呼吸困难
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5.下列疾病导致混合性呼吸困难，除外 A. 肺泡蛋白沉着症 B. 弥漫性肺间质纤维化 C. 弥漫性泛细支气管炎 D. 气管肿瘤 E. 张力性气胸 6.癔症患者发作性呼吸困难的特点 A. 可有意识障碍 B. 伴有口周、肢体麻木 C. 伴有手足抽搐 D. 呼吸浅、快 E. 叹息样呼吸
3.Kussmaul呼吸是由于 A. 血液中酸性代谢产物增加 B. 刺激化学感受器 C. 幽门梗阻的呕吐 D. 直接兴奋呼吸中枢 E. 糖尿病酮症酸中毒 4.下列疾病导致中毒性呼吸困难的是 A. 急性肾功能衰竭 B. 苦杏仁中毒 C. 急性传染病毒性代谢产物 D. 重症肌无力 E. 亚硝酸盐中毒
随堂练习----多选题
2.右心衰
原因 机制 体循环淤血 （1）右心房与上腔静脉压升高 ，兴奋呼吸 中枢 （2）血氧含量减少，乳酸丙酮酸 兴奋呼 吸中枢 （3）淤血性肝肿大 、胸、腹水，呼吸运动 受限
右心衰
特点 颈静脉充盈 肝肿大 浮肿 慢性肺心病 大量心包积液 缩窄性心包炎 先心 全心衰
见于
三、中毒性呼吸困难
代谢性 尿毒症 酸中毒 药物 吗啡、有机磷 化学毒物 一氧化碳、亚硝 酸盐、氰化物
随堂练习----多选题
1.引起呼吸困难的主要病因为 A. 呼吸系统疾病 B. 尿毒症 C. 重度贫血 D. 有机磷农药中毒 E. 心血管疾病 2.因影响呼吸肌功能所致呼吸困难的原因有 A. 重症肌无力 B. 膈麻痹 C. 急性多发性神经根炎 D. 急性胃扩张 E. 急性一氧化碳中毒
随堂练习----多选题
病案分析
• 病例讨论：某患者，男性，70岁，因“活动后胸
闷、心悸、呼吸困难2年，加重一周”入院。患者 自述20年前开始每Leabharlann Baidu冬季出现咳嗽、咳痰，且逐
年加重,2年前“感冒”后上述症状明显加重，并
出现呼吸困难、胸闷、心悸，此后逐渐出现双下
肢水肿。近一周来，活动后呼吸困难、胸闷、心
悸明显加重。 • 请分析该患者呼吸困难的病因和有关发病机制。
刺激颈动脉窦、 主动脉体及呼 吸中枢
抑制呼吸中枢
抑制细胞色素氧 化酶 脑水肿
Kussmaul 呼吸
代谢性酸中毒时，血液中的酸性代谢产 物强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼 吸，常伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
四、精神神经性呼吸困难
神经性 颅高压、呼吸 中枢血供减少 呼吸慢、深及 节律异常双吸气（抽泣） 吸气突然停止（ 呼吸遏制） 颅脑疾病 精神性 过度通气 碱中度 呼吸快、浅 叹息样呼吸 手足抽搐昏迷 癔病
五、血源性呼吸困难
机制 氧合血红蛋白减少 原因 重度贫血 硫化血红蛋白 休克 大出血
特点 呼吸浅、快，心率快
伴随症状
哮鸣音： 发作性 突发重度 支气管哮喘、心源性哮喘 喉水肿、气管异物、肺栓 塞、自发性气胸
发热： 胸痛：
肺炎、脓疡、结核、心包胸膜炎 大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自 发性气胸、急性心梗、支气管肺癌
伴随症状
咳嗽、咳痰：慢支、慢阻肺继发感染、支扩 、 肺脓疡、左心衰（粉红色泡沫 痰）、有机磷中毒（泡沫痰）
意识障碍： 脑出血、脑膜炎、肺性脑病、 尿毒症、酮症酸中毒、急性中 毒、休克型肺炎
问诊要点
基础病因和诱因：心、肺、神经、血液、肾、 代谢病、药物、毒物 起病快慢：时间、起病急、起病慢
体位关系：急性左心衰 伴随症状：发热、哮鸣音、胸痛、咳嗽、意 识障碍
原因 （1）肺淤血 （2）肺泡弹性
机制 （1）肺淤血 气体弥散 （2）肺泡张力 刺激牵张感受器， 迷走神经反射兴奋呼吸中枢 （3）肺泡弹性 肺活量减少 （4）肺循环压力 兴奋呼吸中枢
左心衰 （夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 急性左心衰 ）
特点
（1）基础病因 （2）混合性呼吸困难 活动、仰卧时 出现或加重， 休息、坐位减轻 （3）肺底或全肺湿罗音 （4）心衰控制后呼吸困难减轻
吸气性喉鸣
呼气性哮鸣音
混合性：特点：吸气呼气均费力 呼吸频率增快变浅 呼吸音异常 病理性呼吸音 见于：肺部病变 广泛胸腔病变胸壁 顺应性降低呼吸面积 （重症肺炎、结核、 肺间质病、梗死、积液、气胸、胸膜增厚）
二、心源性呼吸困难
1.左心衰 （夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘----急性左心衰 ）
随堂练习---名词解释
呼吸困难：
酸中毒大呼吸（库氏摩尔呼吸）： 夜间阵发性呼吸困难： 心源性哮喘：
随堂练习---填空题、问答题
1.根据发生机制及症状表现的不同，呼吸困 难分为：__________、__________、 __________、__________。 2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
常见症状------呼吸困难
酒泉卫生学校 段德成
导入新课：
• 病例讨论：某患者，男性，70岁，因“活动后胸 闷、心悸、呼吸困难2年，加重一周”入院。患 者自述20年前开始每逢冬季出现咳嗽、咳痰，且 逐年加重,2年前“感冒”后上述症状明显加重， 并出现呼吸困难、胸闷、心悸，此后逐渐出现双 下肢水肿。近一周来，活动后呼吸困难、胸闷、 心悸明显加重。 • 请分析该患者呼吸困难的病因和有关发病机制。 • 我们带着问题学习今天的课程。
心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素
★ ★
呼吸系统疾病
气道阻塞： 水肿 异物 炎症 肿瘤 支气管哮喘 慢阻肺 肺疾病： 肺间质病 肺水肿 炎症 不张 支气 管肺泡肿瘤 胸廓胸壁胸腔疾病： 畸形 气胸 积液 炎症 外伤 神经肌肉疾病：呼吸肌麻痹（灰质、神经炎 肌无力） 膈肌 腹腔病变：胃扩张 大腹水 膈麻痹 巨大肿块
正常生理
正常生理
• 呼吸过程不仅需要呼吸系统参与
• 还需要血液、循环系统参与 • 神经、体液、肌肉协调
呼吸困难
定义：
患者主观上感空气不足，呼吸费力；客观上 表现为用力呼吸、张口抬肩、重者可出现鼻翼扇 动、端坐呼吸、发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运 动，并有呼吸频率、深度、节律的异常
病因： 呼吸系统疾病
冠心病、风心病、高血压性心脏病
见于
夜间阵发性呼吸困难
（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰）
表现
轻症：夜间突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐 不安，数分钟至数十分钟缓解。
重症：端坐呼吸、发绀大汗、粉红色泡沫痰、 哮鸣啰音、心率快、奔马律。
夜间阵发性呼吸困难
（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰） 机制 （1）冠脉供血 心功能 （2）小气道收缩 肺泡通气 （3）肺活量 回心血量 （4）呼吸中枢对缺氧敏感性
随堂练习---单选题
1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A. 呼吸系统疾病 B. 心血管疾病 C. 中毒 D. 血液病 E. 神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼 气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见 A. 隔肌运动受限 B. 神经肌肉疾病 C. 胸廓疾病 D. 肺疾病 E. 气道阻塞
心血管系统： 心衰、心包填塞、肺A高压栓 塞
中毒： 血液病：
酮症 尿毒症、药物、毒物 严重贫血、高铁血红蛋白血症
神经精神因素：脑部病变、癔症
发生机制及临床表现
一、肺源性呼吸困难
呼吸系统疾病引起的肺通气和（或） 换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴 留。
吸气性：特点： 吸气费力 三凹征 干咳 见于：大气道 喉部阻塞 呼气性：特点：呼气费力 呼气时间延长 见于：支气管哮喘 慢阻肺
3.Kussmaul呼吸是由于 A. 血液中酸性代谢产物增加 B. 刺激化学感受器 C. 幽门梗阻的呕吐 D. 直接兴奋呼吸中枢 E. 糖尿病酮症酸中毒 4.下列疾病导致中毒性呼吸困难的是 A. 急性肾功能衰竭 B. 苦杏仁中毒 C. 急性传染病毒性代谢产物 D. 重症肌无力 E. 亚硝酸盐中毒
随堂练习----多选题
2.右心衰
原因 机制 体循环淤血 （1）右心房与上腔静脉压升高 ，兴奋呼吸 中枢 （2）血氧含量减少，乳酸丙酮酸 兴奋呼 吸中枢 （3）淤血性肝肿大 、胸、腹水，呼吸运动 受限
右心衰
特点 颈静脉充盈 肝肿大 浮肿 慢性肺心病 大量心包积液 缩窄性心包炎 先心 全心衰
见于
三、中毒性呼吸困难
代谢性 尿毒症 酸中毒 药物 吗啡、有机磷 化学毒物 一氧化碳、亚硝 酸盐、氰化物
随堂练习----多选题
1.引起呼吸困难的主要病因为 A. 呼吸系统疾病 B. 尿毒症 C. 重度贫血 D. 有机磷农药中毒 E. 心血管疾病 2.因影响呼吸肌功能所致呼吸困难的原因有 A. 重症肌无力 B. 膈麻痹 C. 急性多发性神经根炎 D. 急性胃扩张 E. 急性一氧化碳中毒
随堂练习----多选题
病案分析
• 病例讨论：某患者，男性，70岁，因“活动后胸
闷、心悸、呼吸困难2年，加重一周”入院。患者 自述20年前开始每Leabharlann Baidu冬季出现咳嗽、咳痰，且逐
年加重,2年前“感冒”后上述症状明显加重，并
出现呼吸困难、胸闷、心悸，此后逐渐出现双下
肢水肿。近一周来，活动后呼吸困难、胸闷、心
悸明显加重。 • 请分析该患者呼吸困难的病因和有关发病机制。
刺激颈动脉窦、 主动脉体及呼 吸中枢
抑制呼吸中枢
抑制细胞色素氧 化酶 脑水肿
Kussmaul 呼吸
代谢性酸中毒时，血液中的酸性代谢产 物强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼 吸，常伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
四、精神神经性呼吸困难
神经性 颅高压、呼吸 中枢血供减少 呼吸慢、深及 节律异常双吸气（抽泣） 吸气突然停止（ 呼吸遏制） 颅脑疾病 精神性 过度通气 碱中度 呼吸快、浅 叹息样呼吸 手足抽搐昏迷 癔病
五、血源性呼吸困难
机制 氧合血红蛋白减少 原因 重度贫血 硫化血红蛋白 休克 大出血
特点 呼吸浅、快，心率快
伴随症状
哮鸣音： 发作性 突发重度 支气管哮喘、心源性哮喘 喉水肿、气管异物、肺栓 塞、自发性气胸
发热： 胸痛：
肺炎、脓疡、结核、心包胸膜炎 大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自 发性气胸、急性心梗、支气管肺癌
伴随症状
咳嗽、咳痰：慢支、慢阻肺继发感染、支扩 、 肺脓疡、左心衰（粉红色泡沫 痰）、有机磷中毒（泡沫痰）
意识障碍： 脑出血、脑膜炎、肺性脑病、 尿毒症、酮症酸中毒、急性中 毒、休克型肺炎
问诊要点
基础病因和诱因：心、肺、神经、血液、肾、 代谢病、药物、毒物 起病快慢：时间、起病急、起病慢
体位关系：急性左心衰 伴随症状：发热、哮鸣音、胸痛、咳嗽、意 识障碍
原因 （1）肺淤血 （2）肺泡弹性
机制 （1）肺淤血 气体弥散 （2）肺泡张力 刺激牵张感受器， 迷走神经反射兴奋呼吸中枢 （3）肺泡弹性 肺活量减少 （4）肺循环压力 兴奋呼吸中枢
左心衰 （夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 急性左心衰 ）
特点
（1）基础病因 （2）混合性呼吸困难 活动、仰卧时 出现或加重， 休息、坐位减轻 （3）肺底或全肺湿罗音 （4）心衰控制后呼吸困难减轻
吸气性喉鸣
呼气性哮鸣音
混合性：特点：吸气呼气均费力 呼吸频率增快变浅 呼吸音异常 病理性呼吸音 见于：肺部病变 广泛胸腔病变胸壁 顺应性降低呼吸面积 （重症肺炎、结核、 肺间质病、梗死、积液、气胸、胸膜增厚）
二、心源性呼吸困难
1.左心衰 （夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘----急性左心衰 ）
随堂练习---名词解释
呼吸困难：
酸中毒大呼吸（库氏摩尔呼吸）： 夜间阵发性呼吸困难： 心源性哮喘：
随堂练习---填空题、问答题
1.根据发生机制及症状表现的不同，呼吸困 难分为：__________、__________、 __________、__________。 2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
常见症状------呼吸困难
酒泉卫生学校 段德成
导入新课：
• 病例讨论：某患者，男性，70岁，因“活动后胸 闷、心悸、呼吸困难2年，加重一周”入院。患 者自述20年前开始每逢冬季出现咳嗽、咳痰，且 逐年加重,2年前“感冒”后上述症状明显加重， 并出现呼吸困难、胸闷、心悸，此后逐渐出现双 下肢水肿。近一周来，活动后呼吸困难、胸闷、 心悸明显加重。 • 请分析该患者呼吸困难的病因和有关发病机制。 • 我们带着问题学习今天的课程。
心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素
★ ★
呼吸系统疾病
气道阻塞： 水肿 异物 炎症 肿瘤 支气管哮喘 慢阻肺 肺疾病： 肺间质病 肺水肿 炎症 不张 支气 管肺泡肿瘤 胸廓胸壁胸腔疾病： 畸形 气胸 积液 炎症 外伤 神经肌肉疾病：呼吸肌麻痹（灰质、神经炎 肌无力） 膈肌 腹腔病变：胃扩张 大腹水 膈麻痹 巨大肿块
正常生理
正常生理
• 呼吸过程不仅需要呼吸系统参与
• 还需要血液、循环系统参与 • 神经、体液、肌肉协调
呼吸困难
定义：
患者主观上感空气不足，呼吸费力；客观上 表现为用力呼吸、张口抬肩、重者可出现鼻翼扇 动、端坐呼吸、发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运 动，并有呼吸频率、深度、节律的异常
病因： 呼吸系统疾病
冠心病、风心病、高血压性心脏病
见于
夜间阵发性呼吸困难
（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰）
表现
轻症：夜间突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐 不安，数分钟至数十分钟缓解。
重症：端坐呼吸、发绀大汗、粉红色泡沫痰、 哮鸣啰音、心率快、奔马律。
夜间阵发性呼吸困难
（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰） 机制 （1）冠脉供血 心功能 （2）小气道收缩 肺泡通气 （3）肺活量 回心血量 （4）呼吸中枢对缺氧敏感性
随堂练习---单选题
1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A. 呼吸系统疾病 B. 心血管疾病 C. 中毒 D. 血液病 E. 神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼 气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见 A. 隔肌运动受限 B. 神经肌肉疾病 C. 胸廓疾病 D. 肺疾病 E. 气道阻塞
心血管系统： 心衰、心包填塞、肺A高压栓 塞
中毒： 血液病：
酮症 尿毒症、药物、毒物 严重贫血、高铁血红蛋白血症
神经精神因素：脑部病变、癔症
发生机制及临床表现
一、肺源性呼吸困难
呼吸系统疾病引起的肺通气和（或） 换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴 留。
吸气性：特点： 吸气费力 三凹征 干咳 见于：大气道 喉部阻塞 呼气性：特点：呼气费力 呼气时间延长 见于：支气管哮喘 慢阻肺