河南省医疗机构护理质量评价标准与方法

护理质量评价标准与方法一、临床护理质量（一）基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90％、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾)甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。

病情观察及时，处理正确。

评价方法:1、头发清洁梳理整齐;指（趾）甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。

督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日1-2次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。

患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。

保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑.床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物。

3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度,按时巡视病房。

5、做好患者的出入院护理。

热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。

患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。

检查及评分方法（见表2。

1）以上检控项目，以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。

根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。

计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（％)=×100％检查人数（二）重危患者护理质量分值：100分标准值:三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整.3、患者无压疮、烫(灼）伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.评价方法:1、同基础护理质量1、2、4、5项。

2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲,保持患者清洁。

3、经常巡视患者（特护患者要有专人护理)，及时发现病情变化、及时报告医师并处理,准确记录。

4、卧位正确舒适,各种管道通畅、固定牢固无扭曲,符合疾病及护理常规要求。

3、无压疮、无烫伤（灼伤)、坠床及其它护理并发症。

危重患者及长期卧床患者无褥疮发生。

病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位,或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位)，但须每2—4小时翻身一次,按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录。

5、每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况.6、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理.7、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用。

检查及评分方法（见表2。

2）以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。

根据考核办法进行检查，每位患者95分为合格,最后计算合格率。

计算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率（％）=×100％检查人数附：管道护理要求1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻,无受压、扭曲、折叠现象.2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞.观察引流液的性质和量并认真记录.3、引流管、引流袋更换符合要求：（1）一次性引流袋5-7天更换一次；非一次性引流袋24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换;（2）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21—30天更换一次；（3）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2周更换一次；（4）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每24小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替,及时清除鼻腔分泌物.双腔鼻导管每天清洗,每周更换一次；（5）湿化瓶每天更换并消毒,患者出院后进行终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外,其余湿化瓶干燥保存.4、输液患者挂巡视卡,原则上每30—40分钟巡视一次，并记录.5、吸氧患者有吸氧记录(记录开始与停止吸氧时间）。

患者常用卧位要求：1、去枕平卧位：（1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4—6小时）；(2）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常);（3）休克患者（取中凹卧位,头偏向一侧)。

2、平卧位:（1）昏迷患者（平卧位,头偏向一侧）；(2)胸、腰椎手术后；(3)疝修补术后；(4）下肢静脉曲张术后患者（平卧位,患肢抬高30—40°）。

3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后(头抬高15—30cm）。

4、半坐卧位：(1)心肺疾患患者出现呼吸困难;（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；(3）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；（4)急性左心衰。

5、端坐卧位:急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。

(三）整体护理质量分值：100分标准值：95分评价标准：1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。

2、健康教育覆盖率100%3、患者对健康教育的知晓率达到90%以上。

评价方法：1、有专科疾病标准护理计划。

2、有专科疾病标准健康教育计划。

3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确.4、有健康教育效果评价:从六个方面进行评价①患者住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度）②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查注意事项。

检查及评价方法（见表2。

3）按计划进行书面资料检查并询问患者，了解健康教育落实情况，做不到者按标准进行扣分，≥95分合格。

计算方法：接受健康教育人数健康教育覆盖率(%）=×100％被检查人数知晓人数知晓率（%）=×100%检查人数（四)病房消毒隔离工作质量分值：100分标准值:100分评价标准:1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。

2、各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求.3、医护人员手清洁、消毒符合要求。

4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100％。

5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。

6、各种护理用品(含一次性物品)的使用和用后初步处理符合规定。

7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原则。

评价方法：1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放。

无过期诊疗物品及自备包.2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU、CCU、N ICU、EICU、手术室、消毒（中心）供应室、婴儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌菌落数符合卫生学标准（各类环境空气细菌菌落总数标准见附表1）。

3、操作前后流动水规范洗手;集体注射、输液时每个患者之间用快速手消毒剂消毒双手。

4、注射时做到一人一针一管一带，执行率100％.5、湿式扫床一床一巾，执行率100％。

6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。

7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原则上采用无菌干缸保存,有效使用时间4小时;手术室每台手术更换，如手术时间超过6小时应按6小时更换一次，必须注明启用时间.采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液。

8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类放置,专人收集运送至医疗废物暂存处。

9、氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净、晾干保存。

10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同时更换消毒液，并注明启用时间.12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开,使用时间不超过24小时，注明开启时间（提倡使用小包装）。

13、体温计用75%酒精（或其它消毒剂)浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度。

14、工作人员衣帽整齐,无菌技术操作时须戴口罩。

检查及评分方法（见表2。

4）各级质控组定期检查，按评分标准评价,100分为合格。

二、护理管理质量(一）病区管理质量分值：100分标准值：95分评价标准:1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。

2、病区办公用品、仪器等放置有序。

3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐.4、病房内清洁整齐，物品放置有序。

5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。

评价方法：1、病区秩序有专人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；（2）不准在上班时间聊天、会客；（3)不准在上班时间做私事、看小说;（4）不准在上班时间吃零食；（5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。

3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。

(2)病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。

(3)三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。

4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水;墙壁无蜘蛛网、灰尘。

（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。

（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁.5、病区安全做到三专管、二有：（1）水、火、电专人管理；（2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；（3）贵重仪器专人管理.（4)有突发事件的应急处理预案；（5）有危重患者抢救护理预案。

6、患者做到二遵守、一整齐（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；（2)一整齐：住院患者应着患者服.7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。

检查及评价方法(见表2。

5）各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分,≥95分为合格。

(二）护理文书书写质量评价标准：1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。

正确使用医学术语。

2、护理记录单重点突出,层次清楚。

1、体温表单分值：100分标准值:95%评价方法:1、项目填写齐全、准确。

2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字。

3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（1-2mm），连线粗细均匀、线直.4、时间、数值及连线绘制准确,加测次数符合常规要求。

5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。

检查及评分方法（见表2。

6）根据情况对住院患者体温单进行抽查或全部检查。

以页面为单位计算分数,≥95分为合格。

计算方法:合格页数合格率（％）=×100％检查页数2、护理记录单（含一般患者护理记录单和危重患者护理记录单）分值：100分标准值：95％评价方法：1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程出现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。