运用PDCA法,协助医院加强急诊科管理,提升急救服务能力,提高危重患者抢救成功率 2

对策
目标
措施
人员
完成日期
实施（Do）：
一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历 ：
二、急诊科病历管理制度：
检查（Check）：一、每月对病 历质量进行集中抽查：
处理 （Action）：一、实施效果 评价 ：
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2012年1 2013年1 2012年2
一、硬件1： 科室设置 分区
硬件2：设 备配备
Biblioteka Baidu
硬件3：技 术人员及 结构，培 训
问题要因 软件1：建 章立制
对策
目标
措施
人员
完成日期
软件2：心 肺复苏， 气管插管 等技术操 作培训
软件3：危 重绿色通 道，重点 病种流程 管理培训
问题要因 软件4：医 嘱、病历 的规范书 写 危重患者 抢救成功 率 投诉、纠 纷，安全
透析记录单
用药记录
化验检查
病程记录
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1、通过进一步的学习与培训，急诊科医师及
护士对病历书写规范的相关规定、法律法规 知晓率达到100%，提高了对急诊病历、尤其 是急危重抢救病历书写的重视程度。 2、急诊病历、急危重症抢救病历、抢救记录、 护理记录以及相应项目的完成情况较前明显 改进。小儿内科此类现象基本杜绝，妇产科 有明显改善。
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鱼脊图

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三、列出主要影响因素：

临床使用的抗菌药物品种 152个


用药品种过多。以药品通用名统计为152种， 比2008年多3种。 不同抗菌药物品种在使用量上最少与最多之 间相差2.5倍（38∶95）。

头孢菌素类 41个品种
占27％
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四：制定工作目标，解决措施、提出 改进计划
问题要因 对策 目标 措施 人员 完成日期
计划（Plan）：
一．发现问题：对我院急诊科设置、分区分级诊
疗布局，制度、职责，人员设备配备，技术水平， 急诊抢救服务流程，管理效果进行了全面的检查等 方面 1、硬件方面： 1）、科室设置，分区布局不符合《急诊科建设与管 理指南》要求，未按照IV级患者分区就诊管理。 2）、设备陈旧老化，配备不全，不能。。。 3)、人员配备不足及结构组成不合理。
2、软件管理：
1）各种制度职责，急救服务流程建设不完善。 2）无技术培训，急救技术能力水平较低 。
3）心肺复苏，重点病种，急诊诊疗常规，五机操 作及气管插管术考核结果不能胜任急救要求。 4）无专职科主任全面有效管理，长期无政府状态。 3、医疗文书书写，医嘱不规范。

4、抢救成功率不达标
5、急救医疗质量风险管理漏洞大（投诉、纠
纷，危急值及不良事件等安全管理）。
二．分析原因： 1、院科二级重视不足。 2、长期未配备专职科室负责人对急诊科全面有效 管理，由护士长及其它科室主任代管，不能全职负 责管理。
3.急诊科医护人员无管、带、训，考等，加上自我
管理，自我学习意识差，意识淡薄，。
（中国药学会22城市样本医院用药数据）
全身抗感染类品种前十位 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
头孢 头孢 替安 孟多 亿元 3.17 2.85 美罗 头孢 培南 米诺 2.83 2.80 左氧 头孢 哌拉 舒巴 哌拉 氨曲 莫西 头孢 氟沙 哌酮 西林 坦钠/ 西林/ 南 沙星 呋辛 星 钠/他 钠/舒 头孢 三唑 2.65 2.57 2.46 2.42 2.19 2.07 2.07 2.04
运用PDCA循环法，急诊科规范化建设与管理，提升急 救服务能力水平，提高危重抢救成功率
星子县人民医院急诊科 程冬生 1031876555@qq.com
组长：程冬生
副组长：张秀梅
组员：尹勇、刘冲、余平滚、李章、胡喜平、邹 强、吴裕鹏、詹跃群、郝春春、
背景
随着社会的进步、经济的发展，人们的生活水平的提高，各种危重症病
4.50% 4.00% 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
份额 4.17% 3.75% 3.72% 3.68% 3.48% 3.38% 3.23% 3.17% 2.88% 2.72% 2.72% 2.68%
2005年到2010年次序增幅排在前10位的品种 -22个城市，360家样本医院药品采购数据
二、没解决的问题: 1、小儿外科的急危重病历仍不能够及时完成。 2、小儿外科定点在岗仍不能达到、小儿外科、 妇产科紧急情况下替代制度执行欠完善。
2006年～2009年非手术组抗菌药物联合 用药率
19
2007年～2009年手术组抗菌药物联合用药率
20
2010年1-9月份全身抗感染类药物销售金额排名前十位
利奈唑胺 头孢曲松钠/他唑巴坦钠
帕珠沙星
比阿培南 甲砜霉素甘氨酸酯
头孢噻利
米卡芬净 萘夫西林 安妥沙星 复方头孢克洛
不合理用药现象严重

门诊处方中抗生素类药物处方比例达31.5 ％； 在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性感染治 疗及预防指征的患者占四分之一（24.2％）；


当患者向医师要求处方抗生素时，80.5％的医师 满足了患者的要求；
人的人数逐年增高，群众对急诊抢救质量要求不断提高，要求急诊科必 须规范设置和管理，提高危重病人抢救成功率。建立和完善规范化管理 的二级医院急诊科，保证急诊绿色通道是最有效的途径。危重症患者是 急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、 发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者 最有效的机制。急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务 体系的重要组成部分。实行24小时服务，承担来院急诊患者及120转接 患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和 保障。 为加强我院急诊科的规范化建设和管理，促进学科发展，依据《急诊科 建设与管理指南》要求，配合医院进行了全面彻底自查自纠，存在诸多 问题，主要是不能承担我县急救任务，为此提出详细整改意见和解决方 案及实施步骤。以PDCA循环法质量管理工具， 经过院科二级组织多轮 次研讨，分析，逐步建立一个设置合理，管理规范化，急救技术达标， 服务流程快捷、合理，绿色通道畅通有效，提高危重病人抢救成功率， 确保 患者安全。