DDW嗜酸性食管炎
嗜酸粒细胞性食管炎的研究进展
嗜酸粒细胞性食管炎的研究进展摘要]：嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis,EoE)是一种与Th2细胞功能相关的慢性炎症性疾病.其致病原因尚不明确,近年来其患病率逐年上升，但因临床表现不够显著，容易造成漏诊或误诊，对患者的治疗造成了隐患，本文基于以往学者的研究成果，从EOE的基础及临床研究方面进行综述归纳。
[关键词]：嗜酸性粒细胞诊断治疗1.发病机制EoE主要是通过摄入食物中所含的过敏原而引起的过敏性疾病，这些过敏原可能为空气 - 骨骼环境物质。
引起EoE的过敏原食物包括小麦，鸡蛋，牛奶，大豆，坚果和鱼/贝类鱼类。
在疾病发展过程中我们认为非IgE介导的Th2应答是重要的，其中主要的参与者有IL-5，IL-13和IL-15，嗜酸细胞活化趋化因子3，胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），转化生长因子-β和骨膜素。
一般而言，全球发达地区的过敏性疾病普遍存在。
细菌和寄生虫感染的免疫调节在免疫系统的正常发育中起至关重要的位置。
因此，免疫系统中缺乏细菌感染诱导的Th1转移或诱导调节性T（T reg）细胞可能是包括嗜酸细胞性胃肠道疾病在内的过敏性疾病的重要原因，被称为卫生假说[1]。
研究发现EoE患者的总IgE水平和变应原特异性IgE 水平均升高，EoE是IgE介导的或非IgE介导的过敏性疾病。
此外与健康年龄和性别匹配的对照组相比，发现幽门螺杆菌（Hp）感染的发生率显着低于EoE[2]。
在美国也有类似的报道，Hp感染率在EOE患者中较低。
有研究发现幽门螺杆菌感染刺激Th1应答，导致从Th2占优势状态的Th1细胞移位，诱导T reg细胞，调节性T细胞和树突细胞从而刺激IL-10产生。
Hp感染的下降趋势可能是EoE发病率增加的原因之一。
2.诊断据报道，EoE患者的平均年龄在40?50岁之间，其中70-80％是男性。
如上所述，大约80％的患者不被Hp感染。
其中有50％的患者受过敏性疾病的影响，包括支气管哮喘，特应性皮炎，过敏性鼻炎和食物过敏。
嗜酸细胞性食管炎诊断及治疗进展
嗜酸细胞性食管炎诊断及治疗进展摘要】嗜酸细胞性食管炎（EoE）是一种慢性，免疫/抗原介导的食管疾病，其特征在于临床上与食管功能障碍有关的症状和组织学上由嗜酸性粒细胞为主的炎症。
临床症状因年龄而异，在成人中，主要表现为吞咽困难，胃灼热，胸痛和食物冲击；儿科患者中，症状呈非特异性，如腹痛，恶心，呕吐，喂食拒绝，没有茁壮成长等。
该病的诊断需结合临床、内镜、病理组织学等综合进行。
其治疗方法目前主要包括：饮食、药物、内镜下扩张三个方面，治疗目的以缓解症状、预防并发症、改善生活质量为主。
【关健词】嗜酸细胞性食管炎；诊断；治疗Progress in the diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis LU Yong-Fu,HAO Rui. The Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai Xining 810000，China．【Abstract】Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic, immune/antigen-mediated esophageal disease characterized by clinically associated symptoms associated with esophageal dysfunction and histologically eosinophil-based inflammation. Clinical symptoms vary with age. In adults, the main manifestations are dysphagia, heartburn, chest pain and food shock. In pediatric patients, the symptoms are non-specific, such as abdominal pain, nausea, vomiting, feeding rejection, and no growth. The diagnosis of the disease needs to be combined with clinical, endoscopic and pathological histology. At present, the treatment methods mainly include: diet, medicine, and endoscopic expansion. The purpose of treatment is to relieve symptoms, prevent complications, and improve quality of life.【Key words】Eosinophilic esophagitis; diagnosis; treatment[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0232-07嗜酸细胞性食管炎（EoE）是一种慢性，免疫/抗原介导的食管疾病，其特征在于临床上与食管功能障碍有关的症状和组织学上由嗜酸性粒细胞为主的炎症[1]。
嗜酸性粒细胞性食管炎
嗜酸性粒细胞性食管炎嗜酸性粒细胞性食管炎是一种炎性疾病，患者的食管壁充满大量嗜酸性粒细胞（一种白细胞）。
●该病可能由于食物过敏所致。
●患儿可能会拒绝进食并感到胸痛，成年患者可能会出现食管食物嵌塞和吞咽困难。
●诊断依据是内镜检查和活检的结果，有时也参考 X 光片和血检结果。
●治疗方法包括使用皮质类固醇和改变饮食，有时需扩张食管。
食管是从咽部至胃的中空管道。
嗜酸性粒细胞性食管炎可在婴儿至青年时期随时发病。
有时也发生在老年人身上，在男性之间更加常见。
嗜酸性粒细胞是一类白细胞，在机体对过敏反应、哮喘和寄生虫感染作出应答方面起到重要作用。
嗜酸性粒细胞性食管炎可能由于存在遗传风险因素的患者对某些食物发生过敏反应所致。
过敏反应可引起炎症刺激食管。
若不治疗，炎症最终导致食管慢性狭窄。
症状患病婴儿和儿童可能拒绝进食，并出现呕吐或胸痛或两者均有。
该病的症状可能与胃食管反流病 (GERD) 相似，尤其是烧心（胸骨后有烧灼样疼痛）。
出现狭窄的患者（多为长期患有食管炎的成人）通常会出现吞咽困难，食物可能会卡在食管中（称为食管食物嵌塞）。
患者也可能存在其他过敏性疾病，如哮喘或湿疹。
诊断●内镜检查和活检●有时进行钡餐 X 射线检查●有时进行皮肤和血液检查对于有GERD 症状且常用治疗无效的任何年龄人群以及发生食管食物嵌塞的成人，医生会疑诊嗜酸性粒细胞性食管炎。
医生在诊断该病之前，需用一个软管查看食管（内镜检查）。
内镜检查时，医生提取组织标本，在显微镜下分析（称为活检）。
有时，医生也会做钡餐检查。
在此项检查中，医生会在拍摄 X 光片之前给予受检者钡液。
钡液可使食管显影，便于看到异常情况。
医生也可进行食物过敏原检测，以识别可能的诱因。
为确定诱因，也可做皮试和血液放射性过敏原吸附试验 (RAST)。
治疗●皮质类固醇●改变饮食●有时会扩张食管吞咽以覆盖食管表面的皮质类固醇（如氟替卡松和布地奈德）可帮助减轻炎症。
患者可使用氟替卡松吸入剂，将该药物吹入口腔而不吸入，然后吞咽。
嗜酸细胞性食管炎
辅助检查-内镜检查
内镜检查是发现EoE的主要手段，EoE的内镜下 表现多样，主要包括： (1)黏膜水肿质脆、纸样黏膜和线样缝隙； (2)白色点状渗出或斑块(嗜酸细胞微脓肿)； (3)同心环； (4)食管狭窄。 共识：EoE 的诊断必须经食管活检；所有疑诊病 人均应在食管近端和远端各取 2-4 块括检标本。 （推荐强度：强；证据等级：低）
所有患者应考虑用吞咽的局部皮质类固醇 和／或饮食限制维持治疗，尤其是伴有严 重吞咽困难或食物嵌塞，以及初始治疗后 症状／组织学迅速复发的患者。（推荐强 度：有条件；证据等级：低）
总结
EoE近年来日益引起人们的重视，但是发 病机制的不明，使得诊断和治疗方面存在 着困难，需要进一步的研究。 EoE基本不影响生存时问，但对生活质量 影响很大。尤其对于儿童的生长发育。 EoE到底是一种仅限于食管的疾病，还是 全身疾病的一部分，目前尚无定论，有待 进一步研究。
辅助检查
食管功能检查：24 h食管测压检测可发现部分 患者出现非特异性蠕动异常、无效蠕动、高幅 收缩等．与吞咽困难有关。 24 h pH监测正常或对大剂量PPI治疗无效．从 而排除GERD的可能。 过敏原检测：过敏原是EoE发病的主要诱因， 找出过敏原并避免接触十分重要。目前，主要 使用皮肤点刺实验(SPT)和皮肤斑贴实验(APT) 。
局部类固醇治疗没有症状和组织学改善的 患者，延长局部类固醇疗程、加大局部类 固醇剂量、全身应用类固醇、饮食剔除或 食管扩张可能获益。支持肥大细胞稳定剂 和白三烯抑制剂的资料较少，生物治疗仍 处于实验阶段。（推荐强度：有条件；证 据等级：低）
治疗-PPI
在诊断标准中提到，PPI抑酸治疗无临床 病理学上缓解的食管嗜酸性粒细胞浸润， 可考虑诊断EoE。 对于已确诊EoE的患者，出现反流症状， 可给予PPI缓解症状。 目前不建议将PPI作为治疗的首选药物。
嗜酸细胞食管炎诊断标准
嗜酸细胞食管炎诊断标准嗜酸细胞食管炎是一种以食管黏膜炎症、糜烂和溃疡形成为特征的疾病，其临床表现、实验室检查、食管镜检查、影像学检查及诊断性治疗等方面具有独特的特点。
以下是嗜酸细胞食管炎的诊断标准：1.临床表现(1)吞咽困难：患者可能感到吞咽困难或疼痛，尤其是在进食刺激性食物或酸性饮料后。
(2)反酸：患者可能出现反酸症状，尤其是在躺下或弯腰时。
(3)烧心：患者感到胸骨后烧灼感，尤其是在进食刺激性食物或酸性饮料后。
2.实验室检查(1)血常规：嗜酸细胞计数可能升高，其他血细胞计数一般正常。
(2)血嗜酸细胞计数：在疾病活动期，血嗜酸细胞计数可能升高。
(3)食管测压：食管测压显示食管下端括约肌压力降低，提示存在胃食管反流病。
3.食管镜检查(1)直接观察食管黏膜：通过食管镜检查，医生可以直接观察食管黏膜是否正常，是否存在炎症、糜烂或溃疡。
(2)测量食管长度：通过食管镜检查，可以测量食管长度，了解食管病变的范围。
(3)排除其他疾病：通过食管镜检查，可以排除其他可能导致吞咽困难和胸痛的疾病，如食管癌、胃炎等。
4.影像学检查(1)胸部X光片：胸部X光片可以显示食管和气管的轮廓，帮助医生了解是否存在气管受压或移位。
(2)CT食管钡餐造影：通过口服含有钡的液体，然后在X线下观察钡在食管内的流动情况，可以了解食管的通畅程度和是否存在狭窄或扩张。
5.诊断性治疗通过给予患者针对嗜酸细胞食管炎的药物治疗（如激素、抗组胺药等），观察患者的症状反应来证实诊断。
如果治疗有效，说明诊断可能是正确的。
6.排除其他疾病需要与其他疾病进行鉴别的症状和检查方法包括慢性咽炎、消化性溃疡等。
这些疾病也可能导致吞咽困难和胸痛等症状，但治疗方法与嗜酸细胞食管炎不同。
通过排除这些疾病，可以进一步确认嗜酸细胞食管炎的诊断。
嗜酸性粒细胞食管炎PPT课件
发病机理： 1.IgE介导的I型变态反应及非IgE联合介导的变 态反应 2.EG中有抗原-抗体反应（III型变态反应）[12] 3.淋巴细胞衍生的嗜酸细胞性趋化因子（ECF） 吸引嗜酸粒细胞所致 4.嗜酸粒细胞分泌的颗粒蛋白的毒性作用
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EoE和EG联系
治疗: 目前最常采用的治疗手段包括调整饮食和类 固醇激素治疗。 预后 慢性良性病变，愈后较好，但易复发。
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嗜酸性粒细胞食管炎
治疗: EE 的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减 少复发和防治并发症。对 EE 的治疗还缺乏广 泛的临床研究资料，目前最常采用的治疗手 段包括调整饮食和类固醇激素治疗。[4] 预后 EoE为慢性良性病变，愈后较好，但易复发。
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
流行病学 1. EG是一种少见病，呈增高趋势 2. 可发生于任何年龄，主要发生年龄在20至
男女发病率比例达9：1 常侵犯心脏（58%）、皮肤（56%）、神经系 统（54%）和胃肠道（23%） 判定克隆性疾病所致嗜酸性粒细胞增多有如 下的方法:异常染色体、女性杂合子Ｇ-6ＰＤ 同功酶、嗜酸性粒细胞克隆培养异常染色体、 Ｋ-ＲＡＳ基因突变等,上述方法中染色体异常 克隆的检出是最直接的证据
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3.浆膜型：病变主要累及浆膜层，占总病例的 13%~ 40%，其临床表现为腹痛，且常伴有腹 膜炎、腹水和腺体病。
病理检查：嗜酸粒细胞在胃、十二指肠及回 肠高于20~30个/HP，结肠高于20~50个/HP
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
没有统一的诊断标准：Talley提出的EG诊断标 准 (1)有胃肠道症状 (2)病理活检证实有1个或1个以上部位存在EOS 浸润 (3)除外寄生虫感染和其他引起胃肠道EOS增多 的疾病 。
嗜酸性粒细胞食管炎ppt课件
偶有胃肠道出血和瘘管形成
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
3.浆膜型：病变主要累及浆膜层，占总病例的13%~ 40%，其临床表现为腹痛， 且常伴有腹膜炎、腹水和腺体病。 病理检查：嗜酸粒细胞在胃、十二指肠及回肠高于20~30个/HP，结肠高于 20~50个/HP
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嗜酸性粒细胞食管炎
治疗: EE 的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。对 EE 的治 疗还缺乏广泛的临床研究资料，目前最常采用的治疗手段包括调整饮食和类固醇 激素治疗。[4] 预后 EoE为慢性良性病变，愈后较好，但易复发。
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
流行病学 1. EG是一种少见病，呈增高趋势 2. 可发生于任何年龄，主要发生年龄在20至50岁，最多见20至30岁的年轻人 3. 男性发病率约为女性的2倍[5]
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎
没有统一的诊断标准：Talley提出的EG诊断标准 (1)有胃肠道症状 (2)病理活检证实有1个或1个以上部位存在EOS 浸润 (3)除外寄生虫感染和其他引起胃肠道EOS增多的疾病 。
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EoE和EG联系
病因学 1.病因不明确 2.大多数患者是由过敏原引起的变态反应炎症 3.过敏性疾病的遗传因素：个人和家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹病史 4.食物过敏：牛奶、蛋类、羊肉、海鲜、特殊食物等血中sIgE水平增高，并伴有 相应美症状 5.药物：如磺安、痢特灵和消炎痛等诱发
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嗜酸性粒细胞食管炎
EoE的发病中的过敏 原，由于IgE和非IgE联合介导的变态反应（Ⅰ型、Ⅳ型），但以非IgE介导的Ⅳ 型变态反应为主。 EoE是一种Th2介导的免疫反应(Ⅳ型变态反应） [7] Th2细胞因子产物(IL-5、IL-13)及嗜酸性粒细胞效应因子均在EoE发病机制中起 关键因素[5]
嗜酸细胞性食管炎的发病机制、诊断和治疗
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嗜酸性食管炎的治疗
嗜酸性食管炎的治疗嗜酸性食管炎（eosinophilic esophagitis，EoE）是一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎症。
成人患者的临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿及反流样症状，部分有胸骨后疼痛、反酸、烧心等不适，儿童则主要表现为拒食和营养不良。
在过去的20年间，EoE已经成为全世界范围内吞咽困难的主要原因。
在其发病率逐年上升的背景下，国内有关嗜酸性食管炎指南却是一片空白，消化科医生对于本病治疗的了解十分欠缺。
目前，该领域在国际上备受认可的指南由美国胃肠病协会（AGA）和变态反应免疫学实践联合工作组共同发布。
质子泵抑制剂（PPI）最近发表的欧洲和国际共识声明已经将PPI试验从EoE的诊断标准中删除，并把PPI确定为EoE治疗的可行选择。
基于观察性研究，PPI的总体组织病理学反应为42%。
一项前瞻性的非控制病例系列报道提示，大多数对初始高剂量PPI治疗有反应的EoE患者在PPI的剂量减少后仍保持反应。
但也有小规模报道显示，长期随访后部分患者对PPI失应答。
据了解，PPI高代谢的CYP2C19基因型与原发性失应答有关。
尽管如此，由于PPI的安全性得到了广泛认可，PPI成为了EoE一线治疗的首选。
糖皮质激素口服糖皮质激素是儿童和成人EoE常见的主要治疗方法，其疗效在几项随机双盲安慰剂对照试验中得到了一致证实。
总的来说，约有三分之二参加安慰剂对照试验的患者表现出组织学反应。
但是，尚且缺乏FDA批准的用于EoE的糖皮质激素制剂。
2018年，欧洲药品管理局批准了一种用于EoE的布地奈德药片。
已确认的不良副作用仅限于口咽和食道念珠菌感染，但包括肾上腺功能不全和对骨密度的影响在内的全身性副作用正在被仔细评估中。
念珠菌感染基本上不表现出任何症状，只是在临床试验的随访期间被偶然发现。
但由于糖皮质激素在过敏性鼻炎和哮喘的局部应用中的安全性广泛得到认可，且与吸入性糖皮质激素制剂（用于过敏性鼻炎和哮喘）相比，用于口服的糖皮质激素（用于EoE）生物利用度更低，因此，可以大胆地猜测糖皮质激素在EoE的应用中是安全的，亟待更多长期安全性数据的出现。
嗜酸细胞性食管炎演示课件
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
嗜酸细胞性食管炎是一种免疫介特征。
食管狭窄
嗜酸细胞性食管炎可能导致食管狭窄，使患者出现吞咽困难、胸痛 等症状。
食管溃疡
炎症长期刺激食管黏膜，可能形成溃疡，增加出血和穿孔的风险。
Barrett食管
长期慢性炎症可能导致食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，形成 Barrett食管，进而增加食管癌的风险。
预防措施建议
饮食调整
避免摄入刺激性食物和饮料，如 辛辣、酸甜、油腻食物及酒精、 咖啡等。保持饮食清淡，多吃蔬
向患者详细解释嗜酸细胞性食管炎的发病原因、症状表现、治疗 方法及预后等相关知识。
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如避免刺激性食物和饮料，减少酸 性食物的摄入，增加碱性食物的摄入等。
用药指导
告知患者药物的名称、用法、用量及可能出现的不良反应等，确保 患者正确用药。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
01
嗜酸细胞性食管炎患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理
性别差异
男性患者略多于女性。
地域差异
嗜酸细胞性食管炎在西方国家 较为常见，亚洲地区相对较少
。
临床表现与分型
临床表现
嗜酸细胞性食管炎的典型症状包括吞咽困难、胸痛、反酸、烧心等。部分患者还 可能出现咳嗽、喘息等呼吸道症状。长期患病可能导致食管狭窄、食管溃疡等并 发症。
分型
根据临床表现和病理特征，嗜酸细胞性食管炎可分为三型：I型为轻度食管炎，仅 表现为食管黏膜充血、水肿；II型为中度食管炎，伴有食管黏膜糜烂、溃疡形成 ；III型为重度食管炎，伴有食管狭窄、食管穿孔等严重并发症。
嗜酸细胞性食管炎
常包括外周嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白E（IgE）水平增高。
内镜下食管表现出颗粒状、沟状、环形或渗出性外观；食管组
织学显示嗜酸性粒细胞增多，诊断的界定范由15〜20个/HPF
症状
不等。多达30%的嗜酸细胞性食管炎患儿可见大体正常的食管
黏膜。与胃食管反流病（GERD）鉴别的要点是其没有糜烂性
பைடு நூலகம்
食管炎，可见更多嗜酸性粒细胞密集，以及抗反流治疗效果欠
治疗
谢谢
佳。胃食管反流病可能是一种重要的并存诊断。评估嗜酸细胞
性食管炎应该包括通过皮肤点刺试验（IgE介导）和斑贴试验
（非-IgE介导）来寻找食物及环境中的过敏源。
治疗包括限制饮食，可采取以下三种方案之一：根据环境及食 物过敏试验结果为指导的排除饮食；去除主要食物过敏源（牛 奶、大豆、小麦、鸡蛋、花生和坚果、海鲜）的“六种食品排 除饮食”；氨基酸配方的要素饮食。70%-98%的患者可获得临 床和组织学上缓解。局部和全身糖皮质激素已成功地用于无反 应和非过敏性（原发）的嗜酸细胞性食管炎患者，在症状和组 织学上缓解率达到90%0目前在研究的治疗包括抗白细胞介素5 抗体。目前，对嗜酸细胞性食管炎的自然病史可知甚少，但似 乎终是一种慢性缓解和复发交替的疾病，有潜在的并发症，如 形成狭窄。
嗜酸细胞性食管炎
基本介绍
嗜酸细胞性食管炎（EoE）的食管上皮 中有嗜酸性粒细胞浸润，典型者每高 倍视野（HPF）超过15个
症状包括呕吐、喂养困难、胸部或上腹部疼痛以及因偶
尔发生的食物嵌顿或狭窄出现吞咽困难。大多数患者是男性。
诊断时的平均年龄为7岁（1〜17岁）， 症状的持续时间为3
年，多数患者有其他特应性疾病和相关的食物过敏；实验室异
嗜酸性食管炎
嗜酸性食管炎涂洪章【期刊名称】《中国实用内科杂志》【年(卷),期】1982(1)2【摘要】嗜酸性食管炎是一种罕见的疾病,其X线表现未曾描述过。
作者报告1例16岁男性患者,进行性吞咽困难一年半,自述胸骨切迹水平处有食物刺戳感,呕吐后可缓解。
既往身体健康,仅有青霉素过敏史。
体检无特殊,外周血中的嗜酸粒细胞占16%(944/mm^3)。
但无白细胞升高。
食管照片和上消化道钡餐发现食管上与中1/3段连接处狭窄,长达6cm。
狭窄部见数个1毫米结节状充盈缺损,狭窄之上段食管扩张,其余无异常、儿科内窥镜检发现24cm处狭窄,该处粘膜有溃疡和息肉,并切除息肉近端0.3cm,镜检示食管粘膜和粘膜下层水肿,【总页数】2页(P95-96)【作者】涂洪章【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.环境因素与嗜酸性粒细胞性食管炎 [J], Elizabeth T.Jensen;Evan S.Dellon;姜静婧2.儿童嗜酸性粒细胞性食管炎患者牛乳蛋白特异性IgG4抗体检测 [J], AlexanderJ.Schuyler;Jonas Lidholm;Sheryl L.Rifas-Shiman;Emily Oken;DianeR.Gold;Thomas A.E.Platts-Mills;Elizabeth A.Erwin;陈轩馥;JeffreyM.Wilson;Anubha Tripathi;Scott mins;Princess U.Ogbogu;PatriceG.Kruzsewski;Barrett H.Barnes;Emily C.McGowan;Lisa J.Workman3.嗜酸性粒细胞性食管炎研究进展 [J], 晋弘;赵威;王邦茂4.嗜酸性粒细胞食管炎的治疗进展 [J], 牛薇; 刘茜; 弓艳霞; 唐艳萍5.嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗进展 [J], 郑璞;谭煌英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
嗜酸细胞性食管炎的诊断与治疗(一)
嗜酸细胞性食管炎的诊断与治疗(一)【关键词】嗜酸细胞性食管炎嗜酸细胞性食管炎（EosinophilicEsophagitis，EoE）是一种以食管壁嗜酸性粒细胞浸润为特征的炎症性疾病，常表现为吞咽困难、餐后恶心、呕吐、腹痛及腹泻，成人可出现体重下降，婴幼儿可出现成长障碍。
本病与变态反应关系密切，有人甚至把EoE称为“食管性哮喘”。
病理镜检可见特征性的嗜酸细胞浸润表现。
近十年来，EoE的患病率呈现上升趋势，主要见于儿童发病，同时EoE 的成人患者也明显增加。
瑞典对一群没有任何临床指征的成年人进行内镜活检术的一项研究结果显示，EoE的患病率高达4.8%〔1〕。
国内目前尚缺乏大规模临床研究，对本病的重视不够，因而易误诊而延误临床治疗。
1EoE的病因和发病机制EoE的确切病因目前尚不清楚，普遍认为它是由IgE及非IgE联合介导的食物过敏反应，其中以非IgE反应占主导地位。
许多细胞（如T淋巴细胞、巨噬细胞及嗜酸细胞等）及细胞因子（如、、、等）参与了反应。
多项研究证实严格避免接触食物过敏原是解决EoE的有效途径。
Kelly 等〔2〕对10例有慢性胃食管反流症状，药物及外科疗效不佳的患者进行了疗程17周的严格氨基酸要素饮食治疗，结果发现平均3周后，患者症状均不同程度改善（其中8例症状消失，2例好转），所有病例的嗜酸性炎症病理改变均明显改善。
但恢复正常饮食后，所有病例的原有症状又再次出现。
吸入性过敏原在EoE的发生发展中也可能起一定作用。
Mishra与Rothenberg的研究显示小鼠吸入曲霉可引发EoE〔3〕。
在该研究中，他们发现吸入过敏原激发后小鼠食管嗜酸细胞水平明显上升，并出现上皮细胞肥大等类EoE表现。
此外，部分EoE患者的症状还具有季节性。
EoE患者常同时伴有哮喘的发生。
2EoE的病理表现基本EoE表现为嗜酸细胞的局限性浸润，典型EoE患儿食管粘膜活检每高倍镜（HPF）下食管组织至少有15个嗜酸细胞。
嗜酸性粒细胞性食管炎的研究进展
嗜酸性粒细胞性食管炎的研究进展赵煜【摘要】嗜酸性粒细胞性食管炎是一种食管炎症性疾病.各年龄组均可发病,近年来该病的报道逐渐增多.其临床表现多样,缺乏特异性内镜表现,病理改变表现为大量嗜酸性粒细胞浸润食管上皮细胞.诊断有赖于临床、组织学的结合,其与胃食管反流病间存在复杂的相互关系.局部使用皮质类固醇作为该病的第一线用药,而对于食管功能性狭窄明显的患者,食管扩张可改善症状.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)020【总页数】3页(P3746-3748)【关键词】嗜酸性粒细胞性食管炎;胃食管反流病;嗜酸性粒细胞【作者】赵煜【作者单位】天津市儿童医院消化科,天津300074【正文语种】中文【中图分类】R72嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis,EoE)是一种新的食管炎症性疾病。
近几年，EoE诊断的研究在不断深入，治疗指征也逐渐明确。
大多数EoE患者经过局部激素治疗可以缓解。
然而，需要长时间药物治疗和药物治疗效果不佳的患者，其治疗方案还没有确定。
该文对EoE的流行病学、临床表现及治疗等进行综述，以提高临床医师对EoE的认识。
1 EoE的历史和流行病学最初关于EoE的报道来自两篇病例报告，一篇来自美国[1]，一篇来自瑞士[2]。
两篇文章均描述了成年患吞咽困难患者的组织学改变主要为嗜酸性粒细胞浸润。
它的表现形式区别于胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)，因此被命名为EoE。
患者的临床表现为吞咽困难和食物嵌塞，患者均为过敏体质，其内镜表现为食管水平皱褶、炎症和反流，但与糜烂性食管炎有所不同。
又有研究报道了一系列具有严重的GERD样症状的过敏体质的患儿，药物或手术治疗效果均不佳。
这些患儿食管有大量嗜酸性粒细胞浸润,并对高敏饮食产生免疫反应，进一步的研究表明这两种不同的临床表现可能是同一疾病的两种不同表现，后来被命名为EoE[3-4]。
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EoE的预测多变量模型
预测因素 活检时的年龄 吞咽困难 (症状) 食物过敏 (记录在案) EGD时见同心环 EGD时见线性沟 EGD时见白斑 EGD时见食管裂孔疝 嗜酸性细胞最大计数 脱粒嗜酸性细胞
比值比 0.98 11.8 11.2 9.9 6.4 5.4 0.21 1.01 4.81
95% CI 0.95-1.00 3.77-36.8 2.79-45.0 1.93-51.1 0.62-65.5 0.49-58.15.2
GERD
EoE和GERD的组织学比较
EoE
GERD
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p25-26
大部分EoE成年患者 PPI治疗有效
• 712例进行过EGD的UGI证症成年患 • 34例患者，近端食管中> 15 eos/HPFEoE • 55%过敏症 • 70%食物嵌塞/吞咽困难
PPI 20 mg bid治疗2个月
结果：26 (75%)临床和组织学缓解 (< 5 eos/HPF) • 17例GERD情况：100% • 9例EoE情况：50% pH监测对PPI疗效的预测能力较差 • 正常 (33%) • 病理学 (80%)
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p11
病理学特征
Evan S. Dellon, et al. Immunohistochemical evidence of inflammation is similar in patients with eosinophilic esophagitis and PPI-responsive esophageal eosinophilia:p2
嗜酸性细胞募集并不仅特异性地发生在过敏症时， 也可发生在鳞状上皮损伤的任何状况下
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p10
EoE和GERD的组织学结构
EoE
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p24
EOE发病机制
EoE是一种过敏性疾病
• 消除食物饮食可改善症状 • 动物模型
‐ 通过气道过敏原暴露可诱导EoE产生 ‐ 通过epicutaneous致敏可诱导EoE产生
• EoE症状存在季节性差异
发病机制 • 食管暴露于过敏原 (食物、花粉) • 刺激Th2细胞因子应答 (IL-13、
IL-5) • 细胞因子刺激食管上皮产生
EoE vs. PPI-REE
EoE PPI-REE
PPI治疗前
PPI治疗后
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p12
EoE分类
> 15 eos/hpf
粘膜嗜酸性细胞增多 (> 15 eos/hpf) PPI BID治疗8周
DDW嗜酸性食管炎
2020年4月21日星期二
主要内容
• EoE疾病状况
EoE发病机制和症状 EoE vs. GERD EoE vs. PPI-REE
• 当前EoE治疗
PPI长期治疗 食管扩张术 饮食疗法
• EoE诊断和治疗新进展
Cytosponge™ EoE新治疗靶点
主要内容
• EoE疾病状况
EoE发病机制和症状 EoE vs. GERD EoE vs. PPI-REE
eotaxin-3
EoE是一种抗原诱导的过敏性疾病
• 过敏性体质存在于：
‐ 28%-86%成年人 ‐ 42%-93%儿童
• 大部分患者对食物过敏原或花粉过敏 • IgE介导的快速食物超敏反应-15%-43% • 食物诱导的过敏反应发生率更高
EoE过敏性表型 • 食物过敏 • 哮喘 • 湿疹 • 慢性关节炎 • 环境过敏原
Gary W. Falk, Eosinophilic Esophagitis: Allergists for All: p6-8
EOE发病的季节分布
EoE发病存在季节差异，有时高有时低
Gary W. Falk, Eosinophilic Esophagitis: Allergists for All: p69
151例EoE和226例GERD 该模型的曲线下面积为0.934
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p27
< 15 eos/hpf
特发性EoE
PPI-REE
• 吞咽困难 • 同心环 /沟纹 • pH检测阴性
发生率： 33%-74%
GERD相关EoE
• HB，反流 • 腐蚀/疝 • pH检验阳性
Joel E Richter,et al. PPI Responsive Eosinophilic Esophagitis: It’s All GERD: p13
• 当前EoE治疗
PPI长期治疗 食管扩张术 饮食疗法
• EoE诊断和治疗新进展
Cytosponge™ EoE新治疗靶点
嗜酸性食管炎 (EOE)
定义：一种免疫/抗原介导的食管疾病，其临床表现为与食管功能障碍和嗜酸性 细胞主导的炎症组织学特征
症状：吞咽困难、胃灼热、食物嵌塞与食管功能障碍
内窥镜检查
• 同心环、狭窄、皱褶 • 线样沟 • 血管分布减少 • 皱纸样黏膜
EoE vs. GERD
• 嗜酸性细胞计数> 20/hpf的40例患者
– 其中31例男性，年龄范围14-75，< 75岁者仅7例
• 所有患者均进行许多食管检测 (EGD、钡餐透视、食管测压和pH检测)
– 6 (15%)：特发性EoE – 2 (5%)：EoE和GERD – 28 (70%)：GERD – 2 (5%)：其他，如食道失弛症、憩室