[诊断学] 血型与交叉配血

（一）ABO血型系统 4、ABO血型系统的临案床例四意义
• (1)输血：坚持同型输血。
• (2)新生儿同种免疫溶血病：母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所 致的一种溶血疾病案。例主五、要六见于O型母亲、A或B型胎儿，可发生在第
一胎。 • (3)ABO血型与器官移植
案例七
• (4)亲缘鉴定、法医鉴定、疾病相关性调查等
• 怀孕1个月，测IgG-抗A效价1:8 ，继续服中药，每半个月复查， 孕期IgG-抗A抗体效价控制在 1:32内。孕8个月剖腹产。婴儿 出生后肝功能检查见表。
出生时 2d 5d 10d 20d 30d
正常值
ALT (U/L)
10 12 26 22 32 12 <40
TBil (µmol/L)
10 15 37 45 20 8 <10
（一）ABO血型系统 3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验
（2）交叉配血试验 • 配血方法
– 1、生理盐水法：无输血史及妊娠史
– 2、间接抗人球蛋白法：有反复输血史及妊娠 史，尤其是有输血反应史、生育过新生儿溶血 病婴儿的妇女、大量输血时须同时做供血者之 间的交叉配血实验。
– 3、卡式微柱凝胶法
19
一、红细胞血 型系统
• 根据红细胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗体，
ABO血型系统可分为四型：
血型
红细胞上抗原
血清中抗体
基因型
A
A
抗B
AA或AO
B
B
抗A
BB或BO
O
无
抗A，抗B
AB
AB
A、B
无
OO
• ABO三个基因组成六种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；A 、B为显性基因，O为隐性基因，所以只有四种表现型A、B、O、AB 。
• A细胞、B细胞及Ctl管：不 含血型抗体凝胶
• A细胞、B细胞用于检测血浆 中的抗体
• Ctl管用于自身对照
ABO/D血型正反定型卡
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一、红细胞血 型系统
（一）ABO血型系统 3、ABO血型鉴定和交叉配血试验
（2）交叉配血试验 • 输血前必须进行交叉配血实验。
• 分别将供血者的RBC与受血者的血清及供 血者的血清与受血者的RBC进行的配合试 验。
• 交叉配血试验的意义
– （1）检验血型鉴定是否有误。
16
案例三
17
配血不合,不能输血
交叉配血的主侧:供血者红细胞+受血者血清
交
叉
配 血
配血相合,可以输血
试
验
交叉配血的次侧:供血者血清+受血者红细胞
紧急情况少量缓慢输血,密切 观察,如有输血反应,立即停止
凝集 不凝集 不凝集 凝集 不凝集
18
一、红细胞血 型系统
• 某些病人特别是肿 瘤病人在生病治疗 时可能发生血型变 异。
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用标准血清及标准红细胞鉴定 ABO 血型结果
标准血清+被检者红细胞
抗 A 血清 抗 B 血清 抗 AB 血清 (O 型血清)
+
-
+
-
+
+
+
+
+
-
-
-
标准红细胞+被检者血清 A 型红细胞 B 型红细胞 O 型红细胞
-
+
-
+
-
-
-
-
-
+
Hale Waihona Puke Baidu
5
一、红细胞血 型系统
（一）ABO血型系统 1、ABO血型系统的抗原和抗体
• 人在出生前尚未产生抗体，出生后3-6个月才开始出现，至青春期达 高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐降 低。
• 天然抗体：无明确的抗原刺激而天然存在的抗体，主要是IgM 。 – 环境中广泛存在的微生物、花粉、粉尘等与A或B血型抗原相似，通过隐 性刺激产生血型抗体。
治疗
观察 观察 蓝光照 蓝光照 观察 出院
23
案例七
案例八
父
母
AB
O
AB
O
子
子
25
案例九
• 父母O型 孩子B型？
→
26
一、红细胞血 型系统
（二）Rh血型系统 1、Rh血型系统的抗原和抗体
• 抗原
– 主要有5种。抗原性强弱依次为D、E、C、c、e，以D抗原性最强。 – 粗略地称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。我国Rh阴
• 但判决也同时要求谢小容有防止损害结果 发生的注意义务。即尽量注意保护自身安 全，防止各种危险情况发生，避免各种医 学文献上记载的损害结果出现。
• 天津医院抢救时未做Rh血型 鉴定，输入了AB型Rh阳性的 血。
• 第二次取钢板的手术不能再输 AB型Rh阳性血。
• 以后存在生育障碍。
31
案例十一
32
案例八、九
20
案例四
21
案例五
• 孕妇陈某，24岁，血型O型RhD阳性；丈夫A型RhD阳性，预产期 日入院。次日孕妇肝功能检查异常：ALT:369 U/L,TBIL:54µmol/L。剖腹生1子。3h后 婴儿皮肤、巩膜黄染明 显。肝功能检查：ALT:41 U/L，TBIL:298µmol/L。
• 用蓝光照射及白蛋白注射治疗黄疸进行性加深，全身重度黄染，送 上级医院，已错过换血治疗的最佳时间，婴儿病情进展成核黄疸， 大脑运动中枢受损。
• 实验室检查见下表。
盐水法
患儿
-
产妇
-
木瓜酶法
+ +
抗人球蛋白试验
直接法 间接法
+
/
/
+
抗体放散试验 放散出IgG-A抗体
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案例六
• 孕妇华某，28岁，血型O型RhD 阳性，3年前曾因IgG-抗A抗体 效价1:256致死胎。丈夫血型A 型，基因型AA型，RhD阳性。 怀孕前数月口服甘草、黄芩、茵 陈、大茵等中药。
+
-
被鉴定血 的血型
A型 B型 AB 型 O型
加入O型血清：检出抗原性较弱的AX亚型红细胞。 加入O型红细胞：检出被检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的 红细胞异常抗体。
13
血型鉴定方法 -- 玻片法
14
血型鉴定方法 -- 微柱凝胶法
• 凝胶为填充物，只允许游离红 细胞通过
• 抗A管、抗B管、抗D管：含 抗体的凝胶，用于红细胞上A 、B及D抗原检测
血型；交叉配血；直接试验；反转试验 40
测试题
1.与O型血易混淆的A亚型是
A. A1 B. A2 C. A3 D. Am E. Ax
2. A亚型之间输血可能引起 输血反应的是：
A. A1与A2 B. A1与A3 C. A1与Am D. A1与Ax E. A2与A3
41
测试题
3.ABO血型鉴定采用的试验为：
4
一、红细胞血 型系统
（一）ABO血型系统 1、ABO血型系统的抗原和抗体
案例一
• A或B抗原在胚胎期及出生时便能检出，但敏感性较低，到20岁左右时 才达高峰。抗原性终身不变，但到老年敏感性有所下降。
• A和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛存在于 体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富，脑脊液中无。
第二章 临床血液学检测
第四节 血型鉴定与交叉配血试验
• 各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小 板及某种血浆蛋白在个体之间均具有抗原 成分的差异，受独特的遗传基因控制。
• 血型是各种血液成分的遗传多态性标记。
• 血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体 组成的血型体系。～1983年，已发现20 多个人类红细胞血型系统，400多种血型 抗原。
-
6
+ + 0++
-
7
+ +++0
-
8
0 + 0++
-
9
0 0 +++
-
10
0 0 0++
-
抗人球蛋 白试验
+ + + + + + + -
35
思考题
1. ABO血型系统的分类？ 2. ABO血型系统的临床意义？ 3. 输血前为什么要进行交叉配血试验？ 4. 交叉配血试验的结果判断？ 5. 输血的原则？ 6. 配血方法的选择？ 7. 名词解释
• 直接试验（正定型、细胞定型）：用标准的抗A及抗B血清以鉴定被 检者红细胞上的抗原。
• 反转试验（反定型、血清定型）：用标准的A型及B型红细胞鉴定被 检者血清中的抗体。
• 只有抗原鉴定和抗体鉴定完全相符才能肯定其血型类别。
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案例二
• 患者在生病进行治 疗的过程中，身体 状况不是始终保持 一致的，当血型抗 原有一方表达减弱 ，有可能AB型就成 了A型，或者B型就 变异成了O型。因此 ，也许三家医院存 在验错血型的可能 ，也可能三家医院 都没有验错，而是 病人血型出现了变 异。
33
34
案例十二
• 孕妇王某，25岁，孕7个月后 死胎。病史：10岁时因贫血曾 输血多次。
• 实验室枪查：孕妇血型为O型 RhD阴性，抗D强阳性，滴度 1:128。
• 脐血检查见表。
谱细胞
Rh-hr DCEc e
盐水法
1
+ 0 +++
-
2
+ 0 0++
-
3
+ +00+
-
4
+ ++0+
-
5
+ 0 +++
• “免疫血液学”
2
血型系统
• 红细胞血型系统
– ABO血型系统，1900年，Landsteiner发现 – Rh血型系统， 1940年，Landsteiner和
Weiner发现
• 其他血型系统
– 白细胞抗原系统 – 血小板抗原及抗体 – 血清蛋白成分的抗原特异性
3
一、红细胞血 型系统
（一）ABO血型系统 1、ABO血型系统的抗原和抗体
血型不合，Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液输入后便可产生免疫 性抗Rh抗体，再次输入Rh阳性血液时，发生溶血性输血反应。
• 第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。
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案例十
• 谢小榕AB型Rh阴性
• 1997年5月30日，车祸。
• 2002年9月3日，二审判决要求天津医院 对谢小榕因输血引起的损害后果承担 60%的责任，肇事司机承担40%的责任 。
A、抗人球蛋白试验 B、盐水介质法
C、木瓜酶法
D、蛋白酶法
E、胶体介质法
4.交叉配血的次侧为： A、受者红细胞＋供者血清 血清 C、供者红细胞＋受者血清 血清
B、受者 D、供者
42
测试题
6.最主要的红细胞血型系统是：
A、ABO血型系统
发生凝集。血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。
• （2）B亚型
– 亚型不多见，临床意义不大。
9
ABO血型的亚 型
10
一、红细胞血 型系统
（一）ABO血型系统 3、ABO血型鉴定和交叉配血试验
（1）ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原 结合而发生凝集反应。由于血液持续存在ABO抗体，所以血型鉴定必 须正反定型。
一、红细胞血 型系统
（二）Rh血型系统 3、Rh血型系统的临床意义
（2）新生儿Rh溶血病 • 母亲为RhD阴性，胎儿RhD阳性 • Rh溶血病一般不发生在第一胎
– 由于自然界无Rh血型物质 – 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，
或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血 – Rh阴性母亲输过Rh阳性血、有流产或人工流产史，也可发生在第一胎
• 仅用抗D血清进行鉴定，粗略地 分为Rh阳性和阴性两类。
• 鉴定方法
– 完全抗体：生理盐水凝集试验 – 不完全抗体：胶体介质法、木
瓜酶法、抗人球蛋白法、微柱 凝胶法等
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一、红细胞血 型系统
（二）Rh血型系统 3、Rh血型系统的临床意义
（1）Rh血型系统所致的溶血性输血反应： • Rh血型系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，不会发现Rh
• 抗A、B抗体：
– O型人血清中，以IgG为主。 – 不是抗A和抗B的混合物。 – 识别A抗原和B抗原的共同表位。
8
一、红细胞血 型系统
（一）ABO血型系统 2、 ABO血型的亚型
• （1）A亚型
– A1亚型红细胞上有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体。 – A2亚型红细胞上只有A抗原，血清中含有抗B抗体和少量抗A1抗体。 – AX亚型红细胞与B型血清不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清
所有的抗D血清发生反应，易被误定为Rh阴性。 • 做为供血者，弱D是Rh阳性。
– 如果将弱D血输给Rh阴性受血者时，仍有产生抗D抗体的可能性，因此 不能将弱D输给Rh阴性的受血者。
• 做为受血者，弱D是Rh阴性。
– 当弱D型人接受输血时应是Rh阴性血，否则可能产生抗D。
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一、红细胞血型系统
（二）Rh血型系统 2、Rh血型系统的鉴 定
性者甚为少见。
• Rh抗体主要是不完全抗体
– 抗D抗体最常见 – 主要为免疫性抗体，Rh阴性者接受Rh阳性血后通过免疫产生。 – 绝大多数为IgG抗体
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一、红细胞血 型系统
（二）Rh血型系统 1、Rh血型系统的抗原和抗体
• Rh血型的亚型 • 弱D最有临床意义。弱D是D抗原的变异体，其免疫原性较弱。不能与
• 免疫性抗体：由已知抗原刺激产生的抗体，主要是IgG。
– 一般通过输血、妊娠、注射三种途径接触同种异体抗原。
6
天然抗体和免 疫性抗体的区 别
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一、红细胞血 型系统
（一）ABO血型系统 1、ABO血型系统的抗原和抗体
• 抗A、抗B抗体：
– 抗A与抗B主要是IgM，也有少量的IgG和IgA类抗体。 – 分泌液和体液中多为IgA类抗体。