脑卒中认知障碍
卒中后认知障碍诊断与治疗护理课件
康复训练
针对认知障碍进行康复训练， 包括注意力、记忆力、语言等
方面的训练。
物理治疗
如针灸、按摩等，有助于改善 脑部血液循环和神经功能。
康复训练
认知训练
针对认知障碍进行有针对性的 训练，如注意力训练、记忆力
训练等。
日常生活能力训练
如家务活动、购物等，提高患 者的生活自理能力。
社交能力训练
通过集体活动、交流等方式， 提高患者的社交能力。
临床表现与诊断标准
临床表现
卒中后认知障碍的临床表现多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降、判断力减退等。
诊断标准
诊断卒中后认知障碍需要结合患者的病史、体格检查和神经心理测试结果。常用的神经心理测试包括简易精神状 态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。根据测试结果，可以对认知障碍的程度进行评估 ，并制定相应的治疗方案。
等，有助于降低卒中风险。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素进行积极控制，定期进行体检 ，及早发现并治疗。
认知训练
通过认知训练，如记忆训练、注意 力训练等，可以提高大脑的认知功 能，预防认知障碍的发生。
康复管理计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括药物治疗、
物理治疗、认知训练等。
社区护理
社区应该为卒中后认知障碍患者提供护理服务，如定期上门探访、 提供康复指导等，帮助患者更好地进行康复训练。
安全防护
康复训练
确保患者居住环境安全，避免意外伤 害的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能恢复。
预防并发症
定期检查患者的身体状况，预防感染 、褥疮等并发症的发生。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素
脑卒中后认知功能障碍的危险因素摘要：脑卒中后认知功能障碍是血管性认知损害（VCI）的最主要部分，其患病率仅次于阿尔茨海默病（AD），主要表现为执行功能受损显著，可影响多个领域的认知功能，还包括语言、记忆、注意、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等，严重影响患者的生活质量，使其对社会的适应困难，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，随着人类寿命的延长，认知损害的社会负担日益突出，急需积极防治以减轻社会负担。
对于痴呆的治疗目前尚无特效的药物及治疗办法，因此脑卒中后認知功能障碍的早期识别及脑卒中后认知功能障碍危险因素的积极调控尤其重要，早期干预是预防痴呆的研究重点。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素包括：年龄、性别与种族、遗传因素，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠状动脉疾病、房颤、卒中病史、发热与炎症、生活方式（吸烟、饮酒、饮食结构、教育、体力活动）等。
各种危险因素的调控因人而异，强调个体化的原则，有的危险因素可以干预，有的无法干预。
文章对脑卒中后认知功能障碍的各种危险因素的研究进展进行了综述。
关键词：脑卒中；认知功能障碍；危险因素脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%的患者遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。
而且他们不仅可引起躯体、行为以及情感障碍，还能导致认知损害[1]，包括语言、记忆、注意、执行功能、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等各个领域。
从轻度记忆障碍至严重痴呆是卒中后认知损害不同阶段的表现[2]。
有资料统计，卒中发病后6个月内有44%～74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约50%在5年内发展为痴呆[3]。
严重影响患者的生活质量，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，更加重了社会和家庭的负担，其发病率高，预后差，治疗效果不佳，较躯体残疾容易忽视，而危害极大，需要临床工作和社会家庭给予高度重视，积极防治，避免不良后果发生。
脑卒中与阿尔茨海默病的认知功能障碍比较
共同点
两种疾病的康复治疗均需在专业医生指导下进行，针对患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。
05
结论
对脑卒中和阿尔茨海默病认知功能障碍的深入理解
脑卒中认知功能障碍
脑卒中导致的认知功能障碍通常表现为注意力、记忆力、语言和执行功能的受 损。这些障碍通常与特定区域的脑损伤有关，如额叶、颞叶或顶叶。
流行病学特征
脑卒中和阿尔茨海默病均是老年 人群中的常见疾病，但流行病学 特征有所不同。
发病率与患病率
脑卒中的发病率和患病率相对较 高，而阿尔茨海默病的发病率和 患病率略低。
地域差异
脑卒中在亚洲地区的发病率较高 ，阿尔茨海默病在欧美地区的发 病率较高。
03
认知功能障碍概述
认知功能的定义和组成
认知功能是指大脑处理、储存和提取信息的能力，包括注意 力、记忆、思维、语言等。
认知障碍对日常生活的影响
认知障碍会对患者的日常生活造成严重影响，如工作能力下降、社交障碍、生活 自理能力丧失等。
认知障碍还会对患者的家庭和社会造成负担，如家庭照顾者的负担增加、社会资 源的消耗等。
04
脑卒中与阿尔茨海默病的认 知功能障碍比较
发病机制的比较
脑卒中
由于脑血管阻塞或破裂导致脑组 织缺血或出血，进而影响大脑功
表现为渐进性的记忆力减退、语言能力下降、定向力丧失等症状， 随着病情发展，可能出现生活自理能力下降。
共同点
两种疾病均可导致注意力、记忆力、判断力等认知功能的损害。
治疗和康复的比较
脑卒中
治疗重点在于及时恢复脑部供血、减轻脑水肿等措施，康复治疗包 括认知训练、肢体康复等，以改善认知障碍和肢体功能。
卒中后认知功能障碍
01 Chapter定义与分类定义分类发病率流行病学发病率与流行病学诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断主要依据神经心理学测试和神经影像学检查，如CT、MRI等。
根据测试结果和影像学表现，可对认知功能进行全面评估。
评估方法常用的评估方法包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、神经心理学测试等。
这些评估方法可对患者的记忆、思维、注意、执行功能等方面进行全面评估，有助于明确诊断并制定治疗方案。
诊断标准与评估方法02 Chapter神经元死亡神经元变性神经退行性病变血管因素与认知功能血管损伤卒中可能导致血管损伤，影响血液供应，从而影响认知功能。
血管狭窄卒中后，血管可能发生狭窄，导致脑组织供血不足，从而影响认知功能。
炎症与免疫反应炎症反应免疫反应卒中可能导致氧化应激，即体内活性氧类物质增多，导致细胞损伤和死亡，从而影响认知功能。
代谢异常卒中可能导致代谢异常，如血糖升高、血脂异常等，这些因素可能进一步导致认知功能障碍。
氧化应激其他可能的机制VS03 Chapter药物治疗030201非药物治疗综合干预与康复训练04 Chapter高血压管理定期监测血压，控制血压在正常范围内，避免高血压导致的血管损伤。
要点一要点二糖尿病管理控制血糖水平，避免糖尿病导致的神经病变和血管损伤，降低卒中风险。
高血压与糖尿病的管理生活方式干预与健康教育饮食调整定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，增强身体素质。
运动锻炼戒烟限酒卒中患者的心理社会支持心理干预社会支持05 Chapter发病机制的研究进展总结词详细描述总结词治疗与干预卒中后认知功能障碍的新策略正在不断发展，但临床应用仍需进一步验证。
详细描述目前的治疗策略主要包括药物治疗、认知训练和康复治疗。
新型药物如神经保护剂、神经营养剂和抗炎药物等正在进行临床试验。
同时，非药物治疗方法如重复经颅磁刺激、深部脑刺激等也在探索阶段。
此外，基因治疗和细胞治疗也具有潜在的治疗价值。
《卒中后认知障碍管理专家共识》解读
与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高 早期识别和干预更重要
PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%； PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%
补偿训练策略
重点关注如何教育患 者针对特定的活动能 力损害，去管理自身 的认知障碍，促进其 恢复独立的生活。
直接修复认知训练
康复 训练
重点关注如何通过某 种训练方法直接改善 患者损害的认知域。
指南推荐：康复训练应该个体化，并需要一个长远的目标，以尽可能地 使患者能够恢复一些生活能力（如自我照料、家庭和经济管理、休闲、 驾车以及重归工作岗位等） （Ⅱ级推荐，B级证据）。
卒中后认知障碍管理专家共识
认知评估注意事项
评估人员：
• 需接受该量表专业培训
评估共病：
• 认知评估需考虑卒中导致 的功能障碍以及神经精神 症状对认知和日常生活能 力的影响 • 要鉴别出认知成分对功能 障碍的贡献
评估时机：
• 目前PSCI研究通常采用 脑卒中后3个月作为认知 评估时间 • 2016AHA/ASA成人卒中 康复指南推荐临床上对所 有卒中患者出院时均应筛
卒中后认知障碍的筛查
筛查原则
神经心理量表评估
认知评估注意事项
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI的筛查原则
• 对于所有卒中患者进行认 知评估
个体化选择评估工具
• 根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资 源来作个体化的筛查工 具选择
•
尤其在采集病史或临床检
查过程中发现存在认知、 感知或功能的下降的卒中 患者
脑卒中患者认知障碍训练方法
脑卒中患者认知障碍训练方法
脑卒中患者在康复期间面临认知障碍的挑战，但通过认知训练
可以帮助他们恢复部分认知功能。
认知训练方法包括但不限于以下
几种：
1. 记忆训练，通过使用记忆游戏、重复学习、记忆提示等方法
帮助患者提高记忆能力。
这可以包括记忆图像、数字、事件等。
2. 注意力训练，通过练习集中注意力的活动，如解决难题、玩
益智游戏、进行注意力转移练习等，帮助患者提高注意力水平。
3. 执行功能训练，包括计划、组织、灵活性等认知功能的训练，通过解决问题、进行日常任务训练等方式帮助患者提高执行功能。
4. 认知重建，通过认知重建训练，帮助患者重新学习日常生活
中的认知技能，如时间管理、空间定位、方向感等。
5. 感知训练，通过感知训练，帮助患者重新学习感知技能，如
视觉、听觉、触觉等，以提高他们对外界信息的感知能力。
6. 社交认知训练，帮助患者重新学习社交技能，如交流、情绪管理、理解他人意图等，以提高他们的社交认知能力。
此外，认知障碍训练方法还可以结合家庭支持、康复治疗和药物治疗等综合干预措施，以达到更好的效果。
重要的是，训练方法应该根据患者的具体情况进行个性化设计，并在专业人员的指导下进行。
帮助患者建立信心，鼓励他们坚持训练，也是非常重要的。
脑卒中后认知障碍疗效评定标准
脑卒中后认知障碍疗效评定标准脑卒中后认知障碍是一种常见的并发症，常见于中老年人群。
它对患者的日常生活和社交功能造成了很大的影响，因此评定脑卒中后认知障碍的疗效显得尤为重要。
本文将探讨脑卒中后认知障碍的疗效评定标准。
脑卒中后认知障碍疗效的评定标准应该基于以下几个方面：认知功能，日常生活能力，抑郁与焦虑症状的改善以及社交功能的提高。
下面将对这些方面逐一进行介绍。
首先，认知功能是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mini-Mental State Examination（MMSE）等。
这些评估工具可以测量患者的注意力、记忆、执行功能、言语与空间功能等，从而评估患者的认知功能是否有所改善。
根据评估结果，可以将患者的认知功能分为轻、中、重度认知障碍，通过评估工具的再次测试，可以判断治疗效果是否达到预期。
其次，日常生活能力是评定脑卒中后认知障碍疗效的另一个重要指标。
常用的评估工具有Barthel指数、Lawton自理能力评定（IADL）等。
这些评估工具可以评估患者在日常生活中的自理能力和独立性，例如穿衣、进食、洗漱等。
通过评估工具的测试，可以判断患者的生活能力是否有所改善，从而评定疗效是否有效。
第三，脑卒中后认知障碍患者常常伴有抑郁与焦虑症状。
因此，抑郁与焦虑症状的改善也是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。
这些评估工具可以评估患者的抑郁与焦虑症状的严重程度，通过评估工具的再次测试，可以判断治疗效果是否有效。
最后，社交功能的提高也是评定脑卒中后认知障碍疗效的重要指标。
常用的评估工具有社区社交活动量表（CSAS）、社会功能评定表（SFS）等。
这些评估工具可以评估患者在社交活动中的参与度和适应能力，例如与他人的交流互动、社交活动的参与等。
通过评估工具的测试，可以判断患者的社交功能是否有所改善，从而评估疗效是否有效。
脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法
脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法脑卒中，这一突如其来的健康“风暴”，不仅给患者的身体带来了重创，还可能悄悄影响着他们的认知功能。
认知功能障碍，就像是脑卒中留下的“隐形伤疤”，给患者的生活和康复带来了诸多挑战。
那么，如何准确评估这种障碍，又有哪些有效的康复方法呢？让我们一起来深入了解。
一、脑卒中后认知功能障碍的评估1、神经心理学测验这是评估认知功能的常用方法。
比如，简易精神状态检查表（MMSE）可以对患者的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等进行初步评估。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）则更侧重于对执行功能、注意力、视空间能力等方面的检测。
2、影像学检查头颅 CT 或 MRI 等影像学检查可以帮助医生了解脑部受损的部位和程度，从而推测可能出现的认知功能障碍类型。
此外，功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术也能为评估提供更深入的信息。
3、日常生活能力评估观察患者在日常生活中的表现，如穿衣、进食、洗漱等基本活动是否能够独立完成，以及在社交、工作等方面的能力是否受到影响，这对于全面评估认知功能障碍的程度非常重要。
4、实验室检查一些血液指标，如血糖、血脂、同型半胱氨酸等，也可能与认知功能障碍有关。
通过对这些指标的检测，可以为评估和治疗提供参考。
二、脑卒中后认知功能障碍的康复方法1、认知训练（1）注意力训练可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的注意力。
（2）记忆力训练比如让患者回忆当天的经历、背诵诗词或短文等。
（3）执行功能训练安排一些需要计划、组织和协调的任务，如制定购物清单并完成购物。
2、运动康复适当的运动不仅有助于身体功能的恢复，还对认知功能有积极的影响。
有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增加大脑的血液循环，提高氧气和营养物质的供应，从而改善认知功能。
3、心理干预脑卒中后的患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题，这些负面情绪可能会进一步加重认知功能障碍。
因此，心理疏导和支持非常重要。
脑卒中后的认知功能障碍
脑卒中后的认知功能障碍脑卒中是一种高发疾病，其高致残率和可预防性已引起广泛关注。
治疗的目标是恢复功能、认知、情绪和生活质量，这些指标对于病人的生活和社会回归至关重要。
近年来，人们越来越重视认知功能对病人康复的影响，因此对其进行了更多的研究，这是一个积极的变化。
19世纪，人们开始研究脑高级神经功能和认知功能，代表性学说是功能定位学说，例如Broca的语言定位报告。
20世纪，功能系统学说成为重要学说，例如XXX的“基本功能联合区的学说”。
21世纪，随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时证实了XXX的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
在脑卒中的认知功能评价中，影像和功能影像的手段得到广泛应用，人们对认知功能与脑结构关系有了更多的新认识。
执行功能一直被认为与额叶的功能密切相关，但脑卒中的研究表明，执行功能涉及顶叶、扣带回、运动前区、枕叶、颞叶、皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑等广泛联系的网络。
视空间与结构功能也是另一个重要的认知功能，在卒中后的大量研究中证实了认知功能相关脑结构的系统性和非固定性。
例如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，视空间的功能涉及双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节、丘脑、小脑等结构。
此外，左右半球的病变也会影响视空间功能的改变。
总之，对认知功能及其障碍的研究对于脑卒中的预防和治疗具有重要意义。
信息加工是认知功能的重要内容，涉及知觉、记忆、语言、行动等多个方面。
认知障碍指信息加工过程中出现的障碍，包括失语、失认、忽视、失用、概念推理、记忆等智力方面的缺陷。
有些认知障碍表现轻微，有些则会影响日常生活和工作。
执行功能是意志活动的重要内容，包括计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等复杂过程。
情绪评估在评价认知功能时也很重要。
脑卒中后认知功能障碍是指与脑血管病有关的认知功能障碍。
这个概念是基于大量研究证据和临床工作基础得出的。
卒中后认知功能障碍
卒中后认知功能障碍卒中后的认知功能障碍是指因脑卒中引起的认知能力下降，包括注意力、记忆、思维、语言、空间定向力等方面的问题。
这些问题可能会对患者的日常生活和社会交往能力产生明显的影响。
本文将从认知功能障碍的常见表现、原因、评估和治疗等方面，详细探讨卒中后认知功能障碍。
卒中后认知功能障碍的常见表现主要包括注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓、言语表达困难、空间定向力受损等。
患者可能会出现分散注意力、注意力保持时间短、对外界刺激反应迟钝等表现。
记忆力下降主要表现为短时记忆力受损，有时患者可能会忘记刚刚发生的事情。
思维迟缓指的是患者的思维速度变慢，反应时间延长。
言语表达困难主要表现为患者说话困难，常常找不到合适的词汇。
空间定向力受损指的是患者对时间、地点、方向等方面的理解和判断能力下降。
卒中后认知功能障碍的原因主要包括脑卒中造成的脑部组织损伤和脑血流不足。
脑卒中发生时，脑部供血被暂时或永久中断，脑细胞缺氧导致脑部组织受损。
受损的脑细胞无法正常工作，从而导致认知功能障碍的发生。
脑血流不足也是导致认知功能障碍的原因之一、脑血流不足会导致脑部供氧不足，进而影响脑部神经元的正常功能。
评估卒中后认知功能障碍的工具主要有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、迷你心理状态检查量表（MMSE）、阿尔茨海默病评估量表等。
这些工具主要通过问卷调查、观察和简单的认知测试，综合评估患者的认知功能状况。
评估结果可以帮助医生了解患者的认知功能水平，制定针对性的治疗计划。
治疗卒中后认知功能障碍的方法主要包括药物治疗和康复治疗。
药物治疗主要是通过使用乙酰胆碱酯酶抑制剂、盐酸多奈哌齐等药物，提高脑神经递质的含量，改善患者的认知功能。
康复治疗主要包括认知康复训练、语言疗法、物理治疗等。
认知康复训练包括注意力训练、记忆训练、问题解决能力训练等，可以帮助患者恢复和改善认知功能。
语言疗法主要是通过训练患者的言语表达能力，提高他们的交流能力。
物理治疗主要是通过运动训练和康复技术，促进患者的身体康复，进而间接改善认知功能。
脑卒中后认知功能障碍
精品文档脑卒中后的认知功能障碍北京协和医院神经科高晶郭玉璞一、概述：脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。
一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。
功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。
人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。
这是可喜的变化。
对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。
二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“根本功能联合区的学说〞：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。
二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。
比方过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构〔基底节和丘脑〕以及幕下机构如小脑和桥脑。
另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。
比方，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。
不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。
二、认知功能及认知功能障碍.精品文档信息的加工过程是表达认知功能的重要内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反响，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。
脑卒中患者认知障碍训练方法
脑卒中患者认知障碍训练方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种常见的脑血管疾病，常常会导致患者出现认知障碍。
认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等问题，给患者的生活造成了很大的困扰。
对脑卒中患者进行认知训练就显得尤为重要。
下面将介绍几种脑卒中患者认知障碍训练方法，希望对有需要的读者有所帮助。
一、记忆锻炼1. 记忆训练游戏：通过各种记忆训练游戏，比如卡片配对、数字记忆等，可以有效提高脑卒中患者的记忆力。
患者可以每天定时进行这些游戏，逐渐增加难度，以达到锻炼大脑的目的。
2. 写日记：鼓励患者每天写日记，记录当天发生的重要事情、感受和想法。
通过写日记，可以锻炼患者的记忆力和表达能力，同时也有助于提高认知功能。
3. 制定计划：帮助患者制定每天的计划，并让其按照计划行事。
这样可以让患者更好地利用时间、提高自我管理能力，同时也有助于提高记忆力。
二、注意力训练1. 注意力转移训练：通过一些简单的游戏或练习，帮助患者提高注意力转移的能力。
比如让患者在一堆卡片中找出指定的卡片，或者通过听力训练来提高患者的注意力水平。
2. 专注训练：让患者集中注意力进行某项任务，比如解一个数独、做一个拼图等，以提高患者的专注力和持久力。
这样可以帮助患者更好地应对日常生活中的复杂情境。
三、思维训练1. 逻辑推理训练：通过一些逻辑推理的游戏或题目，帮助患者训练自己的思维能力。
比如让患者分析一个问题的各个方面，找出其中的逻辑关系和规律，从而提高患者的思维能力。
2. 创造力训练：鼓励患者参与一些创造性的活动，比如绘画、写作等，以提高患者的创造力和想象力。
这样可以帮助患者更好地应对生活中的挑战，并培养积极的心态。
除了以上提到的认知训练方法，还可以结合康复理疗、药物治疗等多种手段，全面提升脑卒中患者的认知功能。
家属和医护人员的支持和关心也是非常关键的，他们的鼓励和陪伴可以帮助患者更好地走出认知障碍的困境。
希望通过各种方法的综合训练，可以让脑卒中患者重获健康、快乐的生活。
卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍诊断标准卒中（脑卒中）后认知功能障碍是指在卒中后出现的各种认知障碍，包括记忆力下降、注意力缺失、理解能力下降、执行功能障碍等。
卒中后认知功能障碍的诊断标准通常基于世界卫生组织（WHO）的脑卒中诊断标准以及国际创伤性脑损伤负责人会议的建议，下面是相关参考内容：1. 世界卫生组织（WHO）的脑卒中诊断标准：- 临床症状：突发性非外因性脑功能障碍，持续超过24小时或导致死亡。
- 脑影像学检查：CT或MRI显示有新的坏死灶。
- 排除其他原因：排除其他导致脑功能障碍的疾病，如脑肿瘤、感染等。
2. 国际创伤性脑损伤负责人会议的建议：- 认知功能评估：采用标准的认知评估工具，例如Mini-Mental State Examination（MMSE）或Montreal Cognitive Assessment（MoCA）。
- 认知功能缺陷的存在：根据认知评估结果确定是否存在记忆力下降、注意力缺失、理解能力下降、执行功能障碍等认知功能缺陷。
- 排除其他原因：排除其他导致认知功能障碍的因素，如精神疾病、药物副作用等。
除了上述标准，医生还需要综合考虑以下因素来诊断卒中后认知功能障碍：- 病史：包括卒中发作的具体病史、既往的脑血管疾病史和卒中后的恢复情况。
- 体格检查：评估患者的神经系统和认知功能状况。
- 神经影像学检查：如CT扫描或MRI，用于显示脑损伤的程度和部位。
- 实验室检查：检查血液中的生化指标，如脂质代谢、炎症标志物等。
- 评估认知功能的具体测试：如记忆测试、专注力测试、认知速度测试等。
综合以上信息，医生可以做出卒中后认知功能障碍的诊断。
诊断的准确性对于患者的康复和治疗非常重要。
对于卒中后认知功能障碍的治疗，常规的管理包括康复训练、药物治疗以及提供社会支持。
总之，卒中后认知功能障碍的诊断应基于世界卫生组织的脑卒中诊断标准以及国际创伤性脑损伤负责人会议的建议。
医生需要获得详细的病史，进行体格检查和神经影像学检查，并评估患者的认知功能。
脑卒中患者认知功能障碍因素分析
关键词 ： 脑血管疾病 ； 知功能障碍 ； 认 日常生活能力 ； 简易智力状态检查量表
女 ８ 例 （ ３７ ％ ） 年 龄 （４ ２ １ ３．５ ， ６ ． ８±１ ． ３ 岁 ； 认 １９ ） 无
知 障碍 ２４例 （ 认 知 障碍 组 ） 其 性 别 、 龄 与认 ３ 无 ， 年
衰竭 、 较严重视力障碍与听力障碍、 完全性失语 ， 以
及不 配合检 查 者 。 １２ 调查方 法 ． ①认 知 功 能评定 ： 采用 简易 智能 状 态检查 量表 （ ＭＭＳ Ｅ）评 定 患者 的认 知功 能 ， 内容 包 括 时 间定 向 、 地点 定 向 、 言 即刻记 忆 、 品命 名 、 语 物 语 言复述 、 阅读 理解 、 言理 解 、 言表达 能力描 图等 。 语 语
ＭＭＳ Ｅ总分 为 ３ Ｏ分 ， 评 分 越 低 ， 知 功 能 越 差 。 其 认
基金项 目： 河北省卫生厅课题 （８ ｏ ） 唐 山市科技局临床 医学 研究 ｏ４４ ； 计划项 目（ ８ ３ ２４ 一＿） ０ １００ Ａ １２ 。
＋ 讯 作 者 通 ３ ０
知障碍组无统计学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２２ 认 知 障碍 的相 关 因素 与无 认 知障 碍组 比较 ， ． 认知障碍组 Ｂ Ｉ 文化程度低 、 常生活能力低 、 Ｍ 高、 日 情绪低落者所 占比例高 （ ０ ０ 或 ＜ ． １ ， Ｐ＜ ．５ ００ ） 分别
为３ ．０ ： ２ ３ ％ 、 ８ ９ ％ ： １ １ ％ 、６ １ ％ ： ７ ７ ％ ６ ．０ ６ ． ０ ３ ． ０ ６ ．０
脑卒中后认知障碍病人筛查与管理最佳证据总结
三、药物治疗
药物治疗可以改善卒中后认知障碍的症状，但应该在医生的指导下进行。以 下是一些最佳实践建议：
1、个性化治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案。 药物治疗பைடு நூலகம்以包括改善脑部血液循环的药物、抗抑郁药和抗精神病药等。
2、密切监测副作用：药物治疗期间应密切监测药物副作用，并及时调整治 疗方案。
综述
1、PSCI筛查方法
目前，PSCI筛查主要采用神经心理测试和认知功能评估量表。其中，神经心 理测试包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等；认知功 能评估量表包括脑卒中认知功能评估量表（COGAS）、脑卒中后失语症评估表 （PSAP）等。这些筛查方法在不同程度上反映了PSCI患者的认知功能状况。
2、PSCI管理策略
针对PSCI患者的管理策略主要包括药物治疗、认知康复训练和综合性干预措 施。药物治疗方面，胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂等改善认知功能的药物已 被证实具有一定疗效。认知康复训练方面，采用个体化、针对性的训练方法，如 计算机辅助认知训练、经颅磁刺激等，可改善PSCI患者的认知功能。综合性干预 措施方面，结合药物治疗和认知康复训练，同时注重患者心理疏导和社会支持， 有助于提高PSCI患者的整体治疗效果。
2、适度的体育活动：适度的体育活动可以促进血液循环和新陈代谢，有助 于改善大脑功能和认知能力。
3、戒烟和限制酒精摄入：戒烟和限制酒精摄入可以降低卒中的风险，并改 善卒中后认知障碍的症状。
4、控制压力：控制压力可以减轻焦虑和抑郁症状，有助于改善认知障碍的 症状。
参考内容二
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，失语症则是脑卒中后常见的并发症之一。 失语症患者面临着沟通困难、社交障碍和生活质量下降等问题，因此，对脑卒中 后失语症患者进行及时的筛查和有效的护理至关重要。本次演示将总结脑卒中后 失语症患者筛查和护理的最佳证据，旨在为临床医生和护理人员提供有益的参考。
卒中后认知障碍的筛查流程
卒中后认知障碍的筛查流程卒中后认知障碍是指中风（脑卒中）后患者出现的认知能力下降的情况。
卒中后认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍、语言障碍等。
及时进行卒中后认知障碍的筛查可以帮助早期发现问题，并进行干预和治疗。
下面将介绍一种常见的卒中后认知障碍筛查的流程。
第一步：初步评估首先，需要进行初步的评估。
医生会收集患者的基本信息，包括年龄、性别、教育程度等，并询问患者及家属关于患者病史和症状的详细描述。
此外，医生还会询问患者的日常生活活动能力（如自理能力、社交能力等），以及是否出现认知障碍的症状。
第二步：认知评估工具接下来，医生会使用一些认知评估工具来详细评估患者的认知能力。
常用的认知评估工具包括：1.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：该量表评估各个认知领域，包括记忆、注意、执行功能、语言、视空间等。
2. 刮擦测试（Clock Drawing Test）：该测试要求患者在一张纸上画一张钟表，评估他们的空间感知和执行功能。
3. 前湾认知测试（Folstein Mini-Mental State Examination，MMSE）：该测试主要评估患者的注意力、记忆力、计算力、定向力等。
这些评估工具可以帮助医生客观地评估患者的认知能力，并判断是否存在认知障碍。
第三步：辅助检查针对评估结果有疑问的患者，医生可能会要求进行一些辅助检查来获取更全面的信息。
常用的辅助检查包括：1.脑部影像学检查：如头颅CT或MRI检查，可以帮助评估脑损伤的程度和范围。
2.血液检查：如血常规、血糖、甲状腺功能等，可以帮助排除其他原因引起的认知障碍。
这些辅助检查可以提供更准确的诊断依据，帮助医生确定认知障碍的原因和治疗方案。
第四步：诊断和干预最后，医生将根据上述评估结果，做出认知障碍的诊断，并制定相应的干预措施。
干预措施包括药物治疗、认知训练、康复和生活方式的改变等。
医生会与患者及其家属共同制定个性化的干预计划，并进行定期随访。
卒中后认知功能障碍诊断思路详解
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PSCI的筛查与评估
图 常用筛查工具的特点
PSCI的筛查与评估
3.影响PSCI评估测试的因素 • 临床上有各种各样的影响PSCI评估测试的因素，可以将其大致分
为三个方面： ① 卒中后遗症。 ② 心理测试与测试管理因素。 ③ 临床特征与共患脑病。
PSCI的筛查与评估
图 影响卒中后认知评估测试的因素
卒中后认知 功能障碍诊 断思路详解
前言
▪ 卒中后认知障碍（PSCI）是卒中常见的并发症，包括了从卒中后认知障碍非痴 呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）的不同程度的认知障碍。
▪ 它不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者的生存时间，给家庭及 社会带来了沉重的负担。已有证据表明，卒中后早期干预可以减少血管性痴呆 据认知测验，至少评估4项认知域：执行功能 /注意力、记忆、语言能力、视空间能力，不同的在于：
① PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，≥2个认知域受损， 严重程度影响到日常生活能力。
② PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域 受损。
PSCI的干预措施
1.预防控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式，2017版的中国专家 共识表明： （1）积极控制高血压，可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者 积极控制血压（Ⅰ级推荐，A级证据）。 （2）积极控制高血糖，对预防卒中后认知障碍可能是合理的（Ⅱa级推 荐，B级证据）。 （3）积极控制高脂血症，对预防卒中后认知障碍可能有益（Ⅱb级推荐， C级证据）。
中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者。 （2）个体化选择评估工具 ▪ 根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医
脑卒中后认知障碍的干预策略
脑卒中后认知障碍的干预策略脑卒中，这个让人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了重创，还可能导致认知障碍这一严重的后遗症。
认知障碍会影响患者的记忆、思维、注意力、执行功能等多个方面，极大地降低了他们的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担。
那么，面对脑卒中后的认知障碍，我们有哪些有效的干预策略呢？首先，药物治疗是常见的手段之一。
一些改善脑循环、营养神经的药物，可能有助于减轻脑组织损伤，促进神经功能的恢复，从而对认知功能产生积极影响。
例如，胆碱酯酶抑制剂、NMDA 受体拮抗剂等药物，在一定程度上能够改善患者的认知状况。
但需要注意的是，药物治疗的效果因人而异，且可能存在一定的副作用，因此需要在医生的指导下谨慎使用。
康复训练在脑卒中后认知障碍的干预中也占据着重要地位。
认知康复训练就像是为大脑重新开启了一扇学习的大门，通过有针对性的训练，帮助患者恢复受损的认知功能。
比如，记忆训练可以通过让患者回忆日常生活中的事件、背诵数字或单词等方式进行；注意力训练则可以采用数字划消、听故事回答问题等方法；而执行功能训练可以安排一些需要计划和组织的任务，如购物清单的制定、日程安排等。
这些训练需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，并且要循序渐进，持之以恒。
除了专业的康复训练，日常生活中的活动对于认知功能的恢复也具有积极意义。
鼓励患者参与家务劳动，如扫地、洗碗、整理衣物等，既能锻炼他们的身体，又能提高他们的认知能力。
此外，社交活动也不可或缺。
与亲朋好友的交流、参加社区活动或者兴趣小组，都有助于患者保持积极的心态，增强他们的语言表达和人际交往能力，从而改善认知功能。
在饮食方面，合理的营养摄入对于脑卒中后认知障碍的康复也十分重要。
多吃富含维生素 B 族、维生素 E、不饱和脂肪酸等营养素的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类、坚果等，有助于保护神经细胞，改善大脑功能。
同时，要控制盐分、糖分和油脂的摄入，避免食用过多的加工食品和高热量食物，以维持健康的体重和心血管功能。
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思维与执行功能
思维：是人对客观事物本质特征和内在联系的 间接的、概括的反映。（谚语、类比）
执行功能是指人能独立完成有目的、自我控制 的行为所必需的一组技能，包括计划、判断、 决策、不适当行为的抑制、启动与控制有目的 的行为、反应转移动作行为的序列分析等心智 操作。（购物）
执行功能的临床模型
相关ADL检查法
三、认知功能的评定
单项检验（特异性检查法） 划销测验 画钟测验
四、认知功能障碍的治疗
药物治疗 康复治疗
四、认知功能障碍的治疗
康复治疗原则 功能的强化与巩固训练 功能强化与能力的提高训练相结合 认知功能训练与肢体功能训练ห้องสมุดไป่ตู้结合 强化训练与代偿训练相结合 综合治理
脑卒中后认知功能障碍的评 定与治疗
吉林大学第一医院康复中心 张红
认知障碍的表现（举例）
注意力不集中 不能同时做两件事 早上吃了什么饭，找不到回家的路 不认识病前熟悉的朋友、同事、亲人，忘记名字 淡漠或冲动、无礼 不能加入谈话 思维缓慢或决策困难 治疗效果不佳
脑卒中后认知功能障碍的评定与治疗
三、认知功能的评定
言语的筛查 理解
听：一、二、三步指令 阅读：单词和句子水平 手势语理解
表达
说：命名、复述完整的句子 写：名词 手势语（实物运用）
三、认知功能的评定
认知的筛查
三、认知功能的评定
专题成套测验 LOTCA Rivermead行为记忆测验 维斯康星卡片分类测验
ADL
躯体语言功能
认知功能
三、认知功能的评定
评定的目的 评定的对象 评定的流程
三、认知功能的评定
评定的目的
及时发现认知功能障碍，确定障碍类型 确认认知功能障碍对功能性作业活动的影响 根据不同的评定方法，为提出相应的治疗计划 提供依据 测量治疗前后的变化以判定康复疗效
三、认知功能障碍的评定
评定对象（各种原因引起的脑损伤患者）
脑卒中，包括脑出血和脑梗死 脑外伤 阿尔茨海默病 脑血管性痴呆 其他类型的痴呆及肿瘤、炎症 发育障碍 精神功能障碍
三、认知功能的评定
评定流程
语 言 筛 查
认 知 筛 查
专题 成套 测验
单 项 检 查
相关 ADL 检查
注意
①注意的广度：即注意的范围，是一定时间内 一个人所能清楚的把握注意对象的数目。
8 2 9 2 3
5 8 7 1 6
1 24 854 5182
注意
②注意的选择：指专注于某些刺激 而忽视另外一些刺激的能力。
注意
③注意的维持：是指对单一信息源在一段时间内 的注意保持
警觉：是一种对环境中随机产生的某种细小的 变化做出反应和觉察的准备状态，是与警戒或 唤醒紧密联系的一种注意形式
四、认知功能障碍的治疗
治疗方式 一对一训练 小组训练 计算机辅助认知康复训练 远程认知康复训练
四、认知功能障碍的治疗
治疗的内容 注意训练 记忆训练 知觉训练 思维与执行功能训练 失算症的训练
注意
④注意的转移：是指根据新任务的要求， 主动及时地将注意力从一个对象转移到 另一个对象。 ⑤注意的分配：是指在进行两种或两种以 上活动时能同时注意不同的对象
记忆
记忆的定义：是过去经验在人脑中的反 映。指记住经验过的事物，并能在以后 再现或回忆，或在它重新呈现时能再认 识，或记住将要实现的活动或意图。
失算症
定义：脑部病变导致数字加工和计算能 力下降或丧失称为失算症或称获得性计 算障碍 原发性失算（算术不能）：指基本计 算能力原发性受损。 继发性失算：指源于其他认知功能障 碍的数字加工和计算能力受损（如言 语、视空间等)
二、认知障碍与躯体功能恢复的关系
注意 记忆 知觉 执行 失用
一、认知功能障碍的定义及内容
认知功能障碍：是认知过程一方面或多方面的损害 其内容包括： 注意障碍 记忆障碍 知觉障碍 思维与执行功能障碍 失算症
注意
注意的定义：注意是心理活动指向一个 符合当前活动需要的特定刺激，同时忽 略或抑制无关刺激的能力。 注意的特征： 广度 选择 维持和警觉 转移 分配
记忆
记忆障碍的表现 分类 记忆力减退 回溯性记忆：瞬 遗忘 时记忆、短时记 忆、 长时记忆、 虚构 近事记忆 前瞻性记忆
知觉
定义：指在感觉输入系统完整的情况 下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的 认识和整合障碍。
知觉障碍——表现
躯体构图障碍 躯体失认 单侧忽略 疾病失认 左右分辨障碍 视空间关系障碍 空间关系障碍 失认症 物体失认 面容失认 颜色失认 失用症 意念性失用 意念运动性失用
一、认知功能障碍的定义及内容 二、与躯体功能恢复的关系 三、认知功能的评定 四、认知功能障碍的治疗
一、认知功能障碍的定义及内容
认知是指个体在对客观事物的认识过程中 对感觉输入信息的获取、编码、操作、提 取和使用的过程，这一过程包括知觉、注 意、记忆、计算、思维及语言等，认识的 加工过程通过脑这一特殊物质实现。因此， 认知是高级脑功能活动。 神经基础：认知是脑的高级功能，它取决 于大脑皮质和皮质下结构和边缘系统的整 合性，高级认知功能并不定位于脑的任何 特殊部位，其反应出来的病理异常是弥漫 性的。
领域 启动和驱动 反应抑制 任务持久性 组织 生产性思维 自知力 所包含的功能 行为开始 行为停止 行为维持 行为的顺序排序和时间安排 创造性、灵活性、问题解决 技能 监视及纠正自己的行为
执行障碍的临床表现
注意力下降、表情淡漠，缺乏主动性 患者不能抑制不恰当的行为，社交障 碍，无法工作 问题解决能力的丧失或下降是执行功 能障碍的重要特征