中风病护理查房[新版].ppt

6、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的 长期卧床有关；
7、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；
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中风病的护理诊断
8、营养失调，低于机体需要量：与感染、摄 入困难、消化吸收不良有关；
9、便秘：与饮食不当，肠蠕动减弱等有关。 10、潜在并发症：窒息、出血等。
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护理目标
1、病人躯体活动能力增强 2、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达
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中医辩证
脑梗塞属多属中医之“中风－ 中经络”
范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食
不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，
痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，
流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌
歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失
司，腑气不通而腹胀便秘‘痰浊中阻，青
阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏
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脑梗塞概述
• 在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者， 每21秒钟就有1人死于中风
• 中风已成为我国第一大致残和致死疾病
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脑梗塞的分类
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常见诱因
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脑中风的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
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临
栓塞性脑
床
梗塞
常
见
非栓塞性
类
脑梗塞
型
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8
非
动脉硬
梗
化症
塞
性
血液病高血压脑 梗来自非梗塞 性脑梗塞
塞
病 因
动脉炎
机械压 迫
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心源性 疾病
非心源 性疾病
梗塞性脑 梗塞
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栓塞性的脑梗塞的病因 主要为心源性与非 心源性两类：
1．心源性 一般发生在心脏病的基础 上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物， 脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心 病、心肌梗塞。
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病例介绍
查体：患者神志清醒，精神差，言语不 利，舌质淡红，苔白腻微燥，脉滑。
神经系统检查：右上肢肢体肌力Ⅳ级， 右下肢肢体肌力Ⅳ-级，肌张力正常；左侧 肢体肌力、肌张力正常，痛温觉正常。
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病例介绍
辅助检查： 入院时心电图示：正常窦性心律，HR：
84次/分。入院随机微量血糖5.5mmol/L。 我院门诊头颅CT回报示：1、右侧基底
痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑
实之征象。
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病例介绍
患者 岩光龙, 男, 71 岁, 勐海县人， 职业：农民。 因 “右侧肢体活动不灵、言语不利1天”于2017-08-29 09:35 由门诊收治入院治疗。患者及家属诉1天前无明显诱因出 现右侧肢体活动不灵、言语不利症状；伴乏力、头昏，未
节区腔隙灶；2、左侧内囊区梗塞；3、右 侧上颌窦炎症；4、眶区平扫未见明显异常。
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中医辨病辨证依据
患者以右侧肢体活动不灵、言语不利为主要 症状，属中医学中风病范畴，患者老年男性，年 过七旬，平素饮食不节，致使脾胃受伤，脾失运 化，痰浊内生，郁久化热生风，痰热互结，痰随 气升，风携痰热窜扰经脉，壅滞血脉，气血痹阻， 脑海清窍、经络失养，发为中风病，脑为元神之 府，元神失控，肢体活动不灵活；其舌脉亦为风 痰阻络之象。
中风病（脑梗塞）护理查房
主讲人：沈开菊
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查房的目的及要求
1、掌握中风病人综合护理评估内容和技能
2、 熟悉中风病人临床表现、治疗、护理
3、理论联系实际分析案例，找出患者存在和 潜在的主要问题，锻炼临床思考能力
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脑梗塞概述
脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管 内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏 死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。
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二、语言沟通障碍
1、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等， 理解患者表达。
2、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等， 逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。
3、示教—模仿方法：口型与发音示范。
4、字、词、句训练，阅读及书写训练。
5、指导家属共同参与。
6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等 穴位，以促进语言功能恢复。
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中风病的护理诊断
1、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有 关；
2、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关； 3、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养失调
有关； 4、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下
降有关；
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中风病的护理诊断
5、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担 心预后有关；
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的 脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是 非心源性脑栓塞的原因。
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中医认识
• 本病中医称中风，由于发病后一般意 识清楚，因此多属中风中经络。关于中风 的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说 为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要 略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐 宋以后，特别是金元时期，突出以“内风” 立论，可谓中风病因学说上的一大转折。
就诊治疗过。今日为求系统诊治到我院就诊，门诊行头颅 CT示：1、右侧基底节区腔隙灶；2、左侧内囊区梗塞；3、 右侧上颌窦炎症。门诊以“1、脑梗死；2、高血压”收住 院。自起病以来患者精神尚可，纳眠可，二便调。既往有 高血压病史3年余，血压最高达200/？mmHg，诉曾服降 压药（具体不详）治疗，血压控制尚可，已停药1周。入 院时测T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90 mmHg。
自己需要和传感
3、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足 4、病人能获得充分的营养补充 5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并
发症发生
6、无皮肤受损及褥疮发生
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一、躯体活动障碍
1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化； 2、保持患肢功能位摆放； 3、指导早期床上肢体活动； 4、协助基础护理； 5、协助功能锻炼； 6、中医特色治疗。
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入院诊断
中医诊断： 疾病诊断：中风病—中经络 证候诊断：风痰阻络证
西医诊断： 1、脑梗塞 2、高血压3级 极高危组
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脑梗塞常见证候要点
中经络 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。 舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
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护理评估：
患者对疾病部分了解，对疾病预后担忧， 对护理工作要求高。但患者年龄大，病情 较重。
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三、有皮肤完整性受损的危险
1、保持床单位干燥整洁； 2、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背； 3、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素、富热量