一例蜂蜇伤护理查房

2012-09-11 3PM
皮肤完整性 受损
1密切观察皮损处皮肤 有无渗出，红肿
患者全身皮 肤除带入皮 3行血液净化时2小时翻 损外完整 身一次 2鼓励患者床上活动肢 体
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护理问题及护理措施
日期及时 间 护理问题 症状及相关 因素 护理措施 护理评价
2012-0911
3PM
自理能力 低下
与患者卧床 有关
随时满足生活需要
2012-9-18
6PM 仍然需要协助 完成生活需要
wk.baidu.com
201-09-11 3PM
焦虑恐惧
与患者担心 疾病与后有 关
1给患者讲述疾病相关知 识，讲述成功救治的病 例，树立战胜疾病的信 心 2加强与患者的沟通
2012-9-18 6PM 患者仍然处于 焦虑状态
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感谢您的
聆听！！！
30
2012-09-11 3PM
疼痛
腹痛
1积极治疗原 发病 2与患者多沟 通，转移其注 意力
2012-9-18 6PM 患者腹痛缓解
2012-09-11
3PM
营养失调:低于 患者暂禁饮食 机体需要量
1遵医嘱给与 肠外营养
2遵医嘱静脉 补液
2012-9-18 6PM
患者仍需要肠 内营养
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护理问题及护理措施
15.37 11.7 8.19 9.29 9.32 10.29 12.4 13.16
92.1 84.51 83.5 82.1 76.5 72.4 75.9 81.6
130 86 66 66 102 152 205 264
肝功检查结果
项目 日期 2012-9-11 2012-9-12 2012-9-13 2012-9-14 2012-9-15 317 228 284 361 399 879 357 385 351 281 230.91 449.8 545.4 75.36 56.43 70.95 41.63 34.99 26.74 23.16 38.3 16.28 13.84 ALT(0-40u/L) AST(0-40u/L) ALP(30110u/L) TBIL(620.5u/L) DBIL(0-6u/L)
4.36 4.37 7.76
55.11 60.77 75.60
943 895 895 819
8.21
73.48
622
淀粉酶检查结果 2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶 119.0u/L
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护理问题及护理措施
日期时间 护理问题 症状 护理措施 护理评价
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病例汇报
体格检查 腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛， 反跳痛（+），Murphys征可疑阳性， 麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛 （+）
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病例汇报
入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全 横纹肌溶解
急性胰腺炎
胆囊炎
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治疗原则
患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆 置换、血浆分离吸附治疗清除毒素 患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗 患者肝功能不全，给与保肝，降酶， 降低胆红素治疗
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病例汇报
体格检查 T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差， 自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头 面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出 皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约 4×3cm2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小 约3×3cm2的瘀斑。
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辅助检查
2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满， 密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管 轻度扩张，胆囊增大。 2012-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张， 胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁 淤积，腹腔积液（少量）
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血常规检验结果
项目 日期 RBC（3.55×109/L) HB(110150g/L) WBC(410×109/L) 中性% （50-70%） PLT(100 - 300)
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治疗方案
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、 水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固 醇，也可服用季德胜蛇药片。 若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
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病例汇报
一般资料
姓名 黄太容 性别 女 年龄 55岁 婚姻状况 已婚 职业 工人
民族 汉族 入院时间 2012-09-1014:34
2012-09-11 2012-09-12 2012-09-13 2012-09-14 2012-09-15 2012-09-16 2012-09-17 2012-09-18
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3.47 3.13 2.54 2.84 2.47 2.81 2.96 2.74
106 95 78 85 74 86 91 83
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感， 不久局部红肿，发生风团或水疱，如 多处被蜇伤，可产生大面积显著的水 肿，有剧痛。
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症状体征
还会出现不同程度的全身症状，如畏 寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、 心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚 脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡 或经数日后死去。
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2012-9-11
2012-9-12 2012-9-13 2012-9-14 2012-9-15 2012-9-16 2012-9-17 2012-9-18
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32.88
28.06 27.54 30.28 30.94 33.39 33.93 31.94
10.79
10.25
79.84
81.96 1451 6838.7 1018 335.1 285.6 133.3 61.7
日期时间 护理问题 症状 护理措施 护理评价
2012-09-11 3PM
有感染的危 险
予患者行右股 1严格无菌操作 静脉置管有关 2穿刺处敷料每日更换 3密切观察穿刺处有无 红肿 4遵医嘱给与抗生素
皮损处触之疼 痛。右肘部可 见直径约 4×3cm2的擦伤
2012-9-17 6PM 置管已拔除， 置管处无红 肿 2012-9-18 6PM
一例蜂蜇伤患者的 护理查房
李晓艳 陈海燕
内容
知识回顾 病例汇报 护理问题及护理措施
讨论
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知识回顾
被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤 的部位出现红肿、疼痛、数小时后可 自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后， 可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可 出现休克、昏迷甚至死亡。
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症状体征
2012-9-16 2012-9-17
2012-9-18
506 571
459
324 325
193
619.68 639.49
555.7
31.68 29.99
28.9
11.35 20.19
7.97
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肝肾功检查结果
项目 日期 ALB(3555g/L) BUN(2.8-7.2) Cr(40-140） LDH(109245u/L) CK(24195u/L)
入科时间 2012-09-1114:36
病例叙述者 本人
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可靠程度 可靠
病例汇报
主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时 现病史：13小时前患者在山中打板栗 是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当 地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物， 并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹 痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴 有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。 为求进一步治疗，来我院就诊。
讨论
蜂蜇伤后的局部皮肤护理？ 这一患者禁饮食期间的护理？ 进行性溶血的护理防范？
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蜂蜇伤后的局部皮肤护理：
局部封闭法：利多卡因+地塞米松
硫酸镁湿敷
透明贴：水胶体敷料(透明贴)，其主要成分是羧甲基纤维钠，加快血 管再生和减轻疼痛,可使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,把 组织中的水分吸收,从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛,缓解药物 外渗后某些活性因子如5-羟色胺等游离至组织间隙,刺激末梢神经,造 成局部疼痛肿胀。同时,透明贴透气不透水,密闭的半透膜保持局部低 氧张力,毛细血管生成快,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理 状态,加快渗出物吸收
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病理生理
黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外， 还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、 透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释 放出的毒汁可引起严重的全身变态反 应。
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治疗方案
蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮 内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶 器或拔火罐将毒汁吸出。 局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
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病例汇报
发病以来否认意识不清、抽搐、胸闷 气短等症状，神志清，精神差，夜休 可，解大便1次，色织黄软，小便约 600ml，呈酱油色。
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病例汇报
既往史：既往体健。否认各种传染病、 慢性病、重大外伤及手术史，无特殊 食物及药物过敏史及输血史。
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病例汇报 个人史：生于原籍，居住至今，否认 疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体 健康，育有2子，均体健。月经史 14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，经量中 等，色暗红，无血块。 家族史：父母均已过世，无精神病及 家族遗传史。
症状体征
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已 有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血 红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭的 病例。
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病理生理
蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通， 蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁 注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种： 一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁， 主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等； 另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁， 含有神经毒。