摆动类手法

摆动类手法

以指、掌、鱼际部着力，吸定患者体表的穴位或部位，并使指、掌、鱼际部和腕部作连续摆动的一类手法，称为摆动类手法。该类手法通过熟练的技巧，使之产生一定的深透力。这类手法主要有滚法、一指禅推法、揉法等。

滚法、一指禅推法、揉法是中国推拿手法中最基本、最重要的手法，其操作难度大、技巧性强、变化较多、临床应用较为广泛，因此，必须认真、刻苦地练习。

一、滚法

以手背部在体表进行连续的滚动，称为滚法。滚法为滚法推拿流派的代表手法，以其滚动之力作用于体表，刺激平和，安全舒适，易于被人接受，具有良好的调整作用。

用手背近小指侧部分，手掌小鱼际侧的赤白肉际处或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分为着力点，附着于一定的部位上，通过腕关节曲伸外旋的连续往返活动，带动前臂和着力部分在治疗部位上作横向、来回不断地、有节律的摆动，手背呈滚动状，使产生的功力轻重交替，持续不断地作用于治疗部位上，称为滚法。

【动作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90°。余指屈曲的角度则依次减小，如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面，使之形成滚动的接触面。以第5掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动，使手背偏尺侧部在施术部位上进行连续不断的滚动，见图8—1。手法频率每分钟120～160次。

【要求及注意事项】

1、肩关节宜放松下垂，屈肘成140°（角度过大不利于前臂的旋转运动；角度过小则不利于腕关节的屈伸运动，同时不能使滚法的力量有效地发挥），上臂中段距胸壁约一拳远（过近、过远均不利于手法操作与用力），松腕，食、中、无名和小指的掌指关节屈曲幅度逐渐增加。

2、操作过程中，腕关节屈伸幅度应达到120°，即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°，使手背部1／2面积（尺侧）依次接触治疗部位。

3、滚法对体表应产生轻重交替的滚动刺激，前滚和回滚时着力轻重之比为3：1，即“滚三回一”。

4、操作时，第五掌指关节背侧要吸定，小鱼际及手掌背侧要吸附于治疗部位，不宜拖动、跳动和摆动。拖动是由于吸点不牢而形成拖擦；跳动是由于前滚时推旋力过大，回滚时回旋力过小而形成跳弹；摆动则是腕关节屈伸幅度过小所致。

5、手指要自然弯曲，指掌部均应放松，若指掌过于伸直、紧张，使掌背形成平面，影响手法的滚动；手指过度用力弯曲，则腕关节不能放松，限制了滚动的幅度。

6、操作时手法的压力，其一是上身向前倾增加手法的压力，其二是手法操作时，伸直肘关节增加手法的压力。

7、滚法在移动操作时，移动的速度不宜过快。即在滚动的频率不变的情况下，于所施部位上缓慢移动。

【临床应用】

本法操作时，由于腕关节伸屈幅度较大，均具有接触面积广、压力大等特点，临床上适用于颈项部、肩背部、腰臀部以及四肢等部位，所取治疗部位无论肌肉丰厚或薄弱均可。常用于治疗运动系统疾病和神经系统的疾病，如颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、运动后疲劳、偏瘫、截瘫等多种病症，也是常用的保健推拿手法之一。具有活血祛瘀、舒筋通络、滑利关节的作用，有较好的缓解肌肉痉挛、增强肌肉和韧带运动的功能，

还有促进肌肉的血液循环及消除肌肉疲劳等功效。

【变化手法】

（一）指间关节滚法

定义：用指间关节作为着力点进行滚动的手法。

动作要领：术者手握空拳，用食指、中指、无名指、小指的第一指间关节背侧着力于体表的治疗部位或穴位。腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的伸屈运动，以及前臂轻微的旋转运动，使拳面在治疗部位上作连续的均匀的来回滚动。

注意事项：（1）食指、中指、无名指、小指的第一指间关节着力于体表，不可产生摩擦运动。（2）腕关节放松，摆动要灵活，摆动幅度要控制在90°之内。（3）频率每分钟约120～160次。

临床应用：指间关节滚法轻柔舒适，主要适用于头部、颈项部、肩背部。

（二）掌指关节滚法

定义：用掌指关节背侧附着于治疗部位，作往返来回滚动的手法称为掌指关节滚法。

动作要领：术者手握空拳，用小指、无名指、中指的掌指关节突起处附着于治疗部位或穴位上。腕关节放松，沉肩，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的伸屈与前臂的旋转运动，使掌指关节在治疗部位上作往返的滚动。

注意事项：（1）操作时，腕关节要放松，摆动要灵活。（2）腕关节的伸屈度要控制在90°之内。（3）操作时不可有第五掌指关节向下的按压动作，更不能使用蛮力。

临床应用：掌指关节滚法以中指、无名指、小指的掌指关节为着力点，因此，具有压力大，刺激强的特点。故临床上常用于腰臀部以及下肢后侧等肌肉特别丰厚坚实的部位，或者为了刺激经络穴位时常采用掌指关节滚法。如治疗坐骨神经痛时，常在环跳穴处采用掌指关节滚法。治疗腰三横突综合征时，在阿是穴处采用掌指关节滚法。

（三）前臂滚法

定义：用前臂尺侧着力于治疗部位，作来回往返滚动的手法称为前臂滚法。

动作要领：患者取坐位或卧位，术者屈肘关节，用前臂尺侧吸定于治疗部位，沉肩，以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂的旋转运动，使前臂在治疗部位上作来回往返的滚动。

注意事项：（1）动作要灵活、连续而有节奏性，用力均匀而持久。（2）肘关节弯曲呈90°左右。（3）操作时着力部位不宜作擦或托的动作，避免与皮肤发生摩擦，以免破皮，同时在滚动中不可有跳跃动作。

临床应用：前臂滚法接触面积大，刺激柔和舒适，常用于较肥胖的患者或施治部位范围较广的腰背以及下肢部位，具有行气活血、舒理肌筋、缓解疼痛、通利关节的功效。常用于治疗外伤性瘀血、腰背部以及四肢肌肉疼痛、麻木、运动障碍等症。

二、一指禅推法

一指禅推法是一指禅推拿流派中的主要手法。一指禅推法的动作比较特殊，难度大，技巧性强，要运用手臂各部的协调动作，使功力集中于一个手指以防治疾病，这确非易事。其特点是手法操作缠绵，讲究内功、内劲，故初学时易形似，难以神似，因此要掌握一指禅推法，必须经过长期刻苦的训练。

一指禅推拿有其悠久的历史，传说梁武帝时，佛教达摩祖师在嵩山少林寺面壁九年，悟出了《易筋经》与《一指禅功》。《黄氏医话》在谈到一指禅推拿时云：“推拿一科，发明于歧伯，著书十卷，一曰按、二曰摩、三曰推、四曰拿，及梁武帝时，达摩以为旧法过简，不敷应症，复取旧法广大之，增入搓、抄、滚、捻、缠、揉六法。”由此而说一指禅推拿由达摩所创始，然而这一传说尚缺乏可靠的资料，有人提出疑义。据《辞源》所载，一指禅本是