卒中后失语患者的认知功能评估工具【最新版】
卒中失语评估标准
卒中失语评估标准
卒中失语评估标准主要有两种：
1. 西方失语成套测验（WAB）：通过该方法可以确定是否存在失语。
失语
商（AQ）是用于评估的指标，其计算公式为：AQ = 指定的有关项目评分
和× 2 = 100。
正常值为\~，如果低于，则可以评估为失语。
2. 中国失语症检查法（CRRCAE）：此检查法评分标准、项目构成、内部一致性、复查的可信度、检查不同患者之间的可信度、不同检查者之间的可信度等标准化检查的条件全部满足，是一个好的失语症检查法。
检查由30个
分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。
此检查只适合成人失语症患者。
在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。
以上信息仅供参考，卒中失语评估标准可能会随时间发生变化，请以最新的医学研究和医院的标准为准。
卒中后失语患者的认知功能评估工具
万方数据
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・６１５・
运作等各分测验的内部一致性检验信度系数为 ０．８５，且与正常人检测结果存在显著差异，表明成套
测验ＬＯＴＣＡ的敏感性较高，可用于筛查脑血管病
４０
ｍｉｎ。该量表问世后很快在土耳其和美国等多个
ｍｉｎ。每正确完成一个记１分，否则记为０分。 联合型瑞文测验为非文字测验，配有彩色图案，
国家推广应用。１５。７Ｉ。１９９８年中国康复研究中心将 其引入国内。该量表适用于各种脑损伤患者的认知 功能评定，可了解患者定向力、空间失认、单侧忽略、 视空问组织推理能力、颜色失认、思维运作、注意力 等多个认知域的损害程度。 Ｋａｔｚ等。１列将ＬＯＴＣＡ应用于脑血管意外患者
ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ａｐｈａｓｉａ．Ｔｈｅ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｇａｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｎｅｅｄｓ
ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅｓ ｔｈａｔ
ａｒｅ
ｔｏ
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ｆｉ．ｍｃｔｉｏｎ ｉＳ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｏ
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ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ａｐｈａｓｉａ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ．ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ
ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ
ｔｈｅｓｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
2023卒中后失语如何评估与康复临床管理流程与策略
2023卒中后失语如何评估与康复临床管理流程与策略卒中后失语（PSA）指卒中导致优势大脑半球语言功能区受损而引起的获得性语言障碍，出现自发讲话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个部分语言功能不同程度受损。
PSA作为卒中后常见的功能障碍之一，首次卒中后发生率可达32%o尽管急性期PSA患者有一定程度的自发性恢复，多数仍会遗留一定程度言语功能障碍。
PSA不仅严重影响患者交流，而且由于理解力下降、发音困难等使患者无法理解康复指令，难以配合其他康复训练，影响卒中的整体预后。
PSA的分类及临床表现根据导致语言障碍的病灶部位及主要临床表现，PSA主要分为以下几种类型：1.Broca失语：主要表现为言语表达困难，理解力相对保留。
2.Wernicke失语：以语言理解力障碍为主，流畅性较好。
3.经皮质感觉性失语：以理解力受损为主，复述能力较好。
4.经皮质运动性失语：复述功能较好，但语言流畅性较差。
5.经皮质混合性失语：理解能力及语言流畅性都有一定程度障碍。
6.传导性失语：对会话理解正常，会话流利但语言混乱。
7.完全性失语：语言流畅性及理解力均差，为最严重的失语类型。
8.命名性失语：主要表现为命名困难。
PSA 的临床管理PSA 的临床管理流程见图1o言语和语言疗法强制诱导训练/音乐疗法/计算机辅助语言治疗/经颅磁刺激/经颅直流电刺激图1PSA 临床管理流程图PSA 的评估和康复见表1o表1PSA 的评估与康复.•汉语标准失语症检查(CRRCAE)：具有较好的信度和敏感度；：•汉语失语症成套测验(ABC):可对失语症分类诊断佰・其他:标记测修订版.波士顿诊断性失语症检查汉语版.西方失语症成套刑验・言语和语言治疗:改善言语表达能力•强化语言治疗:强化程度未达共识.较适用于亚急性失语症和慢性失语症患者•失语症的强制诱导治疗:对亚急性和慢性失语症患者有效康•计算机辅助治疗:经济.方便.作为言语和语言治疗的补充手段复•音乐治疗:言语和语言治疗的补充手段•非侵入性脑刺激技术：rTMS 或QCS•中医针灸治疗•其他：药物治疗.团体治疗.交流伙伴培训药物干预康复干莎1小人和环境因素干预 每步月进行系统评定（一）PSA的评估《卒中后失语临床管理专家共识》推荐：1.所有卒中患者在发病24h内接受PSA筛查，可采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）中第9项"最佳语言"条目。
最新卒中后认知障碍筛查评估工具
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3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
随访3年后患者痴呆发病率
p=0.025
痴呆发病率(%)
______________________________________
强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性 梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括 脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍
VCI和PSCI以及常见定义的关系图
VCI
VaD
PSCI
所有卒中 患者的
认知功能 障碍
•
• 5-20分钟评估
• 简易精神状态检查量表 (MMSE)
• 日常生活能力量表（ADL） • 神经精神症状问卷(NPI) • 汉密顿抑郁量表（HAMD）
• 蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）
卒中后语言评估方法推荐
共识推荐
• 针对卒中后语言障碍常用的检查方法包括波士顿命名测验（ BNT ）、词语流 畅性测验（ VFT ）、 Token 测验
• 反映失语症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力评估。
评估工具的选择
• 现实世界中, 因不同患者具有不同程度的卒中前认知衰退和不同卒 中后认知轨迹; 所以, 需要在不同时间点采用不同方法进行认知评估
现实世界中卒中的认知轨迹
卒中
卒中前不同的 基线认知和 认知衰退
卒中后 非常早期的 认知问题
不同的 恢复和认知轨迹
卒中患者1.5年死亡率
卒中后认知障碍筛查评估工具(课堂PPT)
2020/4/11
Burton L,et al. J Rehabil Med. 2015 Mar;47(3):193-203
11
MoCA简介
• 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)由加拿大Charles LeMoyne医院神经 科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于2004年11月确定 最终版本 ➢包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延 迟回忆和定向力8个认知领域12道题 ➢共计30分，完成整个检查约10min ➢可用于快速筛查轻度认知功能损害
3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
痴呆发病率(%)
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
随访3年后患者痴呆发病率
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。 (如果他闭上眼睛，记1分)。
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸
再用双手把纸对折
将纸放在大腿上
卒中常用量表的评估与使用
卒中常用量表的评估与使用一、认知功能评估认知功能评估是卒中患者的重要评估之一，用于检测患者的注意力、记忆力、语言能力、思维和判断力等方面。
常用的认知功能评估量表包括Mini-Cog和MoCA。
1.Mini-Cog：该量表包括5个简单的问题，用于快速评估患者的认知功能。
它适用于年龄在50岁以上的患者，可以在很短的时间内完成。
2.MoCA：该量表包括30个项目，用于评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、语言能力、思维和判断力等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
二、情绪评估情绪评估可以帮助医生了解卒中患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁等。
常用的情绪评估量表包括HADS和BDI。
1.HADS：该量表包括14个项目，用于评估患者的焦虑和抑郁情绪。
它适用于年龄在18岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.BDI：该量表包括21个项目，用于评估患者的抑郁情绪。
它适用于年龄在13岁以上的患者，需要较长时间来完成。
三、功能评定功能评定是评估卒中患者日常生活能力的重要工具，包括日常生活活动（ADL）和功能独立性测量（FIM）。
1.ADL：该量表包括10个项目，如洗澡、穿衣、吃饭等，用于评估患者的日常生活活动能力。
它适用于年龄在2岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.FIM：该量表包括18个项目，用于评估患者的功能独立性，包括日常生活活动和认知功能等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
四、神经功能缺损评估神经功能缺损评估是卒中患者的重要评估之一，可以帮助医生了解患者的神经功能缺损程度。
常用的神经功能缺损评估量表包括SSS和NIHSS。
1.SSS：该量表包括5个项目，用于评估患者的神经功能缺损程度。
它适用于年龄在16岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.NIHSS：该量表包括15个项目，用于评估患者的神经功能缺损程度，包括感觉、运动、语言等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
NIHSS评分量表-最标准使用版
1=漂移；肢体置于90°（或45°）,但不到10秒即向下漂移；不碰到床或其他支持物
2=部分抵抗重力；肢体不能伸到或维持在（引导下90°（或45°）,向下漂移到床,但能部分抵抗重力
3=不能抵抗重力；肢体落下
4=无运动
UN=截肢或关节融合,解释:
5a左上肢；5b右上肢
先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸掌。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。
0=两项均正确
1=一项正确
2=两项均不正确
2.凝视:
只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正,记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者,凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者,由检查者选择一种反射性运动来测试,确定眼球的联系,然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现部分性凝视麻痹。
不同检查者差异很大。所有神经科医生测试忽视的方法稍有不同。所以，尽可能只检查视觉双侧同时刺激和皮肤刺激。如果一侧不能辨别两种形式，记2分。如果不能辨别一种，记1分。如果患者不会混淆，但有其他明确的忽视证据，记1分。
0=正常
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视
2=严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位
总分
该表总分42分,对于最重的患者,因协调运动不配合检查记0分,故最高分只有40分。昏迷最低35分。
患者姓名:填表时间:
只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
卒中后认知功能障碍的评价
卒中后认知功能障碍的评价——神经心理的评价，影像学的评价北京协和医院高晶脑卒中后的认知功能变化受到了广泛关注。
大量的研究见诸各类杂志。
对可贵的病人资源进行研究时注意系统的可靠的评价方法，会让我们的研究增值。
一、概述脑卒中后认知障碍的评价的基本内容包括：执行功能，语言，视空间，以及记忆。
另外还要评价情绪以及病前状态。
检查项目的确定分为初级快速筛查（五分钟），临床筛查（三十分钟）以及研究应用（六十分钟）三类。
测验的基本原则仍然是环境安静，病人没有抑制性的心理，意识清楚是最基本的前提。
测查用的量表要有不同年龄不同文化背景的常模，那种将国外量表翻译过来使用的方法是不恰当的。
应该注意的是每个相关功能的检查应该进行2-3个不同的检测。
许多神经心理检查汇同时涉及多项认知功能，常常只是侧重点不同。
二、初步筛查：一般5-10分钟完成。
MMSE有我国的常模并已经广泛应用。
但是它只是一个初级筛查测验，用这项测查作研究是不合适。
而且MMSE对于文化背景不同，敏感性差别很大。
如：高文化的假阴性多，地文化的假阳性多。
另一个，目前应用较多，更敏感的测查是MoCa测验，此项检查涉及认知功能项目多，敏感性远远超出了MMSE。
但是目前在中国只是处于无本地常模状态，其中的有些项目需要根据中国的文化背景替换，如命名中的犀牛，记忆测查中的教堂，天鹅绒在我国的使用频率远不如礼堂，宾馆，丝绸等。
但是此项测查可能会替代MMSE成为主要的筛查测验。
这些量表可以作为门诊医生的初步诊断是筛查选择。
接龙测验也可以作为一项筛查补充测验。
如果要对病人同时进行MMSE和MoCa测验，那么应该注意时间间隔，间隔最好一天，至少要一小时以上。
对于血管性的认知功能障碍因为其突出的执行功能障碍，Benton视保持也可以作为一项筛查的补充测验。
三、临床检查：一般要30分钟完场，是要得到更多更确实的认知功能问题。
基本的背景要有MMSE 的分数，另外顾及执行功能、视空间、语言、学习记忆，精神情绪，以及病前状态等。
脑卒中后认知障碍疗效评定标准
脑卒中后认知障碍疗效评定标准脑卒中后认知障碍是一种常见的并发症，常见于中老年人群。
它对患者的日常生活和社交功能造成了很大的影响，因此评定脑卒中后认知障碍的疗效显得尤为重要。
本文将探讨脑卒中后认知障碍的疗效评定标准。
脑卒中后认知障碍疗效的评定标准应该基于以下几个方面：认知功能，日常生活能力，抑郁与焦虑症状的改善以及社交功能的提高。
下面将对这些方面逐一进行介绍。
首先，认知功能是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mini-Mental State Examination（MMSE）等。
这些评估工具可以测量患者的注意力、记忆、执行功能、言语与空间功能等，从而评估患者的认知功能是否有所改善。
根据评估结果，可以将患者的认知功能分为轻、中、重度认知障碍，通过评估工具的再次测试，可以判断治疗效果是否达到预期。
其次，日常生活能力是评定脑卒中后认知障碍疗效的另一个重要指标。
常用的评估工具有Barthel指数、Lawton自理能力评定（IADL）等。
这些评估工具可以评估患者在日常生活中的自理能力和独立性，例如穿衣、进食、洗漱等。
通过评估工具的测试，可以判断患者的生活能力是否有所改善，从而评定疗效是否有效。
第三，脑卒中后认知障碍患者常常伴有抑郁与焦虑症状。
因此，抑郁与焦虑症状的改善也是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。
这些评估工具可以评估患者的抑郁与焦虑症状的严重程度，通过评估工具的再次测试，可以判断治疗效果是否有效。
最后，社交功能的提高也是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有社区社交活动量表（CSAS）、社会功能评定表（SFS）等。
这些评估工具可以评估患者在社交活动中的参与度和适应能力，例如与他人的交流互动、社交活动的参与等。
通过评估工具的测试，可以判断患者的社交功能是否有所改善，从而评估疗效是否有效。
脑卒中后失语症伴认知障碍筛查工具
脑卒中后失语症伴认知障碍筛查工具研究进展许铃，王涛*海南医学院，海南 571199Research progress on screening tools for post⁃stroke aphasia with cognitive impairmentXU Ling, WANG TaoHainan Medical University, Hainan 571199 ChinaCorresponding Author WANGTao,E⁃mail:****************Keywords stroke； aphasia； cognitive impairment； assessment tools； review摘要对脑卒中后失语症伴认知障碍筛查相关量表的特点、内容、应用以及局限性等进行综述，指出可进一步编制并开发适合于我国脑卒中后失语症病人认知障碍筛查量表，为国内脑卒中后失语症病人伴认知障碍筛查工具的开发选用提供参考依据。
关键词脑卒中；失语症；认知功能障碍；评估工具；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.01.013脑卒中后失语及认知障碍都是脑卒中后常见的并发症，脑卒中后失语症（post stroke aphasia，PSA）是指因脑血管或神经损伤引起的大脑语言控制区域出现功能障碍，常可表现为语言沟通障碍[1]。
研究显示，1/3的脑卒中病人伴有不同程度的语言障碍，其在脑卒中人群中的发病率为15%~38%[2]，给脑卒中病人带来极大的生活压力[3]。
卒中后失语症的病人常伴有认知障碍，而卒中后认知障碍对病人的生活以及行为带来影响，严重时会导致病人死亡[4]，当病人因语言功能受损导致交流障碍时，多不能配合完成认知测评，病人认知功能损害的表现容易被一些语言测试的量表所掩盖[5]，对于识别失语症病人的认知障碍比非失语症病人更为困难，也会对病人的后期康复以及回归社会带来影响。
脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法
脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法脑卒中，这一突如其来的健康“风暴”，不仅给患者的身体带来了重创，还可能悄悄影响着他们的认知功能。
认知功能障碍，就像是脑卒中留下的“隐形伤疤”，给患者的生活和康复带来了诸多挑战。
那么，如何准确评估这种障碍，又有哪些有效的康复方法呢？让我们一起来深入了解。
一、脑卒中后认知功能障碍的评估1、神经心理学测验这是评估认知功能的常用方法。
比如，简易精神状态检查表（MMSE）可以对患者的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等进行初步评估。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）则更侧重于对执行功能、注意力、视空间能力等方面的检测。
2、影像学检查头颅 CT 或 MRI 等影像学检查可以帮助医生了解脑部受损的部位和程度，从而推测可能出现的认知功能障碍类型。
此外，功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术也能为评估提供更深入的信息。
3、日常生活能力评估观察患者在日常生活中的表现，如穿衣、进食、洗漱等基本活动是否能够独立完成，以及在社交、工作等方面的能力是否受到影响，这对于全面评估认知功能障碍的程度非常重要。
4、实验室检查一些血液指标，如血糖、血脂、同型半胱氨酸等，也可能与认知功能障碍有关。
通过对这些指标的检测，可以为评估和治疗提供参考。
二、脑卒中后认知功能障碍的康复方法1、认知训练（1）注意力训练可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的注意力。
（2）记忆力训练比如让患者回忆当天的经历、背诵诗词或短文等。
（3）执行功能训练安排一些需要计划、组织和协调的任务，如制定购物清单并完成购物。
2、运动康复适当的运动不仅有助于身体功能的恢复，还对认知功能有积极的影响。
有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增加大脑的血液循环，提高氧气和营养物质的供应，从而改善认知功能。
3、心理干预脑卒中后的患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题，这些负面情绪可能会进一步加重认知功能障碍。
因此，心理疏导和支持非常重要。
阿尔茨海默综合症病情评估工具与方法
阿尔茨海默综合症病情评估工具与方法阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease）是老年人中最常见的一种痴呆疾病，其临床特征包括记忆丧失、认知功能下降以及行为异常等。
准确评估患者的病情对于医生制定科学合理的治疗方案和日常照护至关重要。
下面将介绍一些常用的阿尔茨海默病病情评估工具与方法。
一、认知功能测试认知功能测试是评估患者认知能力的重要工具，其中最常用的包括Mini-Mental State Examination（简称MMSE）和Montreal Cognitive Assessment（简称MoCA）。
MMSE是一种快速简便的认知功能测试，主要评估患者的注意、记忆、计算、语言和定向力等方面。
该测试包含30个项目，结合总分规定，可以判断患者的认知功能状态。
而MoCA则是一种更加全面的认知功能测试，主要包括视觉空间能力、执行功能、工作记忆、语言能力、学习与记忆等方面的评估内容。
与MMSE相比，MoCA对注意力和执行功能的评估更为详细，对早期阿尔茨海默病的检出率较高。
因此，在实际临床中，MoCA逐渐被广泛应用。
二、神经影像学检查随着神经影像学检查技术的不断发展，包括脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET）在内的检查方法可以直接观察和评估患者的脑部情况。
这些影像学检查可以显示脑部结构和功能的异常变化，对于早期诊断和病情评估提供了重要依据。
脑电图可以记录脑电活动，观察异常放电情况，对于确认是否存在发作性疾病以及发现其他神经系统疾病有一定的帮助。
磁共振成像和正电子发射计算机断层扫描可以观察脑部结构和代谢功能的异常变化，包括脑萎缩、深部小血管病变、蛋白质沉积等。
这些异常变化常伴随着阿尔茨海默病的发生和发展，对于诊断和评估病情具有很高的准确性和可靠性。
三、脑脊液检查脑脊液检查可以通过检测脑脊液中特定的生物标志物来评估患者的阿尔茨海默病病情。
目前被广泛研究和应用的标志物包括β-淀粉样蛋白（Aβ42）、Tau蛋白和磷酸Tau蛋白等。
完整版)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)使用版
完整版)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)使用版NIHSS量表是用来评估中风患者病情的工具。
以下是各个项目的评分标准：1a。
意识水平：检查者必须选择一个反应，即使患者无法全面评价。
若患者对有害刺激无反应（不是反射），则记录3分。
评分标准如下：清醒，反应灵敏：1分嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令：2分昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应：3分昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射：4分1b。
意识水平提问：对于两项均正确的患者，记2分。
对于失语或昏迷者，不能理解问题，则记2分。
对于两项均不正确的患者，则记1分。
患者可以书面回答。
1c。
意识水平指令：对于两项均正确的患者，记2分。
对于一项正确的患者，记1分。
对于两项均不正确的患者，记0分。
如果患者对指令无反应，则用动作示意，并记录评分。
对于创伤、截肢或其他生理缺陷的患者，应给予适当的指令。
2.凝视：只测试水平眼球运动。
对于部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强眼球运动纠正），记1分。
对于强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克肌麻痹），记1分。
对于失语者，凝视是可以测试的。
对于眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
3.视野：如果患者能看到侧面的手指，则记录为正常。
如果患者单眼盲或眼球摘除，则检查另一只眼。
明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。
如果患者全盲（任何原因），则记3分。
如果患者频临死亡，则记1分。
结果用于回答问题11.4.面瘫：轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）记1分。
部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）记2分。
完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）记3分。
5、6.上下肢运动：上肢：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举无下落，置肢体于90（或45）坚持10秒，记1分。
能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物，记2分。
卒中后失语症评估及康复治疗(1)
认知功能改善
01 认知功能评估：通过认知测试、行为观察等方 式评估认知功能改善情况
02 康复治疗方法：包括言语治疗、认知训练、心 理治疗等
03 认知功能改善效果：康复治疗后，患者认知功能 得到明显改善，如记忆力、注意力、语言能力等
04 康复治疗持续时间：康复治疗需要持续进行， 以巩固和提升认知功能改善效果
04
吞咽训练：包 括空吞咽、咀 嚼吞咽、饮水 吞咽等动作， 增强吞咽功能
康复治疗效果评估
语言能力改善
词汇量增加：患者能够理解和使用 更多的词汇
语法结构改善：患者能够更准确地 使用语法结构
语言流畅度提高：患者说话更加流 畅，减少停顿和重复
理解能力提高：患者能够更好地理 解他人的语言和表达自己的想法
02
针对不同语言障碍类
型，采用不同的治疗
方法
03
结合患者兴趣和需求，
设计个性化的康复活
动
04
定期评估治疗效果，
调整治疗方案，确保
最佳康复效果
家属参与和支持
家属应积极参与康复治 疗，了解患者的病情和 治疗计划
家属应协助患者进行康 复训练，如语言、运动、 认知等方面的训练
家属应鼓励患者积极参 与康复治疗，提供情感 支持
卒中后失语症评估及康复治 疗
演讲人
评估方法 康复治疗效果评估
康复治疗方法 康复治疗注意事项
评估方法
语言能力评估
词汇量测试： 评估患者对词 汇的理解和表 达能力
语法测试：评 估患者对语法 规则的理解和 运用能力
阅读理解测试： 评估患者对文 章的理解和分 析能力
写作能力测试： 评估患者对文 字的组织和表 达能力
05
言语情感训练：通 过情感表达、情感 识别等方式，提高 患者的言语情感表
卒中后认知功能障碍的评价与康复
卒中后认知功能障碍的评价与康复随着现代医疗技术的发展，卒中的治疗和生存率得到了显著提高。
然而，卒中后往往会导致认知功能障碍的出现，包括注意、记忆、执行功能和语言障碍等。
这些认知功能障碍对患者的日常生活和社会功能存在显著影响，因此评价和康复成为了卒中后认知功能障碍管理的重要内容。
评价是卒中后认知功能障碍康复的第一步，它有助于确定患者的障碍类型和程度，为康复计划的制定提供依据。
评价的常用方法包括神经心理学测试、脑影像学检查和功能性评估。
神经心理学测试是评估卒中后认知功能障碍的常用方法之一、它可以通过一系列的认知任务，如记忆、注意和执行功能等，来评估患者的认知水平。
常见的神经心理学测试包括米尔纳视觉记忆测试、数字符号替代测试和老年人智力状态检查等。
这些测试可以帮助医生了解患者认知功能的受损程度，并为制定康复计划提供依据。
脑影像学检查是评估卒中后认知功能障碍的另一种方法。
它可以通过核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等技术，观察患者脑部结构和功能的变化。
脑影像学检查可以帮助医生确定卒中的类型和范围，以及损害的区域。
这对于制定个性化的康复计划非常重要。
功能性评估是评价卒中后认知功能障碍的另一种重要方法。
它通过评估患者在日常生活中的表现，如独立性、社交功能和生活质量等，来评估患者的认知功能障碍对生活功能的影响。
功能性评估可以帮助医生了解患者的康复需求，并为患者提供恰当的康复服务。
康复是卒中后认知功能障碍管理的关键环节。
康复的目标是帮助患者提高认知功能，减轻障碍对日常生活的影响。
康复的方法包括药物治疗、认知训练和生活方式干预等。
药物治疗是卒中后认知功能障碍康复的一种常用方法。
常用的药物包括脑代谢促进剂和神经保护剂等。
这些药物可以通过改善脑血流和神经传导等途径，提高患者的认知功能。
然而，药物治疗的效果有限，应谨慎使用。
认知训练是卒中后认知功能障碍康复的核心部分。
它通过一系列的认知任务和技巧训练，来提高患者的注意、记忆和执行功能等。
NIHSS-评分量表
4无运动
9截肢或关节融合，解释：
6a左下肢；6b右下肢
1
7．肢体共济失调：
目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释。
睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。
0两项均正确
1一项正确
2两项均不正确
0
2.凝视：
只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
0正常
1轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限
2严重失语，交流是通过患者破碎的语言
表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难
3不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力
1
10．构音障碍：
读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。
0无共济失调
1一个肢体有
2两个肢体有，共济失调在：
右上肢1=有，2=无
9截肢或关节融合，解释：
左上肢1=有，2=无
9截肢或关节融合，解释：
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卒中后失语患者的认知功能评估工具血管性认知损害(vascular cognitive impairment，VCI)是指由血管因素导致的认知功能损害，卒中是其最主要的原因。
卒中发病后 6 个月内有44%-74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约半数在 5 年内发展为痴呆。
认知功能评定包括总体认知、记忆、语言、执行和视空间结构能力，其中语言是人类特有的复杂认知心理活动，与其他认知功能之间存在密切的相互关系。
研究显示，约21%-38%的卒中存活者存在失语。
目前用于认知损害和痴呆筛查的量表，如简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)、阿尔茨海默病评定量表认知分表(Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale，ADAS-cog)、Mattis 痴呆评估量表(Mattis Dementia Rating Scale，DRS)等在认知功能评估中具有很强的语言依赖性，难以用于失语患者。
不过，一些学者研制的认知功能筛查量表包含了非语言项目，以尽可能降低对语言的依赖性，有助于识别卒中后失语等语言交流障碍患者的认知损害。
这些非语言依赖性认知功能筛查量表有些主要针对某些特殊人群(如儿童、聋哑人、受教育程度较低者)，有些针对脑损伤后患者，有些则专门用于失语患者。
现就这些认知功能筛查量表做一简要综述。
1主要针对某些特殊人群的认知功能量表1.1Kohs 立方体组合测验1920 年，Kohs 设计出Kohs 立方体组合测验(The Kohs Block-design Test)，旨在对一般智能进行评定。
由于它是一种操作性智能测验，几乎不用借助语言即可进行，因此适用于聋哑人以及严重听力障碍者。
Kohs 立方体组合测验包括16 个立方体，每个立方体涂有红、白、蓝、黄以及红白、蓝黄各半的 6 种颜色，共18 个模式图版，包括 1 个练习图版和17 个测试图版。
在测验前先由测验者摆成练习图版，然后让受试者自行摆成练习图版的图形，正确后开始测验，要求受试者仿照图版按次序摆成相应的图形。
超过时间或失败时中断并进行下一项，连续2 次失败或超时则中止测验。
国外的研究资料表明，Kohs 立方体组合测验可广泛应用于儿童、成年人、老年人以及脑功能障碍者的智能测查，且该测验与韦氏成人智力测查呈良好的正相关。
国内王荫华等对50 名无器质性脑疾病的中老年人以及16 例急性卒中患者进行的Kohs 立方体组合测验显示，该测验与长谷川痴呆量表(Hasegawa's Dementia Scale，HDS)和MMSE 具有显著相关性，相关系数分别为0.66 和0.71，表明其的确为一种有效的智能测查工具。
Kohs 立方体组合测验具有简便、省时、无需语言介入、可计算智商等优点，尤其适用于文化水平不高的老年人、有语言理解障碍的失语患者以及聋哑人，值得推广应用。
该测验的不足之处包括:(1)仅可作为轻度痴呆的筛查工具，鉴别中、重度痴呆的严重程度的价值相对较差;(2)得分与受教育水平呈正相关，但未进行不同文化水平的标准化以及制定相应的正常值;(3)与患者的视空间功能关系密切，顶叶受损患者的得分可能较低，缺少对其他认知功能的评估。
1.2瑞文标准推理测验及瑞文测验联合型中国修订版1938 年，英国心理学家Raven 开发出一种非文字几何图形推理测验，即瑞文标准推理测验(Raven's Progressive Matrices，RPM)。
1987 年，王栋等对其进行了修订，命名为联合型瑞文测验中国农村版(CRT-RC)和城市版(CRT-CC)，并分别编制出全国常模。
该量表由瑞文测验的标准型与彩色型组成，即由彩色型的A、AB、B3 个单元和标准型的C、D、E3 个单元合成6 个单元72 道题的测验。
每个单元有12 组彩色图案，每个图案均缺失一部分，缺失部分与其他类似图案混合在一起。
测验时要求从这些混合的图案中选出缺失的部分，测评时间不超过40 min。
每正确完成一个记1 分，否则记为0 分。
联合型瑞文测验为非文字测验，配有彩色图案，适用范围广泛，5-75 岁人群均适用。
目前，该量表已被多个国家修订和广泛应用，我国多个省市也制定了相应的常模。
其优点是操作简单、使用方便，且较少受文化、种族和语言的限制。
但是，目前该量表并未在失语症患者中广泛应用，且应用于视空间明显障碍患者时不能反映其真实水平，因此其心理测量学评价有待进一步研究。
2针对脑损伤患者的认知功能量表2.1卒中患者智能状态检查量表1989 年，加拿大学者Hajek 等编制了卒中患者智能状态检查量表(Stroke Unit Mental Status Examination，SUMSE)。
该量表由29 个问题和13 个分测验组成，可分别对定向力、视觉瞬时记忆、听觉瞬时记忆、临摹、注意力、近期记忆、远期记忆、推理判断能力、一般知识以及语言功能进行评估，专门用于检查卒中患者的认知功能。
检查需耗时约20 min，操作简单，可在床边应用。
张瑛和陈俊宁在国内应用SUMSE 对66 例急性卒中患者的认知功能进行了评估，结果表明SUMSE 重测一致性较好，与MMSE 和长谷川痴呆修正量表(Revised Hasegawa's Dementia Scale，HDS-R)的相关系数分别为0.808 和0.809，其信度和效度均较高，能进行主要认知域的评估，是一种较好的卒中患者认知功能评定量表，可用于卒中后认知功能评定。
SUMSE 的优点是抛弃了语言和运动方面的检查，侧重点放在认知方面，尽可能避免了语言技巧和运动功能对测试结果的影响。
因此，它对合并语言功能受损患者认知损害的识别具有重要意义，可应用于卒中后失语患者的认知评估。
不过，目前该量表在国内尚缺乏大规模的临床验证。
2.2洛文斯顿认知评定量表1989 年，以色列耶路撒冷洛文斯顿康复医院的Katz 等积累多年的临床实践经验，制定了洛文斯顿认知评定量表(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment，LOTCA)。
其评定内容分为4 大类(定向力、知觉、视运动组织以及思维运作检查)共20 项分测验。
除思维运作中的3 项检查为5 分制外，均采用4 分制评分。
全套检查需耗时约30 min。
该量表问世后很快在土耳其和美国等多个国家推广应用。
1998 年中国康复研究中心将其引入国内。
该量表适用于各种脑损伤患者的认知功能评定，可了解患者定向力、空间失认、单侧忽略、视空间组织推理能力、颜色失认、思维运作、注意力等多个认知域的损害程度。
Katz 等将LOTCA 应用于脑血管意外患者的认知状况研究时，各类受试者重复测试的相关系数为0.82-0.97，定向力、知觉、视运动组织和思维运作等各分测验的内部一致性检验信度系数为0.85，且与正常人检测结果存在显著差异，表明成套测验LOTCA 的敏感性较高，可用于筛查脑血管病患者的认知损害。
我国学者先后开发了洛文斯顿认知评定量表(简体中文版)和改良洛文斯顿作业疗法认知评定量表(Modified Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment，MLOTCA)，其信度和效度均良好。
LOTCA 是一种很有价值的认知损害评定量表。
其优点是效度良好，检查内容较全面，特别是备有较多的参考图片以便在检查中替代指导语，尽可能地减少了语言理解障碍对检查结果的干扰或影响，使检查结果更为客观可靠。
但是，该量表中的定向力检查部分缺乏相应的参考图片，使其指导语理解成为障碍，因此仅适合用于理解力损害较轻的运动性失语患者。
另外，该量表在临床实际应用中是采用计算机软件编程的连贯性操作，不能有针对性地跳跃式进行;加之操作时间相对较长，且需要患者积极配合，使其在语言功能损害较重的失语患者中的应用受到一定的限制。
2.3画钟试验画钟试验(clock drawing test，CDT)是一种主要针对执行功能检查的单项测验，评价注意力集中和结构性失用，具有简便、易操作和重点突出等优点，完成时间为10-11 min。
目前已广泛用于认知功能评价，可检测受试者的理解能力、计划性、视觉记忆、图形重建能力、视空间功能、动作执行功能、数字知识、抽象思维、注意力等。
常用的评分体系包括Shulman CDT、Rouleau CDT 和CLOXI，不同评分体系可反映大脑不同部位的损害。
CDT 的优点是无需语言介入，可降低失语患者的语言依赖性;局限性在于易受教育和文化程度的影响。
Ehreke 等认为，不应将CDT 用于轻度认知损害患者的评价，因为其敏感性和特异性均较低。
2.4简易神经心理学筛查量表为了及时发现卒中患者是否存在认知损害及其损害程度，Lunardelli 等开发了简易神经心理学筛查量表(Brief Neuropsychological Screening BNS)，评估内容包括言语、视知觉、记忆力、运用能力和抽象逻辑力，总分68 分。
他们将该表应用于247 例正常人和134 例脑损伤患者的研究显示，正常组95%在61 分以上，只有75-84 岁年龄段的评分结果与年龄呈显著负相关，其他各年龄组均在64-68 分之间波动，差异无统计学意义;而脑损伤组得分均低于同年龄段正常组，均低于60 分，表明BNS 是一个敏感的认知筛查工具。
BNS 语言项目中的理解力、命名和阅读能力与失语症检查量表的相关系数分别为0.85、0.75 和0.84。
因此，BNS 既能初步评估失语患者的语言损害程度，又能评估相关的认知损害。
其优点是耗时短，操作简单，能早期识别脑损伤患者的认知损害。
3专用于失语患者的认知功能量表3.1失语检查量表2003 年，德国学者Kalbe 等针对失语患者相关认知损害的识别开发了失语检查量表(Aphasia Check List，ACL)。
该量表分为2 个部分:第 1 部分为由7 个条目组成的语言评估，用于评定失语患者的语言功能，除语言的基本要素外，测评项目还加入了评估听理解的颜色图片测试和口语交流分级测试;第 2 部分为经过修正的包含 3 个条目的认知量表，测评项目为记忆力、注意力和推理能力。
所有认知检测项目均采用图片形式以减少对语言的依赖性，整个测评时间约为30 min。
Kalbe 等在154 例德国失语患者和106 名健康人中应用了ACL，结果显示，失语患者和对照组总分及所有子测验均存在显著性差异(P＜0.001)，其截断值的判别率以及对失语患者认知损害的敏感性和特异性分别为0.946、0.942 和0.952，提示该量表在失语患者认知损害的识别方面敏感性和特异性良好。