徐国海 小儿创伤围术期液体管理小儿麻醉年会课件

徐国海小儿创伤围术期液体管理2013年小儿麻醉年会

课件

内容提要

a 小儿创伤及解剖生理学上的特点

a 院前儿创伤的循环处理

a 一般性小儿创伤的围术期输液

小儿创伤围术期液体管理 a 需大量输液或输血的儿创伤处理

1低血容量性休克的管理

2损伤控

制性复苏

南昌大学第二附属医院麻醉科

3小儿创伤大量输液血方案

徐国海 4早期目标导向液体治疗

儿创伤的特点儿的解剖生理学上的特点

n 定义

①身体

指发生在婴幼儿儿童和青少年身上创伤性

损伤由于解剖和生理上的不同他们的管②头部表面积和重量占身体比例大

理特别是液体管理也与成人有差异③颈短

④喉头位置高

n 研究表明⑤气管与左右支气管的夹角相等

创伤引起的小儿的死亡数比所有其他原因引⑥潮气量相对固定水平肋腹大等

起的小儿死亡数都高⑦耗氧量相对高

儿的解剖生理学上的特点儿的解剖生理学上的特点

⑧虽然胃发育良好因自神经调节差易引

11 血容量相对较成人多

环

起幽门痉挛导致呕吐新生儿占体重的10

管

儿童 8～10

⑨肝年龄越相对越大肝功能亦不成熟理

12 婴儿交感神经占优势易出现心动增中

⑩肾功能肾球滤过率低过量的水分等不

速

需

能有效排出浓缩功能差至易发生脱水13 对出血的交感反应低注

意

1

现代我国儿创伤的特点院前小儿创伤的循环处理

小儿创伤快速评估三要素

①学龄前期和学龄期高发

②以男孩占多数外观呼吸状态

很用力增

意识状态

③交通事故是小儿创伤的主要原因改变加降低

④坠落伤是第二位主要原因

⑤诊断困难语言表达能力差不合作等

循环----血氧饱和度和灌流

皮肤粘膜颜色

复合创伤时更易出现循环改变

段长民现代小儿创伤的特点及预防对策---周志中等小儿外伤

院前儿创伤的循环处理院前儿创伤的循环处理

l 最重要止血加压抬高患肢等 l 若中心部位脉博能摸到血压至少有50-

l 查看脉博肤色体温等评估组织灌注60mmHg

情况 l 若外周脉博能摸到血压至少有80mmHg

l 正常的微血管填充时间约为2-3秒 l 婴幼儿若出现心跳加速和组织灌流减少

则需输液每次20kg的晶体液

---周志中等小儿外伤

儿创伤围术期输液

a 目前小儿创伤围术期输液尚无统一指南

一般儿创伤的围术期输液

a 一般性的小儿创伤可参考普通小儿的围术期

输液南

a 需大量输液的小儿创伤需另外处理

2

术前评估

输液量的确定

l 维持性输液在

于补偿生理需要量

一般创伤可参考普通小儿手术

严重创伤患儿可能存在进行性血容量丢失和第三

体重kg

每小时液体需要每日液体需要量

间隙的容量转移

量 mlkg

术前其他病史术前有发热呕吐和腹泻等症者

0-10 4 100mlkg

可有不同程的脱水

1 20 40ml2mlkg 1000ml50mlkg

婴幼儿可通过观察粘膜眼球张力和前囟张力对

20

60ml 1mlkg 1500ml25mlkg

失水程进行粗略评估

中华

麻醉学会小儿围术期液体和输血管理快捷指南

输液量的确定输液的种类

l 补充性输液

l 小儿创伤的液体丢失常为等渗液可以林格

补偿不正常的失水创伤和手术导致的液体

丢失和失血氏液或复方电解质液为

小手术 2mlkgh l 不建议常规输注葡萄糖手术刺激有高血糖

中等手术4mlkgh 反应

大手术 6mlkgh l 长时间手术可有含糖液维持并监测血糖

大面积创伤时可达 15mlkgh l 特殊情况如早产儿等也可考虑应用含糖

液

中华麻醉学会小儿围术期液体和输血管理快捷指南中华麻醉学会小儿围术期液体和输血管理快捷指南

注意点

l 安全范围小最量与最大允许量之间的差

较需大量输液或输血的儿创伤

l 补液速度取决于失水的严重程度建议用

微泵或带标记的输液器

l 手术期间如出现血流动力学不稳定的症

状如尿量减少心动过速轻度低血压

等应考虑扩容

中华麻醉学会小儿围术期液体和输血管理快捷指南

3

低血容量性休克的管理低血容量性休克的管理

l 小儿创伤的出血性休克并不常见但小儿的烧伤等

l 小儿创伤患者的低血容量性休克的管理依

面积较大或复合性创伤的液体管理仍是麻醉医生的

一项必备技能赖于

l 目前对低血容量性休克的处理包括最初晶体液的复

苏和随后的输血如果必须

l 精确的失血量评估

l 目前在国际上对小儿创伤来说大量输血的南

没有l 适当的复苏标的采用

Jeffrey J Seminars in Pediatric Surgery 2010 19 286-291

低血容量性休克的管理低血容量性休克的管理

一般生命体征小儿血容量的估计

脉博收缩压呼吸年龄估计血容量mlkg