中老年风湿性心脏病160例临床分析论文

中老年风湿性心脏病160例临床分析【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0389-01

近年来,我国风湿性心脏病(风心病)的发病率随风湿热发病率下降而下降。病人高发年龄逐渐后移,但有关中老年人的大样本临床特点分析的报道尚少。

1 临床资料

1.1 病例选择我院2005-2012年间160例具有典型风心病临床表现,且经详细体检检查,心电图、x线、二维超声心动图检查证实,并排除非风心病及老年退行病变引起的瓣膜疾病的中老年风心病住院病人。年龄50-59岁者119例为中年组;其中男36例,女83例。年龄60～85岁者41例,为老年组;其中男24例,女17例。

1.2 发病年龄与病史中老年组119例,首次出现症状与就诊年龄20～30岁者14例(12% ); 31-39岁者49例(42% ); 40～49岁者40例(34% ); 50-59岁者13例(32% )。60-69岁者6例(15%);70岁以上者3例(7.3% )。病程按首次就诊时间计算最长为30年,最短仅10 d。患病年龄40～60岁之间的病人所占比例逐年增多,反映风心病人生存年龄有所延长。

1.3 各心瓣膜病损率分布160例中二尖瓣病变92例,联合瓣膜病变68例。其中单纯二尖瓣狭窄22例,中年组13例(男1,女12),老年组9例(男4,女5);二尖瓣狭窄兼关闭不全伴主动脉瓣狭窄19例,中年组13例(男5,女8),老年组6例(男5,女1);二尖瓣狭窄兼

关闭不全伴主动脉瓣狭窄、关闭不全49例,中老年组36例(男12,女24),老年组13例(男7,女6)。中年组女性患病率明显多于男性,老年组男性患病率略多于女性。联合瓣膜病发生率有逐减的趋势。

1.4 风湿病史及风湿活动的主要临床表现本组住院时伴有

风湿活动者15例,中年组14例(男5,女9)占12%;老年组1例(女)占2%;既往有风湿病史者,中年组37例(男12,女25)占32%;老年组9例(男6,女3)占22%。其主要临床表现为多发性关节炎、发热、多汗、血沉快、抗“o”阳性、血像高等。

1.5 主要并发症本组并发症中最多见为心力衰竭、心房颤动,常为住院治疗的主要原因。其次为脑栓塞、感染性心内膜炎等。其中心力衰竭者中年组97例(82% );老年组41例(100% )。心房颤动者中年组为90例(76% ),老年组5例(4% )。老年组无一例发生感染性心内膜炎。

1.6 主要伴发病本组伴发病最多见的为高血压病、高脂血症与动脉粥样硬化、肺气肿。其中高血压病,中年组14例(12% ),老年组8例(20% )。高脂血症中年组5例(4% ),老年组6例(15% )。动脉粥样硬化中年组1例(1% ),老年组6例(15% )。肺气肿老年组4例(10% )。此外还有其他伴发病。

1.7 死亡原因本组在住院期间死因主要为心力衰竭,中年组7例(6% ),老年组4例(10% )。其次为脑栓塞,中年组8例(7% );

老年组2例(5% );猝死老年组2例(5% )。中年组洋地黄中毒死亡1例。

2 讨论

2.1 发病时间延后与瓣膜受损的关系本组中老年风心病临床特点:中年人发病仍是女性略多于男性;老年组男性略多于女性。风心病出现临床表现就诊的初发病年龄在40-60岁之间者占48%,此与文献报道41～60岁之间的病人所占比例逐年增多的规律符合,反映风心病人生存年龄延长。有人报道39-59岁之间者第一阶段为1954-1963年占20.97%;第二阶段为1964-1973年占39?26%;第三阶段为1974-1985年占44.23%,说明中老年人风心病的发病年龄仍是中青年时期患病率高,而住院年龄逐年明显增长,病死率明显下降。由于病情较轻,心脏代偿功能较好,中青年期间多无自觉症状,甚至可从事繁重的体力劳动。本组中年、老年风心病最多见仍是二尖瓣膜病,分别占59%、54%;其次为联合瓣膜病,分别占42%、45%;以上显著瓣膜双病变仍是中老年人最常见的瓣损类型。其可能的机制与病变心脏的压力负荷增大有关。由于每个人病人生活条件及免疫机能不同,其临床表现有很大差别。有的严重的二尖瓣和三尖瓣双病变或合并主动脉瓣病变直到中老年无明显症状,有的瓣膜病损不重而症状很明显。可能与心肌功能有关。

2.2 对风湿活动的有益监控是延缓或减轻瓣损的重要环节由于防治链球菌感染工作的普遍开展,并取得显著效果之后,我国所见风湿热临床表现,近年已有衍变,不典型及轻症病例较多。本组中老年人风心病中有如下特点: (1)中年组风湿活动女性多于男性,老年组基本相似,此类报道较少,可能与本文样本仍显较小有关。(2)

起病隐匿,多数患者无风湿热病史,且病情进展缓慢。有文献报道,老年风心病者风湿病史仅占30%左右。本组老年组9例占22%,中年组37例占32%。本组病例中有35例住院前能胜任中等以上强度的体力劳动(中年组17例,老年组18例)。可能由于病情较轻,心脏的代偿功能较好,中青年期间多无自觉症状,甚至可以从事繁重的体

力劳动。风湿活动及风湿病史临床表现,若仍沿用1956年修改或1984年修订的jones标准进行诊断,则易被漏诊,特别是轻症病例。故对风湿活动,必须密切结合临术表现进行综合分析,如有些风心

病患者的病情恶化,原有瓣膜病的杂音增强或出现新的瓣膜杂音,

多发性关节疼痛、夜间出汗多、血沉快、抗o增高、血像高等,排除其他原因所致,且经抗风湿治疗有效者,应高度考虑为风湿活动,并给予治疗。

2.3 对主要并发症的认识本组中主要并发症为心力衰竭、心房颤动和脑栓塞。从本组病例的病史及临床过程看,心力衰竭、心律失常不是首发症状,但在疾病的发展过程中均以不同程度先后出现,此与文献报道的大部分患者在确诊多年后才出现心力衰竭的主要原因可能与并存心房纤颤与其他并发症有关。尤其是室率快速型房颤使心房做为辅助泵的功能显著减退,加之其他并发症的存在,

导致心脏的负荷加重。因此及时有效的控制心律失常及其并发症,是改善心功能的重要措施,亦是使病人寿命明显延长的重要因素。本组并发脑栓塞者中老年人相仿;感染性心内膜炎者均在中年组,

并且均存在联合瓣膜病。由于医务人员对风心病并发症严重性的认