一例蜂蜇伤护理查房
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一例蜂蜇伤护理查房
一例蜂蜇5伤护理查房
第5页
症状体征
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已 经有数例汇报，还有汇报蜂蜇伤发生 血红蛋白尿、 20%发展为肾功效衰竭 病例。
一例蜂蜇6伤护理查房
第6页
病理生理
蜂尾毒刺和蜂体后数节毒腺相通，蜂 螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注 入皮肤内。蜜蜂分泌毒汁有两种：一 个是由大分泌腺分泌酸性毒汁，主要 成份为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一 个是由小分泌腺分泌碱性毒汁，含有 神经毒。
局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
一例蜂蜇9伤护理查房
第9页
治疗方案
如出现全身反应或显著皮肤红肿、水 疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇 ，也可服用季德胜蛇药片。
若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
一例蜂蜇1伤0 护理查房
第10页
病例汇报
普通资料
姓名 黄太容 性别 女 年纪 55岁
护理方法
护理评价
随时满足生活需要
-9-18
6PM
依然需要 帮助完成 生活需要
1给患者讲述疾病相 关知识，讲述成功救 治病例，树立战胜疾 病信心
2加强与患者沟通
-9-18 6PM 患者依然
处于焦虑 状态
一例蜂蜇2伤7 护理查房
第27页
讨论
蜂蜇伤后局部皮肤护理？ 这一患者禁饮食期间护理？ 进行性溶血护理防范？
家族史：父母均已过世，无精神病及 家族遗传史。
一例蜂蜇1伤5 护理查房
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ห้องสมุดไป่ตู้
病例汇报
体格检验 T37.1度 P121次/分
R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差， 自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头 面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出 皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约 4×3cm2擦伤，已经结痂。臀部可见大小约 3×3cm2瘀斑。
蜂蜇伤护理查房课件
婚姻状况 已婚
职业 农民
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇。
患者系蜂蜇伤，肾功能受损予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素
出现全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内或数
日后死亡。
治疗方案
首先检查患处有无毒刺折断留在皮内， 可用镊子拔出断刺，然后将毒汁挤出。
局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
治疗方案
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、 水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固 醇。
若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
病例汇报
一般资料
姓名 赵晓英 性别 女 年龄 39岁
病例汇报
病例汇报
入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全 急性肾功能不全
治疗原则
患者系蜂蜇伤，肾功能受损予以血液 灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗 清除毒素
患者肝功能不全，给与保肝，降酶， 降低胆红素治疗
护理问题及护理措施
护理问题及护理措施
婚姻状况 已婚
职业 农民
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还可发生血红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭。
蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。
透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释 民族 汉族 入院时间 2017-09-20 12:56
急性肝功能不全
患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗
放出的毒汁可引起严重的全身变态反 主诉：蜂蜇伤17+小时
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇。 R20次/分 Bp140/87mmHg
蜂蜇伤患者护理查房
618.1↑
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11
35.0
36.0
9.7
5.9
尿素氮 BUN mmol/l 1.7~8.3
14.84↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11
35.0
36.0
9.7
5.9
尿素氮 BUN mmol/l 1.7~8.3
14.84↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
201709护理_查房蜂蛰伤
心脏损伤
蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可 损伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失 常，蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发 性血栓行程呢导致急性心肌梗死。
临床表现
皮肤被蜂蜇伤后，局部立即有明显的灼痛和 搔痒，刺蜇处有小出血点，很快红肿，起风团甚至 起疱，一般无全身症状，皮疹数小时内消失。
若同时被多数蜂蜇，可引起大面积肿胀，偶可 坏死，并可出现恶心、呕吐、无力、发热、寒战等 全身症状。严重者尚可出现休克、抽搐、昏迷、心 脏衰竭和呼吸麻痹等，可在数小时或数日死亡。
诊疗计划
1、内科护理常规，交病情，下病危，清谈饮食，持续低流量吸氧， 保证重要器官氧供，持续心电监护监测心率，呼吸，血压，氧饱和，留 置导尿，记24小时出入量，观察尿液颜色；
2、抗过敏，止痒：葡萄糖酸钙注射液、西咪替丁+维生素C+地塞
米松；
3、保护脏器功能、保护肝脏、降低转氨酶、胆红素：还原型谷胱 甘肽；营养心肌、保护心肌细胞、改善心肌代谢：磷酸肌酸钠；补液、 利尿、促进毒素排泄：葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液、呋塞米注 射液。
治疗与护理
2.全身反应的观察及护理 （1）仅出现局部症状：对症处理； （2）局部反应伴头晕、乏力者选用抗组胺 类药物，强的松；
治疗与护理
（3）出现过敏性休克：蜂蛰伤发生过敏性休 克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增 高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的 过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建 立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环， 同时还可以稀释和促进毒素的排泄。遵医嘱 皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，同时密观 察病情和生命体征监测，注意神志、血压、 尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量， 注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速 度，使休克得到及时纠正。
蜂蛰伤的护理查房
• 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔 出插管后即给予局部冷敷并压迫止血， 48小时后局部热敷，淤血逐步吸收。
提问
• 1、怎么预防蜂蛰伤？ • 2、蜂蛰伤的皮肤护理？
蜂蛰伤的相关知 识
• 蜂蛰伤∶是一种生物性损伤， 是临床急症之一。
• 蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马 蜂。蜂毒素成分复杂，主要含 有蚁酸、神经毒和组胺。
一例蜂蛰伤病人的护理查房
郑丹
护理查房
• 时间：2016年10月8号 • 参加人员：护理人员（20人） • 主查人：徐琼辉 • 责任护士：郑丹 • 病人床号：3床 • 病人姓名：易云山 • 诊断：蜂蛰伤
1-简述病情经过
• 2016-09-19 22:23 患者于3小时前被蜂蛰伤，恶心呕 吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红 肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给 予对症处理后，转诊来我院，急诊以“蜂蛰伤”收入我科。 来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰 伤口，局部皮肤红肿。
有关 • 5、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关
护理措施
1、疼痛 • 积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物 • 多与患者沟通转移注意力 2、营养失调低于机体需要量 • 给予患者肠外营养 3、有感染的危险 • 严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，污染卷边随时
跟换，密切观察穿刺点有无红肿。
护理措施
4、皮肤完整性受损 • 观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂
• 患者如有发热、寒战应积极进行处理。在治疗过程中，出现血 压降低，心率加快，均可通过调节血流量和用药后顺利完成治 疗。
2、密切观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查 插管有无脱出、扭曲，插管部位有无 渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发 现上诉情况时及时处理。在治疗过程 中如出现插管部位渗血，可用棉球轻 微压迫止血。
提问
• 1、怎么预防蜂蛰伤？ • 2、蜂蛰伤的皮肤护理？
蜂蛰伤的相关知 识
• 蜂蛰伤∶是一种生物性损伤， 是临床急症之一。
• 蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马 蜂。蜂毒素成分复杂，主要含 有蚁酸、神经毒和组胺。
一例蜂蛰伤病人的护理查房
郑丹
护理查房
• 时间：2016年10月8号 • 参加人员：护理人员（20人） • 主查人：徐琼辉 • 责任护士：郑丹 • 病人床号：3床 • 病人姓名：易云山 • 诊断：蜂蛰伤
1-简述病情经过
• 2016-09-19 22:23 患者于3小时前被蜂蛰伤，恶心呕 吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红 肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给 予对症处理后，转诊来我院，急诊以“蜂蛰伤”收入我科。 来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰 伤口，局部皮肤红肿。
有关 • 5、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关
护理措施
1、疼痛 • 积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物 • 多与患者沟通转移注意力 2、营养失调低于机体需要量 • 给予患者肠外营养 3、有感染的危险 • 严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，污染卷边随时
跟换，密切观察穿刺点有无红肿。
护理措施
4、皮肤完整性受损 • 观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂
• 患者如有发热、寒战应积极进行处理。在治疗过程中，出现血 压降低，心率加快，均可通过调节血流量和用药后顺利完成治 疗。
2、密切观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查 插管有无脱出、扭曲，插管部位有无 渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发 现上诉情况时及时处理。在治疗过程 中如出现插管部位渗血，可用棉球轻 微压迫止血。
蜂蛰伤的护理查房
添加副标题
蜂蛰伤的护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 蜂蛰伤的概述
03 蜂蛰伤的护理措施
04 蜂蛰伤的并发症及 处理
05 蜂蛰伤的预防措施
06 护理查房总结与展 望
添加章节标题
蜂蛰伤的概述
蜂蛰伤的定义
蜂蛰伤是指蜜蜂或其他蜂类昆虫叮咬人体皮肤后引起的局部或全身性过敏反应 蜂毒中含有多种生物活性物质如神经毒素、组胺、透明质酸酶等 蜂蛰伤通常发生在暴露的部位如头面部、四肢等 蜂蛰伤的症状包括局部红肿、疼痛、瘙痒等严重者可出现全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等
并发症的预防及处理方法
预防：避免接触有毒蜂类加强个人防护措施如穿长袖长裤等。 处理方法：及时就医根据症状采取相应的治疗措施如抗过敏、抗炎等。 并发症：过敏反应、中毒反应、肝肾功能损害等。 注意事项：如有不适及时就医遵循医生的治疗方案。
并发症的护理要点
观察病情变化：密切监测患者的生命体征及时发现并发症的迹象。 保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难的患者应及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。 维持循环稳定：对于出现循环障碍的患者应及时补充血容量维持循环稳定。 预防感染：对于出现感染症状的患者应及时使用抗生素进行治疗预防感染扩散。
护理查房总结与展望
护理查房的收获与体会
了解患者病情和护理需求 掌握护理技能和操作规范 增强团队协作和沟通能力 提高护理质量和安全意识
对未来护理工作的展望与建议
提升护理人员 的专业知识和 技能以应对日 益复杂的护理
需求。
加强护理人员 的培训和教育 提高护理质量 和安全意识。
推广先进的护 理技术和设备 提高护理效率题
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蜂蛰伤的护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 蜂蛰伤的概述
03 蜂蛰伤的护理措施
04 蜂蛰伤的并发症及 处理
05 蜂蛰伤的预防措施
06 护理查房总结与展 望
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蜂蛰伤的概述
蜂蛰伤的定义
蜂蛰伤是指蜜蜂或其他蜂类昆虫叮咬人体皮肤后引起的局部或全身性过敏反应 蜂毒中含有多种生物活性物质如神经毒素、组胺、透明质酸酶等 蜂蛰伤通常发生在暴露的部位如头面部、四肢等 蜂蛰伤的症状包括局部红肿、疼痛、瘙痒等严重者可出现全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等
并发症的预防及处理方法
预防：避免接触有毒蜂类加强个人防护措施如穿长袖长裤等。 处理方法：及时就医根据症状采取相应的治疗措施如抗过敏、抗炎等。 并发症：过敏反应、中毒反应、肝肾功能损害等。 注意事项：如有不适及时就医遵循医生的治疗方案。
并发症的护理要点
观察病情变化：密切监测患者的生命体征及时发现并发症的迹象。 保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难的患者应及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。 维持循环稳定：对于出现循环障碍的患者应及时补充血容量维持循环稳定。 预防感染：对于出现感染症状的患者应及时使用抗生素进行治疗预防感染扩散。
护理查房总结与展望
护理查房的收获与体会
了解患者病情和护理需求 掌握护理技能和操作规范 增强团队协作和沟通能力 提高护理质量和安全意识
对未来护理工作的展望与建议
提升护理人员 的专业知识和 技能以应对日 益复杂的护理
需求。
加强护理人员 的培训和教育 提高护理质量 和安全意识。
推广先进的护 理技术和设备 提高护理效率题
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最新蜂蜇伤护理查房
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1给患者讲述疾病相关知 识，讲述成功救治的病 例，树立战胜疾病的信 心
2加强与患者的沟通
给以血液灌流、血液透 析，改善肾功能，加快 全身毒素的排除。
讨论
蜂蜇伤后的局部皮肤护理？
Page 23
蜂蜇伤后的局部皮肤护理：
拔出蜂刺，立即清洗伤口 局部封闭法：利多卡因+地塞米松 硫酸镁湿敷
Page 24
Page 20
护理问题及护理措施
日期时间 护理问题 症状
护理措施
2017-09-20 2017-09-20
有感染的危 险
皮肤完整性 受损
予患者行右股 1严格无菌操作 静脉置管有关 2穿刺处敷料每日更换
3密切观察穿刺处有无 红肿
4遵医嘱给与抗生素
皮损处触之疼 1密切观察皮损处皮肤
痛。
有无渗出，红肿
2鼓励患者床上活动肢 体
蜂蜇伤护理查房
知识回顾
被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤 的部位出现红肿、疼痛、数小时后可 自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后， 可出现头晕、恶心、呕吐、血尿，严 重时可出现休克、昏迷甚至死亡。
Page 2
症状体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感， 不久局部红肿，发生风团或水疱，如 多处被蜇伤，可产生大面积显著的水 肿，有剧痛。
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病例汇报
主诉：蜂蜇伤17+小时 现病史：17小时前患者全身被广泛蜂
蜇伤，局部红肿、疼痛、麻木，伴头 晕、头痛、恶心、呕吐，大小便失禁。 小便呈酱油色，先后于当地卫生院及 阆中市人民医院就诊，治疗效果不佳， 为求进一步治疗，来我院就诊。
20211010蜂蜇伤护理查房
查房记录障碍，院外未予特殊处理。
为进一步治疗就诊我院急诊，予以“双氯芬酸对症止痛、破伤风对症解毒”等综合冶疗后颜面部水肿及头痛仍未缓解，故以“蜂蜇伤”收入我科。
查体：T36.50,P78次／分，R22次／分， BP 140/95mmHg，指脉氧98%。
神清，查体合作，左手手臂蜂蜇伤（3处），头顶部、面部（约18处），蛰伤处可见局部红肿，张力稍高，压痛，可见针尖大小伤口，未见蜂尾刺，无渗血、渗液，杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行病情观察？饶应波：一般病情密切观察患者意识、心率、血压、脉搏、呼吸变化，每0.5~1h记录生命体征1次;维持有效的循环血量，控制血压在110~130/60-90mm Hg(1mmHg=0133 kPa);确保呼吸机正常运作，保持呼吸道通畅，定期监测血气分析，根据结果及时调整呼吸机参数，准确记录24h出入量，监测CVP的变化，指导液体管理;观察皮肤的皮疹有无扩大、破溃等情况，黄染有无加重;病情稳定前，每日监测血常规、DIC、大生化、溶血常规、网织红细胞、全胸片、心电图等，监测患者病情进展变化。
杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行血液净化？蔡宇：血液净化护理血液净化能加快蜂毒性物质的排泄，纠正电解质失调，清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介质、多肽类、肌酐、尿素氪等毒素，缩短病程，降低病死率。
对肝肾功能受损的患者，更是重要的治疗方法之一。
血液净化模式根据患者自身情况而定。
持续肾脏替代治疗(CRRT)具有血流动力学稳定，溶质清除率高，适合危重患者，应尽早使用'…。
血液净化过程中，护士应熟练掌握血液净化器的操作常规、监护系统和故障报警，严格遵守无菌操作和查对制度，各管路之间连接紧密，防止空气进入。
过程中加强液体的管理，密切观察患者生命体征变化，加强体温、血糖的监测，每小时监测动脉压、静脉压、跨膜压、血流量等指标1次，定时观察血液滤过器是否发生凝血、滤出液是否通畅等，观察穿刺点有无渗血、肿胀。
201709护理查房蜂蛰伤
治疗与护理
（4）引起肝损害者：给予抗感染、激素、保肝、利尿 支持治疗等处理； 3.重症护理 （1）密切观察患者意识、脉搏、心率、血压、尿量，保 持呼吸道通畅，高流量吸氧，行心电监护时及时发现心律 失常，喉头水肿者做好气管切开准备； （2）蜂蜇伤无论症状轻重，均应重点检查肝、肾功能、 心肌酶谱、心电图及血常规，了解脏器受损情况，并做好 病情变化的动态记录；
血液灌流在蜂蛰伤患者的应用
1、血液灌流（HP）是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以 清除某些外源性及内源性的毒素，并将净化了的血液回输体内的一种方法。 目前主要用于抢救药物过量及药物中毒。血液灌流清除的毒物，必须是可 吸附的大中分子，蜂毒及其与血浆蛋白结合的物质，可被活性炭及树脂吸 附。 2、优点∶操作简单、价格便宜、有较好的疗效。 3、应用方法：
病情介绍
入院诊断： 1、野蜂蛰伤； 2、过敏性皮疹； 3、血管内溶血； 4、多器官功能损害 （心、肝、肾）； 5、代偿性代谢性酸 中毒并低氧血症。
病情介绍
辅助检查： 随机指血糖6.3mmol/L。床旁心电图示窦性心律，心率92次/分；动脉 血气分析结果回示：PH：7.44、PCO2：27.5mmHg、PO2：51mmHg、Hct：44%、 cNa+:145mmol/L、cK+：4.02mmol/L、CL-：107mmol/L、Ca2+：1.15mmol/L、 HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常规示 RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、 HGB157g/L；尿常规示：白细胞-、隐血2+、蛋白质3+、白细胞-、葡萄糖-、 微白蛋白100mg/L；肝功能示ALT37U/L、AST85U/L、碱性磷酸酶65U/L、总 胆红素29.1μ mol/L、直接胆红素28.3μ mol/L、间接胆红素0.8μ mol/L、 总蛋白78g/L、白蛋白48g/L肾功能示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μ mol/L、 尿酸439μ mol/L；心肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶： 228U/L、乳酸脱脱氢酶1944g/L、α -羟丁酸脱氢酶1635U/L；肾功能未见明 显异常；肌钙蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。
蜂蜇伤患者的护理查房(1)
病史汇报
2017年10月18日患者电解质结果示： 肾功能：尿素氮30.60mmol/l、肌酐 840.4umol/l，肌酐明显上升，刘琴医生 为患者行右股静脉穿刺置管术，继续行 CRRT治疗。
2017年10月19日 患者体温37.8℃，PCT 升高，抗感染治疗效果欠佳，仍考虑肺部 感染可能性大。
知识回顾
• 流行病学
蜂蛰伤是目前常见急症之一，每年4到10月 为高发期，以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为 主，蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。
知识回顾
• 蜂蛰伤体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部 红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点， 如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧 痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇， 口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重 者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状， 如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、 烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克， 常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有 蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
知识回顾
• 发病机理
（1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围 神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶
血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒
致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。
（2）蜂毒致过敏反应，包括荨麻疹，血管神经 性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；过敏反 应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、 淋巴结肿大
蜂蜇伤护理查房
四、治疗
综合治疗：通过临床生化检查报告可以发现 蜂蜇伤的损害是以多脏器损害为特点，尤以 肾功能损害为明显，因此治疗时要特别注意 保护肾功能，出现急性肾功能衰竭时应果断 进行血液透析。治疗过程中同时要保护心、 肝功能，注意支持治疗，临床用药尽可能选 择对心肝肾损害少的药物。[5]
小结
综上所述，蜂毒是一种成分非常复杂的混合物， 其毒素进入人体可引起局部红肿、疼痛、瘙痒，少 数引起水疱及坏死，蜂蜇伤后应尽快就诊治疗，早 期抗过敏，注重局部处理，中西医结合综合治疗， 保护心肝肾功能，尤其是肾，减少并发症，提高疗 效。另外全面的、细致的护理干预，可以明显减轻 或减少并发症的发生。个人也应加强防护、远离蜂 巢，掌握一些基本的与蜂蜇伤有关的知识。
健康教育
1.随诊复查电解质、血常规，如有不适应及时就医。 2.夏季到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤外出。 3.与蜂群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，不要乱捅蜂巢。一 旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护。 4.对过敏体质患者，一定尽快就医。如一时难以就医，可就地检查皮肤， 发现毒刺应立即小心拔除，用肥皂水冲洗伤口。在野外可用鲜马齿苋和 夏枯草捣烂敷于患处，可以减轻疼痛和中毒症状，并赢得施救时机。 5.儿童被蜇伤后，防止其用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免引起 皮肤感染化脓。
一、发病机理
蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤人体皮 肤后注入毒素而引起的局部或全身反应,毒蜂的毒素成分 复杂多样,以多肽类物质为主(70%-80%),还有酶类(14%15%)及非肽非酶类物质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。[1] 被蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或 黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌 尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短,是临床急 症之一,严重中毒者可因过敏性休克而死亡。有研究发现， 毒蜂蜇伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时 程度有关。[2]
蜂螫伤护理查房PPT
鉴别诊断：与其 它过敏性反应相 鉴别，如荨麻疹 等
护理措施
第四章
伤口处理
伤口清洁：用生理盐水清洗伤口， 去除异物和坏死组织
冷敷或热敷：根据伤口情况选择冷 敷或热敷，减轻疼痛和肿胀
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
伤口包扎：使用无菌纱布或绷带进 行包扎，避免污染和二次伤害
用药护理：遵医嘱使用抗生素和止 痛药，预防感染和缓解疼痛
查房目的：及时发 现并处理问题，确 保患者安全
查房地点
病房名称：XX病房 病房编号：XX号 查房时间：XXXX年XX月XX日 查房医生：XXX医生
查房人员
医生：负责诊断病情，制定治疗方案 护士：负责执行治疗计划，观察病情变化 患者家属：了解患者病情，提供生活照顾 其他相关人员：如营养师、心理咨询师等，提供专业建议和帮助
查房内容
患者一般情 况：姓名、 性别、年龄、 职业等
病史摘要： 简要介绍患 者病史、诊 断及治疗情 况
查体记录： 详细记录患 者查体情况， 包括生命体 征、皮肤、 呼吸系统、 循环系统等
护理措施： 针对患者情 况，制定并 实施相应的 护理措施， 包括病情观 察、用药护 理、生活护 理等
健康教育： 对患者及家 属进行健康 教育，提高 患者及家属 对疾病的认 识和自我护 理能力
不同年龄段患者的护理注意 事项
年龄因素对蜂螫伤恢复时间 的影响
性别
男性患者占比高
女性患者占比低
男女患者比例约为10:1
女性患者易出现过敏反应
职业
患者职业：农民
患者职业：工人
患者职业：学生
患者职业：其他职 业
蜂螫伤情况
第三章
螫伤原因
野外活动：被 野生蜜蜂、黄
蜂蜇伤患者的护理查房ppt课件
应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。
二）积极治疗，用季德胜蛇药片外敷，及
时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动，局 部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。
疼痛
与蜂蜇伤有关
三）密切观察病人疼痛的部位、性质、
程度及持续时间，提供舒适整洁的病 室坏境，帮助病人采取适当的体位， 指导深呼吸、有节律按摩分散病人的 注意力。
蜂蜇伤患者的护理查房
主要内容
• 诊断 • 临床表现 • 急救措施 • 治疗 • 病史汇报 • 护理诊断，护理措施 • 健康教育
诊断
蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤 人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应, 毒蜂的毒素成分复杂多样,以多肽类物质为主 (70%-80%),还有酶类(14%-15%)及非肽非酶类物 质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。被蜂蜇伤后局 部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉 头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、 泌尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短, 是临床急症之一,严重中毒者可因过敏性休克而 死亡。有研究发现，毒蜂蜇伤病情表现和预后与 蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关。
护理问题及护理措施
一）疼 痛：与蜂蜇伤有关 二）气体交换受损：与毒素引起循环
系统受损有关
三）焦 虑：与对疾病的恐惧和担心疾
病预后有关
护理问题及护理措施
四）活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有
关。
五）知识缺乏：缺乏疾病治疗和自我护理知
识。
六）潜在并发症：有感染的危险。
疼痛
与蜂蜇伤有关
一）建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反
病史汇报
2017.10.20 患者神志清楚，精神一般， T:37.0℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:122/76mmHg.头枕部 多处蜂蛰伤伤口，蛇药片外敷干燥 无明显红 肿。
二）积极治疗，用季德胜蛇药片外敷，及
时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动，局 部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。
疼痛
与蜂蜇伤有关
三）密切观察病人疼痛的部位、性质、
程度及持续时间，提供舒适整洁的病 室坏境，帮助病人采取适当的体位， 指导深呼吸、有节律按摩分散病人的 注意力。
蜂蜇伤患者的护理查房
主要内容
• 诊断 • 临床表现 • 急救措施 • 治疗 • 病史汇报 • 护理诊断，护理措施 • 健康教育
诊断
蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤 人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应, 毒蜂的毒素成分复杂多样,以多肽类物质为主 (70%-80%),还有酶类(14%-15%)及非肽非酶类物 质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。被蜂蜇伤后局 部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉 头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、 泌尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短, 是临床急症之一,严重中毒者可因过敏性休克而 死亡。有研究发现，毒蜂蜇伤病情表现和预后与 蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关。
护理问题及护理措施
一）疼 痛：与蜂蜇伤有关 二）气体交换受损：与毒素引起循环
系统受损有关
三）焦 虑：与对疾病的恐惧和担心疾
病预后有关
护理问题及护理措施
四）活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有
关。
五）知识缺乏：缺乏疾病治疗和自我护理知
识。
六）潜在并发症：有感染的危险。
疼痛
与蜂蜇伤有关
一）建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反
病史汇报
2017.10.20 患者神志清楚，精神一般， T:37.0℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:122/76mmHg.头枕部 多处蜂蛰伤伤口，蛇药片外敷干燥 无明显红 肿。
护理查房蜂蛰伤ppt课件
心脏损伤
蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可 损伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失 常，蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发 性血栓行程呢导致急性心肌梗死。
16
临床表现
皮肤被蜂蜇伤后，局部立即有明显的灼痛和搔 痒，刺蜇处有小出血点，很快红肿，起风团甚至起 疱，一般无全身症状，皮疹数小时内消失。
若同时被多数蜂蜇，可引起大面积肿胀，偶可坏 死，并可出现恶心、呕吐、无力、发热、寒战等全 身症状。严重者尚可出现休克、抽搐、昏迷、心脏 衰竭和呼吸麻痹等：局部冷敷减轻肿胀；可于患 处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以 1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少 活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。
19
治疗与护理
其他 立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗肉水 样，浓茶色样，酱油色样尿提示已发生了溶 血，护士应密切观察病情变化，如果出现24h 尿量少于400ml，或每小时尿量少于100ml提 示已发生急性肾功能衰竭，在征得家属同意 下，应立即配合医生进行中心静脉置管，尽 快进行血液灌流加持续床旁血液净化，以清 除体内毒物，改善全身中毒症状。
对蜂蛰伤有极其关键作用。
9
病因及发病机制
蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等用尾部的 毒刺刺伤皮肤，其尾部的毒刺均与毒腺相连， 蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮 肤，引起局部或全身反应。
10
病理生理
蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组 胺5－羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质，引 起局部皮肤反应，以及溶血、出血、中枢神经损害 等中毒症状。如果大量毒素进入血液，侵犯神经， 治疗不及时可危及生命，严重者还可导致休克、昏 迷。
蜂蛰伤的护理 查房
1
病情介绍
❖ 姓 名：冯在其 ❖ 性 别：男 ❖ 年 龄：60岁 ❖ 入院日期：2017年9月14日 ❖ 主 诉：因“野蜂蛰伤后头
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与患者卧床 有关
随时满足生活需要
2012-9-18
6PM 仍然需要协助 完成生活需要
201-09-11 3PM
焦虑恐惧
与患者担心 疾病与后有 关
1给患者讲述疾病相关知 识，讲述成功救治的病 例，树立战胜疾病的信 心 2加强与患者的沟通
2012-9-18 6PM 患者仍然处于 焦虑状态
Page 27
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感， 不久局部红肿，发生风团或水疱，如 多处被蜇伤，可产生大面积显著的水 肿，有剧痛。
Page 4
症状体征
还会出现不同程度的全身症状，如畏 寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、 心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚 脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡 或经数日后死去。
Page 5
2012-09-11 3PM
皮肤完整性 受损
1密切观察皮损处皮肤 有无渗出，红肿
患者全身皮 肤除带入皮 3行血液净化时2小时翻 损外完整 身一次 2鼓励患者床上活动肢 体
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护理问题及护理措施
日期及时 间 护理问题 症状及相关 因素 护理措施 护理评价
2012-0911
3PM
自理能力 低下
Page 29
感谢您的
聆听！！！
30
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病理生理
黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外， 还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、 透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释 放出的毒汁可引起严重的全身变态反 应。
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治疗方案
蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮 内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶 器或拔火罐将毒汁吸出。 局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
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治疗方案
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、 水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固 醇，也可服用季德胜蛇药片。 若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
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病例汇报
一般资料
姓名 黄太容 性别 女 年龄 55岁 婚姻状况 已婚 职业 工人
民族 汉族 入院时间 2012-09-1014:34
2012-09-11 3PM
疼痛
腹痛
1积极治疗原 发病 2与患者多沟 通，转移其注 意力
2012-9-18 6PM 患者腹痛缓解
2012-09-11
3PM
营养失调:低于 患者暂禁饮食 机体需要量
1遵医嘱给与 肠外营养
2遵医嘱静脉 补液
2012-9-18 6PM
患者仍需要肠 内营养
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护理问题及护理措施
Page 16
病例汇报
体格检查 腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛， 反跳痛（+），Murphys征可疑阳性， 麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛 （+）
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病例汇报
入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全 横纹肌溶解
急性胰腺炎
胆囊炎
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治疗原则
患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆 置换、血浆分离吸附治疗清除毒素 患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗 患者肝功能不全，给与保肝，降酶， 降低胆红素治疗
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病例汇报
体格检查 T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差， 自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头 面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出 皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约 4×3cm2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小 约3×3cm2的瘀斑。
4.36 4.37 7.76
55.11 60.77 75.60
943 895 895 819
8.21
73.48
622
淀粉酶检查结果 2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶 119.0u/L
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护理问题及护理措施
日期时间 护理问题 症状 护理措施 护理评价
2012-9-11
2012-9-12 2012-9-13 2012-9-14 2012-9-15 2012-9-16 2012-9-17 2012-9-18
Page 23
32.88
28.06 27.54 30.28 30.94 33.39 33.93 31.94
10.79
10.25
79.84
81.96 1451 6838.7 1018 335.1 285.6 133.3 61.7
症状体征
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已 有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血 红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭的 病例。
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病理生理
蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通， 蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁 注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种： 一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁， 主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等； 另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁， 含有神经毒。
2012-09-11 2012-09-12 2012-09-13 2012-09-14 2012-09-15 2012-09-16 2012-09-17 2012-09-18
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3.47 3.13 2.54 2.84 2.47 2.81 2.96 2.74
106 95 78 85 74 86 91 83
入科时间 2012-09-1114:36
病例叙述者 本人
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可靠程度 可靠
病例汇报
主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时 现病史：13小时前患者在山中打板栗 是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当 地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物， 并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹 痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴 有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。 为求进一步治疗，来我院就诊。
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病例汇报
发病以来否认意识不清、抽搐、胸闷 气短等症状，神志清，精神差，夜休 可，解大便1次，色织黄软，小便约 600ml，呈酱油色。
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病例汇报
既往史：既往体健。否认各种传染病、 慢性病、重大外伤及手术史，无特殊 食物及药物过敏史及输血史。
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病例汇报 个人史：生于原籍，居住至今，否认 疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体 健康，育有2子，均体健。月经史 14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，经量中 等，色暗红，无血块。 家族史：父母均已过世，无精神病及 家族遗传史。
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辅助检查
2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满， 密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管 轻度扩张，胆囊增大。 2012-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张， 胰管扩张，胆囊炎，ຫໍສະໝຸດ 囊积液，胆汁 淤积，腹腔积液（少量）
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血常规检验结果
项目 日期 RBC（3.55×109/L) HB(110150g/L) WBC(410×109/L) 中性% （50-70%） PLT(100 - 300)
2012-9-16 2012-9-17
2012-9-18
506 571
459
324 325
193
619.68 639.49
555.7
31.68 29.99
28.9
11.35 20.19
7.97
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肝肾功检查结果
项目 日期 ALB(3555g/L) BUN(2.8-7.2) Cr(40-140） LDH(109245u/L) CK(24195u/L)
一例蜂蜇伤患者的 护理查房
李晓艳 陈海燕
内容
知识回顾 病例汇报 护理问题及护理措施
讨论
Page 2
知识回顾
被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤 的部位出现红肿、疼痛、数小时后可 自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后， 可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可 出现休克、昏迷甚至死亡。
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症状体征
15.37 11.7 8.19 9.29 9.32 10.29 12.4 13.16
92.1 84.51 83.5 82.1 76.5 72.4 75.9 81.6
130 86 66 66 102 152 205 264
肝功检查结果
项目 日期 2012-9-11 2012-9-12 2012-9-13 2012-9-14 2012-9-15 317 228 284 361 399 879 357 385 351 281 230.91 449.8 545.4 75.36 56.43 70.95 41.63 34.99 26.74 23.16 38.3 16.28 13.84 ALT(0-40u/L) AST(0-40u/L) ALP(30110u/L) TBIL(620.5u/L) DBIL(0-6u/L)
日期时间 护理问题 症状 护理措施 护理评价
2012-09-11 3PM
有感染的危 险
予患者行右股 1严格无菌操作 静脉置管有关 2穿刺处敷料每日更换 3密切观察穿刺处有无 红肿 4遵医嘱给与抗生素
皮损处触之疼 痛。右肘部可 见直径约 4×3cm2的擦伤
2012-9-17 6PM 置管已拔除， 置管处无红 肿 2012-9-18 6PM
讨论
蜂蜇伤后的局部皮肤护理？ 这一患者禁饮食期间的护理？ 进行性溶血的护理防范？
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蜂蜇伤后的局部皮肤护理：
局部封闭法：利多卡因+地塞米松
硫酸镁湿敷
透明贴：水胶体敷料(透明贴)，其主要成分是羧甲基纤维钠，加快血 管再生和减轻疼痛,可使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,把 组织中的水分吸收,从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛,缓解药物 外渗后某些活性因子如5-羟色胺等游离至组织间隙,刺激末梢神经,造 成局部疼痛肿胀。同时,透明贴透气不透水,密闭的半透膜保持局部低 氧张力,毛细血管生成快,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理 状态,加快渗出物吸收