胸腔积液护理查房
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液逆行进入胸膜腔。
• d按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 • 4观察和记录 • a 观察引体液的量，性质，颜色，并准确记录 • 5拔管 • 拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，
24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺 膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。
• 3.营养失调：低于机体需要量 与胸腔积液引 起的不适致食欲下降、摄入量不足有关
• 4. 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 • 5. 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 • 6. 舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
护理措施
1改善呼吸功能
a,保持室内空气空气新鲜，温湿度适宜 b,保持患者安静，避免激烈吵闹，以减少氧的消耗。 c,体位：半卧位，利于呼吸,平卧时垫高肩颈部。经常变
-
消瘦—胸部恶性肿瘤
•
心功能不全—充血性心衰现
• 少量积液：胸膜摩擦音无明显体征
• 中、大量积液：
• 视—患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满
• 触—语颤减弱或消失，气管纵膈偏向健侧
• 扣—积液区叩诊为浊音或实音
•
听—积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
• 1. 气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2.清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多粘稠、 咳嗽无力有关
进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 • 2保持胸腔闭式引流管的通畅 • a 病人半坐卧位或患侧卧位 • b定时挤压腹膜腔引流管，防止引流管堵塞、扭曲、
受压 • C鼓励病人做咳嗽、呼吸运动及更换体位，以利于胸
腔内体液、气体排出，促进肺扩张
• 3严格无菌操作，防止逆行感染 • a 引流装置应保持无菌 • b保持胸腔引流伤口处敷料干结，一旦污染潮湿及时更换。 • C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内体
胸腔积液护理查房
呼吸二区： 陈春兰
主要内容
• 概述 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价 • 健康教育
概述
• 胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性 腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜 腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm， 内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml， 通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它 的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因 素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，
• 5心理护理
• a主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住 院环境，建立信任感。
• b加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受， 并对病人表示理解。
• c提供安全舒适的环境，使病人感到安全。 • d谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病
人提出的各种问题。 尊重病人，允许他保留自己 的意见。
• e耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安 的情绪，配合治疗。
健康指导
• 1、生活起居宜规律，经常锻炼身体， 不吸烟不饮酒，并注意避免被动吸烟。
• 2、保持营养平衡，并定期测量体重。 • 3、调整心理状态，充实生活，劳逸适
度。 • 4、按医生要求积极配合治疗。 • 5、康复出院后定期复查，不适随诊。
• http://www.docin.com/p441630972.html
主动脉硬化
• 诊断： 1,肺部感染
•
2,胸腔积液查因
• 患者取骑坐位，抱椅背、曲颈，行胸腔 穿刺术（B超定位处为穿刺点），停留右 侧胸腔细管接负压瓶，术程顺利，安返 病房，伤口予无菌纱块覆盖，妥善固定。
临床表现
• 呼吸困难 程度与积液量成正比
• 胸痛 单侧锐痛，随呼吸Biblioteka Baidu咳嗽加重，放射
• 伴随症状 ：发热、干咳—结核性胸膜炎
• 体格检查 T36.8℃，P100次/分，R20次/分，
BP146/96mmHG 气管左偏，右肺触诊语颤减弱，叩诊浊音，
呼吸音减弱，右肺未闻及明显干湿罗音。腹凹陷、软，无压痛、
反跳痛，双下肢水肿 辅助检查：胸片示，1考虑右侧胸腔大量积
液，纵膈向左侧移位，右肺实变待排除，建议治疗后复查或进一
步检查。2左肺感染.3
换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。 d,给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 e,饮食：给予易消化富有营养的食物，防止呛咳；少量
多餐，避免过饱影响呼吸。 f,按医嘱准确实用抗生素，以消除肺部炎症。
2保持呼吸道通畅
a评估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳 出情况
b向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病 人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生
（会有饱腹感） • D指导病人进餐前获得休息机会， 以便充分
的精力进餐 • e遵医嘱给予静脉营养
3胸痛
• 1指导病人患侧卧位，必要时用宽胶布固 定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼 痛
• 2疼痛剧烈时按医嘱予止痛剂
4胸腔闭式引流的护理
• 1保持管道的密闭性 • a 定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 • b 更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气
c指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰，嘱病人 多饮水， 每2小时协助病人翻身拍背、咳痰
D按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。（雾化 吸入，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增 加雾化次数）
3营养失调的护理
• a鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作食品 • B注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。 • C避免饮咖啡（会降低食欲）、碳酸盐饮料
即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积 液。
护理评估
• 病史回顾
• 患者：伍永光，男，64岁
• 主诉：进行性气促伴咳嗽咳痰1月
• 现病史：患者于1月前无明显诱因开始气促，伴胸闷，间有右侧 胸痛不适，伴咳嗽，咳少量白痰，无血丝痰，未加诊治。气促进 行性加重，近两天来出现下肢浮肿，遂于来诊。患者起病以来， 无畏寒、发热。精神、睡眠及胃纳一般，大小便尚正常。近期体 重下降明显。（既往有“房性早搏”病史）
• d按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 • 4观察和记录 • a 观察引体液的量，性质，颜色，并准确记录 • 5拔管 • 拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，
24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺 膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。
• 3.营养失调：低于机体需要量 与胸腔积液引 起的不适致食欲下降、摄入量不足有关
• 4. 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 • 5. 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 • 6. 舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
护理措施
1改善呼吸功能
a,保持室内空气空气新鲜，温湿度适宜 b,保持患者安静，避免激烈吵闹，以减少氧的消耗。 c,体位：半卧位，利于呼吸,平卧时垫高肩颈部。经常变
-
消瘦—胸部恶性肿瘤
•
心功能不全—充血性心衰现
• 少量积液：胸膜摩擦音无明显体征
• 中、大量积液：
• 视—患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满
• 触—语颤减弱或消失，气管纵膈偏向健侧
• 扣—积液区叩诊为浊音或实音
•
听—积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
• 1. 气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2.清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多粘稠、 咳嗽无力有关
进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 • 2保持胸腔闭式引流管的通畅 • a 病人半坐卧位或患侧卧位 • b定时挤压腹膜腔引流管，防止引流管堵塞、扭曲、
受压 • C鼓励病人做咳嗽、呼吸运动及更换体位，以利于胸
腔内体液、气体排出，促进肺扩张
• 3严格无菌操作，防止逆行感染 • a 引流装置应保持无菌 • b保持胸腔引流伤口处敷料干结，一旦污染潮湿及时更换。 • C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内体
胸腔积液护理查房
呼吸二区： 陈春兰
主要内容
• 概述 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价 • 健康教育
概述
• 胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性 腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜 腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm， 内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml， 通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它 的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因 素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，
• 5心理护理
• a主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住 院环境，建立信任感。
• b加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受， 并对病人表示理解。
• c提供安全舒适的环境，使病人感到安全。 • d谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病
人提出的各种问题。 尊重病人，允许他保留自己 的意见。
• e耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安 的情绪，配合治疗。
健康指导
• 1、生活起居宜规律，经常锻炼身体， 不吸烟不饮酒，并注意避免被动吸烟。
• 2、保持营养平衡，并定期测量体重。 • 3、调整心理状态，充实生活，劳逸适
度。 • 4、按医生要求积极配合治疗。 • 5、康复出院后定期复查，不适随诊。
• http://www.docin.com/p441630972.html
主动脉硬化
• 诊断： 1,肺部感染
•
2,胸腔积液查因
• 患者取骑坐位，抱椅背、曲颈，行胸腔 穿刺术（B超定位处为穿刺点），停留右 侧胸腔细管接负压瓶，术程顺利，安返 病房，伤口予无菌纱块覆盖，妥善固定。
临床表现
• 呼吸困难 程度与积液量成正比
• 胸痛 单侧锐痛，随呼吸Biblioteka Baidu咳嗽加重，放射
• 伴随症状 ：发热、干咳—结核性胸膜炎
• 体格检查 T36.8℃，P100次/分，R20次/分，
BP146/96mmHG 气管左偏，右肺触诊语颤减弱，叩诊浊音，
呼吸音减弱，右肺未闻及明显干湿罗音。腹凹陷、软，无压痛、
反跳痛，双下肢水肿 辅助检查：胸片示，1考虑右侧胸腔大量积
液，纵膈向左侧移位，右肺实变待排除，建议治疗后复查或进一
步检查。2左肺感染.3
换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。 d,给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 e,饮食：给予易消化富有营养的食物，防止呛咳；少量
多餐，避免过饱影响呼吸。 f,按医嘱准确实用抗生素，以消除肺部炎症。
2保持呼吸道通畅
a评估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳 出情况
b向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病 人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生
（会有饱腹感） • D指导病人进餐前获得休息机会， 以便充分
的精力进餐 • e遵医嘱给予静脉营养
3胸痛
• 1指导病人患侧卧位，必要时用宽胶布固 定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼 痛
• 2疼痛剧烈时按医嘱予止痛剂
4胸腔闭式引流的护理
• 1保持管道的密闭性 • a 定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 • b 更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气
c指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰，嘱病人 多饮水， 每2小时协助病人翻身拍背、咳痰
D按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。（雾化 吸入，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增 加雾化次数）
3营养失调的护理
• a鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作食品 • B注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。 • C避免饮咖啡（会降低食欲）、碳酸盐饮料
即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积 液。
护理评估
• 病史回顾
• 患者：伍永光，男，64岁
• 主诉：进行性气促伴咳嗽咳痰1月
• 现病史：患者于1月前无明显诱因开始气促，伴胸闷，间有右侧 胸痛不适，伴咳嗽，咳少量白痰，无血丝痰，未加诊治。气促进 行性加重，近两天来出现下肢浮肿，遂于来诊。患者起病以来， 无畏寒、发热。精神、睡眠及胃纳一般，大小便尚正常。近期体 重下降明显。（既往有“房性早搏”病史）