最新关于导尿管漏尿的分析及处理课件ppt

关于导尿管漏尿的分析及处理
导尿管漏尿即尿液从导尿管旁流出
一、原因分析
导尿管原因
1.尿管刺激膀胱及尿道 2.导尿管橡胶老化 3.气囊畸形
患者自身原因
1. 尿道括约肌松弛 2. 膀胱痉挛 3.便秘 4.前列腺增生 5.角色适应不良 6.膀胱废用性萎缩
操作者自身原因
1.气囊内注水不当 2.导尿管引流不畅 3.夹管时间不当 4.尿管置入深入不当 5.导尿管型号过小 6.注水方法的选择
心理护理
神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管 大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用 力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时 膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和 舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管 旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排 尿的现象。
膀胱废用性萎缩
膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留 置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿 方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放 引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连 续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀 胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿 液外溢。
气囊导管
气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极 细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致 使管腔阻塞。气囊导尿管Y字型分叉处，气 囊导管管腔最细，制作时易形成结节，此 处也易发生阻塞。处理：选择硅胶导尿管， 质量好且留置时间长。同时留置导尿的过 程中要保持管道的通畅也很重要。
松弛
颅内病变、截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底 肌肉松弛，以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口 萎缩，尿道松弛，导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管 周围漏尿。处理：选择较粗的导尿管且给予轻度牵拉。男 病人可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿 道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结。 女病人可用空瓶悬挂法，取250 mL空瓶一只，长约2 m的 绳子一根，将绳子一头系在空瓶颈口上备用，另一头系在 导尿管末端较硬处，借重力垂直向下牵引尿管，一般每次 1 h或2 h，一次牵引后放松观察，如未再漏尿说明效果好， 如仍有漏尿，则继续牵引。如仍不能缓解，则需要更换更 粗的导尿管。
膀胱痉挛
操作者动作粗暴，未能与病人做好充分的解释和沟
通工作。尿管留置时间过长或膀胱本身炎症、结石、异物 或肿瘤的刺激，病人对导尿术认识不足，产生紧张恐惧， 诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，膀胱内压剧升，使残余在膀胱 内的尿液沿尿管周围溢出。处理：①导尿操作前要对病人 要做好解释工作，做好人性化护理，减少室内人员，使用 屏风，减轻病人的羞涩感和心理压力。嘱病人在操作时注 意配合，在插入尿道时，深呼吸2次～4次，放松肌体，动 作轻柔，直到准确地插入导尿管。同时注意观察病人的表 情，如发生剧烈对抗时停止操作。②讲明留置导尿管后感 觉要排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，告 诉病人不要做自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿的发 生。③对于持续痉挛者， 应用解痉镇痛类药物，如黄体酮、 阿托品、山莨菪碱或托特罗定等 。
6.自主体位：由于患者的活动导致尿管位置的 移动。
气囊注水不当
一般注水量15 mL～20 mL，气囊容量增加， 使之与尿道内口严密相嵌，因注水量增加使气囊 不易漂浮，可有效防止尿液外漏，同时尽量不选 择注气法，减少气囊漂移。注水过多，气囊内压 力过大，压迫气囊处导尿管致狭窄，引起排尿不 畅; 气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，导 致膀胱痉挛，会产生排尿的感觉，不时用力排尿。 处理：使用气囊导尿管应严格按照说明书规定， 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议 注水15 mL～20 mL。当然，注水量还应与导尿管 的型号有关，14号导尿管注水量最好是10 mL,16 号导尿管注水量最好是15 mL，同时气囊的型号 与注水量必须有相应的，排便时费力致 腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使 逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。处理：这 类病人应嘱病人进粗纤维素饮食，必要时 予缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便， 吸烟者禁烟，防止咳嗽、咳痰所致腹压增 高
前列腺增生
60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生， 气囊充盈前必须确认已进入膀胱，否则气囊嵌顿 于尿道，压迫尿道而致黏膜出血、坏死，坏死物 阻塞尿管引起漏尿，并且由于前列腺存在不同程 度的增生，在导尿时可不同程度的损伤尿道，导 致出血，血块阻塞尿管也会引起漏尿。处理：给 老年前列腺肥大者导尿时，为防止插管困难，在 充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无 菌液状石蜡，可以避免反复插管导致的尿道黏膜 出血、水肿。此类病人应选用F 20的导尿管，并 可经导尿管注入1%的丁卡因3 mL～5 mL以解除 痉挛，效果良好。
其他原因
1.多次导尿 2.体位改变
二、处理措施
气囊畸形
致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧口，导 致尿管堵塞;气囊内的液体不能使整个气囊充盈， 部分粘连，留有空隙，导致尿液外漏。处理：操 作中检查尿管的气囊有无破损漏气或形状畸形。 如已留置尿管，应先严格消毒外露的导尿管和尿 道口，用注射器抽出气囊内的液体后，再次消毒 尿道口和尿管，将导尿管送入膀胱后，用注射器 反复抽入和抽出后，使整个气囊充盈后再拉出导 尿管所需长度，阻断漏尿的发生。
导尿管引流不畅
①由于急性细菌性感染，尿液混浊，尿沉淀产生，或 者出血、血凝块堵塞以及长时间留置尿管未定期更换或冲 洗引起钙盐沉积，导致尿管阻塞，引流不畅。当膀胱容量 达到一定量时，出现漏尿;②导尿管扭曲，打折，牵拉过度 引起引流不畅。处理：①防止尿管受压，扭曲，折叠，翻 身后及时理顺引流管，低于膀胱50cm以下，保持通畅;② 导尿时严格无菌操作，避免反复插入，减少感染机会及尿 道的机械性损伤，防止感染和出血;③鼓励病人多饮水，达 到自然冲洗尿路的目的，尽量减少留置尿管的时间;④对长 期留置尿管的病人遵医嘱膀胱冲洗;⑤对于因血尿、尿路感 染引起尿管堵塞者，采用生理盐水冲洗;⑥每日2次消毒尿 道口，每周2次更换引流袋。