老年胃食管反流病(精)PPT课件

3 ．酸抑制疗法
应用抑酸剂是治疗胃食管反流的重 要手段。质子泵抑制剂如兰索拉唑（ 30mg，每晚1 次或每日2 次）或奥美拉 唑（(洛塞克)（20mg，每晚l 次或每日2 次）有较强抑酸效果。
亦可选择组胺H2 受体拮抗剂如法莫 替丁（20mg ，每日2 次或4Omg每晚l 次）或雷尼替丁( 150mg，每日2 次）
【 治疗】
治疗的目的是减少反流对食管粘 膜的损害，强化食管粘膜的防御功 能。
1 ．一般治疗
睡眠时抬高床头20一30cm, 饮食宜 少量多餐，避免进食过饱；忌酸食、 脂肪、烟、酒、咖啡和巧克力；避免 餐后平卧；
避免使用任何能使LES压力下降的 药物如抗胆碱药（阿托品）、肾上腺 能抑制剂、地西泮 等.
发病高峰期年龄为60一70 岁。研究 结果表明，GERD 患病的平均年龄为 61 岁，其中25 ％> 75 岁。国内尚缺乏 老年人胃食管反流病的流行病学资料 。
反流性食管炎（reflux esophagitis） 系指由于胃和（或）十二指肠内容物 反流入食管，引起食管粘膜的炎症、 糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃 食管反流病。
弥漫成环周。 3 级：糜烂、渗出病变弥漫环周。 4 级：病变呈慢性，可为溃疡、狭窄、
Barrett 食管，局部组织增生可形成息肉。
2 ．食管PH测定
24h 食管pH 测定是GERD 诊断的金 标准。通过食管腔内放置PH 电极不仅 可以发现反流，还可以定量了解反流 程度。
测定24h 食管PH＜4 的百分比时间 ，PH＜4 的反流次数，持续5 min以上 的反流次数，最长反流持续时间等参 数，有助于可疑胃食管反流病的诊断 ，还可以用于估价治疗效果。
2 ．促进食管和胃的排空
西沙比利（普瑞博思）是一种全胃 肠道动力剂。该药选择性地促进肠肌 间神经丛和胆碱能神经元释放乙酰胆 碱，从而增加LES 压力和促食管蠕动 ，加快胃排空，减少反流。
常用剂量为5 一10mg ，每日3 次， 餐前口服。
吗叮琳为周围性多巴胺拮抗剂，能 增加胃排空 .
甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵、呕 感平）作为一种多巴胺能拮抗剂，有 促进食管蠕动，减少反流作用 .
而胰泌素、胰高糖素、血管活性肠
肽、前列腺素E1、E2、A2则可使之松 弛。
老年人肌肉松弛，肌张力降低， 加之肥胖、便秘及胃排空延缓等， 胃内压增加，加重抗反流屏障的破 坏，使胃食管反流增加。
2 ．食管的清除作用↓
食管的清除能力是通过食管蠕 动，唾液中和及食管的重力实现的 。三者的相互作用决定了食管暴露 于酸性反流物的时间，决定了反流 物与食管粘膜接触的时间。
【 病因和发病机制】
正常人24h 约有2 %的时间可在食管 下端测到胃内食物的PH < 4 ，这种时 间短、暂不产生症状的反流为生理性 胃食管反流。如24hpH < 4 的百分比时 间＞2 % ，且有胃食管反流症状或合并 食管组织学改变证据的，则称之为病 理性胃食管反流。
GERD 发生发展是 抗反流机 制破坏和反流物对食管粘膜攻击 作用的结果。
因此对于难以解释的慢性咳嗽、发热、 反复发作的肺炎应疑有胃食管反流病之可 能。值得注意的是，尽管老年人常常有严 重胃食管反流，但反流症状并不一定与其 平行。
【实验室检查】
1 ．内镜检查 按Kaharilas分型，内镜下反流性食管炎分为4
级： 1 级：食管下段有一个或几个充血、渗出的
非融合性病变。 2 级：充血糜烂、渗出可融合成片，但尚未
【 临床表现】
多数病人以烧心、反胃、胸痛等胃 食管反流本身的症状为主，少数患者 则以食管以外的症状如咳嗽、喘息为 主要表现。
1 . 烧心
为本病的常见症状，50 岁以上患者 常有此症状。多出现于餐后lh 左右。
平卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱 发，在服制酸剂后可消失，而过热、 过酸食物可使之加重。
2 ．反胃
空腹时反胃为酸性胃液反流，称为 反酸。
3 ．胸痛
近年来胸痛作为胃食管反流常见症
状受到重视。疼痛位于胸骨后，上腹 部或剑突下，可放射到颈、肩背、耳 部和上肢，有的胸痛酷似心绞痛，需 注意鉴别。
பைடு நூலகம்
4 ．吞咽困难 5 ．出血及贫血
6 ．呼吸道症状
部分老年患者以呼吸道症状为主， 如咳嗽、气短、夜间阵发性呛咳或发 生吸入性肺炎。
老年人的食管蠕动功能下降，
无推动性的自发性收缩增加，唾液 分泌减少，使食管消除能力下降。
3 ．食管粘膜抗反流屏障功能的下降
食管粘膜防御包括上皮前、上皮及 上皮后三部分防御功能。
当上述防御屏障受损伤时，即使在正常 反流情况下，亦可致食管炎。老年人上皮 增生和修复能力下降，食管粘膜组织防御 功能受影响，易致食管反流。反流物可使 粘膜上皮蛋白变性，能增加食管粘膜渗透 性，更加重粘膜损害。
1 ．抗反流解剖屏障损害
食管胃连接处的解剖结构有利于抗 反流，其中食管下括约肌(LES)在抗胃 食管反流作用方面十分重要。LES为长 约2 一4cm 的高压带，该处静息压约2 .O 一4 . 0 kpa（15 -30mmHg ) ，构成一 个压力屏障，起着防止胃内容物反流 入食管的生理作用。
LES的抗反流功能受神经-体液控制 ，也受消化道及其他激素的影响。促 胃液素、胃动素、缩胆囊素、P 物质等 可使LES收缩，
3 ．食管腔内压力测定 当静止时LES压力＜0.8 kPa ( 6mmHg）
, 或两者比值<1 、则提示CERD 存在
4 ．核素胃食管反流扫描 此法可估计胃食管的反流量
5 ．食管吞钡X 线检查 可观察食管蠕动情况
【诊断和鉴别诊断】
对于有明显的反流症状和（或）内 镜下有反流性食管炎表现+食管PH测 定, 诊断并不困难。
第二节 老年胃食管反流病
胃食管反流现象（gastroesophageal reflux , GER ）是指胃内容物通过松弛的食 管下括约肌（LES ）进入食管下端的一种 现象。
几乎所有正常人均有GER ，但故不引 起任何食管粘膜病变与症状，当机体的防 御机制削弱或受损，反流的强度、频率和 时间超过组织的抵抗力时，就会引起组织 损害和症状，即胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease , GERD ）