镁、钙、磷代谢障碍

概述（3）
活化
肝肾羟化为1,25(OH)2 D3
基本功能 促进钙磷吸收，维持血钙。
作用部位 肠、骨、肾小管
精品课件
钙磷平衡的调节
概述（3）
PTH
Vit D
CT(calcitonin) 甲状腺C细胞分泌
基本功能 降低血钙水平
刺激因素 作用
血清游离钙↑ 抑制骨组织释放钙 抑制肾小管钙磷重吸收
抑制肾VD3活化
心律失常
高血血管钙壁危、象关节等
血钙> 4.5 mmol/L 脱水；心律失常；氮质血症；昏迷
低镁血症
原因与机制 对机体的影响
高镁血症（自学）
精品课件
hypomagnesemi a(1)
(Serum Mg++ <0.75mmol/L)
原因与机制
摄入不足
排出过多
经胃肠：
经肾严：重腹泻、脂肪痢等 ECF 镁利镁转尿吸入收IC不F 良
胰岛高 PT素钙H治↓—疗肾小管对钙镁重吸收时相互竞争
酮症酸中毒、酒精中毒
原因与机制 对机体的影响
高钙血症 低磷血症 高磷血症（自学）
精品课件
hypocalcemia (1)
(血清钙 < 2.2 mmol/L)
应注意血钙与血Ca++的区别
原因与机制
Vit D 代谢障碍
Vit D 缺乏 Vit食D物羟中化缺障乏碍VD —— 营养性佝偻病
肝肠、吸肾收疾障病碍：—慢抗性V腹it 泻D佝等偻病 Vit D 不足 肾、肠吸收钙↓
肠痉挛 重 喉支气管痉挛
癫痫
精品课件
低钙所致手足抽搐
对机体的影响
神经肌肉 心肌
低钙 膜屏障作用↓
hypocalcemia (2)
兴奋性↑
钠内流↑
传导性↑
低钙
钙内流↓
收缩性↓
严重——心力衰竭
精品课件
对机体的影响
神经肌肉 心肌 骨代谢
低钙 骨质疏松
hypocalcemia (2)
佝偻病
精品课件
对机体的影响
有机酸结合
肠吸收 [Ca++]≈1/2
骨(99%) 其它组织(结合)(1%)
[Ca++] 0.1mmol/L
粪钙80% 尿钙(20%) 随血钙调节
精品课件
钙磷的正常代谢
概述（1）
磷的正常代谢
血[Ca]×[P] ＝350~400mg/L
Vit D促进
食物
磷
血清磷
（0.8~1.3
肠吸收 mmol/L）
精品课件
水、电解质代谢障碍
水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
精品课件
镁代谢障碍
概述
镁的正常代谢 镁的生理功能
低镁血症
原因与机制 对机体的影响
高镁血症（自学）
精品课件
镁的正常代谢
概述（1）
镁 食物
血清
(Mg++)
0.75-1.25 mmol/L
骨(60%)
其它组织(结合)
(38%)
(－)
甲状腺素
醛固酮
肾
95%重吸收
尿镁(5%)
精品课件
镁的生理功能
概述（2）
调节细胞代谢——催化多种酶 调控细胞生长 ? ——调节DNA、 RNA合成 调节离子转运——钙、钾等 调节膜通透性——降低膜通透性 维持可兴奋细胞的兴奋性
——抑制神经、肌肉的兴奋
精品课件
镁代谢障碍
概述
镁的正常代谢 镁的生理功能
肾疾患
精品课件
hypomagnesemi a(2)
对机体的影响
对神经-肌肉的影响
Ach
Mg++
Ca++
Ca++
精品课件
hypomagnesemi a(2)
对机体的影响
对神经-肌肉的影响
Mg++↓
兴奋性
Chvostek 征 沃斯特克征 Trousseau 征 特鲁索征
Ca++
精品课件
Ach Ca++
精品课件
精品课件
精品课件
钙磷的生理功能
概述（2）
钙
成骨
第二信使
凝血钙信使系统
酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶）
维持神经、肌肉正常兴奋性
降低毛细血管通透性
精品课件
钙磷的生理功能
钙
概述（2）
磷
成骨
组成生命重要物质
参与能量代谢
参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓 冲体系）
精品课件
钙磷代谢障碍
概述 低钙血症
精品课件
水、电解质代谢障碍
水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
精品课件
钙磷代谢障碍
概述
钙磷的正常代谢 钙磷的生理功能 钙磷平衡的调节
低钙血症 高钙血症 低磷血症 高磷血症（自学）
精品课件
钙磷的正常代谢
钙的正常代谢
概述（1）
影响因素
血清钙
（2.25-2.75
mmol/L）
食物
钙 蛋白结合
肠吸收钙↑，骨钙溶解
精品课件
hypercalcemia (2)
对机体的影响
肾的损害 敏感，发生早
肾小管 水肿坏死
结石
纤维化、 钙化
浓缩障碍 钙化管型
多尿夜尿 肾绞痛、血尿
少尿无尿
精品课件
hypercalcemia (2)
对机体的影响
肾的损害
神经肌肉的损害
心肌损兴害奋性↓；精神障碍
异位兴钙奋化性↓；传导性↓
精品课件
原因与机制
Vit D 代谢障碍 甲状旁腺功能减退
hypocalcemia (1)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原发性
继一发组性多原因疾病，与自身免疫有关
慢性肾功医源能性衰竭
急性胰腺炎
脂肪酸+钙→钙皂
精品课件
对机体的影响
神经肌肉
hypocalcemia (2)
低钙 N-M兴奋性↑ 轻
手足抽搐
Chvostek 征 Trousseau 征
骨(86%) 其它组织(结合)(1%)
粪磷30% 尿磷(70%) 随血磷调节
精品课件
钙磷平衡的调节
PTH
基本功能
保钙排磷 促VD3活化
刺激因素 血清游离钙↓
概述（3）
调节血钙水平
作用
激活骨组织释放钙 抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收 促进肠钙吸收 (活化VD3)
精品课件
钙磷平衡的调节
PTH
Vit D
神经肌肉 心肌
骨代谢 其它
hypocalcemia (2)
婴幼儿 免疫功能↓ 易感染
精品课件
钙磷代谢障碍
概述 低钙血症 高钙血症
原因与机制 对机体的影响 防治原则
低磷血症 高磷血症（自学）
精品课件
hypercalcemia(1 )
(血清钙 > 2.75 mmol/L)
原因与机制
原发性甲状旁腺机能亢进—— 主要原因 恶性甲肿状瘤旁—腺—肿较瘤常见原因 继发性P肿甲T瘤状H骨旁异转腺常移机增引能多起亢，骨进骨质钙破释坏放，血钙↑ 甲慢亢性—肾非—病骨1→转5长%移伴期瘤高低常血释钙放→PT甲H状样旁物腺质增生 V→it甲PD状T中H腺毒↑素↑ →骨质吸收
hypomagnesemi a(2)
对机体的影响
对神经-肌肉的影响 对心血管影响
低镁 Em上移 兴奋性↑ 4期除极↑ 自律性↑
心律失常
低镁
血管兴奋性↑
高血压
精品课件
hypomagnesemi a(2)
对机体的影响
对神经-肌肉的影响 对心血管影响 能导致低钙、低钾
低镁 腺苷环化酶↓ PTH↓ 低钙血症 低镁 钾泵活性↓ 尿钾↑ 低钾血症