社会保障基金管理题库

工伤试述不能认定为工伤的情形（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。

试述由工伤保险基金中支付的工伤保险费用有哪些因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用（二）住院伙食补助费（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费（四）安装配置伤残辅助器具所需费用（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金（九）劳动能力鉴定费。

试述由用人单位支付的工伤保险费用有哪些因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

失业，养老，社会救助试述从失业保险基金中领取失业保险金的符合条件：（一）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的（二）非因本人意愿中断就业的（三）已经进行失业登记，并有求职要求的。

试述养老保险基金与资本市场的关系（一）具有相当规模地养老保险基金成为资本市场的主导力量（二）资本市场促进了养老保险基金的积累（三）养老保险基金资产配置对资本市场的影响（四）养老保险基金是资本市场的长线投资主体试述我国社会福利体系的内容。

现阶段我国社会福利体系主要包括如下部分：（一）特殊性社会福利。

主要包括：（1）老年人福利；（2）儿童福利；（3）残疾人福利三部分。

（二）职业福利（三）一般性社会福利试述社会救助的主要内容。

社会救助的主要内容有：（一）最低生活保障。

是指对家庭人均收入低于当地政府公告的最低生活标准的人口，由国家给予一定的现金资助，以保证该家庭成员基本生活所需的社会救助制度。

（二）灾害救济。

是指对因为受到洪水、地震、火灾、台风、火山爆发等自然灾害的侵袭而失去生活保障人员的救济，也包括对遭受战争之苦的地区和人民的救助。

（三）住房解困。

是指凡人均居住面积在规定平方米以下的城市居民，可以向当地政府申请低价购买统一的房屋，或者廉价承租国有公房以解决住房困难的制度。

（四）法律援助。

是指国家以制度化、法制化的形式，在司法制度运行的各个环节、层次上，对因贫困及其他因素导致的难以通过一般意义上的法律手段保障自身基本权利的社会弱者，通过减免收费、提供法律帮助的手段，实现其司法权益的司法救助制度。

（五）慈善。

是指本着人道主义精神，在民间开展的扶贫济困，帮助社会上不幸的个人和团体的社会救助活动。

医疗试述医疗保险费用的几种支付方式及主要特点。

（一）按项目付费方式。

特点是医院收入与提供的服务项目数直接相关。

（二）按服务单元付费方式。

特点是医院或医生的收入与提供服务的次数直接相关。

（三）按人头付费方式。

特点是在一定时间内，按一定服务对象人数，预先承包给约定医疗单位的医疗费用。

（四）按病种付费方式。

特点是通过统一的疾病分类定额偿付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。

（五）总额预算付费方式。

特点是政府或医疗保险机构与医疗服务提供方协商，确定供方一年的年度总预算。

试述医疗保险费用的几种分担方式及其具体含义。

（一）定额自付。

定额自付是指被保险人每发生一次门诊或住院费用，都自付一定数量的医疗费用。

（二）扣除保险。

扣除保险是指被保险人在就医时先支付一笔固定的费用，其余费用全部或部分由社会保险机构支付。

自付的医疗费用水平又称起伏线或超保线。

实行这种办法可以减少处理小额支付的手续和管理成本，也有利于控制参保人可能出现的浪费行为。

（三）共付比例保险。

共付保险要求参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用。

其优点是在降低医疗服务价格的同时，仍能促使病人去寻求较便宜的医疗服务。

共付保险的有效程度取决于医疗服务利用率对价格下降的反击程度，即医疗服务需求的价格弹性。

（四）限额保险。

限额保险是指保险机构设立最高支付限额，超出这一限额的医疗费用由病人自己负担，这个最高支付限额是社会保险支付的“封顶线”。

简述医疗保险费用的支付方式及含义。

（1）按项目付费方式。

按项目付费方式属于“后付制”类型。

这一支付方式的特点是医院收入与提供的服务项目数直接相关。

就是保险者按医疗机构对投保患者提供的诸如诊断、治疗、化验、检查、药物服用、手术、麻醉、护理等每一项医疗服务，依约定的收费标准支付医费。

这样容易刺激需求，供方会增加不必要的医疗服务项目或服务量，以此从保险机构获得更多的费用偿付。

由于保险机构作为服务的局外人（第三方），只能事后对医院上报的服务项目和收费帐单进行审查，在控制医疗费用方面显得“软弱无力”。

如日本。

（2）按服务单元付费方式。

按服务单元付费方式的特点是医院或医生的收入与提供服务的次数直接有关。

它容易刺激医生通过增加服务次数（如分解门诊次数，分解住院单元）以提供过量服务，获取多偿付费用。

（3）按人头付费方式。

按人头付费方式的特点是在一定时间内，按一定服务对象人数，预先承包给约定医疗单位的医疗费用。

在此期间，医院或医生能够自觉地开展健康教育、体检等活动，以期最大限度地降低发病率，从而减少医疗费用开支。

如英国早期采用过。

（4）按病种付费方式。

按病种付费通过统一的疾病分类定额偿付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。

就是依据国际上通用的疾病分类，将住院患者按年龄、性别、诊断的结果分为若干组，每组又根据病症的轻重以及有无合并症、并发症再分为若干级，每组每级都规定一定的医费标准，赖以向医疗机构一次付清该组该级别疾病治疗全过程应当收取的医疗费。

它的费用制约力度较强，在客观上促进医院注意节约，避免不必要的支出。

但容易使医生把轻病说成重病。

故管理费用高，较难推广。

（5）总额预算付费方式。

总额预算付费方式的特点是政府或医疗保险机构与医疗服务提供方协商，确定供方一年的年度总预算，相当于为供方设立了一个封顶线。

这种支付方式将医疗消费和费用的控制主动权交给了服务提供方，医疗保险管理得以简化，成本得以下降。

如加拿大。

建议我国以此种方式为主，多种方式结合并用。

社保基金试阐述社会保障基金财政管理的内容。

（一）税收管理：财政对社会保障实行的税收条款主要体现为税收优惠，主要体现在：①对社会保障缴费的纳税人给予税收优惠。

允许慈善捐赠享受免税优惠。

②对社会保障基金的投资运营给予税收优惠。

（二）财务管理主要体现：一是财政对由政府直接举办的社会救济和社会福利项目实施收支管理和监督。

二是对于社会保险基金，无论是政府直接举办还是民间管理为主，财政都必须建立健全各项财务会计制度，制定相关的财务、会计、监督法律法规，以加强社会保障基金的财务管理和会计核算。

三是对社会保障基金结余的投资运作是社会保障财政管理的主要内容。

（三）预算管理：在已建立社会保障制度的国家中，多数建立了社会保障预算制度，其预算编制模式主要包括社会保险基金预算、政府公共预算、一揽子社会保障预算。

（四）财政拨款：主要体现：一是直接拨款实施社会保障项目，如社会救济和部分社会保险费缴费。

二是承担社会保障运行费用。

三是实行税收优惠。

简述社会保险基金支付的内涵。

社会保险基金支付是指社会保险基金的经办机构在遵守政府对社会保险支付管理原则和制度的前提下，将筹集的社会保险基金发给履行了社会保险缴费义务的个人的过程。

社会保险基金支付包括以下几个方面：1支付的条件2支付的方式3支付的标准4支付的记录5支付的效果6支付的监督试简述我国社会保险基金收入和支出的主要特征和主要项目。

社会保险基金收入的主要特征：一是取得收入的目的是补偿支出而不是营利；二是社会保险基金的资产提供者是收入主要来源。

社会保险基金收入主要包括：社会保险费收入、利息收入、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上解收入、其他收入社会保险基金支出的主要特征：社会保险基金要专款专用，支出要完全依据法律法规的规定，基本没有自主权。

社会保险基金支出主要包括：社会保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。

试述社会保险基金财务管理的原则。

基金纳入单独的社会保障基金财政专户，实行“收支两条线”管理，专款专用，任何地区、部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。

社会保险基金统一由社会保险基金经办机构依法管理，按照社会保险种类分户建账、分账核算、自求平衡、不得相互挤占和调剂。

简述社会保障基金的分类。

（一）按用途分类(1)社会保险基金包括：养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金（2）社会福利基金；(3)社会救助基金；(4)社会优抚基金（二）按筹集模式分类（1）现收现付模式；（2）完全积累模式；（3）部分积累模式（三）按基金所有权分类（1）公共基金；（2）个人基金；（3）机构基金（四）按营运管理方式分类（1）财政性基金；（2）市场信托管理基金；（3）公积金基金试述社会保障基金管理的主要途径（一）财政集中型基金管理途径：是以建立社会保险预算或直接列入国家财政预算的方式管理社会保险基金。

英、法国、日本，但正受到挑战。

（二）多元分散型基金管理途径：是指社会保险专门机构委托银行、信托、投资公司、基金管理公司等金融机构对社会保险基金在法律允许的范围内进行信托投资，并规定最低投资收益率的基金管理途径。

（三）专门机构型基金管理途径：是指由相对独立和集中的社会保险银行、社会保险基金管理公司或基金会等专门机构负责社会保险基金的管理和投资营运。

社会保险基金监管的基本原则（一）法制性监管和政府行政性监管并立原则（二）公正性原则（三）独立性原则（四）安全性、谨慎性基金运营原则（五）科学性原则试述社保金的投资风险主要监控体系。

（一）资产分离（二）信息披露（三）外部审计（四）投资限制（五）风险评级（六）收益担保试述社保基金的风险特征。

（一）替代率风险。

主要指养老保险基金的最终积累额在假定的寿命条件下达不到预定的替代率，从而影响退休后生活水平的风险。

原因：1个人可能由于失业、收入水平降低等原因导致缴费不足2由于通货膨胀率高于名义利率，导致实际收益率低于设定水平3实际利率相对于实际工资增长率的变化，如果其他假设不变，那么当实际利率从原来的高水平趋低接近于实际工资增长率时，替代率会下降。

（二）投资风险。

是指在社会保险基金投资过程中，由于主观原因（投资决策失误、投资组合选择不当）及客观原因（工商业的周期变化、利率波动和政府政策变化等）造成的投资收益率不确定的风险。

（三）通货膨胀风险。

是指由于通货膨胀，社会保险基金经过长期积累后其实际购买力下降，造成贬值。

对于养老保险基金，由于其积累的长期性，通货膨胀会对其实际购买力造成很大威胁。