机械通气

双相气道加压（BIPAP）：即PB840呼吸机 上的BILEVEL，指在自主呼吸时，交替给二 种不同水平的气道正压。患者基本通气模 式是CPAP，但CPAP的水平交替在高压力水 平（PEEPhigh ）和低压力水平 （ PEEPlow ）之间定时切换，利用从 PEEPhigh切换至PEEPlow时容积的变化提供 通气辅助



5）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛 咳和肺部感染。
6）气管切开护理，每日1～2次。

常见的气道并发症



1）导管堵塞 2）脱管 3）气管损伤 4）通气不足或通气过度 5）肺气压伤 6）呼吸道感染 7）肺不张
呼吸机的撤离

1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行 即撤离呼吸机→气囊放气→拨管→吸氧。
2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： ①蒸气加温湿化 温度32～35℃，不可超过40℃。 湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。 水量要适当，防止蒸干。 ②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和 间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～5ml， 每20～60min一次；持续滴注速度4～6/min或15～ 25ml。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
常用参数的设置
呼吸频率（f）： 正常成人 ：16-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分 潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏ 吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5
机 械 通 气
主讲 刘和平
概

念
用呼吸机对患者进行人工通气， 支持患者肺的呼吸功能，称为机 械通气
目 的
维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体 要求；改善气体交换功能，维持有效的气体 交换；减少呼吸肌的做功；肺内雾化吸入治 疗，以及预防性机械通气，用于开胸术后败 血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预 防性治疗。
病人自主呼吸频率过快时采用辅助通气方式极易发 生，常导致呼吸性碱中毒。
机械通气对循环生理功能的影响
排出量下降，严重时血压下降。这种正 压通气可使回心血量减少，不良影响随吸 气压力增高、吸气时间延长、PEEP值增高 而增大。也就是说机械通气对循环功能影 响的大小，主要决定于平均气道内压力的 大小。因此，在保证足够的通气量条件下， 应使平均气道内压力尽量下降。
3、定时型，能按预定的吸气时间送气入肺。 通气量较稳定，有定容和定压二型的特点。 4、高频通气，提供在于正常呼吸频率二倍以 上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方 式，用于不适于建立人工气道的外科手术 及ARDS等的治疗。 5、球襄通气，结构简单，方便，价廉，手工 操作，用于急诊。
机械通气模式：
1、压力支持通气（PSV） 2、控制通气 （CV） 3、辅助通气（AV） 4、辅助—控制通气（AV/CV） 5、持续正压气道通气（CPAP) 6、间歇指令通气(IMV) 7、呼气未加压（PEEP） 8、双相气道加压（BIPAP） 9、双水平气道正压通气（BiPAP） 10、深吸气（SIGH）
③雾化吸入

2）人工气道病人痰液的吸引 吸引频率应根据分 泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防 止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。 3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、 脱出、阻塞。 4）气管套囊适当充气定时放气。充气量8～10ml， 气囊压力不宜超过15mmHg。4～8h放气一次，每次 3～5min。
呼吸机种类

机械通气装置，即呼吸机，有如下类型： 1、定容型（容量转换型） 2、定压型（压力转换型） 3、定时型（时间转换型） 4、高频通气机 5、简易球囊式呼吸器


1、定容型，能提供预定的潮气量，通气量 稳定，受呼吸阻力及顺应性影响小，适用 于呼吸道阻力大，经常变动或无自主呼吸 的患者 2、定压型，当压力达到预定数值后，气流 中止。其潮气量受呼吸道阻力及肺顺应性 影响小，但结构简单，适用于有一定自主 呼吸、病情轻的患者。
机械通气并发症
正压通气在有助于呼吸功能改善的同时，也可能
会引起某些并发症，包括通气不足或通气过度。
通气不足的常见原因有：
①明显的人机对抗（又称不同步）。
②插管导管（或气管切开导管）的套囊或呼吸机
环路漏气。
③呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等。病人 常表现为烦躁不安、自主呼吸频率浅慢、呼出潮气
量减少、血压上升、出汗、PaO2下降。通气过度在

吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可 在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％
Baidu Nhomakorabea
机械通气对肺部生理功能的影响
可概括为：
①正压通气使气道及肺泡扩张，故肺容积增加。 ②吸气时间充分，有助于气体在肺内的均匀分布。 ③使气体分布不均得到改善，生理无效腔减少；同 时，因人工气道的建立，解剖无效腔亦减少，故 在相同的呼吸频率及潮气量前提下，肺泡通气量 增加。 ④因肺泡压升高，有利于氧向血液中弥散。
呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消 毒，然后安装调试备用。

持续正压气道通气（CPAP)：自主呼吸时， 吸气相和呼气相均向患者输送加压气流， 呼气流量大于吸气流量。


呼气未加压（PEEP）：增加呼气末跨肺压，使萎 陷的肺泡再膨胀，顺应性增加，改善通气和氧合， 可降低氧浓度，当机械通气氧浓度达50%以上，氧 分压小于60MMHG，时，可适当加用PEEP。 间歇指令通气(IMV)：是自发呼吸与控制呼吸的结 合，在自主呼吸基础上，给患者有规律的间歇指 令通气，将气体强制送入肺内，提供患者需要的 部分通气量，增加IMV频率和潮气量即增加了通气 支持比例，直至达到完全控制通气，如自主呼吸 较强时，可降低通气支持水平，使患者过渡到完 全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。常用来撤机。
应用时机与具体指征



任何原因引起的呼吸停止或减弱（10次/分） 严重的低氧血症，PaO2＜60mmHg或CO2储留 PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无 效者 严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化 者 ARDS、重症肺炎等
禁忌症


以下情况属于相对禁忌证： （1）大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭。 （2）伴有肺大泡的呼吸衰竭。 （3）张力性气胸、肺气肿合并心肌梗死。 （4）心肌梗死继发的呼吸衰竭。

触发灵敏度（sensitivity）： 压力触发-1～2cmH2o 流量触发1～3L/min

吸气压力（peak inspiratory pressure, PIP）：一般15～20㎝H2O， 最高可达30 ㎝H2O.

呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：一般在10 ㎝H2O左右, 多数病人在3 ～6 ㎝H2O即可，目前主张 PEEP≯25 ㎝H2O.


控制通气（CV）：应用于没有自主呼吸时， 是最基本的通气方式，潮气量和频率由呼 吸机产生，与患者的呼吸周期无关。 辅助通气（AV）：当患者存在微弱呼吸时， 吸气时气道压力降至0或负压，触发呼吸作 功，引发呼吸机同步送气辅助呼吸。呼气 时，呼吸机停止工作，肺内气体由胸肺的 弹性回缩排出体外。
辅助—控制通气（AV/CV）：结合AV和CV， 当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机时为 AV，无自主呼吸或吸气负压达不到预设触 发敏感度时，机械自动转为CV，是最常用 的通气模式。
适应症



1、严重通气不足 ：如常见的慢性阻塞 性肺疾患并发急性呼吸衰竭、哮喘持续状 态、中枢性呼吸衰竭如麻醉药中毒、呼吸 肌麻痹等。 2、严重换气障碍合并通气功能障碍 ： 老年人肺部感染、婴儿肺炎、急性呼吸窘 迫综合征、急性肺水肿给氧无效时。 3、其他 ：胸部和心脏手术、严重胸部 创伤时预防呼吸衰竭
双水平气道正压通气（BiPAP）：即CPAP+PSV，患者 吸气时，呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者 克服气道阻力，以增加通气量并减少呼吸作功。 呼气时机器自动将压力调低，以便患者容易地呼 出气体，同时又提供适当的呼气末正压。无需人 工气道。 深吸气（SIGH）：每50~100次呼吸，机器自动加强 一次深吸气，潮气量为设定潮气量的1.5~2倍，生 理功能为定期使肺泡过度扩张，防止发生肺不张 和肺萎缩。