核医学消化系统

一、原理： 异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能够 从血液中摄取 99mTcO4- 而显像。 异位胃黏膜是指发生在胃以外消化道节 段的胃粘膜组织 见于Barrett食管、Meckel憩室和小肠重复 畸形等三种疾病 异位胃黏膜显像是诊断该症的特异检查 方法
美克氏憩室显像

美克憩室（Meckel憩室）是由于胚胎期卵黄管不 闭合引起，发生于回肠属胃黏膜在小肠的异位症
正常唾液腺影像
四、异常影像 （一）双侧唾液腺疾病 1. 两侧唾液腺摄取亢进 见于病毒、细 菌感染，放射性治疗后的炎症反应 2. 两侧唾液腺摄取低下 见于干燥综合 征（sjogreen征候群）。严重时双侧唾 液腺可不显影
（二）唾液腺肿瘤 良性唾液腺肿瘤多表现为摄取放射性
多，肿块部位有功能。肿瘤摄取放射 性降低，表现为“冷”区 （三）唾液腺导管阻塞 表现为梗阻部位上端放射性滞留，在 酸刺激下更明显
1. 肝血流灌注相动脉期

“弹丸”式注射放射性药物后，依次可见放射 性通过心脏各房室，肺及左心显影后2～4 s腹主 动脉开始显影，继续2～4 s双肾及脾脏显影，而 肝区不出现明显放射性。 双肾显影后约12～18 s，肝区放射性持续增加， 并逐步超过肾脏。此为门静脉灌注所致。
2. 肝血流灌注相静脉期

消化系统显像
山西医科大学第二医院核医学科
第一节 肝血流灌注和肝血池显像
一、原理 肝脏是一个双重供血器官，正常肝脏 75% 血液来自门静脉， 25% 来自肝动脉，在 疾病状态下,肝脏或肝内病变组织的血供来源可 有一定的变化，通过静脉注入显像剂后的一系 列动态影像，能观察肝脏的血液供应情况（血 流灌注像），待显像剂在全身血循环中达到平 衡后，可取得肝脏血液分布的影像--肝血池显 像

二、方法

1. 显像剂：
99mTc-高锝酸盐（ 99mTcO －） 4

静脉注射 剂量：成人370 ~ 555 MBq (10 ~ 15 mCi) 小儿7.4 ~ 11.1 MBq (200 ~ 300 μCi)/kg 2. 显像方法： 病人禁食4 h以上，检查前禁止使用过氯酸钾 、水合氯醛。注射后每15 min显像1次，历时1~2 h 。
作快速动态显像观察唾液腺血流灌注 并于5，10，20，40 min后摄静态正、侧位影像 视野包括甲状腺 然后口含枸橼酸钠盐或Vit C 500 mg，促使唾液腺 分泌 漱口清洗口腔中放射性后，再次摄静态影像 前后保持同一体位可作出时间-放射活度曲线并定 量
Байду номын сангаас
三、正常影像 腮腺、颌下腺显影清晰，两侧对称，舌 下腺较淡 酸刺激引起放射性明显分泌，唾液很快 被引流 正常时唾液腺和甲状腺摄取99mTcO4 摄取的速率相同，甲状腺影像可作为唾 液腺影像的参照
双侧唾液腺不显影
五、临床应用 １、唾液腺摄取功能亢进 ２、唾液腺摄取功能减退 ３、唾液腺占位 ４、诊断唾液腺导管阻塞， 异味涎腺，手术后唾液腺残 体功能判断和疗效观察
干燥综合征 唾液腺影像
第五节
一、原理
肝胆动态显像
受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被 肝的多角细胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆 管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。应用 肝胆显像可以观察药物被肝脏摄取、分泌、排 出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动 态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。
2.原发性肝癌 动态显像出现动脉灌注相的灌
注影; 血池显像出现部分填充 相。
3.肝转移癌
4.肝囊肿
动脉灌注相和血池显像都不填充
肝囊肿
在动脉相多呈阴 性，血池显像 “无充填”。
第二节 消化道出血显像
（Gastrointestinal Bleeding Imaging）
一、原理

静脉注射放射性显像剂后，显像剂随血液循环 运行，当胃肠壁破损伴有活动性出血时，显像 剂随血液从出血部位不断外渗，积聚在胃肠道 内。通过显像显示出血部位胃肠道内异常放射 性浓聚，从而作出胃肠道活动性出血及其程度 的诊断，并可根据胃肠道的体表投影，大致判 断出血部位。
99mTc-胶体
（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）





正常时静脉注射后被肝、脾等单核巨噬细胞 系统迅速自血液循环中清除，显示肝脾影像 ，腹部其余器官的放射性本底很低 消化道急性活动性出血时，静脉注射的99mTc胶体在此瞬间逸出肠壁，显示出血病灶 使用此类显像剂时，因腹部本底低，有利于 清晰显示出血病灶 但不能进行延迟显像，不适用于间歇性出血 本方法只适用于急性活动性出血。
二、显像剂
二大类： 99mTc标记红细胞（99mTc-RBC） 99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或植酸钠）
99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）




最常用 可在体内标记红细胞 也可在体外标记 经静脉注射注入人体后，能较长时间停留在血 循环中，可持续24 h以上而有利于进行多次延 迟显像 适用于消化道急性与间歇性出血，尤其有利于 间歇性出血的检出 但出血灶易受腹部本底较高及血液供应较丰富 器官影像的干扰
五、临床应用
灵敏度 85%-90% 探测出血率 0.1mL/min
2H 4H
慢性消化道出血
8H 24 H
判定胃肠道出血三要点：
①除外正常显影脏器组织外的异常放射 性浓聚灶 ②随时间延长出血量增加，放射性分布 范围扩大 ③放射性沿肠道蠕动方向延伸，其分布 与肠道一致

第三节异位胃黏膜显像
（2）病变部分放射性低于周围肝组织 提 示肝内病变没有或很少有血液供应，多 为肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等。 （3）病变部分放射性等于周围肝组织 表 明病变有血供，其血供与肝组织相近。 病变可为肝癌、转移性肝癌、良性实质 性肿瘤或血管瘤等。
五、临床应用 1 肝血管瘤诊断
ＥＣＴ特点：肝 胶体显像为放射 性缺损灶；而肝 血池显像原缺损 灶出现过度填充。 因血管瘤是由血 窦构成。
前位像
肝血管瘤断层显像 （上排：肝胶体影像 下排：肝血池影像）
肝血流灌注和肝血池显像诊断血管瘤的 特异性近于100%。 但肝血池显像仍然受到解剖分辨率的限 制，血管瘤2～3 cm以上方能阳性显示。 采用断层图像三维动态显示，有助于进 一步提高检出率，特别是在血管瘤多发 和病灶较小时。


异位的胃黏膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功 能，可引起憩室溃疡出血。与正常胃黏膜一样， 异位胃黏膜的粘液细胞也具有快速摄取高锝酸盐 然后分泌入胃肠道的特性
静脉注射99mTcO4－后，异位胃黏膜很快聚集 99mTcO －而呈现放射性浓聚影像，腹部胃以外其 4 他部位则呈低放射性分布。据此可特异性地诊断 美克氏憩室存在

第四节 唾液腺显像
一、原理 唾液腺的小叶上皮细胞能从血液中摄取、 浓缩并分泌碘和锝 通过静脉注射99mTcO4 可获得唾液腺核医学影像和时间-放射性 活度曲线，了解唾液腺位置、大小、形 态和功能情况（摄取功能、分泌功能和 导管通畅情况）
二、方法 病人无需特殊准备 静脉注射185～555 MBq（5～15mCi）99mTcO4
以99mTc标记的红细胞最为常用。 99mTc- RBC的标记方法有体内法、半体内 法和体外法。 静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓 聚并达到平衡。 当达到完全平衡时，肝血管瘤内每象素 的计数远远高于周围正常肝组织并可近 于心血池。

二. 显像方法 病人无需特殊准备。 使用高锝酸盐(99mTcO4-)标记红细胞（体外 、体内、半体外标记）。 剂量740～1110MBq（20～30mCi）。 弹丸式静脉注射。 分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射 后0.5～2 h延迟影像（血池相）。 必要时加作断层显像，有助于检查出多发 的病变。
三、正常与异常影像所见
（1）正常影像： 正常影像可见胃、膀胱大量浓 集放射性，肾脏及膀胱逐渐显影 。腹部其它部位无放射性浓集。 有时胃液中的放射性流入肠道可 致十二指肠及小肠区域呈现形态 不固定的放射性分布。
（2）异常影像： 可见局限性放 射性异常浓集区，多 位于右下腹，且和胃 影同时显现。多时相 动态显像其位置、形 态比较固定，有时显 影影像可随时间有所 增强，提示为憩室。

使用99mTc-胶体，则静注99mTc-硫胶体或 植酸钠370MBq后，立即开始动态采集， 以每2 min 1帧连续采集20～40 min。必 要时可重复注射再显像。
四、影像分析
正常时，腹部 大血管和血管 床丰富的器官 如肝脏、脾脏、 肾脏等显影， 而胃肠壁由于 含血量低基本 不显影。
正常影像 99mTc-RBC影像： 见腹主动脉-下腔静脉、左 右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血 量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。 腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床 含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结 肠等不显影。

四、临床应用 1 、美克尔憩室 2 、 Barret 食管 3 、小肠重复畸形
临床价值
目前诊断Meckel憩室最简便、最有效的 方法。 总的灵敏度为85%，特异性95%。 据报告在有临床症状的Meckel憩室患者 中异位胃黏膜的出现率为60%，而在合 并出血的患者中异位胃粘膜的出现率则 高达98%。
99mTc-硫胶体或植酸钠显像:
仅肝脾清晰显影， 腹部放射性本底低，腹部大血管及肾不显影。
异常影像



胃肠道任何部位有一定量的活动性出血，均 可见到相应部位异常放射性浓聚（出血影） 。依出血量不同可表现为点状、片状、条索 状等形态各异的放射性浓聚影。 由于出血，胃肠道蠕动增强，出血影向肠道 远端迅速移动，其位置、范围、形态及放射 性浓聚程度随之发生改变。 可做出胃肠道出血诊断，并可大致判断出血 的部位与程度。
正常肝胆显像 A图显示未进食 正常胆汁排泄过 程 B图、C图因进食 导致胆囊始终未 显影因此行肝胆 显像前应禁食12 小时