摆动类手法

摆动类手法以指、掌、鱼际部着力，吸定患者体表的穴位或部位，并使指、掌、鱼际部和腕部作连续摆动的一类手法，称为摆动类手法。

该类手法通过熟练的技巧，使之产生一定的深透力。

这类手法主要有滚法、一指禅推法、揉法等。

滚法、一指禅推法、揉法是中国推拿手法中最基本、最重要的手法，其操作难度大、技巧性强、变化较多、临床应用较为广泛，因此，必须认真、刻苦地练习。

一、滚法以手背部在体表进行连续的滚动，称为滚法。

滚法为滚法推拿流派的代表手法，以其滚动之力作用于体表，刺激平和，安全舒适，易于被人接受，具有良好的调整作用。

用手背近小指侧部分，手掌小鱼际侧的赤白肉际处或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分为着力点，附着于一定的部位上，通过腕关节曲伸外旋的连续往返活动，带动前臂和着力部分在治疗部位上作横向、来回不断地、有节律的摆动，手背呈滚动状，使产生的功力轻重交替，持续不断地作用于治疗部位上，称为滚法。

【动作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90°。

余指屈曲的角度则依次减小，如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面，使之形成滚动的接触面。

以第5掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动，使手背偏尺侧部在施术部位上进行连续不断的滚动，见图8—1。

手法频率每分钟120～160次。

【要求及注意事项】1、肩关节宜放松下垂，屈肘成140°（角度过大不利于前臂的旋转运动；角度过小则不利于腕关节的屈伸运动，同时不能使滚法的力量有效地发挥），上臂中段距胸壁约一拳远（过近、过远均不利于手法操作与用力），松腕，食、中、无名和小指的掌指关节屈曲幅度逐渐增加。

2、操作过程中，腕关节屈伸幅度应达到120°，即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°，使手背部1／2面积（尺侧）依次接触治疗部位。

3、滚法对体表应产生轻重交替的滚动刺激，前滚和回滚时着力轻重之比为3：1，即“滚三回一”。

4、操作时，第五掌指关节背侧要吸定，小鱼际及手掌背侧要吸附于治疗部位，不宜拖动、跳动和摆动。

拖动是由于吸点不牢而形成拖擦；跳动是由于前滚时推旋力过大，回滚时回旋力过小而形成跳弹；摆动则是腕关节屈伸幅度过小所致。

5、手指要自然弯曲，指掌部均应放松，若指掌过于伸直、紧张，使掌背形成平面，影响手法的滚动；手指过度用力弯曲，则腕关节不能放松，限制了滚动的幅度。

6、操作时手法的压力，其一是上身向前倾增加手法的压力，其二是手法操作时，伸直肘关节增加手法的压力。

7、滚法在移动操作时，移动的速度不宜过快。

即在滚动的频率不变的情况下，于所施部位上缓慢移动。

【临床应用】本法操作时，由于腕关节伸屈幅度较大，均具有接触面积广、压力大等特点，临床上适用于颈项部、肩背部、腰臀部以及四肢等部位，所取治疗部位无论肌肉丰厚或薄弱均可。

常用于治疗运动系统疾病和神经系统的疾病，如颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、运动后疲劳、偏瘫、截瘫等多种病症，也是常用的保健推拿手法之一。

具有活血祛瘀、舒筋通络、滑利关节的作用，有较好的缓解肌肉痉挛、增强肌肉和韧带运动的功能，还有促进肌肉的血液循环及消除肌肉疲劳等功效。

【变化手法】（一）指间关节滚法定义：用指间关节作为着力点进行滚动的手法。

动作要领：术者手握空拳，用食指、中指、无名指、小指的第一指间关节背侧着力于体表的治疗部位或穴位。

腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的伸屈运动，以及前臂轻微的旋转运动，使拳面在治疗部位上作连续的均匀的来回滚动。

注意事项：（1）食指、中指、无名指、小指的第一指间关节着力于体表，不可产生摩擦运动。

（2）腕关节放松，摆动要灵活，摆动幅度要控制在90°之内。

（3）频率每分钟约120～160次。

临床应用：指间关节滚法轻柔舒适，主要适用于头部、颈项部、肩背部。

（二）掌指关节滚法定义：用掌指关节背侧附着于治疗部位，作往返来回滚动的手法称为掌指关节滚法。

动作要领：术者手握空拳，用小指、无名指、中指的掌指关节突起处附着于治疗部位或穴位上。

腕关节放松，沉肩，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的伸屈与前臂的旋转运动，使掌指关节在治疗部位上作往返的滚动。

注意事项：（1）操作时，腕关节要放松，摆动要灵活。

（2）腕关节的伸屈度要控制在90°之内。

（3）操作时不可有第五掌指关节向下的按压动作，更不能使用蛮力。

临床应用：掌指关节滚法以中指、无名指、小指的掌指关节为着力点，因此，具有压力大，刺激强的特点。

故临床上常用于腰臀部以及下肢后侧等肌肉特别丰厚坚实的部位，或者为了刺激经络穴位时常采用掌指关节滚法。

如治疗坐骨神经痛时，常在环跳穴处采用掌指关节滚法。

治疗腰三横突综合征时，在阿是穴处采用掌指关节滚法。

（三）前臂滚法定义：用前臂尺侧着力于治疗部位，作来回往返滚动的手法称为前臂滚法。

动作要领：患者取坐位或卧位，术者屈肘关节，用前臂尺侧吸定于治疗部位，沉肩，以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂的旋转运动，使前臂在治疗部位上作来回往返的滚动。

注意事项：（1）动作要灵活、连续而有节奏性，用力均匀而持久。

（2）肘关节弯曲呈90°左右。

（3）操作时着力部位不宜作擦或托的动作，避免与皮肤发生摩擦，以免破皮，同时在滚动中不可有跳跃动作。

临床应用：前臂滚法接触面积大，刺激柔和舒适，常用于较肥胖的患者或施治部位范围较广的腰背以及下肢部位，具有行气活血、舒理肌筋、缓解疼痛、通利关节的功效。

常用于治疗外伤性瘀血、腰背部以及四肢肌肉疼痛、麻木、运动障碍等症。

二、一指禅推法一指禅推法是一指禅推拿流派中的主要手法。

一指禅推法的动作比较特殊，难度大，技巧性强，要运用手臂各部的协调动作，使功力集中于一个手指以防治疾病，这确非易事。

其特点是手法操作缠绵，讲究内功、内劲，故初学时易形似，难以神似，因此要掌握一指禅推法，必须经过长期刻苦的训练。

一指禅推拿有其悠久的历史，传说梁武帝时，佛教达摩祖师在嵩山少林寺面壁九年，悟出了《易筋经》与《一指禅功》。

《黄氏医话》在谈到一指禅推拿时云：“推拿一科，发明于歧伯，著书十卷，一曰按、二曰摩、三曰推、四曰拿，及梁武帝时，达摩以为旧法过简，不敷应症，复取旧法广大之，增入搓、抄、滚、捻、缠、揉六法。

”由此而说一指禅推拿由达摩所创始，然而这一传说尚缺乏可靠的资料，有人提出疑义。

据《辞源》所载，一指禅本是佛教禅宗用语，意为万物归一。

据传宋朝有个俱胝（zhi）和尚，他向天龙和尚询问关于佛教教义时，天龙竖起一个手指，俱胝马上大悟，此后凡有人来求教，他也常竖起一个手指。

他临死前说：“吾得天龙一指禅，一生用不尽。

”一指头禅省作一指禅。

由此是否可推想一指禅推拿的形式，可能与佛教有某种关联。

据老前辈们的记忆，一指禅推拿是由清咸丰年间河南人李监臣所传授，目前已是第五代门生。

以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。

【动作要领】拇指伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面着力于体表施术部位或穴位上。

沉肩、垂肘、悬腕，前臂主动运动，带动腕关节有节律地摆动，使所产生的功力通过指端或罗纹面轻重交替，持续不断地作用于施术部位或穴位上。

见图。

手法频率每分钟120～160次。

一指禅推法，亦可以拇指偏峰或拇指指间关节背侧部着力操作，名为一指禅偏峰推法和一指禅屈指推法，为一指禅推法的变化运用。

一指禅偏峰推法，是以拇指偏峰部着力，拇指伸直并内收，余指掌指部伸直，腕关节微屈，前臂主动运动，带动腕关节做轻度摆动，使其功力作用于拇指偏峰部。

一指禅屈指推法，又称跪推法，将拇指屈曲，指端顶于食指桡侧缘，或以罗纹面压在食指的第二节指背上，余指握拳，以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位或穴位上，其运动过程同一指禅推法。

【要求及注意事项】1、宜姿势端正，心和神宁。

姿势端正，有助于一指禅推法的正确把握；心和神宁，则有利于手法操作的功贯拇指。

2、操作时要沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移。

沉肩，指肩关节放松，不要使肩部耸起用力，肩胛骨自然下沉，以腋下空松，能容纳一拳为宜。

若肩部未放松，操作时不能持久，而且上肢容易产生酸痛，并使动作受到牵制。

垂肘，指肘关节自然下垂放松，一般体位下肘部宜低于腕部，同时注意腕部尺侧要低于桡侧。

悬腕，指腕关节自然悬屈，弓背向上，有如悬吊一般，但不可将腕关节用力勾紧，从而影响腕关节的灵活度，应在保持腕关节放松的基础上，应尽可能使腕关节悬屈呈90°。

掌虚，指手掌部与其余四指均应放松，自然弯曲，不可使劲，即除拇指着力外，其余都要放松。

指实，指拇指自然着力，使拇指的罗纹面着实吸定于一点，不要离开或来回摩擦，要蓄满功力，以自然压力进行操作。

紧推慢移，指手法操作时腕部的摆动频率较快，每分钟120～160次，但拇指端或罗纹面在施术部位上的移动却较慢。

3、一指禅推法临床操作时有屈伸拇指指间关节和不屈伸拇指指间关节两种。

屈伸拇指的一指禅推法操作时，拇指指间关节须跟随腕关节的动作而作协调的伸屈活动。

此种操作由于多了一个关节参与活动，而使其刺激显得更为柔和。

不屈伸拇指的一指禅推法操作时，拇指自然伸直，指间关节不作屈伸活动。

此种操作法具有着力稳、刺激强等特点。

临床上应根据各人拇指生理条件及治疗要求而选择相宜的操作法。

如拇指指间关节较柔软，或治疗时需要刺激强些，则宜选用不屈伸拇指指间关节的一指禅推法。

若拇指指间关节较硬，或治疗时需要较柔和的刺激，则宜选择屈伸拇指指间关节的一指禅推法。

作为推拿专业工作者，两种操作方法都应掌握，以便临床选择应用。

4、操作时注意力不可分散，不要耸肩用力，肘部不可外翘，拇指端或罗纹面与施术部位不要形成摩擦移动或滑动。

【临床应用】一指禅推法接触面积小，功力集中，深透性强，可适用于全身各部位操作。

临床上以颈项部、四肢关节部位以及头面部、胸腹部等常用。

尤以经络穴位为佳，即所谓循经络，推穴道。

因此，凡是经络阻滞、气血失调、营卫不和以及脏腑功能失调等因素所致的病症均可应用。

具有舒经活络、调和营卫、祛瘀消积、开窍醒脑等功能。

临床上常用于治疗内、外、妇、儿、伤各科的多种疾病，尤以治疗头痛、失眠、面瘫、高血压、消化道疾病以及关节酸痛等症见长【变化手法】（一）一指禅偏峰推法定义：用拇指偏峰着力进行一指禅推法的手法，称为一指禅偏峰推法。

动作要领：术者掌指部自然伸直，拇指内收，以拇指桡侧偏峰（相当于少商穴处）着力于治疗部位，腕关节放松，呈微屈或自然伸直状。

然后沉肩、垂肘，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕部往返摆动和拇指掌指关节或拇指的指间关节的屈伸活动，使所产生的功力作用于治疗部位。