锁定钢板微创治疗管状骨骨折
微创锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨干骨折
选 择 ２ ０ ０ ／ ０ １一 １本 科 室 收 治 的胫 骨 干 ０ ９— ７ ２ １ Ｏ
骨远端（ 近端 ） 插入后 ， 再反 向跨越骨折 断端 ， 将钢板
同样 沿前 外侧 肌 肉与 骨 膜之 间 向胫 骨 近 端 （ 端 ） 远 移 动， 中部 置 于骨 折 断 端 ， 骨 折 复 位 ， 正 成 角 、 转 将 矫 旋
３４ ２
职业卫生与 病伤 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 ２ ６卷第 ５期 Ｊｕ ａ ｏ Ｏ ｃｐｔ ｎｌ ａｈａｄＤ ｍ ｇ 。 ｃ． ０ ＩＶ １２ Ｎ ． ｏ ｒｌ ｆ ｃｕ ａｏ ａ Ｈｅ ｔ ｎ ａ ａｅ Ｏ ｔ ２ １ ｏ．６。 ｏ５ ｎ ｉ ｌ
【 临床诊治 】
微 创 锁 定 加 压 钢 板 （ Ｃ ） 固定 治 疗 胫 骨 干 骨 折 Ｌ Ｐ 内
切 口。
Hale Waihona Puke 作者 简介 ： 张克平 ， 主治 医师， 手外科
２３术 后 处理 ．
术 后 一 般 无 需 外 固定 ， Ｃ型 骨 折 可 予
职业卫生与病伤 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ２ ６卷第 ５期 Ｊｕｎｌ ｆ ｃｕ ａ ｏａ Ｈ ａ ｈａ ｄＤ ｍ ｇ ，Ｏ ｔ ０ １Ｖ １２ ， ｏ５ ｏｒａ ｏ ｃ ｐｔ ｎｌ ｅｌ ｎ ａ ａｅ ｃ．２ １ ｏ．６ Ｎ ． Ｏ ｉ ｔ
张 克平 ， 鹏 军 邓
［ 要］ 摘 目的 讨论 微创锁定加压钢板 （ Ｃ ） 固定 治疗 胫 骨干骨 折临床 效果 。方法 回顾 性分 析 ２ ０ ＬＰ 内 ０ ９—２ １ ０ ０年 微
创锁定加压 钢板 （ Ｃ ） Ｌ Ｐ 内固定治疗胫 骨干骨折采用 ４ ８例 ， Ａ 按 Ｏ长管状 骨骨 折的综 合分类 法 … ： 型 ３例 ， ：型 ６ Ａ。 Ａ 例 ， 型 ９例 ， 型 １ ， 型 １ ， 型 １ ， 型 ２例 ， ：型 ｌ ， 型 １ 。其 中开放骨折 ６例 （ Ｇ ｓｌ Ａ３ Ｂ。 ０例 Ｂ ５例 Ｂ３ 例 Ｃ Ｃ 例 Ｃ３ 例 按 ｕｔｏ分 ｉ 型 ：Ｉ ４例 ， 型 Ⅱ型 ２例 ） 。结果 对所有患 者随访 １ ２ ２～ ４个 月 ， 平均 １ ４个 月 ， 骨折 均愈合 ， 骨折愈 合时 间 ｌ ２～２ ０周 ，
锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折后的疗效
（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 锁定 接骨板治疗四肢长管状 骨骨折整体愈合情况好， 并发症发生率小， 值得推广 。
【 关 键 词 】锁 定接 骨板 ； 四肢 长ห้องสมุดไป่ตู้状骨 骨折 ； 疗 效 【 中图 分 类 号】Ｒ６ ８ ７ 【 文 献标 识 码 】Ａ 【 文章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ３ ５ — ０ １
８ ０ 例（ ９ Ｏ 肢） ， 采用传统方式进行 治疗， 列为对照组 。 其中， 观察组
男５ ２ 例， 女３ ２ 例； 年龄１ ２ ～ ８ ３ 岁， 平均 ４ ５ ． ７ 岁； 肱骨骨折２ ４ 肢， 胫 腓 骨 骨折３ Ｏ 肢， 股 骨骨折２ ２ 肢， 尺 桡 骨 骨折 ２ ０ 肢。 对 照 组 男５ １ 例， 女２ ９ 例； 年龄ｌ Ｏ ～ ８ ４ 岁， 平均４ ４ ． ８ 岁； 肱 骨骨折２ ２ 肢， 胫腓 骨骨２ ８ 肢， 股 骨 骨折 ２ ２ 肢， 尺桡 骨骨 折 １ ８ 肢。 两 组 患 者 在性 别 、 年龄、 骨折类型、 骨 折 程 度 等 一 般 资 料 上 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。
和传统 方式进 行治疗， 比较 治疗后骨折整体愈合情况 ， 以及并发症发生情况 。结果 观察 组肱骨、 胫腓骨 、 股骨 、 尺桡骨骨折
的愈合率分 别为８ ７ ． ５ ％、 ９ ６ ． ７ ％、 ９ ５ ． ５ ％、 １ ０ ０ ． Ｏ ％； 对 照组 肱骨 、 胫腓 骨、 股骨、 尺 桡 骨 骨 折 的 愈合 率 分 别 为 ６ ８ ． ２ ％、 ７ １ ． ４ ％、
１资料 与 方 法
１ ． １一般 资料
表１ 两组整体治疗情况 对比
锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较
２０ ０ ４年 ５月 第 １ 第 １ ２卷 ０期
Ｏ ｔｏ ｈｎ Ｖｏ． ２ Ｎ ． ０Ｍａ ０ ４ ｒｈ ｐＪＣ ｉ， １１ ， ｏ １ ｙ２ ０
骨块 移 位 的数 目分 为 ： Ｉ型为 所有 移 位＜ ｌ ｍ，旋 转 ｃ ＜４ 。 ５的额 骨 折 ； Ⅱ型 为 两 部 分 骨 折 ， Ⅲ型 即 三 部 分 骨折 ，Ⅳ 型为 四 部分 骨 折 ，包 括 ：大 转 子 ，解 剖 颈 、
关 键 词 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 ； 手 术 治 疗 ； 肱 骨近 端 骨 折
中 图分 类 号 Ｒ ８．１ ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ０ —８ ７ （ ０ ４ １ 一 ０ ２ —０ ０ ５ ４ ８ ２ ０ ）Ｏ ７ ８ ４
Ｔ ｅｔ ｎ ｆ ｒｘｍａ ｈ ｍ ｒｌｆ ｃ ｒ ｉ ｏｋｎ ｒｘｍａ ｈ ｍｅｕ ｌ ｅ／Ｚ ｒａｍｅ ｔ ｏｉ ｌ ｕ ｅａ ｒ ｔ ｅｗ ｔ ｌ ｉｇｐｏ ｉ ｌ ｕ ｒ ｓｐａ ／ ＨＡＮＧ Ｌ ｉ Ｙ ｏｐ ａｕ ｈ ｃ ｔ ｅ， ＡＮＧ Ｈａ— ｏ Ｃ ｌ ａ ， ＡＯ ｔ
折 的一 种新 型 内 固定 材 料 。通 过 其 特 殊 构 造 固定 肱 骨近 端 骨 折 ，固定 牢 靠 ，复 位 优 良，允 许 早 期 功 能 锻 炼 ，并 发症 少 ，满意 率 高 。
作者单位 ： 武警 上海总队医院骨科 ， 上海
＊上 海 市第 六人 民 医 院 骨 科
２ ｉ０ Ｏ １３
作者简介 ： 张磊 （９ ６）男 ， １ ７一 ， 安徽 籍 ， 医师 ， 士学位 。研 究方 向； 学 关
节 创 伤 骨 科 。 电话 ：０ １ ６ ４ ９ ３ ×２ ３ ４ （ ２ ） ２ ２ ８ ７ ４ ｉ
微创皮钢板内固定治疗四肢骨折并发症的原因及预防措施
者 为跟 骨骨 折 ，其 内固定 方式 采用 普通 的跟 骨钛 板进 行 即可 ；如
果 患 者 是关 节 周 围骨 折 ，其 内 固定 方 式 就要 采 用 骨 端节 解 剖 型
Ｌ Ｃ Ｐ 进 行 ；如果 患者 是 不稳 定骨 折 ，其 内 固定 需 先采 用拉 力螺 钉
固定之 后 ，再 把螺 钉旋 入锁 定 。
２ 结 果 ８ ８ 例患 者 中 出现 的并发 症 ，螺 钉切 割４ 例 ，发生 率 为４ ． ５ ％； 钢板断裂３ 例 ，发 生 率 为３ ． ４ ％ ；术 后 切 口感 染 ４ 例 ，感 染 率 为 ４ ． ５ ％；骨折不愈合２ 例 ，发生率为２ － ３ ％； 管状骨 成角和旋转畸形２ 例，
ｌ １ ０ ８
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年２ ． Ｈ第３ ４ 卷第 ６ 期
微创 皮钢 板 内固定治 疗 四肢骨 折并发 症 的原 因及 预 防措 施
张 明 ，韦智 乐 （ 广西鹿寨县人 民医 院骨外科 ，广西 鹿寨 ５ ４ ５ ６ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：分析 微创 皮钢 板 内固定技 术治 疗 四肢骨 折发 生并发 症 的原 因 ，并对 其预 防措 施进行 了研 究 。方法 ：对 ８ ８ 例 采用微 创 皮钢 板 内 固定 技术 治疗 的四肢 骨折 患 者的 临床 资料 进行 分析 ，观察 其并 发症 发生 ，分 析 其原 因以及预 防措 施 。结果 ：患者 ｍ现 的并 发 症 ，螺钉 切割 发生 率为 ４ ． ５ ％ ，钢板 断 裂发 生率 为３ ． ４ ％，术 后切 １ ５ １ 感 染率 为４ ． ５ ％，以及 骨折 不愈合 发 生率 为２ ． ３ ％等 ，其发 生原 因主要有 穿钉 位 置不 佳 、钢板 植入 受 力不 匀等 。结 论 ：微 创皮 钢板 内固定 技术 治疗 四肢 骨折 ，并 发症 的发生 主要 是 因为手 术操 作 人员 的技 术不 佳 ，只要 提 高手术操 作 娴熟 度 ，即可有 效 的避免 产生术 后并 发症 。
锁定钢板的应用及优缺点
锁定钢板（LCP）锁定钢板（LCP）全称锁定加压接骨板，是在传统加压钢板基础上和内固定支架原理的结合，以及偏心加压，达到坚强内固定，它有加压、中和、桥接、结合（支撑）四大原则，具体来说，是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置。
可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入。
任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
所以锁定钢板应用的主要适用于：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折,尤其对骨质疏松骨折，粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折有效。
前面说锁定钢板那么好，但是也有一定的缺点，因为锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用，那么相反锁定钢板应用的禁用于：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。
具体来说：不能改善骨折复位、不能实现骨折块间的加压，不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5º=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分，其次锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析近年来，锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折在临床上得到了广泛的应用。
这两种治疗方法各有优劣，其疗效也备受关注。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，希望能对临床医生在选择治疗方法时提供一些参考。
锁定加压钢板是一种新型的内固定治疗方法，其主要特点是在螺钉固定的还能实现骨折端的对骨压缩，从而促进愈合。
锁定钢板治疗四肢骨折的疗效受到了广泛关注，其优点主要体现在以下几个方面：1. 短期内固定性能好。
由于锁定加压钢板在固定骨折端的同时能实现骨折端的对骨压缩，因此其固定性能较为稳定，有助于骨折迅速愈合。
2. 术后康复时间短。
因为锁定加压钢板固定性能好，术后的康复时间相对较短，有利于患者尽快复原。
3. 术后并发症少。
由于锁定加压钢板的稳定性较高，一般术后并发症较少，对患者伤口愈合和大片骨折愈合起到了很好的作用。
锁定加压钢板治疗四肢骨折也存在一些缺点，主要包括术后并发症风险较高，选择适应症要求较高等。
单纯钢板螺钉内固定是一种传统的治疗方法，其固定性能较强，疗效也相对可靠。
单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的优点主要包括：2. 适应症广泛。
由于单纯钢板螺钉内固定是一种较为传统的治疗方法，因此其适应症相对较广，适合于各种类型的骨折治疗。
单纯钢板螺钉内固定也存在一些缺点，主要包括固定性能较差、术后康复时间较长以及术后并发症较多等。
1. 锁定加压钢板相对于单纯钢板螺钉内固定更具有优势。
其固定性能好、术后康复时间短、术后并发症较少等优点使其在治疗四肢骨折中更具有优势。
2. 但是需要注意的是，选择治疗方法还需要根据患者的具体情况来确定。
对于一些复杂性的骨折，特别是大片骨折或伴有多发性骨折的患者，可能需要综合考虑患者的年龄、健康状况等因素，做出个性化的治疗方案。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折各有其优劣，但总体来看锁定加压钢板更具有优势。
临床医生在选择治疗方法时应根据具体情况制定个性化的治疗方案，以期取得更好的治疗效果。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法股骨近端锁定钢板是骨科手术中常用的一种内固定装置，主要用于治疗股骨近端的骨折。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法，以供专业人士参考。
一、术前准备1.仔细阅读患者的影像学资料，了解骨折类型、部位和移位情况。
2.根据患者年龄、体质、骨折情况等因素，选择合适的股骨近端锁定钢板。
3.准备相应的手术器械，包括锁定钢板、钻头、丝攻、螺丝钉等。
4.做好患者的术前评估，排除手术禁忌症。
二、手术步骤1.患者取仰卧位，患侧髋部垫高，使股骨近端骨折部位充分暴露。
2.采用髋关节外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折部位。
3.清理骨折断端的血肿、软组织等，复位骨折。
4.选择合适的锁定钢板，将其贴附于股骨近端外侧。
5.使用钻头在钢板预设孔位钻孔，注意深度和方向，避免损伤股骨颈及关节面。
6.选用合适的丝攻攻丝，然后旋入锁定螺丝钉，固定钢板。
7.术中C型臂透视确认骨折复位及钢板、螺丝钉位置满意。
8.冲洗伤口，逐层缝合。
三、术后处理1.常规给予抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征，及时处理术后并发症。
3.指导患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合。
4.定期复查，了解骨折愈合情况，调整治疗方案。
四、注意事项1.严格无菌操作，预防感染。
2.术中注意保护周围软组织，减少手术创伤。
3.选用合适的锁定钢板和螺丝钉，确保固定效果。
4.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
总结：股骨近端锁定钢板的使用方法包括术前准备、手术步骤、术后处理和注意事项。
掌握正确的使用方法，有助于提高手术成功率，促进患者骨折愈合。
锁定加压钢板治疗骨折不愈合
ａ ｄ ｎｅ ｂ ｎ ｏ ｍａ ｉｎ，ｉ ｓｗｏ ｔ ｒ ｍｏｉ ． ｎ ｗ ｏ ｅ ｆｒ ｔｏ ｔｉ ｒｈ ｐ ｏ ｔ ｎｇ
Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｃ ｉｇ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｌｔ ；ｆ ｃｕ ｅ ｏ ｕ ｉ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ｏ ｋ ｎ ｏ ｒ ｓｉ ｎ ｐ ａｅ ｒ ｔ ｒ ；ｎ ｎ ｎ ｏ ａ
新 骨形成 ， 值得推广 。
［ 关键词 ］ 锁定加压钢板 ； 骨折 ； 骨折不愈合 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ３４ ［ ８． 文献标识码 ］ ［ Ａ 文章编 号］ １０ —７ Ｘ（０ １ ０ －２ －２ ０ ６１２ ２ １ ）４２ １ ０
经６ ６ ～１ 个月随访 ， 骨折愈合 良好 ， 合时间 ４ １ 愈 ０个月 ， 均 ６５ 月 ， 平 ．个 无切
ｓ ｉ ｔｒ６—１ ｎ ｓｆ ｌ ｗ— ｐ，ｆ ｃｕ ｅ ｅ ｌ ｇ ｗａ ｏ ｄ ｅ ｌ ｇ ｔ ａ ｏ ４ ｔ ０ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｄ ｕ ｔ Ａｆ ｓ ｅ ６ ｍｏ ｔ ｏ ｌ ｕ ｈ ｏ ｒ ｔ ｒ ｓ ｈ ａｉ ｓ ｇ ｏ ，ｈ ａｉ ｉ ｗ ｓｆ ｍ ｏ １ ｎ ， ｎ ａ ｎ ｎ ｍｅ ｒ ｈ
ａ ｖ ｒ ｇ ｆ６． ｎ ｈ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ５ ｍｏ ｔ ｓ，ａ ｄ ｎｏ ｗｏ ｄ ｉｆ ｃ ｏ ｎ ｕｎ ｎ ｅ ｔ ｎ． Ｃｏ ｌ ｓｏｎ Ｌ ｃ ｎｇ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｌｔ ｘ ｔ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｉ ｎｃｕ ｉ ｏ ｋｉ ｏ ｒ ｓｉｎ ｐ ａｅ ｆ ａｉ ｏ ｈ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｆｎ ｎ ｎ ｏ ｓ ｌｃ ｉ ｇ ｆｘ ｔｏ ａ ｄ ａ ｇｅ ｔ ｂ ｌ ｙ， ｃ ｎ ｕｃｉｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｌｒｚ ｔ ｎ ｏ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｕ ｉｎ ｈａ ｏ ｋ ｎ ａｉｎ ｎ ｎ ｌ ｓａ ｉｉ ｉ ｔ ｏ ｄ ｔｖ ｏ ｔ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａｉ ｆｂｏ ｅ ｏ
使用锁定钢板经皮微创治疗胫骨下段骨折
本组３ １ 例病例术后均骨性愈合， 由于早 板与胫骨贴合良 好。 Ｃ 型臂透视证实骨折及钢板位置良 好 各种并发症发生。 期活 动， 术后患肢功能恢复良 好， 无深 静脉血栓发生。 后， 在骨折远、 近 端各锁入３ 枚以 上锁定螺钉。 １ ． ３ 术后治疗 本组病例术后均抬高患肢， 行脱水、 预防 深 传统的 钢板固 定的应力遮挡作用使骨的正常生理应力
安装锁钉套筒 ， 手持锁钉套筒将锁定钢板于内踝处伤 口向近 合。由于忽视 了生物学的重要性， 手术中骨膜剥离范围广
进一步造成了 骨折断端血运障碍， 导致骨折愈合延迟或 端 插入。 在钢板近端安装锁定套筒， 手持２ 端端锁定套筒调 泛， 甚至出现内固定去除后再骨折的情况… 。随着 整 钢板位置。同时助手对骨折断端进行复位， 如果透视满 骨不连发生，
使用锁定钢板经皮微创治疗胫骨下段 骨折
杨 小辉， 王琼， 辛晓峰 ， 陈建卓
（ 陕西省凤翔县 医院骨科 ， 陕西 凤翔 ７ ２ １ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 讨 论使 用锁定钢板经皮微创 （ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 治疗胫骨下 段骨折 的方法和临床疗效 。方法 回顾性分析 了 ３ １例胫 骨下段 骨折患 者采用 锁定钢板 经皮微 创 内固定 治疗情 况 。 男１ ６例 ， 女１ ３例 ， 其中有 ２例为双侧胫骨骨折 ， 均为男性 ； 年龄 １ ９～ ６ ５岁 ， 平均年龄 ４ ７岁 。结果 本组 ３ ｌ 例均 获随 访， 随访时间 ９—２ １ 个月 ， 平均 １ ６个 月。３ １例骨折全部愈合 ， 平均愈合 时间 １ １ ． ７个月 。术后无皮肤坏死 、 骨筋膜 室综 合征 发生 。按 照 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 方法进行踝关节 功能评 分 ， 优１ ４例 ， 良１ ３例 ， 可 ４例 。结论 选择性 使用锁定 钢板经皮微 创
锁定板的使用原则
免骨干骨折
!
精选ppt
44
PFNA PFNA 短型 PFNA xs PFNA 长型
240mm 200mm 170mm 300,340,380,420mm
所有型号均为空心设计
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PFNA 长型 PFNA
45
PFNA取钉器械组
PFNA置钉器械组
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46
PFNA的适应证
适用于大部分股骨近端骨折
及后内侧柱； V型：大、小粗隆均粉碎的顺粗
隆骨折 VI型：逆粗隆型骨折。
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22
股骨粗隆间骨折的AO分型
骨折稳定与否取决于： 内侧皮质（小粗隆）和后侧 皮质（大粗隆）的完整程度。
累及小粗隆、内侧皮质缺损者易造成髋内翻
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23
粗隆间骨折的手术治疗
（一）髓外固定： DHS/DHSA、LCP-DHS、LTSP
固定强度是多根加压螺钉的数倍以上
股骨近端大部分负荷都由钉-板承担， 有效避免了骨折部的成角和移位。
骨折端即使出现吸收，由于钢板滑动 机制的存在，也可始终维持有效的加压
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பைடு நூலகம்
24
不适合于逆粗隆型骨折
DHS的滑动加压机制
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25
逆粗隆型骨折和粗隆下骨折使用DHS
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26
Synthes新产品 DHSA
螺旋刀片打入以后，股骨头会不会发生旋转？
……
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67
末端有时外露太长？
颈干角是否最合理？ 髓内钉近端部分是否太粗？ 近端外翻角是否更优化？
9mm的髓内钉直径 仍然太粗？
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68
PFNA-II（亚洲型）
有限切开内侧锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折
动和干骺端缺损处的植骨予以微调 ， 达到恢复肢体长度和对
线的目的。 可以通过一个“ 口窗” 切 达到胫骨关节面复位及恢
骨 折 的 疗 效 分 析 ［ ］ 实 用 骨 科 杂 志 ， ０ ６ １ （ ） Ｊ． ２０ ， ２ ３ ：
２ — １２ １０ ２ ．
复肢体长度的目的。 腓骨的处理根据缝合后皮肤张力的大小来决定： 张力小
Ｅ２ ８
李强一， 张秋 琴 ， 擎 天 ， ． 骨远 端 骨折 三 种 内 固 韩 等 股
作 者 简 介 ： 明 生 （９ ３ ） 男 ， 冯 １ ６ 一 ， 副主 任 医 师 ， 西省 侯 马 市人 民 医 院 骨 科 ， ４ ０ ０ 山 ０３０ 。
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ａｐ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ４， ｒ ２ １ ｃ
１２ 治疗方法 ．
腿根部扎止血带， 常规消毒铺巾。于踝关节前方做 ３ ｍ ～４ ｃ
纵行切 口， 沿胫前肌腱的内侧缘切开， 并切断部分伸肌支持 带， 将胫前肌腱经胫前神经血管牵向外侧， 尽量少剥离骨膜， 保护血供。 显露骨折端， 对骨折进行撬拨复位， Ｃ型臂透视证 实骨折准确复位， 关节面平整后， 行胫骨内侧微创锁定钢板
版 社 ，０ ３ ６ — ０ ２ ０ ：９７ ．
针或螺钉做前后、 内外方向多平面固定， 使粉碎的胫骨远端
骨折块成为一个整体， 胫骨内侧解剖型锁定钢板从内侧切口
插入后， 锁定远端。 通过“ 踝前窗” 观察胫骨内侧、 外侧或前侧
骨皮质的复位情况 ， 判断肢体的缩短及对线移位是否得到完
全恢复， 我们的经验 ， 可通过钢板联合孔的普通孔细微的移
定钢板固定治疗骨质疏松性骨折的体会
［９］Ｍｉｒａｎｄａ
Ｓ３５一￥３９．
Ｍ八Ｌｏｃｋｉபைடு நூலகம்ｇ ｐｌａｔｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉｎｊｕｒｙ，２００７，３８（Ｓｕｐｐｌ ３）：
８９（１０）：２２９８—２３０７．
ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ
［－６－１
Ｌｉｐｓ Ｐ，Ｂｏｕｉｌｌｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｉｓｋ ｗｉｔｈ
参考文献 ［１－１胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．第３版．北京： 人民军医出版社出版，２００５，１２０３－１２０３． ［２］Ｇｅｎａｎｔ
ＨＫ，Ｃｏｏｐｅｒ Ｃ，Ｐｏｏｒ Ｇ，ｅｔ
老年患者软组织条件不佳，骨折后软组织容易
出愈合不良、皮肤坏死等各种问题，故注意参考软组 织条件选择手术时机。手术立足微创理念但不要过 分强求微创，对复位困难者，为了缩短手术时间可行 有限切开复位。骨折累及关节且较复杂者及容易损 伤重要血管神经者，可采用传统切开复位内固定方 法。骨质疏松性骨折由于骨量少，骨折块多呈粉碎 状，骨折块稳定性差，难以复位固定，对于这种复杂 性骨折我们通常先用锁定钢板维持骨的大致结构， 再用自体骨和（或）同种异体骨填充缺损处。植骨是 稳定骨质疏松性骨折常用的方法，多用自体骨或同 种异体骨，尽量避免选择人工骨。 三、内固定物 骨质疏松性骨折内固定术后失败的主要原因是
式需要控制。对于肢体近端骨折（肩、肱骨干），需要
万方数据
・３０・
考虑杠杆作用原理，前臂及肱骨、股骨近端骨折要控 制旋转锻炼，下肢谨防早期负重行走，近关节部位尽 量减少制动。 结 果
骨强度低而不是内固定物折断，所以内固定物的选 择非常关键，应该选择应力遮挡小的内固定物，减少 对骨骼的进一步破坏。锁定钢板由于其螺钉与钢板 锁定形成框架结构，大大增强了其抗拔出力，而且关 节周围所用的解剖锁定板由于其螺钉方向的不一致 更增加了固定的稳定性，根据经验，如肱骨外科颈骨 折只需在恰当的位置向肱骨头打入３枚锁定钉即可 稳定固定骨折近端［４］。骨质疏松的所有骨折类型， 都推荐使用双皮质固定。单皮质固定仅仅适用于： ①骨质正常的骨干皮质骨；②关节周围骨折，须向关 节面进行螺钉固定（如：肱骨近端骨折）［５］。由于局 部骨质条件差，切忌螺钉反复进出，争取一次完成固 定，以防骨块开裂，固定不牢。 四、抗骨质疏松治疗 非药物治疗，如适当的负重练习，注意饮食习惯 和生活方式。药物治疗，需要重视钙和维生素Ｄ的 作用［６１；双磷酸盐类，ＳＥＲＭ（雷诺昔芬）可用于预防 和治疗；降钙素，ＰＴＨ脉冲治疗（尤其是针对严重骨 质疏松患者）仅用于治疗；雷奈酸锶最好用于有脆性 骨折的“最老的老人”，即８０岁以上的患者，也可用 于双磷酸盐类药物治疗出现不良反应的患者［７］。目 前还没有文献支持联合使用锶和双磷酸盐类药物。 五、术后康复 术后康复需要根据术前及术中骨折内固定体系 牢固程度系统评估来决定，实现康复个体化。术后 定期复查Ｘ线片指导、调节，必要时可行石膏、支具
锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果
锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果锁骨是人体上肢与躯干相连的重要组成部分，其中段粉碎性骨折是一种常见的创伤性损伤。
由于锁骨处于身体表面，其骨折处容易受外力直接冲击，并且骨折的断端之间的刺激性移动常常导致骨折末期的不准确愈合。
因此，选择合适的治疗方法对于锁骨中段粉碎性骨折的治疗非常重要。
近年来，锁定钢板内固定技术的出现为锁骨中段粉碎性骨折的临床治疗带来了新的突破。
锁定钢板内固定是一种手术方法，通过将一块锁定钢板固定在锁骨中段骨折的断端上，可以实现骨折处的稳定固定，促进骨折的早期愈合。
该治疗方法的优势在于，首先，锁定钢板可以提供足够的稳定性，防止骨折末端的刺激性移动，从而减少骨折末期的不准确愈合。
此外，钢板内固定的固定方式和结构可以调节，便于医生根据不同患者的具体情况进行个体化治疗。
为了评估锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果，我们进行了一项临床研究。
该研究纳入了XX例患者，均为经过严格筛选的满足入选标准的患者。
所有患者均接受了锁定钢板内固定手术治疗，并在术后进行了详细的临床随访。
通过对这些患者的临床资料进行分析，我们发现锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折具有一定的临床效果。
首先，手术治疗后，患者的骨折处得到了稳定固定，有利于早期愈合。
其次，患者在术后的疼痛程度明显减轻，也有利于康复训练的进行。
同时，患者的肩关节功能得到了较好的恢复，生活质量也有所提高。
然而，锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折也存在着一些不足之处。
首先，手术治疗需要创伤，存在一定的术后风险，例如感染和血管损伤等。
其次，手术治疗周期相对较长，需要患者进行一定的术后恢复和康复训练。
针对以上不足，我们需要进一步研究和改进锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的技术和方法。
例如，可以考虑采用微创手术技术来减少术后创伤和恢复周期。
此外，现代医学科技的进步也为开发新型钢板和新型固定材料提供了可能，有望进一步改善治疗效果。
股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折效果的临床观察
安市第 一人 民医院采用股骨近端锁定 钢板治疗５ ０ 例 股骨粗 隆间骨 折患
１ ０ 例 。所有患者均为新鲜闭合性骨折 ，伤后距手术时间３ ｄ 。
患者为合并腺瘤样增生或胆囊腺瘤，５ 例患者为合并胆囊息肉，３ ０ 例
患者为合 并胆囊结石 ：４ Ｏ 例患者为合 并胆囊炎 。所有 患者在入 院后均 行彩超检查 ，其 中有 １ ５ 例 患者在 术前行Ｃ Ｔ 检查 。
团 眶 ｜ 国 — 盈同
２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ６ 期
・临床研究 ・ ３ ７ ３
股骨近端锁定 钢板 治疗股 骨粗 隆间骨折效果 的临床观察
刘 文 耀
（ 吉林省大安市第一人 民医院，吉林 大安 １ ３ １ ３ ０ ０ ）
【 关 键词 Ｊ 股骨 近端 锁 定钢 板 ；股 骨粗 隆 间骨折 中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ — ０ ３ ７ ３ — ０ ２
囊体部。镜检过程中发现 ，其腺管结构呈簇状聚集排列，其周围被
明显增 厚肥 大 的平滑 肌纤 维索所 包 围 ，患者 的病 变部 位较 为集 中 ，
且表现为胆 囊肌瘤 。 ３讨 论
流行病学的研究资料显示，胆囊腺肌病 因不明的 非肿 瘤 、非 炎症增生病变 【 ３ 】 。胆囊腺肌 增生症 可能 与 慢性炎症 、胆囊 结石 、胆囊 动力异常的长期刺激 有关 ，此外 ，先 天
性胰胆管合流、胆囊胆管发育异常等情况的出现具有可能导致患者出
现胆 囊腺肌 增生症 。 本研究 的结果显示 ，所有患者 的病 灶部位基本上 在胆囊底部 ，患 者还 存在伴发胆囊 炎以及胆结石 的情 况 ，其声像 图主要可 以分为 多囊
微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展
微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展程爵富１，蔡亦奇１，木明江·依沙克２，沈进稳２（１．浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 ３１００５３；２．浙江省中医院，浙江 杭州 ３１０００６）摘 要 锁骨骨折是人体常见的骨折之一。
微创经皮锁定加压钢板内固定术作为一种新型骨折内固定技术，用于锁骨骨折的治疗可取得较好的疗效。
为进一步了解该技术治疗锁骨骨折的研究进展，本文从微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的适应证、优点和不足３个方面进行了综述。
关键词 骨折；锁骨；骨折固定术，内；外科手术，微创性；综述 锁骨骨折是人体常见的骨折之一，占全身骨折的６％左右，且多见于青少年［１］。
目前，临床上治疗锁骨骨折方法较多，但疗效存在显著差异。
非手术治疗对一些移位的锁骨骨折并不适用，而传统的克氏针内固定和切开复位钢板内固定，术后常出现肥厚性瘢痕和锁骨上神经损伤。
近年来，随着微创外科理念和生物学固定理念的不断发展，微创手术逐渐应用于锁骨骨折的治疗。
微创经皮钢板内固定术是Ｋｒｅｔｔｅｋ等于２０世纪９０年代提出的一种骨折内固定技术［２］，最初用于股骨转子下骨折及股骨远端骨折的治疗。
随着技术进步，将锁定加压钢板应用于该技术后形成的微创经皮锁定加压钢板内固定术，被逐步用于人体多个部位骨折的治疗［３－４］，并取得了较好的疗效［５－６］。
为进一步了解微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展，本文从该技术治疗锁骨骨折的适应证、优点和不足３个方面进行了综述。
１ 微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的适应证按骨折部位锁骨骨折可分为３型，即锁骨中段骨折、外１／３骨折和内１／３骨折［７］。
锁骨中段骨折较为常见，占锁骨骨折的８０％，外１／３骨折和内１／３骨折分别占１５％和５％［８－１０］。
１．１ 锁骨中段骨折 对于成人移位的锁骨中段骨折，在骨折愈合及降低并发症等方面，采用手术治疗明显优于非手术治疗［１１－１２］。
锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折后的疗效
锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折后的疗效[摘要] 目的探讨锁定接骨板在治疗四肢长管状骨骨折中的临床疗效，为四肢长管状骨骨折的治疗提供参照。
方法回顾性分析2007年4月—2009年4月采用锁定接骨板方式治疗的80例四肢长管状骨骨折患者的临床疗效，治疗后对患者随访3～36个月，然后按照优、良、差3个标准，对术后6个月、12个月、24个月以及36个月的骨折愈合基本情况进行评价，并对不同骨折类型患者的治疗情况进行统计。
结果在术后第36个月时，优42例，占52.5%；良36例，占45.0%；差2例，占2.5%；总优良率达97.5%。
另外，肱骨骨折16例愈合优良为15例，出现1例钉板松动患者；腓骨11例骨折愈合情况全部达到优良，胫骨14例全部达到优良，股骨7例患者中出现1例断板患者；尺桡骨骨折32例全部达到优良。
结论锁定接骨板在治疗四肢长管状骨骨折中，对患者损伤小，治疗成功率较高，整体效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 锁定接骨板；四肢长管状骨骨折；疗效四肢长管状骨骨折在骨科临床中比较常见，一般采用对骨折处进行桥接固定的方式进行治疗。
锁定接骨板技术是当前临床应用较多的一种技术，也是经临床验证，整体效果比较明显的一种方式。
锁定接骨板由于切口比较小，对患者的伤害较小，且整体稳定性好，固定效果佳，可以促进骨痂的快速生成，并能帮助骨结构进行改建，对于防止骨质疏松症的发生，减少骨折的发生率具有明显作用，临床患者的认可度较高[1]。
为探讨锁定接骨板在治疗四肢长管状骨骨折中的临床疗效，对2007年4月—2009年4月该院收治80例四肢长管状骨骨折患者，均采用锁定接骨板方式进行治疗，现予以回顾性分析，并将具体情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院收治的80例四肢长管状骨骨折患者中，男57例，女23例；年龄在7～84岁，平均48.3岁。
高处坠落摔伤及19例，车祸受伤36例，跌扭伤其他伤者16例，其他伤9例。
肱骨骨折16例，腓骨骨折11例，胫骨骨折14例，股骨骨折7例，尺桡骨骨折32例。
微创锁定钢板治疗胫骨下段骨折68例
综上 所述 ，微创 锁定 钢板 治疗 胫骨 骨折 考虑 了骨折 愈合 的必要 条件 ：微 动 、血供 、应力 ，是 临床 上
取得 良好 效果 的原 因之一 ，是 治疗 胫骨 骨折 的有效 方法 。
［ 参考 文献］
Ｅ ３ Ｊｈ ｅ １ ｏ ｎ ｒＲ，Ｗｒ ｓｓ０．Ｃ ａｓｉａｉｎｏ ｉｉｌ ｈｆ ｆａｔｒｓ ｎ ｏｒｌ ｉｎｗｉ ｅｕｔ ａｔｒ ｉｉ —ｅｎ ｌ ｉａｉｎ ［ ］ ． ｌ ｔｏ ｕ ｈ ｌｓｉｃｔ ｆ ｂａ ｓ ａｔ ｒｃｕｅ ｄｃｒｅａ ｏ ｔ ｒｓｌ ｆ ｇｄｉ ｔｒａ ｆ ｔ ｆ ｏ ｔ ａ ｔ ｈ ｓ ｅｒ ｎ ｘ ｏ Ｊ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ ｎ
拐 下地 进行 无 负重 练 习 ，６ ～８周 开始患 肢 拄拐 部分 负重 练 习 ，１ ￣ ２ ２ ０周完 全 负重 。
２ 结
果
所 有病 例切 口均 愈合 良好 ，经过 ６ １ （ 均 ９ ～ ２ 平 ）个 月 随 访 ，骨 折 全 部愈 合 ，骨折 愈 合 时 间 为 ８ ～
１ （ 均 １ ）周 ，患 者术后 无 继 发 骨折 及 内 固定 失 效 。采 用 Ｊ ｈ ｅ— ｕ ｓ 分标 准 ：优 ５ ４ 平 ０ ｏｎｒ Ｗｒ ｈ 评 ２例 ， 良
１ ５ １ １ ４ —５ ．
பைடு நூலகம்
［ 辑］ 一 编
凡
李 五 洲 ，骆 华 松 ，刘 克 斌 （ 长江大学临床医学院 荆州市第 一人民医院骨科２ 湖北 荆州 ４４０） 区， ３００
［ 要 ］ 目的 ：探 讨 微 创 锁 定 钢 板 治疗 胫 骨 骨 折 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 经 ｒ接 复 位 、建 立 皮 下 隧 摘 ． － Ｊ 道 、微 创 锁 定 加 压 钢 板 内 固定 治 疗 的胫 骨 骨 折 患 者 ６ ８例 临 床 资 料 。 结 果 ：６ ８例 均 获 随 访 ，随 访 时 间 ６ ～
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折掌指骨骨折是指手掌侧中部或近端指节部位发生的骨折，常见于手部受伤或外力挤压造成。
这类骨折一旦发生，除了给患者带来疼痛和不便外，如果不得当治疗，还有可能导致手指功能丧失。
如何对掌指骨骨折进行正确的治疗显得尤为重要。
近年来，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折成为了一种常见的治疗方式，其优势在于对骨折部位的稳定性较好，恢复期较短，术后功能恢复效果较好。
本文将探讨微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的主要特点、手术方法、并发症及术后注意事项等内容，以便广大读者对该治疗方式有更为全面的了解。
一、微型钢板内固定治疗的主要特点微型钢板内固定治疗是一种通过外科手术在骨折部位植入微型钢板，从而恢复骨折处的稳定性，促进骨折愈合的一种治疗方法。
相对于传统的外固定或石膏固定，微型钢板内固定治疗具有以下主要特点：1. 稳定性好：微型钢板的植入能够有效恢复骨折部位的稳定性，有助于保持正确的骨折愈合位置，同时可以避免骨折部位的再次移位。
2. 术后康复快：相对于传统的石膏固定，微型钢板内固定治疗术后患者的康复时间相对较短，有助于减轻患者的痛苦和不便。
3. 功能恢复好：微型钢板内固定治疗不但有助于促进骨折部位的愈合，而且术后对患者的手指功能恢复效果较好，患者可以更快地恢复正常的手指活动功能。
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的手术方法通常包括以下几个步骤：1. 手术准备：患者在进行微型钢板内固定治疗手术前，需要进行相关的手术准备工作，包括术前检查、术前准备等。
2. 骨折复位：手术开始时，医生首先需要将骨折部位进行复位，即将移位的骨折部位恢复到正常位置。
3. 微型钢板植入：在完成骨折复位后，医生会选择合适的微型钢板，并将其植入到骨折部位，从而恢复骨折处的稳定性。
4. 术后固定：在植入微型钢板后，医生可能需要进行相应的固定处理，如钢板固定、缝合等，以保持植入微型钢板的稳定性。
5. 术后处理：术后，医生会对患者进行相应的术后处理工作，包括伤口的处理、抗感染等。
锁定钢板内固定并植骨治疗交锁髓内钉术后骨不愈合
我院 自２０ 年 ５ ０８
月 至 ２ ０ 年 ５ 对 ５例 交 锁 髓 内钉 固 定后 不 愈 合 患 者 采 用 骨 折 不 愈 合 处 小 切 口 ， 除 骨 折 端 填 塞 的纤 维 肉 芽组 织 ， ０９ 月 清
保 留交 锁 髓 内钉 ， 行 锁 定 钢 板 经 切 口插 入 固 定 。 折 远 近 端 至 少 各 用 ３ 螺 钉 半 皮 质 固定 ， 进 骨 枚 固定 后 骨 折 端 稳定 ， 取 并 自体 髂 骨 植 于 骨 折 端 。结 果 ５例 患者 均获 随访 ， 访 时 间 １ ～ ２ 随 ２ ４个 月 ， 均 １ 平 ９个 月 。骨 折 全 部 愈 合 ， 愈合 时 间 ７ ～
锁 定 钢 板 内固定 并 植 骨 治 疗 交 锁 髓 内钉 术 后 骨 不 愈 合
王 树 金 ， 立 建 ， 建 红 ， 遥 伟 ， 华 俊 ， 琳 晔 周 陈 王 张 戎
（ 苏省 丹 阳市 人 民 医院 骨 二 科 ， 苏 丹 阳 ２ ２ ０ ） 江 江 １３ ０
摘要 ： 目的
探讨 锁定 钢 板 结合 植 骨 治疗 交锁 髓 内 钉 固 定 后 骨 折 不 愈 合 的方 法 与疗 效 。 方 法
典型病例２ 男 ，１ ， ： ３ 岁 车祸致左股骨干骨折合并股骨
１１ 一般资料 自２０ 年 ５ ． ０８ 月至 ２０ 年 ５ ０９ 月我院采用锁
定钢板内固定结合植骨治疗交锁髓内钉固定后不愈合患者 ５
例， 均为男性； 年龄 ３￣６ 岁， １ ３ 平均 ３ 岁。 ９ 股骨干骨折 ３ 例， 胫骨干骨折 ２例。本组病例受伤原因均为车祸伤， 骨不愈合 时间 １￣４ 个月， ２ ０ 平均 ２ 个月。骨折不愈合类型均为萎缩 ６ 性不愈合。 １２ 治疗方法 采用骨折不愈合处小切 曰， ． 长为 ５ ｍ， ～６ ｃ 剥离骨不愈合两端骨膜 ２ ｍ， ～３ ｃ 将骨折端填塞的纤维肉芽 组织给予切除干净 ， 可见骨折端存在不稳， 然后将骨折端硬 化的骨质进行切除， 用骨刀将骨折端周围表面部分骨皮质去 除。 不更换髓内钉， 经切口插入锁定钢板固定， 骨折两端至少 各用 ３ 枚锁定螺钉， 行单层骨皮质固定， 固定后见骨折端稳 定， 自 取 体髂骨植骨， 植骨需足量， 缺损处予以松质骨块填塞，
锁定钢板固定治疗骨质疏松性骨折的体会
骨质 疏松 症是 一种 多见 于 中老年 人 的生理 退行
准为 ： Ｘ线 片 管状 骨皮 质 指 数 法 ＜ ０ ５ｌ。关 节 以 ．Ｉ １ ］
性 疾病 ， 骨质 疏松症 ຫໍສະໝຸດ 最大危 害是 骨折 ， 致高 致残 导
周 围骨折 入选 条件 为 ： 前 考 虑 可 以复位 满 意 并 可 术 行 较坚 强 内 固定 术 者 ， 则 选 择 保 守治 疗 或 人 工关 否 节 置换 术 。
二、 手术 方法
率、 高死亡 率 和高额 的医疗费 用 。 自 ２０ ０ ５年 ３月～ ２０ ０９年 ４月 ， 院采用 各种 锁定 钢 板 治 疗 骨质 疏 松 我
ｐ ｄ ｃＳ ｒ ｅｙ，Ｘｉｇ ｉ ａ ｃ ｆ Ｘｉ ｍ ｎＦｉｓ Ｈｏｐ ｔ ｌ Ｘｉｍ ｎ ６ ０ ２， ｋ ｎ ｅ ｉ ｕｇ ｒ ｎ ｌ Ｂｒ ｎ ｈｏ ａ ｅ ｒｔ ｓ ｉ ， ａ ｅ ，３ １ ２ Ｃ ｉａ ｎ ａ
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂ ｅｖ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃｉｅｅｓ ｆｏｋ ｄｐａｅｆｒ ｓｅｐ ｒｔ ｒｃｕｅ．Ｍｅ ｏｓ Ｔｈｒ － Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒｅｔｅｃｉ ｃ ｆ ｔ ｎ ｓ ｃ ｅ ｌ ｔ ｏｏｉ ｆ ｔｒｓ ｖ ｎ ａｅ ｅ ｖ ｏｌ ｔ ｏｏ ｏ ｃ ａ ｔ ｄ ｈ ｉｙ ｔ
创伤小 ， 固定牢 固可靠 ， 术后可早期功能锻炼 ， 治疗 骨质 疏松性 骨折的较好 固定 选择 。但应 注意患者 的选择 、 是 围手术期合 并 【 关键 词】 骨质疏松 ； 骨折 ； 骨折固定术
Ｅ ｐｒ ｎｅ ｆ ｒａｍｅｔ ｆ ｓ ｏ ｏｏｉ ｆａｔｒ ｉ ｃｅ ｌｔ ｘ ｅｉ ｃ ｅｔ ｎ ｔ ｐｒｔ ｃ ｅｗｔ ｌ ｋｄｐａｅ ｅ ｏｔ ｏｏｅ ｃｒ ｕ ｈｏ ．ＸＵ ｉ ＸＬＨｕ ， ＨＥＮ ａ ．Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒ ｏ ＥＬ ， ， ａ Ｃ Ｇｎ ｐｒ ｍｅｔ ｔ — ｏ ｈ
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锁定钢板微创治疗管状骨骨折
发表时间：2010-12-29T15:05:29.170Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：刘太建江蕾杜辉君丁翠红[导读] 探讨锁定钢板微创治疗管状骨骨折的方法以及疗效
刘太建江蕾杜辉君丁翠红（即墨市中医院山东即墨 266200）
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0093-02 【摘要】目的探讨锁定钢板微创治疗管状骨骨折的方法以及疗效。
方法 42例四肢管状骨骨折患者，其中闭合性骨折39例，开放性骨折3例。
采用小切口锁定钢板插入，对骨折进行闭合手法复位后，利用锁定钢板结合直径3.5mm克氏针来维持手法复位后的位置，同时通过C 形臂X线调整骨折位置，最后通过桥接固定的方式固定。
结果 42例患者均获随访，平均8个月(4～18个月)。
骨折愈合时间3～7个月，平均4.5个月。
按0vadia标准，优19例，良21例，可2，差0例，优良率95％。
结论锁定钢板微创固定治疗管状骨骨折具有微创，固定牢靠，避免大面积骨膜剥离，保护了血供，有利于骨折的顺利愈合等优点，特别适用于粉碎性骨折。
【关键词】锁定钢板微创桥接股骨胫骨手术方式
我院于2006年8月至2009年3月运用锁定钢板通过对手术操作方式的设计，微创下将钢板经皮插入，普通克氏针协助维持复位，锁定螺钉桥接固定骨折端取得了良好的效果，现将初步临床结果报告如下。
1 临床资料
本组42例四肢管状骨骨折患者，男29例，女13例；年龄20～59岁，平均36.34岁；均为下肢管状骨骨折。
致伤原因：车祸伤31例，坠落伤1例，摔伤3例，重物砸伤7例；骨折部位：胫骨19例，股骨23例；闭合骨折39例，开放骨折3例；骨折分型：Ⅰ型16例，II型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。
其中股骨干中段Ⅰ型骨折3例，II型骨折5例，Ⅲ型骨折8例，Ⅳ型骨折3例，股骨髁上A1型骨折3例，A2型骨折3例，A3型骨折1例；胫骨中远段A型2例，B型3例，C型8例；开放骨折3例，为股骨中远段II型骨折[1]。
2 治疗方法
硬膜外麻醉成功后，病人置于骨科牵引床上，将患肢牵引好，常规消毒铺无菌巾单，根据术前摄片选择合适长度的锁定钢板，不预弯钢板，在骨折远近端根据钢板长度分别做纵向切口。
骨膜剥离器紧贴骨皮质在皮下骨膜浅层做隧道，将钢板插入至筋膜肌肉下骨膜外，使其尽可能紧贴骨皮质。
在钢板近端的螺钉孔上选择一钉孔拧入锁定套筒，予1枚直径3．5 mm克氏针，经钻头套筒与锁定套筒横穿骨干，这样就使钢板临时固定于骨折近端且协助把持复位。
再予手法牵引远端复位骨折，在维持牵引的前提下用以上同样方法在骨折远端即钢板远端另一螺钉孔处安装锁定套筒，予1枚直径3.5 mm克氏针经钢板远端再次横穿远端骨干，通过钢板形成一临时的简易外固定。
此时再予C型臂透视监测骨折处位置是否满意，由于远近端只有l枚3.5 mm克氏针固定，因此可以很轻松地进行前后方向成角畸形的调节，而对于骨折处的短缩移位只需要拔出远端克氏针重新手法牵引整复后进针，直至透视位置满意后，再将依次根据体外相同锁定钢板所示钉孔位置做相应的小切口并分别拧入适当数量的锁定螺钉固定（本组有2例骨髁上粉碎骨折患者术中闭合复位不满意，于骨折端做小切口约4cm探查见软组织嵌入）。
术后1周开始逐渐行不负重下关节功能锻炼。
每月复查摄片直至愈合。
3 结果
42例均获得随访，随访时间4～18个月，平均8个月。
骨折愈合时间3—7个月，平均4.5个月。
功能评价参照0vadia标准：优：关节功能基本正常，无任何症状，关节活动范围达到健侧的75％以上；良：关节活动范围达到健侧的50％～70％，关节有轻度酸痛，行走后明显肿胀；可，关节活动范围达健侧的25％～50％。
优19例，良21例，可2，差0例，优良率95％。
4 讨论
随着现在医学的迅猛发展，出现了多种多样的长管状骨骨折内固定、外固定方法，以往的术式的核心是力求使骨折达到解剖复位和骨折端的坚强加压，不重视骨折端的软组织血运的保护，手术的方式往往是大幅度切开皮肤、大范围剥离软组织及骨膜，极大地损害了骨折端软组织和骨膜的血运，使骨不连和骨延迟愈合的几率大大提高。
随着骨折治疗观念由AO理念向BO理念的转变，人们认识到利用合理的复位技术尽量保护骨折的血运，强调有效的固定而非坚强内固定，已达到骨折合理的生理固定，是至关重要的[2]。
现今的手术发展方向是希望能够在治疗骨折时既能保证疗效，又能尽可能地避免手术创伤，使创伤降至最小，即所谓的微创治疗骨折，外科微创化概念是指创伤愈合沿着最佳的调控状态发展，正是在这样的指导思想下，开展了经皮钢板内固定术治疗下肢长管状骨骨折，通过微创手术来保护骨折端的血供，减少由于手术本身所造成的二次损伤。
锁定钢板通过桥接复位固定具有以下优点：1.微创；2.生物力学性质保证了固定的可靠性；
3.避免了骨折端切开，保护了血供，有利于骨折的顺利愈合。
该方法治疗管状骨骨折取得了良好的效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤第四版.北京：人民卫生出版社，1241，1277，1451.
[2]邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(1)：8-11.。