老年人急性胰腺炎诊治27例

老年人急性胰腺炎诊治27例
发表时间：2015-01-27T09:35:05.033Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：陈炜梁红亮陈旭平[导读] 胰腺炎的发病率不断上升，而随着老龄化进程的加速，AP中老龄患者比例逐年增加。

陈炜梁红亮陈旭平
（成都市第六人民医院四川成都 610051）【摘要】目的探讨对比老年人急性胰腺炎(acute panercatitis，AP)与非老年人AP发病原因和临床诊治特点。

方法收集并分析我院收治AP患者106例的临床资料，年龄≥60岁患者27例为老年组，<60岁79例为非老年组；分析两组患者发病原因，并比较临床症状、体征、病情评估及治疗措施及转归。

结果老年组发病原因胆道疾病所占比例高于非老年组(P<0.05)；老年组典型症状和体征的发生率低于非老年组(P<0.05)，老年组易出现并发症；老年组重症胰腺炎发生率高于非老年组(P<0.05)。

老年组接受ERCP治疗的比例高于非老年组。

结论老年AP患者主要发病原因为胆源性因素，临床症状及体征不典型，有重症化倾向，ERCP是老年AP的有效治疗手段，老年AP总体预后较非老年差。

【关键词】急性胰腺炎；老年；病因；临床特点；治疗【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0011-03 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症之一，是由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。

表现为急性上腹痛，伴或不伴恶心呕吐、发热，伴有胰腺淀粉酶脂肪酶的升高，大多数呈自限性，20％-30％临床经过凶险,总体病死率为5％-10％。

[1]随着饮食结构和生活方式的改变，胰腺炎的发病率不断上升，而随着老龄化进程的加速，AP中老龄患者比例逐年增加，由于老年人特殊的生理状态并多伴有多种疾病，因而早期及时准确的诊治AP显得尤为重要。

现收集我院2010年1月至2012年12月收治的所有老年AP与非老年AP患者的临床资料进行对比分析。

一、研究对象和研究方法
1.研究对象：纳入2010年1月至2012年12月我院收治的所有AP患者，均符合中华医学会2007年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的诊断标准[1]。

2. 研究对象分组：按照患者入院时年龄，≥60岁为老年组，〈60岁为非老年组作为老年组的对照。

并将每组病人分为轻症和重症两个亚组。

3.研究方法：
3.1 AP诊断方法：所有患者就诊时均按照中国急性胰腺炎诊治指南(草案)的标准急诊行血尿淀粉酶、脂肪酶和胰腺CT检查。

老年患者同时行心电图、心肌酶学等检查，除外心肺等急症。

对于符合以下标准的诊断为急性胆源性胰腺炎：①有胆道疾病史；②血淀粉酶超过正常3倍以上；③肝功能损害伴黄疸；④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎；⑤部分病例经过手术探查证实。

3.2 治疗措施：均给予综合治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质平衡、应用质子抑制剂和奥曲肽、肠内外营养支持、抗生素预防感染、ERCP治疗，内科保守治疗无效行外科治疗。

3.3 病情评估：记录入院时的主要症状、体征，并于入院后48小时进行APACHE-II及Ranson评分，取其最高分值进行分析。

同时结合CT分级判断严重程度。

分析各组重症胰腺炎的发病率，并比较两组病人接受的治疗措施及对治疗的反应和转归。

表-1 急性胰腺炎CT分级[1] CT分级 CT表现
A 正常胰腺
B 胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。

C 胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

D 除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。

E 广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。

A～C级：临床上为MAP；D～E级：临床上为SAP 。

APACHE-Ⅱ评分≥8或Ranson评分≥3或CT分级为D、E为重症胰腺炎【1】
4.统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

二、研究结果
1.一般资料
本研究总共纳入符合标准的AP病人106例，其中男性81例，女性25例；年龄21～72岁，平均(46.3±15.6)岁，其中老年组27例，非老年组79例；两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

2. 病情评估
2.1 临床症状评估
老年组中胆源性胰腺炎为24/27（88.9%），非老年组为51/79（64.6%），两组比较p< 0.05；老年AP中高血脂的比例远高于非老年组，分别为19/27（70.4%）和34/79（43.0%），两组比较p< 0.05。

老年组中，休克的发生率高于非老年组，分别为19/27 (70.4%)和32/79(40.5%)，两组比较p< 0.05。

老年组和非老年组中，重症胰腺炎均有全身炎症反应综合征及器官功能不全，老年组中重症患者有5例并发了假性囊肿，3例并发了胰腺周围脓肿，非老年组中重症患者有11例并发了假性囊肿，4例并发了胰腺周围脓肿。

2.2 APACHE-Ⅱ评分和Ranson评分老年组AP APACHE-Ⅱ评分和Ranson评分分别为7.45±
3.24和3.87±1.42，非老年组分别为5.18±2.33和2.16±0.76，差异有统计学意义（p<0.05）。

老年组重症率为 52.9% (9/27)，高于非老年组13.9% (11/79)，差异有统计学意义(p<0.05)。

2.3 两组治疗手段和转归2.
3.1两组治疗手段
老年组中24例为胆源性胰腺炎，19例接受治疗性ERCP治疗（其中5例因无法行外科手术治疗改行ERCP治疗），1例进行了外科手术治疗，4例行内科综合治疗；3例非胆源性胰腺炎患者均行内科综合治疗。

而非老年组中51例为胆源性胰腺炎，28例接受ERCP治疗，3例外科手术治疗，20例行内科综合治疗；非胆源性胰腺炎的28例病人中，2例行ERCP治疗，1例行外科手术治疗，25例行内科综合治疗。

所有行ERCP治疗的患者在明确胆总管结石后，行标准乳头括约肌切开,结石嵌顿在壶腹者用针形或弓形乳头预切刀行乳头切开,切开长度根据结石大小和乳头情况决定，经ERCP治疗的患者腹痛很快缓解,均痊愈出院。

在接受治疗措施上，两组差异有统计学意义（p<0.05）。

2.4.2 两组治疗转归
在老年组中11.1%（3/27例)死亡，非老年组1.3%（1/79例)死亡，两组差异有统计学意义（p<0.05）。

转归
老年组（n=27例）非老年组（n=79例） X2 P
出院 24 78 5.371 0.020
死亡 3 1
※与非老年组比较p< 0.05；
三、讨论
急性胰腺炎是指胰腺的急性炎症过程，与暴饮、暴食及胆道疾患等有关，其发生机制、病理生理研究结果显示，胰腺微循环障碍是AP 发生主要病理生理过程。

AP严重程度差异很大，病理上分水肿型和坏死型，临床上分轻型和重型，轻型可自限自愈，由轻型缓慢进展到重型较少见, 轻型保守治疗效果好，重型可出现致命的并发症，如局部并发症和主要器官衰竭，死亡率高。

由于老年人的生理机能减退，代偿能力下降，临床症状、体征不典型且有较大的差异，且老年人多伴有严重的其他系统器官的严重疾病，容易造成误诊和漏诊。

孙敬斌的研究纳入的46例患者中，被误诊患者5例，其中被误诊为急性胆囊炎的1例、心绞痛2例、急性胃溃疡1例、糖尿病l例[2]。

曾有个案报道老年急性胰腺炎误诊冠心病心绞痛[3]。

也有症状不典型的老年AP的报道[4]。

老年AP并发症多，治疗难度大，加之老年患者基础疾病相对较多，死亡风险性较高，故早期诊断、采取个体化的综合治疗，控制胰腺局部的炎症反应和全身反应显得尤为重要。

本研究显示，老年AP中胆源性胰腺炎发病率较高，病情重，这与国内外研究相一致[5]，推测可能与下列因素有关(1)老年患者症状体征不典型、痛阈值升高、导致治疗不及时；(2)老年人多并存高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，且器官功能代偿能力下降，发病后易并发多器官功能衰竭；(3)老年人AP，最常见原因为胆石症，老年人胆管蠕动减慢、胆汁淤滞，容易造成胰腺炎和胆管感染互为加重，形成恶性循环。

在我们的研究中，老年组胆源性胰腺炎的占88.9%，血脂升高的占70.4%,这与文献报道吻合[6]。

张建文的研究报道45例老年AP患者发病原因中胆道疾病的最多，高达3l例，高脂血症为7例，酒精性为4例，其余的为不明原因[7]。

以上因素叠加，导致老年人易发生AP,且容易向重症方向发展，我们的研究还发现，老年AP发生低血压或休克的比例高于非老年AP，推测与老年人心血管系统疾病高发和调节功能不足有关。

老年患者常因延迟就诊和自身患病特点增加重症胰腺炎的发生率和治疗难度，在我们的研究中，老年AP接受ERCP治疗的比例远高于非老年组。

彭欣然等报道接受内镜治疗的老年胆源性胰腺炎的患者平均住院时间更短、复发率低、疼痛缓解快，血清淀粉酶恢复快，因而认为对老年急性胆源性胰腺炎给予内镜治疗具有较好的效果，值得在临床应用。

[8]。

ERCP的优势主要在于：①创伤小，手术后快速恢复,有效地缩短患者的住院时间；②ERCP操作较为简单，手术安全，并能够有效地降低胰胆管的内压，缓解胰腺炎的病变情况；③ ERCP还可以有效地避免开腹手术的盲目性,减少了开腹手术对腹腔组织和胰腺组织的损伤，避免了胰腺脓肿等并发症发生[8]。

曹卫红的研究比较了青年和中老年AP的临床特点，发现青年发病原因中暴饮暴食、酗酒因素所占比例高于中老年组，胆道疾病所占比例低于中老年组；青年组中放射痛、反跳痛、腹肌紧张发生率低于中老年组；青年组患者ALT、血清TBIL及空腹血糖升高发生率低于中老年组；得出结论：青年AP 患者主要发病原因为暴饮暴食及酗酒，临床症状及体征较轻，预后较好[9]。

综上所述，老年AP病因以胆源性多见，且临床症状不典型，易发展为重症胰腺炎。

早期及时准确诊断和积极治疗对老年AP的治疗具有重要意义。

内镜治疗对老年AP有值得在临床广泛开展的价值。

参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组。

中国急性胰腺炎诊治指南(草案)。

现代消化及介入诊疗[J]。

2007；12（3）：206-208.
[2]孙敬斌。

老年急性胰腺炎诊治体会。

临床合理用药[J]。

2011；4:119.
[3]张久明.急性胰腺炎误诊为心脏急症三例分析.临床误诊误治[J]，2007，20(5)：42-43.
[4]王原，余亮科，崔颖，等.以嗜睡或昏迷为首发症状的重症急性胰腺炎误诊分析.临床误诊误治[J]，2008，21(9)：21-23.
[5]Ming Jun Xin，Hong Chen，Bin Luo，et a1.Severe acute pancreatitis in the elderly：Etiology and clinical characteristics.World J Gastroenterol[J]，2008，14(16)：2517-2521.
[6]杨冬华.胰腺炎病因研究现状.中华消化杂志[J]，2003，23：517-518.
[7]张建文。

45例老年人急性胰腺炎的治疗分析。

中国医药指南[J].2012;10(29):554-555。

[8]彭欣然，谢敖文，吴新军等.老年急性胆源性胰腺炎的临床诊治分析。

中外医疗[J].2012;29:65-66.
[9]曹卫红。

青年与中老年急性胰腺炎病因及临床特点对比分析。

白求恩军医学院学报[J]。

2012；10（3）：207-208.。