
1)注意皮肤的保护，
04
2）护理患儿时动作轻柔防止皮肤擦伤 3）加强臀部护理
4）经常洗澡
5）加强对皮肤的观察，注意皮疹的大小、性状
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护理问题
1)保持患儿安静
2) 光疗患儿眼戴黑眼罩，防划伤及皮
肤磨损
3) 光疗及睡暖箱箱门关好，防止坠落
4) 患儿烦躁时分析原因，给予正确处
CPAP可以使气道持续保持正压，间接增加跨肺压，增加功能残气量，扩张肺泡，通 过重新扩张萎陷的肺，增加功能残气量，改善氧合。还可以减少肺表面活性物质的 消耗，可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小等等，适用于早期或轻中 度新生儿呼吸窘迫综合症、早产儿、新生儿湿肺等病人。
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护理要点
3）保暖：应将患儿置于暖箱内保暖，使温度为 36.5-37.5℃，并根据胎龄、体重、日龄调节温度， 保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低， 环境相对湿度为50%—60%为宜，治疗护理操作尽 量集中进行。 4）饮食护理：应加强营养，避免呛咳。不能吸吮 的患儿可采用鼻饲。
11-17 9.67 35.34 3.28 121 34.50 0.1
11-27 8.66 25.64 2.76 99 27.80 0.1
12-04 7.98 30.24 2.60 92 25.20 0.1
12-09 8.43 24.34 2.62 88 26.50 0.9
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病史介绍—实验室检查
实验室检查
总蛋白（g/L）
51.7
正常值：65-85
白蛋白（g/L）
35
正常值：40-55
ALT/AST
0.17
正常值：0.65-1.0
新生儿疑难病例讨论ppt课件
2018-12-18 予镇静药维持， 鼻饲，通便，记 改高频呼吸机辅 酸
病史汇报
治疗经过
2019-01-03 停 CPAP,改高流量吸 氧5l/min
新生儿疑难病例讨论
2018-12-26 08:30 患儿气急， 停无创呼吸机，改 管，镇静药维持 11:00 予静脉丙种 治疗
病史汇报
头孢他啶+万古 霉素粉针+氟康 唑氯化钠注射液
新生儿疑难病例讨论
相关检查
阳性体征-血气
新生儿疑难病例讨论
2018-12-17
相关检查
2018-12-19
新生儿疑难病例讨论
2018-12-20
பைடு நூலகம்
相关检查
2018-12-25
新生儿疑难病例讨论
2018-12-26
相关检查
2019-01-07
新生儿疑难病例讨论
新生儿疑难病例讨论
4）观察呼吸机工作状态 报警及时处理，及时倒尽 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情 据医嘱和病情逐步撤离呼 机 6）遵医嘱及时运用有效 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸 如半卧位，或颈部垫高头 8）保持病儿安静，减少
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
3）患儿吸吮力及吸吮反 应耐心、细致喂养， 4）高热时给与物理降温 机体消耗 5）每日测体重并记录吃 监测出入量
新生儿疑难病例讨论
护理措施
抗感染
1)严密观察生命体征，尤其 是体温的变化 2）室内温、湿度适宜，注意 保暖 3）严格无菌技术 4）遵医嘱给抗生素
5）机械通气患儿应注意 点：
①吸痰时严格无菌操作 一次性痰杯、吸痰管、戴 消毒手套
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肖晓玲等对孝感市15家新生儿病区2009年—2012年护理不 良事件发生情况的调查分析中指出： 护 理 不 良 事 件 构 成 中 皮 肤 损 伤 占 首 位 ，达 到42.51％。
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属 于四级医疗事故。
辛霞，赵艳，等.规范化新生儿输液外渗管理模式的临床应用及效果观察[J].护理管理杂志，2011，11（1）：52-54.
预防措施
正确选择血管 提高穿刺成功率 掌握药物的性能，特点及使用注意事项 正确拔针及按压方法 加强责任心，多巡视
正确选择血管
应避开炎有症，硬结，瘢痕或者 皮肤病的部位进针
01
03 评估静脉血管的弹性，选择粗直， 弹性好，易固定的部位。
病例分享
15:35护士长查看患儿，并通知值班医师，使用无菌棉签减压， 局部消毒后给予酚妥拉明稀释液外敷，前臂外用水胶体敷料， 抬高制动。18:15发紫处皮肤变为浅紫色，约1.0x0.5cm，发白 处变为浅紫色，继续酚妥拉明稀释液和水胶体敷料外敷，前 臂外用水胶体敷料，抬高制动。
18:21
8.23 18:21
肖晓玲，张东华，王艳华，等．孝感市新生儿病区２００９年—２０１２年护理不良事件发生情况的调查分析 ［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（６Ｃ）：１８３５－１８３７．
病历分享
病例回顾
患儿，女，2天，因“发现皮肤黄染2天”以“新生 儿ABO溶血病”由患儿家属抱入我科。患儿系第2胎第 1产，胎龄38周，入院体重：3.2kg，查体：呼吸欠规整， 皮肤中重度黄疸，巩膜黄染，皮肤弹性欠佳，其余查 体未见明显异常。
材料
环境
法
对策一
形成规范
患儿病情 保暖
治疗方案
评估
巡视
穿刺部位 外渗应对
①加大培训力度，尤其是低年资护士，提高防治输液外渗的意识。内容包括输液外 渗评定标准、不同的药液性质、各种药物外渗的紧急处理等。同时组织年轻护士苦 练静脉穿刺基本功，提高静脉穿刺的成功率。
常用溶媒的PH
品名
PH范围
备注
50%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 碳酸氢钠注射液
②合理选择静脉，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤及感染部位的静脉。 四肢静脉输液，必须妥善固定，在下肢输液时，抬高下肢 20～ 30，加快血液回流， 缩短药物在下肢的滞留时间，减轻药物外渗。
胡丽莉.新生儿静脉输液外渗情况调查及其危险因素分析[J].中国医院统计,2018,25(6)：417-419. 胡小妹,等.新生儿静脉输液外渗的影响因素[J].临床与病理杂志,2018,38(3):547-551.
皮下脂肪少
血管纤维组织 发育不完善
表皮痛感低
Binzhou Medical University Hospital
知识缺乏
操作不规范
未掌握静脉外 渗的标准
药物的使用 方法不当
不注意保暖
敷贴覆盖影响观察 不知晓药物
药理作用
未掌握药物的输注速度
消毒液未待干引起 的化学刺激
风险意识差
胶布环形 缠绕
静脉外渗风 险认识不足
8.24 9:00
思考
患儿疾病？ 丙种球蛋白性质？ 事件发生时间？ 事件背后隐情？ 处理及对策？
输液外渗影响因素
新生儿
溶血性 黄疸
1、表皮与真皮之间排列疏松
2、胆红素导致血管脆性增 加，穿刺时易损伤血管内皮
药物
丙种球 蛋白
1、血液制品，冰箱内储存，使用不当易 致血管收缩 2、渗透压高，输注速度快（25ml/h） 3、PH为3.8-4.4
一般处理
4、物理治疗
远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药后进行
5、外科处理
对局部组织出现坏死者，应尽早彻底切除坏死组织，用庆大霉 素 1 支加生理盐水 20ml 冲洗创面，用无菌纱布覆盖，创面每 8 小时换药一次，或局部外喷贯新克，可使创面早期愈合。
胡丽莉.新生儿静脉输液外渗情况调查及其危险因素分析[J].中国医院统计,2018,25(6)：417-419. 胡小妹,等.新生儿静脉输液外渗的影响因素[J].临床与病理杂志,2018,38(3):547-551.
预防及处理措施
静脉外渗的处理措施
01 紧急处理 02 一般处理 03 药物湿敷
04 外渗致水泡的处理 05 其他处理
时段 中午
1、进餐时间，人员少 2、新入病人，巡视减少 3、风险意识淡薄
输注 条件
输液泵
1、持续输注，压力大，外渗后 不易出现报警
2、渗透压高
疾病
末梢循环度大
人
母婴分离 早产儿 住院时间长
疾病 不适
自主活动 不受意识 控制
机械通气等 治疗刺激
血管细
皮肤敏感性低
3.2-5.5 3.0 3.0-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 8.0-9.0
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
胡丽莉.新生儿静脉输液外渗情况调查及其危险因素分析[J].中国医院统计,2018,25(6)：417-419. 胡小妹,等.新生儿静脉输液外渗的影响因素[J].临床与病理杂志,2018,38(3):547-551.
3、药物湿敷
①50%硫酸镁湿敷。（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10% 葡萄糖酸钙）浸湿纱布敷于患处，上盖一层塑料膜，30分钟一次，3-4次/天。 ②酚妥拉明局部湿敷。（血管收缩药物导致的外渗）用酚妥拉明1ml+NS50ml浸 湿后敷30分钟，TID，持续湿敷，应用3-7天。 ③喜辽妥或湿润烫伤膏局部涂擦。 ④仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）
Montgomery LA， Hanrahan k.Guideline for i.v.Infiltrations in pediatric patients[J].Pediatric Nursing， 2005（2）：167-169.
输液外渗危害
美国调查发现，NICU外周 静脉药液外渗发生率高达 11%，其中有43.6%会发生 组织脱落，引发感染、致 畸甚至截肢。严重的外渗 还可导致患儿住院时间延 长、住院费用增加，甚至 引发医疗纠纷。
③严格执行无菌技术操作原则，尽可能一次穿刺成功，减少对血管的机械刺激和损 伤。 ④适当调节室温，穿刺部位给予保暖。 ⑤需要输注高渗性液体时，减慢输液速度，尽量减少连续输注高渗性液体。应用刺 激性强、毒性大的药物或高分子、高浓度的液体时，应选择粗大的血管。长期输入 高渗液体及刺激性药物者，尽量留置外周中心静脉导管。 ⑥规范拔针方法，拔针时顺血管走向快速拔出，再用干棉签顺着血管方向同时按压 皮肤穿刺点和血管穿刺点至不出血为止，忌按揉。
黄朝梅, 贾晓琴, 邵巧仪. 环节管理在控制新生儿外周静脉输液外渗的作用[J]. 上海护理, 2015, 15(4): 82-84. 胡丽莉.新生儿静脉输液外渗情况调查及其危险因素分析[J].中国医院统计,2018,25(6)：417-419.
输液外渗判定标准
输液外渗判定标准
外渗评判标准 ：采用“Guideline for I.V. Infi-ltrations in pediatric patients”。 Ⅰ级：穿刺部位疼痛，患儿有哭闹，无红肿； Ⅱ级：穿刺部位疼痛，穿刺部位轻微红肿，毛细血管充 盈快； Ⅲ级：穿刺部位疼痛，中度肿胀，外渗部位皮肤紧绷， 皮肤发凉，穿刺部位的下方毛细血管充盈快； Ⅳ级：皮肤发凉，外渗部位皮肤出现水泡或坏疽，毛细 血管充盈时间延长（>4 s），动脉搏动减弱或消失。
碘伏消毒后用无菌针头在 水泡边缘刺破水泡，无菌 纱布覆盖，吸干渗液。
注意事项
1、高分子抗生素注射时可能导致针尖周围皮肤缺血 , 呈现苍白色 , 使用时要控制 好抗生素种类和用量 , 切忌滥用。 2、血管收缩剂如多巴胺使用时间超过 30 min 时多静脉颜色发白 , 持续应用导致 色素沉着 , 失去弹性 , 临床用药时可建立两条静脉通路 , 轮流注射以降低该类药物 的刺激程度。 3、营养性物质如血制品、蛋白制剂等属于高渗透压药物 , 此类药物外渗会造成皮 肤血管肿胀变黑 , 恢复速度相对较慢 , 多需要长期护理治疗予以缓解。 4、保暖是输液外渗的重要环节 , 临床上应予以足够重视。在处理皮肤颜色变化时 应当加强换药护理。
有计划的使用静脉，一般由远端 至近端进行穿刺。
02
04
穿刺时避开关节及易活动的部位
一身百为，方能成事
新生儿输液外渗分析讨论会
汇报人：巩俊英
01 前 言 02 病例分享 03 药物外渗影响因素
04 药物外渗处理措施
定义
静脉输液是一种将各种药物包括血液 直接输入静脉的治疗方法，是临床上 治疗新生儿疾病的一个重要途径。
输液外渗外渗是指由于输液管理疏忽造 成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织， 而不是进入正常的血管通路。
紧 急 处 理
发现外渗 严密观察局部情况
上报
立即停止
报告护士长
记录处理过程
抬高患肢
了解药物的性质
评 估
及时正确处理
一般处理
1、冷敷
早期局部非炎性水肿首选冷敷。冷敷使血管收缩，减轻水肿和局部药物扩 散，可用冰袋(4-6度)，20-30分钟一次，6小时/次。
2、热敷
热敷可促进液体吸收，促进血管扩张，减轻疼痛。主要用于后期局部炎 性水肿及血管收缩剂，如阿拉明、多巴胺等的渗漏。（严重缺血除外）
输液外渗现状
国外 美国调查发现，NICU外周静脉药液外渗发生率高达 11%