腹膜透析平衡试验

净超量 （ml）
-470-35 35-320
13-28 28-40
0.65 0.5-0.64
40 40-53
2368 2369-2650
320 320-600
0.34-0.49
53-68
2651-3326
600-1276
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PET值透析方式的选择
高转运：腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清 除能力强，但超滤能力差，适合短时透 析NIPD、DAPD。 高平均转运：对肌酐和清除水的能力适中，故适 合做CCPD或标准CAPD。其透析量可根据 体表面积及残余肾功能来调整。 低平均转运：平衡作用慢，初期可行CCPD或标准 CAPD。当残余肾功能丧失时，宜行大 剂量CAPD方式。 低转运：超滤良好，但对毒素清除能力差，故易 行大剂量CAPD或血液透析。 www.themegallery.com LOGO
改良PET
方法：
用2L含4.25%葡萄糖透析液留腹4h,分别收集0h、1h、 4h的透析液及1h的血标本测定肌酐、葡萄糖、Na离子浓度。
临床意义：
用2L含4.25%葡萄糖透析液留腹4h后引流液的超净滤 量＜400ml，D/Pcr＞0.81诊断为超滤衰竭。同时用4.25%做 平衡试验还可通过比较透析液和血中的Na离子浓度，寻找 由于腹膜超小孔数量或功能不足引起的超滤失败。
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对比标准PET和改良PET
标准PET 腹膜透析液浓度 留腹时间 小分子溶质 转运功能 2.5% 4h 可评估 改良PET 4.25% 4h 可评估
来自百度文库
4h净超滤量
1h D/PNa+
—
—
＜400ml 诊断超滤衰竭 反映水孔蛋白功能
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透析液校正肌酐（mg/dl）= 测得肌酐（mg/dl）-测得葡萄糖×校正因子（mg/dl）
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PET的计算和结果评估
计算0h、2h、4h时透析液与血液中肌酐的浓度比 计算2h、4h和0h透析液中葡萄糖浓度的比值 D/Pcr = 透析液校正肌酐/血肌酐 D / D0 = 2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液 葡萄糖含量 测定点D= 测定点A= (0h)Dcr1/Pcr (0h)PET/PET1 测定点E= 测定点B= (2h)Dcr2/Pcr (2h)PET2/PET1 测定点F= 测定点C= (4h)Dcr3/Pcr (4h)PET3/PET1
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标本采集具体过程
将腹膜透析液在腹腔保留0h和2h，收集透析液标 本：从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次； 消毒加药口；用注射器再抽出10ml透析液；测定 肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml透析液灌回 腹腔；留存标本并做标记 在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓 度和肌酐浓度 腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min内将腹腔 内的透析液全部引流出来 摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,测定 葡萄糖和肌酐浓度 测定引流量

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小结

为提高工作效率，总结实验所需 检查的项目：
尿蛋白定量2张： 24小时尿标本 24小时腹透液标本 24小时尿肾功1张：24小时尿标本 腹透液生化5张：0h、2h、4h、12h、24h 血常规、PTH、生化全项（2h）、贫血全项

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根据PET调整腹膜透析处方
转运类型 高转运 高平均转运 均值 超滤率 差 充分 好 清除率 充分 充分 充分 推荐透析处 方 APD、MPD、 DAPD CAPD、CCPD 标准CAPD、 或CCPD
低平均转运
低转运
好
非常好
不充分
不充分
大剂量CAPD
大剂量CAPD 或血液透析
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腹膜转运功能分类
高转运（high trasport,H） 高平均转运（high averagetrasport,HA）
低平均转运（low average trasport,LA）
低转运（low trasport,L）
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小 结
PET测定应在腹膜透析开始2-4周后进行，此 后每6个月或在腹膜炎痊愈后1个月或临床出现超 滤改变时重复。若出现透析不充分，营养不良， 则需寻找下列原因：伴发疾病、是否有残余肾功 能减退、摄入评估。 长期腹膜透析患者透析方式的选择应以腹膜 转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜 转运透析、体表面积、体重及残余肾功能来决定。
腹膜透析平衡实验
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宁雅娴
腹膜透析 利用患者自身腹膜的半透膜 特性，通过弥散和对流的原理， 规律、定时地向腹腔内灌入透析 液并将废液排出体外，以清除体 内潴留的代谢产物、纠正电解质 和酸碱失衡、超滤过多水分的肾 脏替代治疗方法。
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腹膜透析模式
CAPD: 持续性非卧床腹膜透析 DAPD: 日间非卧床腹膜透析 IPD: 间歇性腹膜透析
标准PET基本原理：
在一定条件下,检测腹膜透析液和血液 中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患 者腹膜溶质转运的类型。
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标本采集具体过程
前夜常规保留腹膜透析液8-12h 准备2.5%腹膜透析液2L，加温至37℃ 患者取坐位，在20min内引流出前夜保留8-12h的 透析液，测定其引流量 患者取仰卧位，将2L、2.5%的腹膜透析液以 200ml/min的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的 时间，并以此定位0h。在透析液灌入每400ml时， 嘱患者左右翻身，变换体位
0.26-0.38高平均转运 0.49-0.61低转运
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PET溶质转运分类
转运类型 高转运 高平均 转运 均值 低平均 转运 低转运 D/Pcr
0.82-1.03 0.66-0.81
透析液 葡萄糖 （mmol/l）
引流量 （ml）
1580-2084 2084-2367
快速PET
只需在透析液留腹4h时，留取透析液和血标 本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P 、D/D0值。此 外，应准确测量透析排液量。 低转运 0.5-0.65低平均转运 0.84-1.03高转运
肌酐（ D/P ）4h: 0.34-0.5
0.65-0.84 高平均转运 葡萄糖（ D/D0 ）4h: 0.12-0.26 高转运 0.38-0.49 低平均转运
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标本检测：
测定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖 的浓度，由于受到透析液内葡萄糖的干扰， 最好采用肌酐校正因子，进行校正。
肌酐校正因子=. 0.000531415（美国密苏里大学实验室提供） 2.5%新鲜腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）
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小结
改良PET的4hD/Pcr与标准PET保持着较好的 一致性，可以沿用Twardowski的标准作为腹膜透 析特性分型。 改良PET能够更准确的评估小分子溶质的转 运特性，此外能提供更多更敏感的液体转运信息， 为超滤衰竭的原因提供了有力的鉴别手段。
NIPD：夜间间歇性腹膜透析 CCPD: 持续循环腹膜透析 TPD: APD: 潮式腹膜透析 自动腹膜透析
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腹膜透析平衡实验
PET(peritoneal equilibrium test): 是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功 能的一种半定量的临床检测方法。