糖尿病肾病
糖尿病肾脏并发症课件
糖尿病肾病(USA 40%) 2. 高血压肾病(USA 33%)
5
慢性肾炎(USA 约10%) 4. 慢性间质性肾炎
6
缺血性肾病 6. 其它：如囊性肾病
7
慢性肾衰的主要病因
01
血流动力学因素
02
非血流动 力学因素
03
糖尿病肾病
糖尿病肾病的发病机制
肾小球高滤过状态及肾血流量增加导致肾小球毛细血管通透性增加及蛋白尿，致肾小球硬化。
抑制Ang-II从而抑制肾组织多种细胞因子（PDGF、TGF-β1)，这些因子促进ECM生成
抑制肾小球系膜细胞增生，抑制GBM增厚
02
01
03
04
ACEI在糖尿病患者使用的优点
主要拮抗AT-II的AT1受体
AT1的主要病理生理作用：
交感神经兴奋，血管收缩
促进Ald分泌，钠潴留
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
Diabetic Nephropathy(DN)
202X
糖尿病肾病
一. 感染性病变 1. 肾盂肾炎 2. 肾乳头坏死
202X
糖尿病肾病包括:
大血管病变:肾动脉硬化 2. 微血管病变（肾小球硬化） （1）结节性硬化 （2）渗出性硬化 （3）弥漫性硬化
202X
二、血管性病变
—— 糖尿病肾病
首选ACEI(降低蛋白尿，延缓肾功减退）
02
ACEI不能耐受时可选用ARB
03
钙离子拮抗剂
04
利尿剂：可使血糖升高、高尿酸血症，不作为一线药物
05
行为治疗包括：运动、降低体重，戒烟， 低盐饮食
06
控制血压
减少UAE，防止或延缓糖尿病肾病的发生或发展
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，对患者的生活质量和生存率造成了严重影响。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
下面将介绍糖尿病肾病的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
1. 尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
通常情况下，成年人每日排泄的尿蛋白量应该在30mg以下，若患者连续3个月内尿蛋白定量大于30mg/24h，则可以诊断为糖尿病肾病。
2. 肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，对于诊断糖尿病肾病也具有重要意义。
一般情况下，GFR低于60ml/min/1.73m²可以诊断为慢性肾脏疾病，结合糖尿病患者的临床症状和其他检测指标，可以进一步确认是否为糖尿病肾病。
3. 血肌酐和尿素氮。
血肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，对于诊断糖尿病肾病也有一定的参考价值。
一般情况下，血肌酐和尿素氮水平升高可能提示肾功能受损，结合其他临床表现和检测指标，可以帮助医生进行诊断。
4. 肾脏超声检查。
肾脏超声检查是诊断糖尿病肾病的常用影像学检查方法，可以帮助医生了解肾脏的结构和形态，发现肾脏的异常情况。
结合临床症状和其他检测指标，肾脏超声检查有助于诊断糖尿病肾病。
5. 肾脏活检。
肾脏活检是诊断糖尿病肾病的“金标准”，通过直接观察肾脏组织的病理学改变，可以明确诊断糖尿病肾病，并且评估肾脏病变的程度和类型，指导临床治疗。
综上所述，诊断糖尿病肾病需要综合运用尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐和尿素氮水平、肾脏超声检查以及肾脏活检等多种方法，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。
希望临床医生和患者能够重视糖尿病肾病的诊断工作，及早发现并进行治疗，以减轻病情和提高生活质量。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病确诊标准通常是根据肾小球滤过率出现下降或者白蛋白/肌酐比值出现增高，并同时排除其他慢性肾脏病的情况下可做出诊断。
糖尿病肾病的诊断，可通过检测随机尿来测定白蛋白/肌酐比值，如果范围≥30mg/g，则提示尿白蛋白排泄增加的情况。
可以在3~6个月内在重复检查白蛋白/肌酐比值，如果3次中有2次尿蛋白排泄增加，那么在排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
另外，还可以通过肾脏肾小球滤过率来判断糖尿病肾病，肾脏肾小球滤过率即肾脏的排泄功能，当患者肾小球滤过率小于60ml·min-1·（1.73m2）-1时，可诊断为肾小球滤过率下降。
当出现其中任何一种情况异常时，在结合排除其他慢性肾脏病后，就可以临床诊断糖尿病肾病。
此外，糖尿病肾病诊断的金标准是病理诊断，不过，这个一般是在病因难以鉴别的时候，才考虑行肾穿刺病理检查，由于这是一种有创操作，一般是不推荐糖尿病患者进行常规的肾脏穿刺活检。
糖尿病肾病PPT【24页】
少化验尿常规和尿比重1次。
•
（7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如
有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
•
（8） 注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。
•
（9.） 防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
饮食护理
•
（1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋
• 3．高血糖造成的代谢异常
• 血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致 肾脏损害，①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化 形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激 活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路 代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的 是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积； 增加肾小球毛细血管通透性。
糖尿病肾病
糖尿病肾病概况
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重 要的合并症之一。我国的发病 率亦呈上升趋势，目前已成为 终末期肾脏病的第二位原因， 仅次于各种肾小球肾炎。由于 其存在复杂的代谢紊乱，一旦 发展到终末期肾脏病，往往比 其他肾脏疾病的治疗更加棘手， 因此及时防治对于延缓糖尿病 肾病的意义重大。
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
20-40年
• GFR<10ml/分 高血压(90%)
诊断和鉴别诊断
• 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾 病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵 抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿 病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病 肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～ 200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白 蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病临床诊断标准
糖尿病肾病临床诊断标准
糖尿病肾病的临床诊断标准一般包括以下几个方面：
1. 糖尿病存在：患者应具备糖尿病的诊断标准，例如血糖水平持续高于正常范围（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L），或糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%。
2. 蛋白尿存在：蛋白尿是糖尿病肾病的主要特征之一，因此临床诊断糖尿病肾病时需要检测24小时尿蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。
一般而言，标准为24小时尿蛋白排泄量＞
0.5g/24小时或尿白蛋白/肌酐比＞30mg/g。
3. 其他肾脏损伤指标：糖尿病肾病患者可能出现肾小球滤过率下降、肾小管功能异常、肾小球滤过压升高等肾脏损伤指标，这些也可以作为临床诊断标准的参考。
需要注意的是，这些临床诊断标准是辅助诊断糖尿病肾病的依据，最终诊断仍需要结合患者详细的病史、临床表现，以及相关的实验室检查结果进行综合判断。
同时，若怀疑糖尿病肾病患者存在其他肾脏疾病或病理改变，可能需要进行肾脏活检以明确诊断。
因此，建议患者在遇到相关症状时及时就医并咨询专业医生。
糖尿病肾病的防治措施与处理方法
临床表现及分型
临床表现
早期糖尿病肾病通常无明显症状，随着病情发展可出现蛋白尿、水肿、高血压 等症状，严重时可导致肾功能衰竭。
分型
根据临床表现和病理改变，糖尿病肾病可分为五期，即肾小球高滤过期、正常 白蛋白尿期、早期糖尿病肾病期、临床糖尿病肾病期和终末期肾衰竭。
预防措施
02
控制血糖水平
01
02
03
患者教育及心理支持
患者教育是糖尿病肾病治疗的 重要环节，包括疾病知识、治 疗方案、自我监测等方面的指 导。
通过患者教育，可提高患者对 疾病的认识和治疗依从性，降 低并发症的发生风险。
心理支持可帮助患者缓解不良 情绪，增强治疗信心和生活质 量，是糖尿病肾病治疗过程中 不可或缺的一部分。
并发症处理策略
心理干预可帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪，提高治疗依从性和生活 质量。
个体化治疗方案制定
个体化治疗方案需综合考虑患者病情、年龄、并发症、生活习惯等因素，制定针对 性的治疗措施。
治疗方案应包括药物治疗、非药物治疗、营养支持等多个方面，确保全面、有效地 控制病情。
在治疗过程中，需根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全 性。
02
检测尿中β2-微球蛋白、NAG酶等，反映肾小管重吸收和分泌
功能。
肾损伤分子标志物
03
检测尿液中KIM-1、NGAL等肾损伤分子标志物，早期发现肾脏
损害。
早期诊断意义及策略
早期诊断意义
早期发现糖尿病肾病有 助于及时干预，延缓病 情进展，提高患者生活
质量。
筛查策略
对糖尿病患者定期进行 尿常规、尿微量白蛋白 等检查，实现早期筛查
05
心血管并发症预防与处理
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病肾病怎么治疗
糖尿病肾病怎么治疗糖尿病肾病，是糖尿病人中发病率较高的一类并发症，据统计，大约30%~40%的糖尿病患者会发展成慢性肾病，并随着病情发展逐渐出现大量白蛋白尿等，甚至发展成终末期肾病以及严重心血管疾病等，给患者的生命安全以及生活质量均造成严重威胁，因此，广大糖尿病患者朋友要加强对糖尿病肾病的重视，早预防、早治疗，以确保生命健康安全。
那么，糖尿病肾病又该如何治疗呢？下面，本文就简单讲述糖尿病肾病的相关情况以及常规治疗手段，以便广大病友在日常生活能够更好的进行治疗干预。
一、糖尿病肾病是什么糖尿病肾病，即因糖尿病而导致的肾脏病变，是糖尿病控制不佳出现的一种全身性微血管病变表现。
糖尿病肾病早期一般无明显症状，部分患者血压升高，若及时治疗可望好转。
随病变进展出现水肿、蛋白尿等，渐进性肾功能损害，伴有高血压、浮肿、贫血等，晚期出现严重肾功能衰竭，危及患者生命。
目前，根据临床研究，糖尿病肾病按照肾损害程度分期主要分为五个阶段：l期主要表现为肾小球高滤过，肾体积增大；ll期出现间断性的微量白蛋白尿；lll期确诊为早期糖尿病肾病期，其病理标志主要为持续性的微量白蛋白尿；lV期为临床糖尿病肾病期，其特征主要为显性的蛋白尿；V期也是终末期，为肾衰竭期。
近年来，随着人们生活环境、饮食结构等的改变，糖尿病患者的人数不断增加，导致糖尿病肾病的发病率也逐年增加，成为威胁我国糖尿病患者生命安全的首要并发症。
目前，大部分糖尿病患者及家属对糖尿病肾病的了解和重视不足，临床依从性不高，这也是导致很多糖尿病肾病患者治疗、预后效果不佳的关键所在。
因此，医院、社区等卫生医疗机构应重视加强对糖尿病肾病相关知识的宣教，提高群众对糖尿病肾病的警惕、预防意识，以便更好的保证临床治疗的效果。
二、糖尿病肾病怎么治疗？（一）药物治疗药物治疗是目前糖尿病肾病临床上的主要治疗手段之一，对预防减少糖尿病肾病发生、延缓其病情发展等均有着尤为重要的作用和价值。
其涉及药物一般分为以下几类：1、降血糖药物。
糖尿病肾病最佳治疗方案
糖尿病肾病最佳治疗方案1. 引言糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的肾脏损害，是糖尿病患者常见的并发症之一。
糖尿病肾病的发展过程较为缓慢，但如果不及时治疗，可能会导致肾衰竭甚至死亡。
因此，采用最佳的治疗方案对于控制糖尿病肾病的发展具有重要意义。
2. 确认糖尿病肾病的诊断在制定治疗方案之前，首先需要确认病人是否患有糖尿病肾病。
常用的诊断方法包括尿常规检查、肾脏超声、肾脏活检等。
一旦确诊，即可开始制定治疗方案。
3. 控制血糖水平糖尿病肾病的治疗的首要目标是控制血糖水平。
通过合理的饮食控制和药物治疗，可以帮助病人控制血糖，减少对肾脏的损害。
建议病人定期监测血糖水平，并根据医生的建议调整药物剂量。
4. 控制血压水平除了控制血糖外，控制血压也是糖尿病肾病治疗的重要一环。
高血压不仅会导致肾脏进一步受损，还增加了心血管疾病的风险。
病人可以通过改变饮食习惯、减少盐的摄入、定期运动等方式来控制血压。
如果需要，医生可以开具降压药物。
5. 蛋白质摄入控制在糖尿病肾病患者中，肾脏对蛋白质的代谢能力减弱。
因此，合理控制蛋白质的摄入对于保护肾脏功能很重要。
建议病人遵循医生的建议，限制蛋白质的摄入量，并选择高质量的蛋白质来源，如鱼肉、豆类等。
6. 药物治疗除了控制血糖和血压外，糖尿病肾病患者有时还需要药物治疗来减缓病情进展。
常用的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）。
这些药物不仅可以降低血压，还可以减轻肾脏的负担，延缓肾脏病变的进展。
7. 定期随访和监测针对糖尿病肾病患者，定期随访和监测非常重要。
通过定期检查血糖、血压、尿常规等指标，可以及时了解病情的变化，并进行调整治疗方案。
此外，定期评估肾功能也是必不可少的，以监测病情的进展。
8. 生活方式调整除了药物治疗外，糖尿病肾病患者还可以通过调整生活方式来改善病情。
例如，保持适当的体重、戒烟限酒、定期进行有氧运动等都有助于控制糖尿病和肾病的进展。
9. 结论糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
糖尿病肾病病理特点
糖尿病肾病病理特点糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，因其严重危害患者的生活质量和生命健康，备受关注。
糖尿病肾病的病理特点包括肾小球滤过率下降、肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩等一系列改变。
本文将详细介绍糖尿病肾病的病理特点，以期增加对该疾病的了解和认识。
1. 肾小球滤过率下降肾小球是肾脏重要的滤过单位，其主要功能是将血液中的废物和多余物质滤出，形成初尿。
在糖尿病肾病的早期阶段，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）逐渐减少。
这是由于高血糖引起肾小球收缩，使其对血液的过滤能力降低。
随着疾病的进展，肾小球滤过率会进一步下降，导致患者尿量减少，发生多尿等症状。
2. 肾小球硬化糖尿病肾病的重要病理特点之一是肾小球硬化，也被称为糖尿病性肾小球病变（diabetic glomerulosclerosis）。
这是指肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜细胞增生和肾小球内部玻璃样变。
肾小球硬化的发生与多种因素有关，包括高血糖、内源性肾毒素的积累和免疫反应。
3. 间质纤维化在糖尿病肾病发展的过程中，肾脏发生了间质纤维化，也被称为肾脏结缔组织增生。
这是指肾小管间质中结缔组织的增生和沉积。
高血糖引起细胞内糖化终末产物的增加，导致氧化应激反应和纤维化过程的激活，从而使间质中的胶原纤维增生和堆积。
4. 肾小管萎缩肾小管是肾脏的另一个重要组成部分，主要负责将初尿中的废物排出体外。
在糖尿病肾病中，肾小管由于血糖水平持续升高，导致氧化应激和纤维化过程的激活，最终导致肾小管萎缩。
这使得肾小管的分泌、重吸收和排泄功能受到损害，进一步加重尿液中废物的蓄积和肾脏的损伤。
总结起来，糖尿病肾病的病理特点主要包括肾小球滤过率下降、肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩。
这些病理变化相互作用，进而导致糖尿病肾病的发展和进展。
因此，在临床治疗中需针对不同的病理特点进行干预，以保护肾脏功能，延缓疾病的进展。
同时，对于患者来说，积极控制血糖和血压，保持良好的生活习惯也是非常重要的。
糖尿病性肾病ppt课件
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
糖尿病肾病病人的护理措施
糖尿病肾病病人的护理措施糖尿病肾病是一种常见的慢性并发症，对患者的身体健康造成严重影响。
因此，糖尿病肾病患者需要接受特殊的护理。
以下是一些常见的护理措施：1. 控制血糖水平：糖尿病肾病患者需要密切监测血糖水平，并严格控制饮食和药物治疗，以维持血糖在正常范围内。
2. 控制血压：高血压是糖尿病肾病的常见并发症，因此患者需要定期测量血压，并按照医生的建议进行药物治疗。
3. 饮食控制：糖尿病肾病患者需要遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，避免高蛋白饮食，限制膳食纤维的摄入。
4. 合理的运动：适量的体育锻炼有助于控制血糖和血压水平，患者应选择适合自己状况的运动方式，如散步、瑜伽或游泳。
5. 定期检查：糖尿病肾病患者需要定期进行尿常规、肾功能、眼底等检查，以及注意保持个人卫生。
6. 合理用药：糖尿病肾病患者需要依照医嘱合理使用降血糖、降血压的药物，同时避免使用对肾脏有损害的药物。
通过遵循这些护理措施，糖尿病肾病患者可以维持身体健康，延缓疾病的发展。
同时，患者应与家人、医生和护士密切配合，共同努力应对疾病，维护健康。
7. 管理情绪：糖尿病肾病对患者的身心健康都会造成一定的影响，因此患者需要学会积极面对疾病，保持良好的心态和情绪。
可以通过与家人、朋友交流、参加支持小组或寻求心理咨询的方式进行情绪管理。
8. 定期就医：糖尿病肾病患者需要定期就医，跟医生建立良好的沟通和信任，及时汇报自身状况变化，接受医生的指导和治疗。
9. 健康生活方式：除了注意饮食和运动之外，糖尿病肾病患者需要避免吸烟和过度饮酒，并控制体重，避免过度肥胖。
10. 定期筛查并处理并发症：糖尿病肾病会增加患者心血管疾病、眼部病变等并发症的风险，因此定期检查心脏功能、眼底视网膜病变等，以及接受必要的治疗。
11. 注意药物的副作用和相互作用：糖尿病肾病患者在服用药物时应注意可能的副作用并向医生咨询，同时避免自行擅自调整用药方案。
同时，避免与其他药物的相互作用，尤其是会对肾脏产生损害的药物。
糖尿病肾病ppt课件
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
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4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
糖尿病肾病科普文章
糖尿病肾病科普文章
糖尿病肾病是由糖尿病引起的一种并发症，是糖尿病患者中最常见的肾脏疾病。
糖尿病肾病是糖尿病对肾脏的损害，其发病机制较为复杂，主要包括高血糖、高血压和遗传因素的影响。
糖尿病肾病的早期阶段称为糖尿病肾病前期，此阶段的肾脏损害一般是可逆的。
随着疾病的进展，糖尿病肾病会逐渐发展为肾功能不全，严重时可能导致尿毒症。
糖尿病肾病的临床表现主要包括蛋白尿、高血压、水肿等。
其中，尿白蛋白定量检测是诊断糖尿病肾病的常用方法，一旦尿白蛋白水平超过正常范围，就需要进一步评估肾功能是否受损。
预防和控制糖尿病肾病的关键是控制好血糖和血压。
糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，规律监测血糖水平，并保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
对于已经发展为肾功能不全的糖尿病肾病患者，应及时进行透析或肾移植等治疗措施，以延缓疾病进展和提高生活质量。
总之，糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，对患者的健康带来了严重威胁。
通过控制好血糖和血压，以及积极治疗，可以延缓糖尿病肾病的发展，并提高患者的生活质量。
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详细描述
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
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合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
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运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
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总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
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评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
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目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。
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晚期糖尿病肾病
在控制血糖、血压、血脂等危险因素 的基础上，需采用肾脏替代治疗如透 析或肾移植。
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别 、病程、并发症等，制定个体化的治 疗方案。
血糖、血压、血脂等指标监测方法及意义
血糖监测
血压监测
定期监测血糖水平，了解血糖控制情况， 及时调整降糖药物剂量。
定期监测血压水平，了解血压控制情况， 及时调整降压药物剂量。
骨折
增加钙和维生素D的摄入，适当运动，以预防骨折的发生。
THANKS
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有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和 代谢水平。
力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于增强肌肉力量和骨骼 密度。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高关节灵活性和肌肉 伸展性。
运动计划制定与实施
制定个性化运动计划
根据个人身体状况和病情，制 定适合自己的运动计划。
逐步增加运动量
在开始运动时，逐步增加运动 量和强度，以适应身体状况。
危害及预后
危害
糖尿病肾病如不及时治疗，可导致肾 功能不全、肾衰竭，甚至需要透析或 肾移植治疗，给患者带来极大的身心 和经济负担。
预后
糖尿病肾病的预后与病情轻重和治疗 方案有关，早期发现和治疗有助于延 缓病情进展，提高生活质量。
02
糖尿病肾病基础知识教育
糖尿病基础知识
01
02
03
糖尿病定义
糖尿病是一种以高血糖为 特征的代谢性疾病，长期 高血糖可导致各种器官损 害。
血脂监测
意义
定期监测血脂水平，了解血脂控制情况， 及时调整降脂药物剂量。
通过监测血糖、血压、血脂等指标，可以 及时发现并处理可能出现的不良情况，有 助于延缓糖尿病肾病的发展。
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糖尿病肾病的诊治
北京大学人民医院李月红
糖尿病肾病是糖尿病最常见的一个并发症，是导致终末期肾脏病最主要的原因，也是患者死亡的主要原因。
随着糖尿病患者的越来越多，在5-7年以后，因为糖尿病肾病引起终末期肾脏病甚至透析的患者数量会越来越多。
因此，糖尿病肾病一定要早期诊断、早期治疗。
一、糖尿病肾病的诊断
（一）糖尿病肾病的概念
糖尿病肾病是一个非常广泛的一个概念，有广义和狭义之分。
广义的糖尿病肾病是指糖尿病导致的肾脏微血管病变的出现，包括病理的异常和临床检验的异常，甚至病理形态学的异常。
狭义的糖尿病肾病是指糖尿病导致肾脏临床检验的异常。
（二）糖尿病肾病的分期及临床表现
Mogensen将1型的糖尿病肾病分为5期，目前2型的糖尿病肾脏的损害，尝试参照了1型糖尿病肾损害的分期。
ppt7图表显示的是1型糖尿病肾脏损害的分期及临床和病理表现。
Ⅰ期：肾小球高滤过期。
肾小球滤过率增加；血压正常；主要病理表现为肾小球肥大。
Ⅱ期：间断白蛋白尿期。
肾小球滤过率增加或正常；间断的蛋白尿；病人的血压多数在正常范围之内；肾脏的病理表现为系膜基质的增宽和基底膜的增厚。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。
肾小球滤过率大致正常；病人可以出现持续的尿的白蛋白的增加；血压正常或升高；肾脏的病理表现加重。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。
肾小球滤过率下降；尿蛋白阳性；血压升高；病理表现进一步加重，部分肾小球硬化。
Ⅴ期：肾功能衰竭期。
肾小球滤过率的下降，尿中可以发现大量的蛋白尿，病人出现血压的升高；肾穿病理，可以看到肾小球的硬化荒废，甚至肾小球间质纤维化和肾小管萎缩。
（三）糖尿病肾病的发病机理
如ppt6图片所示，首先是高血糖，血糖的升高可以引起氧化应激的异常，引起细胞因子的改变，引起终末期，糖激化终末期产物的增加。
这两种因素最后导致了血管内皮和系膜的损伤和胶原的沉积，最后引起肾小球的硬化和肾小管间质的纤维化。
所以高血糖在整个疾病的发生过程中是一个始动因素。
肾小球滤过率的下降，尿中可以发现大量的蛋白尿，病人出现血压的升高，水钠的潴留。
在肾穿病理上，可以看到肾小球的硬化荒废，甚至肾小球间质的纤维化和肾小管的萎缩。
（四）糖尿病肾病的诊断
1.尿液的筛查
糖尿病的患者在5-7年以后，要注意尿液的检查。
最早期最简单的检查方法就是筛查患者的尿白蛋白排泄率，或者24小时尿微量白蛋白的水平。
鼓励患者每年进行一次尿微量白蛋白的筛查，尤其是糖尿病病史5年以上的患者，当尿白蛋白的水平大于30mg/g的时候就要当心。
一般来说，1型糖尿病的患者在确诊5年以后，要每年筛查尿液的检查，2型糖尿病的患者因为合并多种危险因素，在确诊时，就鼓励患者进行尿液的检查，检测的频率一般是3-6个月。
2.排除其他的肾脏病变
如果患者无糖尿病视网膜病变，表现为GFR下降过快，同时出现急剧增加的蛋白尿或肾病综合征，和难以控制的高血压，出现活动性尿沉渣，甚至在应用了RASS系统抑制剂ACEI或ARB以后，出现短期的2-3个月之内的肾小球滤过率的下降大于30%的情况下，要引起高度的重视，患者可能合并了非糖尿病的肾病。
3.确诊糖尿病的的诊断
（1）诊断糖尿病肾病具备的条件：大量的白蛋白尿；微量白蛋白尿伴糖尿病视网膜病变；1型DM确诊5-7年。
（2）诊断糖尿病肾病的同时，我们一定要注意除外有没有其他的肾病的可能。
（五）重视糖尿病肾病的早期诊断
如ppt13图片所示，糖尿病肾病进展早期比较缓慢，早期的治疗效果好，费用也低。
因此，一定要重视早期糖尿病肾病。
如果从3期左右尽早的发现、尽早的治疗，可以逆转到2期，甚至1期；当出现大量尿蛋白甚至肾病综合征的时候，治疗就非常棘手，治疗手段也非常匮乏。
另外，早期的糖尿病肾病是多种心血管系统疾病的高危的风险因素，如果早期治疗了糖尿病肾病，也可以预防心脑血管事件的发生。
所以如何早期逆转糖尿病肾病至关重要。
早期关于糖尿病肾病有不同的名称和不同的分期，如糖尿病肾损害、糖尿病肾病、糖尿病肾脏病和糖尿病肾小球病。
现在统称为糖尿病肾脏病。
二、糖尿病肾脏病的病理
ppt16图片显示的是2010年最新的糖尿病肾病病理分期， I 期到 IV 期，其中 II 期又分成了 II a和 II b。
Ⅰ期主要是肾小球基底膜的增厚；Ⅱ期主要变现为系膜增生；Ⅲ期，表现为结节性的肾小球硬化；第Ⅳ期，肾小球硬化的比例可以达到50%，甚至会合并1-3期的各种各样类型的这种病理变化。
所以，糖尿病肾小球病，其主要的病理变化最开始是肾小球体积和肾小球直径的增加，随着肾小球滤过率的增加，那么它的体积可以增大20%-40%。
（一）糖尿病肾病的病理类型
弥漫性肾小球硬化，肾小球系膜基质增宽，肾小球基底膜弥漫增厚；DN特异表现为结节性肾小球硬化、肾小球系膜基质增宽和KW结节；肾小球基底膜弥漫增厚。
如ppt21-24图片所示。
（二）糖尿病肾病的特殊病理变化：
1.肾小囊滴
肾小囊基底膜与壁层上皮之间的渗出性病变，如ppt28图片所示。
2.纤维素帽
肾小球毛细血管基底膜与内皮细胞之间的渗出性病变，内含血浆成分，而非细胞外基质，如ppt30-31图片所示。
3.免疫荧光检查，可见IgG及其它免疫球蛋白细线条样沉积于肾小球毛细血管壁，如ppt32、34图片所示。
4.电子显微镜下，可以看到肾小球系膜基质的增宽和基底膜的增厚，如ppt36、37图片所示。
一般来说电镜的检查早于光镜和免疫荧光。
（三）晚期糖尿病肾小球病的病理变化
肾小管萎缩，基底膜增厚；肾间质纤维化，如ppt40图片所示，整个肾间质和肾小管呈萎缩的状态，肾小管背对背的细胞的排列已经消失。
三、糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的早期防治非常重要。
如果在出现尿的微量白蛋白的情况下尽早的治疗，可以逆转糖尿病的病程，甚至逆转糖尿病肾病的分期。
早期治疗是一个多方位的治疗，如血糖、血压、高脂血症的控制非常重要；禁止吸烟、肥胖及代谢综合征和饮食的管理也非常重要。
同时要对患者进行戒烟指导和健康宣教。
（一）控制高血糖
糖尿病肾病的启动因素是高血糖，所以血糖的管理在糖尿病肾病的治疗过程中至关重要。
血糖控制的靶目标值为：空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）；餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl)；糖化血红蛋白应＜6.5%，老年人＜7.0% 。
（二）控制高血压
高血压会引起肾小管功能的损伤，加重糖尿病肾病。
因此，及时的控制高血压能够减轻高血压对肾小球的损伤。
2013年的最新指南提倡是140/90mmHg，但是要根据病人的具体情况具体分析，出现尿蛋白患者的目标值为 <125/75mmHg 。
ACEI或/和ARB能够有效降低系统高血压，扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，降低球内高压，从而减轻肾小球损。
（三）控制高血脂
血脂的增高，血液黏稠度的增加，会导致肾小球内的高压、高滤过。
血脂的治疗在糖尿病的患者至关重要，它不仅影响了患者的心脑血管疾病的发生，也会加重糖尿病肾病的进展。
血脂治疗理想的靶目标值为：TC
<4.5mmol/L，HDL-C>1.1 mmol/L，TG<1.5mmol/L，LDL-C<2.5mmol/L。
四、总结
糖尿病肾病要引起临床高度的重视，对糖尿病的患者，要明确的区分是否合并了非糖尿病的肾病。
糖尿病肾病有非常特异的一些病理的表现，这些病理改变，有助于鉴别糖尿病肾病和非糖尿病肾病，指导临床的治疗。
糖尿病肾病的治疗需要包括内分泌科、肾内科和心血管内科、眼科和营养师等多学科的互相协作，以及社会工作者的健康宣教。
糖尿病肾病的发生会给社会带来非常严重的危害，但是早期的诊断，早期的治疗，对这些病人来说，会带来非常大的获益。