锥体外系反应处理---氢溴酸东莨菪碱
药物引起的锥体外系反应
药物引起的锥体外系反应
林荣华;韩玉东;张丽华
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2001(007)004
【摘要】@@ 抗精神病药物如吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类,长期、大剂量应用时,大多数药物均可产生锥体外系的症状.近年来,非抗精神病类药物引起的锥体外系反应报道较多,故将近几年文献报道的有关药物引起的此类反应综述如下,以便引起临床用药的注意.
【总页数】2页(P251-252)
【作者】林荣华;韩玉东;张丽华
【作者单位】山东省千佛山医院,济南,250014;山东省千佛山医院,济南,250014;山东省千佛山医院,济南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R97
【相关文献】
1.抗菌药物引起锥体外系反应国内文献回顾 [J], 赵桂宏;刘芳
2.非抗精神病类药物引起锥体外系反应388例分析 [J], 崔光兴;田立武
3.东莨菪碱治疗药物引起锥体外系反应27例 [J], 马蓉;徐安彬
4.儿童药物引起锥体外系反应56例分析 [J], 吴晓红
5.静脉注射地西泮治疗药物引起的儿童锥体外系反应36例 [J], 黄飞莺;黄卫华
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东莨菪碱治疗术后锥体外系反应
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剂强 化 麻 醉 ( 氟 哌 利 多 !1)A= 加 芬 太 尼
氟哌利多 $ 在停用氟 哌利 多 的 配伍 镇 痛 没有出现锥体外系症状 . 由 于 氟哌 利 多 的作用时间较长达 *:0 小时 $ 对 意 识影 响可持续 .* 小时或更 长 $ 因 此所 出 现 的 锥体外系症状时间均 不 同 . 剖宫 产 术 后 镇痛出现的锥体外系反 应 大于 其 他 手术 后的镇痛 $ 是因为妊 娠 末 期母 体 分 泌大 量 甾 体 激 素 $代 谢 增 高 $血 中 乳 酸 +丙 酮 酸等产物增加 $ 加之剖 宫 产 术后 未 进 饮 食 $ 更加重上述的变化 .
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例 $ 女 ;6 例 & 年龄 7::&6 岁 ’ 大多数为女 性病例$ 其中剖宫产术后自控镇痛占
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药 物 配 方 "61:< 氯 化 钠 766A% 内 含 罗 哌 卡 因 7)6A= $ 吗 啡 $:#A= $ 氟 哌 利 多
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氢溴酸东莨菪碱
产品名称：氢溴酸东莨菪碱图片：英文名称：Scopolam ine Hydrobromide植物中文名：Qin gxiusua n Don gla ngda ngjian另廿名: Hyoscine Hydrobromide; scopolamine hydrobromide trihydrate植物来源：洋金花提取物产品性状：（颜色，气味）无色结晶或白色结晶性粉末；无臭；微有风化性检测方法：HPLC制备方法工艺：6B, 7B -环氧-1 a H , 5a H-托烷-3 a -醇（—）托品酸酯氢溴酸盐三水合物。
按干燥品计算，含不得少于%溶解性：本品在水中易溶，在乙醇中略溶，在氯仿中极微溶解，在乙醚中不溶概述：东莨菪碱是粘稠的糖浆状液体，分子式C17H21NQ4是一种生物碱，不易保存，使用不便，容易氧化变质。
东莨菪碱和氢溴酸反应成盐，就成了氢溴酸东莨菪碱，分子式C17H21NO4BRH3H2制成盐可改善药物某些不理想的物理化学或生物药学性质。
比如增强生物利用度，增强药物稳定性，增强水溶性，调节ph，制药时容易提纯，更容易保存，使用方便，避开他人专利等。
可供规格：99%主要成分：氢溴酸东莨菪碱药理作用：抗胆碱药应用领域：？医药原料使用说明：本品为M受体阻断药，作用与阿托品相似。
特点为对中枢神经系统有抑制作用。
小剂量时主要表现为镇静作用，大剂量则产生催眠作用。
有兴奋呼吸中枢、抗晕动病及治疗帕金森病等作用。
在外周，对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强，对心血管作用较弱；对心率的作用，小剂量时减慢作用比阿托品显着，大剂量时心率加速作用短暂，随后恢复正常或减慢。
用于休克病人同时伴有狂躁、抽搐、脑水肿或呼吸困难时，也用于眩晕症、帕金森病及麻醉前给药。
建议用法及用量：参考使用说明存储条件：遮光，密封保存。
我国市场概况：生化研究，临床用于解痉药。
用于含量测定/鉴定/药理实验等。
毒蕈碱乙酰胆碱(muscarinic acetylcholine) 拮抗剂。
氢溴酸东莨菪碱片
氢溴酸东莨菪碱片说明书【药品名称】通用名：氢溴酸东莨菪碱片曾用名：商品名：英文名：Scopolamine Hydrobromide Tablets汉语拼音：Qingxiusuan Donglangdangjian Pian本品化学名称为：6β，7β-环氧-1aH ，5aH-托烷-3α-醇(一)托品酸酯氢溴酸盐三水合物其结构式为：分子式：C 17H 21NO 4·HBr·3H 2O分子量：438.32【性状】本品为白色片。
【药理毒理】本品为一种外周作用较强的抗胆碱药，阻断M 胆碱受体。
本品的外周作用较阿托品强而维持时间短，对呼吸中枢有兴奋作用，中枢作用以抑制为主。
能抑制腺体分泌，解除毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，解除平滑肌痉孪；对大脑有镇静、催眠作用，对呼吸中枢有兴奋作用。
【药代动力学】研究不充分，缓释剂型作用可持续12小时。
【适应症】用于麻醉前给药，震颤麻痹，晕动病，躁狂性精神病，胃肠胆肾平滑肌痉挛，胃酸分泌过多，感染性休克，有机磷农药中毒。
【用法用量】成人常用量：口服0.3～0.6mg，一日0.6 ~ 1.2mg。
极量：1次0.6mg，1日2mg。
【禁忌症】尚未明确。
【不良反应】常有口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快。
【注意事项】前列腺肥大者慎用。
【禁忌症】（1）对本品有过敏史者禁用。
（2）青光眼者禁用。
（3）严重心脏病，器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确【儿童用药】儿童用药的方法剂量尚不确切。
【老年患者用药】老年患者患者用药需注意呼吸和意识情况。
【药物相互作用】不能与抗抑郁、治疗精神病和帕金森氏病的药物合用。
【药物过量】儿童用药过量可出现抽搐，严重者致死。
药物过量可用巴比妥或水合氯醛解救，或用拟胆碱药如新斯的明等对抗。
【规格】0.3mg。
【贮藏】遮光、密封保存。
【包装】【有效期】【批准文号】【生产企业】企业名称：地址：邮政编码：电话号码：传真号码：网址：。
氢溴酸东莨菪碱
产品名称：氢溴酸东莨菪碱图片：英文名称：Scopolamine Hydrobromide植物中文名：Qingxiusuan Donglangdangjian别名：Hyoscine Hydrobromide; scopolamine hydrobromide trihydrate植物来源：洋金花提取物产品性状：颜色,气味无色结晶或白色结晶性粉末；无臭；微有风化性检测方法：HPLC制备方法工艺：6β,7β- 环氧-1αH ,5αH-托烷-3α- 醇－托品酸酯氢溴酸盐三水合物;按干燥品计算,含C17H21NO4.HBr 不得少于99.0%;溶解性：本品在水中易溶,在乙醇中略溶,在氯仿中极微溶解,在乙醚中不溶概述：东莨菪碱是粘稠的糖浆状液体,分子式C17H21NO4,是一种生物碱,不易保存,使用不便,容易氧化变质;东莨菪碱和氢溴酸反应成盐,就成了氢溴酸东莨菪碱,分子式C17H21NO4BRH3H2O;制成盐可改善药物某些不理想的物理化学或生物药学性质;比如增强生物利用度,增强药物稳定性,增强水溶性,调节ph,制药时容易提纯,更容易保存,使用方便,避开他人专利等;分子式：C17H21NO4BRH3H2O C17H21NO4.HBr.3H2OCAS ：114-49-8可供规格：99%主要成分：氢溴酸东莨菪碱药理作用：抗胆碱药应用领域：医药原料使用说明：本品为M受体阻断药,作用与阿托品相似;特点为对中枢神经系统有抑制作用;小剂量时主要表现为镇静作用,大剂量则产生催眠作用;有兴奋呼吸中枢、抗晕动病及治疗帕金森病等作用;在外周,对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强,对心血管作用较弱; 对心率的作用,小剂量时减慢作用比阿托品显著,大剂量时心率加速作用短暂,随后恢复正常或减慢;用于休克病人同时伴有狂躁、抽搐、脑水肿或呼吸困难时,也用于眩晕症、帕金森病及麻醉前给药;建议用法及用量：参考使用说明存储条件：遮光,密封保存;我国市场概况：生化研究,临床用于解痉药;用于含量测定/鉴定/药理实验等;毒蕈碱乙酰胆碱muscarinic acetylcholine拮抗剂;常用于试验动物中东莨菪碱诱导的记忆缺失;国家及相关企业标准：中国药典2015版规定详细内容:本品为抗胆碱药;标准规定了性状、溶解度、熔点、比旋度、鉴别、溶液的澄清度、酸度、其他生物碱、有关物质、易氧化物、干燥失重、含量测定和贮藏条件;其中熔点应为195-199℃;比旋度应为-24°至-27°;鉴别分别采用化学法和红外分光光度法;pH值应为4.0-5.5;有关物质测定采用高效液相色谱法,单个杂质不得过0.5%,总杂质不得过1.0%;干燥失重不得过13.0%;含量测定采用高效液相色谱法,按干燥品计算,含氢溴酸东莨菪碱应为99.0%-102.0%;涉及的仪器设备耗材等有：分析天平、移液器、熔点仪、旋光仪、恒温水浴锅、红外光谱仪、酸度计、高效液相色谱仪、干燥箱、酸度计;。
精神科治疗观察与护理
抗精神病药物常见副作用和处理措施一、椎体外系反应的护理常规（一）、观察症状：锥体外系的副反应有流涎、震颤、肌张力增高、面具样脸、静坐不能、扭转痉挛、口齿不清、吞咽困难、运动不能等表现。
（二）护理1、若出现上述症状，应立即报告医生，按医嘱给抗震颤麻痹药对症处理。
2、若有吞咽困难，轻者宜进软食，进食进水勿催促患者，以免发生呛咳现象，吞咽明显困难者，应绝对禁止喂食，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。
二、体位性低血压的护理常规（一）观察症状：大多在迅速改变体位时发生，患者突然眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗、直立晕倒及外伤、血压下降甚至测不到、老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压发生猝死。
（二）、护理1、在治疗初期应密切观察血压变化，特别是老年体弱，伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势。
2、注射给药后嘱患者卧床休息，在改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。
3、一旦发生体位性低血压，立即让患者就地平卧或抬高下肢30度并通知医生，给患者测血压，观察生命体征；准备好抢救用品和药物，配合医生进行抢救。
三、肝功能异常的护理常规（一）、观察症状：有些抗精神病药物可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显自觉症状，仅有单项谷丙转氨酶升高，这种药源性肝损害可能是一种过敏反应，轻者不停止用药，加服保肝药并密切观察。
（二）护理：患者有乏力、恶心、食欲不振等症状。
在停药或减量时，密切观察巩膜、皮肤有无黄疸，肝功能异常的患者应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂饮食，鼓励患者多饮水，保障充分休息。
四、粒细胞减少的护理常规（一）、观察症状：多见于氯氮平、氯丙嗪等药物治疗的最初三个月内，主要表现为感染症状，若伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎称三联症，提示预后不佳。
（二）护理1、将患者安置在单间病室，施行保护性隔离，避免发生感染。
2、室内空气新鲜，定时消毒，注意患者冷暖。
3、卧床休息，加强营养。
术后患者自控镇痛发生锥体外系不良反应的处理
效果满意 ， 术 中均 未应用 辅助药 物。术 前心 、 脑、 肝 和 肾功 能 均正常 ， 既往无运动障碍疾病（ 锥体外 系疾病 ） 。 １ ． ２ 镇痛模式和药 物 ： １ ２例患者 中 ９例采 用硬膜 外患 者 自
控镇痛（ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ） ， 余 ３例采用 静脉患者静 脉 自控镇 痛（ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） ； 镇痛药液配置 ： Ｐ Ｃ Ｅ Ａ液枸橼酸芬太尼 １ ０ ｍ ｌ （ ０ ． １ ｍ ｇ ） ， ０ ． ７ ５ ％ 布 比卡因 ２ ０ ｍ ｌ ， 氟哌利多 （ 氟哌利 多为上海旭 东海普 药业有 限公司生 产 ， 批号 ： ０ ６ ０ ３ １ １ ） ２ ． ０ ｍｌ （ ５ ． ０ ｍｇ ） 加 生 理盐 水 至
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ： 本文报告 １ ２例椎体外系不 良反应 中男 ４例 ， 女 ８例。年龄在 １ ４～ ３ ２岁 。手术种类 ： 剖宫产 ４例 ， 子宫 次全 切 ２例 ， 卵巢囊肿 １ 例， 阑尾切 除术 ２例 ， 下肢骨折 内固定 术 ３
例 。１ ２例患者 Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 全部选用腰 一 硬联合麻醉 ， 麻 醉
异。
［ ３ ］ 罗耀文 ， 张雪萍 ， 任永功 ． 术后恶 心呕 吐的防治 ［ Ｊ ］ ．国
２ 不 良反 应 与 处 理
治疗 ， 必要时也应用安坦 ， 东莨菪碱类抗胆 碱药物治疗 。同时 应 以预防为主 ， 对手术后镇痛的患者 ， 镇痛 液中勿使用氟哌利
多， 可伍 用地塞米松和 甲氧氯普胺及 ５一Ｈ Ｔ ａ拮抗剂 ， 这样不
但达到 了预防恶心 、 呕吐的作用 ， 同时也避 免了锥体外 系症状
的 发生 。
２ ． １ 本文 １ ２例锥 体外系不 良反应 发生时 间多在术后镇 痛 ９
锥体外系反应处理---氢溴酸东莨菪碱
锥体外系反应处理---氢溴酸东莨菪碱某日凌晨，一惊恐万分之男士搀扶其新婚妻子入急诊科，该女士系妊娠两月，两眼上翻凝视，张大口，吐出长长的舌头，头转向右侧。
男士大哭，诉他使劲也不能把其妻子的头转过来，其状极为恐怖。
追问病史，平素体健，因妊娠剧吐难忍于两小时前在社区医院用过葡萄糖、氯化钾等补液治疗，同时口服硫糖铝口服混悬液，注射胃复安。
作为急诊科大夫，您认为选用下列哪种药物可能最为合适：A 山莨菪碱（654-2）B 地西泮 C氟哌啶醇 D异丙嗪 E 东莨菪碱此类患者极为常见，儿科病人更多，诊断不难，为药物所引起的锥体外系症状，通常被称为药物性锥体外系反应。
能够引发锥体外系症状的药物，从类型来说，主要有四类药，即抗精神病药、中枢性镇吐药、抗癫痫药和抗组胺药；从具体药物来说，发生率由高到低依次为胃复安(灭吐灵)、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。
一般情况下，这些药物虽有引起锥体外系症状的潜在危险，但在常规剂量时较少出现不良反应。
只有在大剂量用药、连续用药或者血脑屏障发育尚不完善的儿童患者应用过程中，由于药物进入中枢神经系统量大或在中枢神经系统蓄积过量，才有可能通过影响多种神经递质的功能而致锥体外系功能发生改变，导致患者出现震颤、肌张力增高和肌阵挛等复杂多样的锥体外系症状。
很多朋友都很快就辨识出这是胃复安引起的锥体外系副反应，但是在选择治疗药物的时候还是有不少人出错。
在备选答案中，有几个药物也是有锥体外系的副作用，居然也有不少朋友选择，比如氟哌啶醇。
目前认为这一副作用与阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体中多巴胺功能减退，而乙酰胆碱功能占优势有关. 由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用。
所以多数有锥体外系症状群者，可用抗胆碱能药物，山莨菪碱不易透过血脑屏障，中枢作用很小。
而东莨菪碱能透过血脑屏障，对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果，可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关，属中枢神经性抗胆碱药，而且对中枢神经的抑制作用较强，所以东莨菪碱注射液治疗锥体外系反应，可收到良好效果。
急性药源性锥体外系反应的诊断和治疗
（ １ ）明确诊断后 ，应立 即停用 可疑药物 。 （ ２ ）使用抗胆碱能药物 ：氢溴酸东ห้องสมุดไป่ตู้菪碱 ０ ． ３ ｍ ｇ 肌注 ，０ ． ５ ｈ内症状缓解 ，复发可再次应用 ，但
应注意间隔 ０ ． ５ ｈ以上 。 （ ３ ） 肌 松 剂 ：首 选 苯
４ 临床 表现
ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｏ ｘ ｙ ｓ ｍａ ｌ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｙ ｓ ｔ ｏ ｎｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎｅ ｓ ｉ ｓ ，ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｐａ ｔ ｈｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｄ ｒ ｕｇ ｓ ，ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ａ ｎ ｄ ａ ｎｔ ｉ ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｄ ｕｇ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｄｕ ｃ ｅ ｄ．
ＬＩ ＡＯ Ｙｉ ｘ ｕｅ
（ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｓ ｔ ｅ ｅ １ ）
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６ 结
语
急性药源性锥体外系反应是一种 急性可逆
柳
东莨菪碱治疗胃复安锥体外系反应疗效观察
３ 例 患 儿 随 机分 为 ２组 ： ９ 东莨 菪 碱 治疗 组 ２ ０例 ； 对
用 ， 以锥体 外 系症状 群 者 ， 所 可用 抗 胆碱 能 药 物使 其 锥 体外 系症 状解 除 或减 轻 。抗胆 碱 能 药物 包括 Ｍ 、
Ｎ。 Ｎ 和 三种类 型 的胆 碱能 受 体 阻断 药 。Ｎ。 碱 ］ 胆
１ ４ 治疗 结果 ．
治疗组 ： 显效 １ 例 ， ２ 显效率 ６ ． ； ００ Ｚ ０
有 效 ７例 ， 有效率 ３ ． ％； ５ ０ 总有 效率 ９ ． ％。无效 １ ５０ 例， 无效 率 ５ ０ 。 ． 对照 组 ： 显效 ７例 ， 显效率 ３ ． ％ ； ６８ 有 效 ６例 ， 效率 ３ ． ％； 有 １ ５ 总有效 率 ６ ． ％。无效 ６ ８４ 例， 无效 率 ３ ． 。 １ ５ ２组显 效率及 总有效 率 ， 经统计 学 处 理 差异 均 有显 著 性 （ 分 别与 ４ １ 、 ． ８ Ｐ 值 ｘ值 ． ８６ ０ ，
外 系反 应或症 状加 重 。
对震 颤麻 痹症 有缓 解 流涎 、 颤 和肌 肉强 直 的效 果 ， 震 可能与 拮抗 中枢 神经 的 乙酰 胆碱作 用有关 ， 于 中枢 属
神经 性抗 胆碱 药 ， 而且 对 中枢 神经 的抑制 作 用较 强 ， 故 对婴儿 的哭 闹亦有镇 静作用 。
感 应 区 ， 有强 大的 中枢 性镇 吐作用 。但本 品安 全剂 具 量 亦可 因阻断多 巴胺受 体 ， 使胆 碱能受 体相对 亢 进而 导 致锥体外 系反应 ， 出现头后 仰 、 斜视 、 阵发 性双 目凝 视、 共济失 调 、 发音 困难等 副作用 ， ４ Ｊ 黑质 致 密带 与 ，Ｌ 内的 多角形 细胞 色 素含 量较 少 、 能 尚不成 熟 、 巴 功 多 胺 产 量不 足有 关 。而 乙酰 胆 碱对 多 巴胺 有拮 抗 作
住院精神病患者锥体外系副反应的观察及舒适护理效果评价
住院精神病患者锥体外系副反应的观察及舒适护理效果评价摘要目的觀察和评价舒适护理对住院精神病患者锥体外系副反应的护理效果。
方法61例发生锥体外系副反应的精神病患者为研究对象，随机分为研究组（31例）和对照组（30例）。
两组患者均按医嘱给予相应药物对症治疗和（或）减量观察及基础护理，对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予舒适护理。
比较两组患者锥体外系副反应的发生情况、锥体外系副反应量表（RESES）评分、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分、护理满意度。
结果护理4周末，两组患者的锥体外系副反应发生率及RESES总分均较本组护理前降低，且研究组锥体外系副反应发生率9.7%显著低于对照组36.7%，研究组RESES总分（11.4±1.2）分显著低于对照组（12.8±1.4）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。
护理4周末，研究组SDSS总分及与病友交往退缩、生活自理能力较差、护理兴趣活动贫乏、无责任心因子分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。
两组患者的较少参与护理康复训练因子分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组患者满意度为96.8%，家属满意度为93.6%，均高于对照组的76.7%、73.3%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在对症治疗的基础上，舒适护理对减轻症状、改善社会功能和提高满意度有较好的效果。
关键词住院精神病患者；锥体外系副反应；心理护理；舒适护理【Abstract】Objective To observe and evaluate the nursing effect of comfort nursing on extrapyramidal side effects in hospitalized psychiatric patients. Methods A total of 61 psychiatric patients with extrapyramidal side effects as study subjects were randomly divided into research group （31 cases）and control group （30 cases）. Both groups received corresponding drugs for symptomatic treatment and/ or decrement observation and basic care，and the control group received conventional nursing. The research group also received comfort nursing. Comparison were made on occurrence of extrapyramidal side effects，rating scale for extrapyramdal side effects （RESES）score，social disability screening schedule （SDSS）score and nursing satisfaction in two groups. Results At the end of 4 weeks of nursing，both groups had lower incidence of extrapyramidal side effects and total RESES score than before nursing，and the research group had significantly lower incidence of extrapyramidal side effects as 9.7% than 36.7% in the control group. The research group had significantly lower total RESES score as （11.4±1.2）points than （12.8±1.4）points in the control group，and the difference had difference had statistical significance （P＜0.05 or 0.01）. At the end of 4 weeks of nursing，the research group had lower total SDSS score，social withdrawal，poor self-care ability，lack of interest in nursing activities and irresponsible factor points than the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05 or 0.01）. Both groups had no statistically significant difference in less participation in nursing rehabilitation training factor points （P>0.05）. The research group had higher satisfaction degree as 96.8% and family satisfaction as 93.6% than 76.7% and 73.3%in the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion On the basis of symptomatic treatment，comfort nursing shows good effect in reducing symptoms，improve social function and satisfaction degree.【Key words】Hospitalized psychiatric patients；Extrapyramidal side effects；Psychological nursing；Comfort nursing住院精神病患者在治疗过程中，常可观察到药物副反应，其中，锥体外系副反应较常见，特别是应用典型抗精神病药物者和既往未曾用过抗精神病药者较易发生[1，2]。
简述锥体外系反应的表现和处理
锥体外系反应是应用抗精神病药物治疗后经常发生的一种药物副反应，其表现和处理方式如下：
一、表现：
1. 急性肌张力障碍：呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、面部怪相、扭曲、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。
2. 静坐不能：表现为无法安静坐或卧位休息，需要不断起来走动，精神兴奋、躁动、有一定的攻击倾向。
3. 类帕金森症：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。
患者可能出现类似帕金森病的症状，但主要以肢体肌张力增高和运动迟缓为主，少见肢体震颤。
此外，患者还可能有典型的姿势和步态异常，如躯干前倾和慌张步态等。
4. 迟发性运动障碍：出现肢体、口舌颊不自主运动，全身躯干不协调等。
二、处理：
1. 急性肌张力障碍：在医生的指导下，可以肌注东莨菪碱或盐酸苯海索等抗胆碱能药物。
2. 静坐不能：可使用苯二氮卓类药物和β受体阻滞剂治疗，如地西泮、美托洛尔等。
3. 类帕金森症：可口服抗胆碱能药物治疗，如盐酸苯海索、普鲁本辛等。
4. 对于所有类型的锥体外系反应，如果副反应较重，可考虑减少药物剂量或停药。
请注意，以上信息仅供参考，并不构成专业医疗建议。
对于锥体外系反应的处理，一定要在医生的指导下进行，切勿自行用药或调整治疗方案。
同时，如果出现严重的不良反应，应立即就医。
1。
锥体外系反应
锥体外系反应（Effects of extrapyramidal system，EPS）：锥体外系指在中枢锥体系以外的连接大脑皮层、基底神经节、丘脑、小脑网状结构及神经元的神经束和传导系统椎体外系的主要生理功能:1 为椎体系的随意运动做准备2 调节肌张力3 维持躯体的运动姿势4 与随意运动相伴随的不自主运动有关5 对下运动神经元的发射起控制作用。
所以当其发生病变时直接间接影响到随意运动，产生各种临床症状.●急性肌张力障碍：一般于用药后48小时左右出现颈后仰、斜颈,肢体姿势异常，两眼不自主向上凝视，牙关紧闭或强制性张口、伸舌、说话不清等。
一般停药后1～2日症状消失。
●迟发性运动异常:一般用药后1~19个月出现症状,平均10个月.表现不自主反复发作的伸舌，过度紧张和闭口，下颌偏斜,鬼脸，肢体舞蹈样运动，重者角弓反张，肢体扭转痉挛等.停药后2~3个月症状逐步消失。
●帕金森综合征：一般用药后2～10日出现表情呆滞，舌头发硬,少语，颈部固定，手足震颤，肢体发硬不灵活等.停药后2～4日症状消失。
●不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时，也有5~6个月出现下肢，较对称性深部肌肉酸胀、刺麻、极度不安，坐卧不宜，夜间加重，下床活动、改变体位或局部按摩，症状可缓解。
停药后症状消失,严重者可致药源性抑郁，甚至出现自杀。
除此以外，还可出现困倦和乏力,多见于药后30分钟至1小时，出现四肢软弱无力；顽固性呃逆；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反应。
引起锥体外系反应的药物一般有1、抗精神病药:氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。
本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。
2、甲氧氯普胺（胃复安）：胃复安又名灭吐灵，是临床各科常用的一种止吐剂,因其止吐作用较强，能促进食管和胃的蠕动，增加贲门括约肌的张力,松弛幽门，加速了胃内容物的排出,对各科原因引起的呕吐有较好的疗效，所以目前临床应用较广,其副作用有疲乏无力、嗜睡和锥体外系症状等。
药源性体锥外系反应 2
• ( 2 ）抗精神病药：此类药物引起锥体外 系反应的发生率与药物的品种、剂量及用 药时间有关，其长期大剂量应用的发生率 依次为：三氟拉嗪，氟哌利多，氟奋乃静、 氯丙嗓、氟呱啶醇、碳酸锉、奋乃静、三 环类抗抑郁药。本类药物所致锥体外系反 应的类型与患者的年龄有关，如急性肌张 力障碍多见于青少年，震颤麻痹综合征多 见于老年人，静坐不安可见于任何年龄。 一般而言，本类药物（长期大量应用）所 致锥体外系反应发生率最高，且以震颇麻 痹综合征最为常见。
药源性椎体外系反应
华美紫馨医学美容医院麻醉科
锥体外系的概念
• 广义概念： 包括锥体系以外的所有运动神经核和 运动神经传导束。 • 狭义概念： 锥体外系包括基底节（尾状核、壳核、 苍白球）和脑脚核（红核、黑质、丘脑 底核-Luys核、网状结构）两大部分。
锥 体 外 系 的 解 剖
锥体外系解剖
锥 体 外 系 的 功 能
• 锥体外系功能有赖于其调控中枢（黑质一 纹状体多巴胺受体）的神经递质多巴胺 （DA ）和乙酞胆碱的动态平衡。当DA 减少或乙酞胆碱相对增多时，则可出现胆 碱能神经亢进的症状
DA
ACh
临床表现
• 1、急性肌张力障碍:强迫性张口、伸舌、 斜颈、眼睑闭合不全，眼球向外上凝视躯 干扭转或四肢强直性痉挛、呼吸运动障碍 及吞咽困难,、面容呆板、动作迟缓、肌 肉震颤、流涎，
鉴别诊断
• 防治应了解和熟悉可引起锥体外系反应的 药物（应用上述药物剂量不宜过大、时间 不宜过长，且不宜联用），提高对锥体外 系反应的认识，注意与癫痛、中毒性脑病、 手足抽溺症及其他神经系统疾病的鉴别， 尽早确诊、立即停药。
治疗
. 停药 。乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用, 所以多数 有锥体外系症候群者, 可用抗胆碱能药物, 使其解除或减轻
服用阿立哌唑口腔崩解片致锥体外系反应1例
服用阿立哌唑口腔崩解片致锥体外系反应1例
王鸿雁;王丽丽;王晓红
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2009(007)004
【摘要】@@ 1 病例介绍rn患者,男性,29岁,2009年5月19日因精神分裂症入院,给予阿立哌唑口腔崩解片20 mg/d,碳酸锂片1.0 g/d口服,以控制冲动情绪.5月21日患者症状控制不明显,增加给药剂量,给予阿立哌唑口腔崩解片25 mg/d,碳酸锂片1.0 g/d口服.次日,患者出现全身大汗,吐字不清,进食困难,坐立不安,头部向右歪斜,颈项僵硬,病理反射未引出.临时给予肌内注射氢溴酸东莨菪碱注射液0.3 mg对症处理后症状缓解.加服盐酸苯海索片2 mg/d,未再出现上述症状.
【总页数】1页(P225-225)
【作者】王鸿雁;王丽丽;王晓红
【作者单位】050800,石家庄,白求恩国际和平医院256临床部;050800,石家庄,白求恩国际和平医院256临床部;050081,石家庄,白求恩军医学院训练部
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
【相关文献】
1.阿立哌唑口腔崩解片改善利培酮、舒必利、奥氮平致女性体重、泌乳素增加的临床观察 [J], 卓子禄;王群英;熊英;胡俊英
2.阿立哌唑口腔崩解片致性功能亢进1例报道 [J], 刘永萍;汤士林
3.阿立哌唑口腔崩解片致关节疼痛1例 [J], 柏帆;王驰
4.阿立哌唑口腔崩解片致横纹肌溶解症1例 [J], 郭珩;张恩景
5.阿立哌唑口腔崩解片改善利培酮、舒必利致体重、泌乳素增加的临床观察 [J], 潘江艳;韦云龙
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阿立哌唑致锥体外系反应1例
阿立哌唑致锥体外系反应1例
陈湘清;胡桂华
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2006(16)2
【摘要】@@ 1病例rn患者女性,16岁,初三学生.自幼健康,个人史及家族史无特殊.体查无异常发现.实验室检查均未见异常,诊断精神分裂症.门诊给服阿立哌唑5 mg/d,1周后增至7.5 mg/d,次日患者出现吐词不清,进食困难,颈部胀痛,坐立不安等反应,并逐渐加重.患者神志清晰,表情痛苦,反应较迟钝,坐立不安,吐词不清,流涎,头部向右歪斜,活动受限,颈项僵硬,四肢肌张力增高,未引出病理征.即肌内注射氢溴酸东莨菪碱0.3 mg,30 min后上述不适缓解.改用氯氮平治疗,再无以上不良反应.【总页数】1页(P113)
【作者】陈湘清;胡桂华
【作者单位】412002,湖南株洲市331医院精神卫生科;412002,湖南株洲市331医院精神卫生科
【正文语种】中文
【中图分类】R749.053
【相关文献】
1.阿立哌唑致急性锥体外系反应1例 [J], 石禄;赵艳芳
2.阿立哌唑致锥体外系反应及肝功能异常1例 [J], 唐全胜;韦德芳
3.服用阿立哌唑口腔崩解片致锥体外系反应1例 [J], 王鸿雁;王丽丽;王晓红
4.阿立哌唑致锥体外系反应1例报道 [J], 裴静云
5.精神分裂症患者阿立哌唑治疗后致锥体外系反应的影响因素分析 [J], 丁沁沁;赖燕
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锥体外系反应处理---氢溴酸东莨菪碱
某日凌晨，一惊恐万分之男士搀扶其新婚妻子入急诊科，该女士系妊娠两月，两眼上
翻凝视，张大口，吐出长长的舌头，头转向右侧。
男士大哭，诉他使劲也不能把其妻子的
头转过来，其状极为恐怖。
追问病史，平素体健，因妊娠剧吐难忍于两小时前在社区医院
用过葡萄糖、氯化钾等补液治疗，同时口服硫糖铝口服混悬液，注射胃复安。
作为急诊科
大夫，您认为选用下列哪种药物可能最为合适：A 山莨菪碱（654-2）B 地西泮 C氟哌啶
醇 D异丙嗪 E 东莨菪碱
此类患者极为常见，儿科病人更多，诊断不难，为药物所引起的锥体外系症状，通常
被称为药物性锥体外系反应。
能够引发锥体外系症状的药物，从类型来说，主要有四类药，即抗精神病药、中枢性
镇吐药、抗癫痫药和抗组胺药；从具体药物来说，发生率由高到低依次为胃复安(灭吐灵)、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。
一般情况下，这些药物虽有引起锥体外系症状的潜在危险，但在常规剂量时较少出现
不良反应。
只有在大剂量用药、连续用药或者血脑屏障发育尚不完善的儿童患者应用过程中，由于药物进入中枢神经系统量大或在中枢神经系统蓄积过量，才有可能通过影响多种
神经递质的功能而致锥体外系功能发生改变，导致患者出现震颤、肌张力增高和肌阵挛等
复杂多样的锥体外系症状。
很多朋友都很快就辨识出这是胃复安引起的锥体外系副反应，但是在选择治疗药物的
时候还是有不少人出错。
在备选答案中，有几个药物也是有锥体外系的副作用，居然也有
不少朋友选择，比如氟哌啶醇。
目前认为这一副作用与阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体中多巴胺功能
减退，而乙酰胆碱功能占优势有关. 由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用。
所以多数有锥体外系症状群者，可用抗胆碱能药物，山莨菪碱不易透过血脑屏障，中
枢作用很小。
而东莨菪碱能透过血脑屏障，对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的
效果，可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关，属中枢神经性抗胆碱药，而且对中枢神
经的抑制作用较强，所以东莨菪碱注射液治疗锥体外系反应，可收到良好效果。
因此正确答案是 E 东莨菪碱。