【病例解析031】输尿管异位开口

【病例解析031】输尿管异位开口
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概述：
输尿管异位开口是指输尿管没有开口于正常膀胱三角区，而是开口于正常位置以外的其它部位。

80%的开口异位伴有重复输尿管畸形，且大多数见于女性，多见于膀胱颈，尿道近端和女性的前庭、阴道、子宫颈、子宫腔，男性的精囊、射精管等处。

病因病理：
在胚胎第4周，中肾管下端突出的输尿管芽生长形成输尿管，其远端发育成肾盂、肾盏和集合管；异常时，中肾管还发出副输尿管芽，与正常输尿管芽并列上升，形成双输尿管畸形。

中肾管下部形成膀胱的一部分及衍变为男性的尿道、精囊、射精管，女性的部分尿道、前庭、阴道、子宫等处，所以重复输尿管就可开口于上述器官。

男性的前尿道由泌尿生殖窦发育而成，故男性输尿管异位不会开口于尿道外括约肌远侧，无滴尿；
女性的尿道由泄殖腔腹部下端形成，故女性输尿管异位可开口于随意括约肌的远侧，有滴尿。

临床表现：
一般没有明显的临床症状。

如果有则以尿路感染为主，可产生不同程度的腰骶部疼痛和反复发作的附睾炎；女性主要表现为有正常排尿的同时有持续性尿失禁和尿路感染，并导致外阴部皮肤湿疹、糜烂。

影像表现：
1.静脉尿路造影
可显示异位输尿管开口的类型及开口的位置、异位输尿管开口的相应的重复肾的发育及积水情况，还可了解并发重肾双输尿管情况。

异位开口处多有狭窄，输尿管可有不同程度的扩张及肾盂积水。

2.超声、CT、MRI检查
可显示患肾的大小、形态、肾皮质厚度，输尿管行程和异常开口中，增强CT、CTU、MRU可显示输尿管异位开口的具体部位。

3.膀胱尿道镜检及逆行肾盂造影
可显是否有开口于膀胱内的异位开口。

输尿管开口异位的诊断要点：
1、以IVU为最佳检查方法，CT、MRI可显示其合并症。

RU有时可经异位开口插入导管。

2、单纯异位开口，有异位开口，不合并输尿管梗阻。

3、异位开口合并输尿管梗阻，此类多合并肾盂、输尿管重复畸形，尤其以起源于肾上极的输尿管易发生异位开口和梗阻。

4、异位开口合并输尿管囊肿，这种易并发尿路梗阻，各种检查均可显示囊肿，囊肿可突入阴道，也可以尿道突出。

鉴别诊断：
合适的检查方法，能够清晰显示病变，不难诊断。