不宜选用葡萄糖溶液做溶媒的药物

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常用静脉药物的应用与注意事项

5%GS
100 95.43% 91.06% 84.36%
10%GS
100 95.42% 90.43% 81.66%
生理盐水
100 100 99.49% 98 不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。如:(青霉素+氨茶碱配伍→青霉素分解加快) (氨苄西林+左氧氟沙星→PH升高，左氧氟沙星不稳定)
可用复方乳酸钠溶液稀释者
• 哌拉西林 • 头孢孟多 • 头孢他啶替卡西林头孢唑林头孢曲松替卡西林—克拉维酸头孢西丁头孢噻肟头孢匹罗头孢吡肟阿莫西林头孢替坦氨曲南
• 亚胺培南
• 庆大霉素 • 克林霉素 • 替考拉丁
林可霉素
奈替米星米诺环素阿昔洛韦妥布霉素氯霉素更昔洛韦氟康唑多粘菌素E
药液过浓
克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mg／ml。
• 病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。一药品不良反应信息通报（第20期） 2009.3.24发布
红霉素—稀释剂的选择
一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.0—8.0，PH<4.0或 PH>8.0时，即迅速降效；二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。
溶媒 PH值加药前 5%葡萄糖生理盐水 4.0 6.5 加药后 4.6 6.6 0(h) 100 100 效价残存率（%） 2(h) 69.92 99.59 4(h) 48.83 99.08

溶媒盐水与糖水选择

业务学习时间：地点：主讲人：参加人员：溶媒到底选盐水还是糖水？一、用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。

（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖水时可按比例加胰岛素中和糖。

（3）如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。

2、根据病人的化验结果：（1）电解质结果，有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

（2）根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。

3、盐水主要用于电解质的调节，而糖主要作为能量，选用时要首先考虑到这点。

4、有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选择糖盐。

二、抗生素的溶媒的选择主要还是从稳定性方面考虑在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH 多为 3 左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

1、β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水做溶媒。

2、大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10 多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH 值。

3、青霉素类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。

溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。

青霉素类在碱性溶液中分解极快。

因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。

4、合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5% 的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。

5、喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。

培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。

三、附录1、不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物：呋塞米，析出结晶。

布美他尼，析出结晶。

苯妥英钠，pH<4 时不能完全溶解。

常用静脉药物的应用与注意事项

如何控制输液速度
2 根据药物的性质
安 ---- 林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。 ---- 红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激管引起静脉炎，不宜过快。 ---- 低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。 ---- 高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成水。
只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物
• • • • 盐酸普罗帕酮盐酸美西律用盐酸胺碘酮用单硝酸异山梨酯酸碱配伍 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作
• 去甲肾上腺素
• • • • • 盐酸异丙肾上腺素盐酸多巴胺西地兰硝普钠双嘧达莫
血
脱
混合调配后溶液的稳定性
混合调配后需立即使用的药物
• 混合调配需避光静脉滴注的药物
1.配完后必须立即输用的药物
• A．阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多）
• B．亚胺培南 • C．异烟肼 • D．青霉素C 如在30°C放置24h，其销假下降 56%，而青霉烯酸增加200倍。
2.需避光静脉滴注的药物
内容要点
1、静脉用药配伍注意事项 2、静脉药物的配制 3、常用输液溶媒的ＰＨ范围 4、药物输注速度的控制 5、混合调配后溶液的稳定性 6、抗菌药物的静脉应用 7、中药注射剂静脉应用 8、输液室需要重点监测的药物安全性指标
静脉用药配伍注意事项
1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。 3、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。 4、执行注射器单用。 5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。 6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。

常用药物溶媒指南

多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。
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中药注射液溶媒的选择
1.中药注射剂宜选用葡萄糖做溶媒 2.中药大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也
是偏酸性的，它们之间酸碱性接近。 3.中成药注射剂除说明书有规定可使用
0.9%氯化钠注射液为溶媒和糖尿病患者 4.中药注射液尽量单独使用
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文献报道50g/L 葡萄糖注射液溶解头孢哌酮致溶液混浊或溶解不完全，头孢哌酮的水溶液pH 值为5～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH 值为3.2～5.5，低pH 值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的弱酸盐析出，而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5- HMF，可进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物与头孢哌酮发生反应，可影响药物的溶解。头孢噻肟钠溶于5%葡萄
头孢拉定（先锋霉素VI）在氯化钠注射液中常温25℃，4h～5h 内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入 10%GS注射液时，应在2h内滴完。头孢三嗪（菌必治）在10%GS，5%GS，含糖盐水配伍输液时，随着时间推移，颜色可变深，与10%GS注射液配伍后，在室温25℃～35℃下， 6h 含量低于90%，所以在输液时本药品应做到现配现用。此外，有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在
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常用溶媒的PH值
品名
葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液 0.9%生理盐水复方氯化钠注射液
乳酸钠林格注射液
Ph值范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5
6.0-7.5

抗菌药物处方的审查要点

六．审核剂型与给药途径
注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚至出现致命危险。
六．1口服与静脉或肌肉注射给药
轻症感染可接受po给药者，应选用口服生物利用度较高的抗菌药物，不必采用iv或im。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予iv，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为po。
六．审核剂型与给药途径
三．审核注射剂溶媒
《新编药物学》（第14版）推荐在500ml葡萄糖注射液中加入5％碳酸氢钠注射液0.5ml比较合适。
儿童输液量较小，按每100ml溶媒中加入0.1ml5 ％碳酸氢钠注射液的相应比例调配即可。
5％碳酸氢钠注射液加入到葡萄糖注射液中必须先混匀再加抗菌药。
三．审核注射剂溶媒
四．2不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品
四．审核与临床诊断的一致性
五．2针对临床不对症用药问题：不对症用药现象临床上时有发生，例如药品说明书标明的适应证或功能主治为治疗甲病，医师根据多年的临床经验，却认为其对治疗乙病也有效果，因此处方用于治疗乙病，扩大了临床适应证（即所谓的老药新用）。
四．审核与临床诊断的一致性
药品对症治疗才能治病救人，不对症使用反而会延误病情。所以，任何一种药品其适应证(有效性)和安全性在经过临床前动物实验证实以后，还必须经SFDA批准进行进一步的临床试验，经注册后方可上市；随着对上市药品的认识与研究的进一步深入，当发现其还有新的适应证时，也必须依照国家药品注册的有关规定，注册审批后方能使用。
三．审核注射剂溶媒
大环内酯类如乳糖酸红霉素在葡萄糖注射液中效价明显下降，在氯化钠注射液中产生盐析形成沉淀，故应先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化钠注射液中，且药物浓度不宜超过0.1 ％～0.5％。

【精选】药学考试试题及答案-12

【精选】药学考试试题及答案-12药学考试试题姓名分数一、单选题(每题1分,共80分)1、患者男性，45岁。

曾与多人发生性关系，不久前因身体不适来就诊，发现患有淋病，因其有青霉素过敏史，应该选用（B）A 阿莫西林B 第三代喹诺酮类C 氨基糖苷类D 第二代头孢菌素2、下列哪个药物一般不会引起Q-T间期延长（C）A 奎尼丁B 胺碘酮C 利多卡因D 普罗布考3、胃肠的排空时间与药物的吸收的相关性是(D)A 减慢排空速率，有利于药物吸收B 提高排空速率，不利于药物吸收C 减慢排空速率，不利于药物吸收D 减慢排空速率，有利于药物吸收，反之则吸收减少4、下列为乙酰半胱氨酸的药理作用的是（A）A 化学结构中的巯基可使粘蛋白的双硫键断裂，降低痰粘度，使痰容易咳出B 刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起恶心，使支气管腺分泌增加，黏痰变稀易出咳出C 抑制延脑咳嗽中枢，从而止咳D 促进肺表面活性物质分泌，气管腺体的分泌及纤毛运动，减低痰粘稠度，使之易于咳出5、治疗脑水肿降低颅内压安全有效的首选药是（B）A 氢氯塞嗪B 甘露醇D 呋塞米6、癌症和慢性中重度疼痛患者在门急诊麻醉药品注射剂每张处方药量不得超过(D)。

A 5日常用量B 1次用量C 2日极量D 3日常用量7、多潘立酮的止吐作用是通过阻断: （D）A 5-HT3受体B M1受体C α1受体D 多巴胺受体8、下列说法中错误的是（D）A 老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少B 老年人细胞内液减少，脂肪组织增加C 老年人肾脏功能变化较为突出和重要D 老年人肝酶的合成减少，药物半衰期缩短9、氯丙嗪所引起的低血压可用的拮抗药是(C)A 异丙肾上腺素B 肾上腺素C 去甲肾上腺素D 后马托品10、除抗癫痫外，尚可用于治疗三叉神经痛的药是(C)。

A 地西泮B 苯妥英钠C 卡马西平D 苯巴比妥11、男，63岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮肤高，血尿酸618μmol，治疗该患者多关节疼痛最有效的是（A）A 秋水仙碱C 别嘌呤醇D 丙磺舒12、高血压伴有糖尿病的病人不宜用：（A）A 噻嗪类B 血管扩张药C 血管紧张素转化酶抑制剂D α受体阻断药13、高血压伴痛风者不宜用（D）A 氯沙坦B 依那普利C 硝苯地平D 氢氯噻嗪14、女性，25岁，孕7+2周，下列何药在其妊娠期应用时的危险性分类为X级禁用的是（C）A 青霉素B 阿奇霉素C 利巴韦林D 头孢哌酮15、关于支气管扩张药物治疗的说法，错误的是-----（B）A 应考虑是否需要选择抗菌谱覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物B 对于支气管扩张大咯血的患者应首选抗纤维蛋白溶解药物止血C 急性加重期抗菌药物使用疗程为10-14天D 急性加重期可给予祛痰药物促进排痰16、噻嗪类利尿主要作用部位是(A)A 远曲小管近端B 集合管C 远曲小管和集合管D 髓袢升支粗段17、下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的（D）。

不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物

不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物1．磺胺嘧啶钠注射液本药为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，pH为 9．5～11．0，若加人GS中静滴，前者为碱性、后者为弱酸性，混合后转温度又较低时，易析出磺胺结晶，进人血液可造成栓塞。

国内已有两者混台致死的报道。

但也有实验狂明，两者配伍仍保持溶液澄明而不产生结品。

2. 青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。

氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。

3. 红霉素 (注射用) 在pH8~8的溶液中最稳定，pH<4时、甙键水解，pH>8时、内酯开裂、均被水解而失效。

4．青霉素 G 本药的晶体型甚稳定，但水溶液极不稳定，其B一内酰胺环极易水解失去生物活性，而水解速度因溶媒不同而异。

5．依达拉奉本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。

6．抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药7．亚胺培南，头孢哌酮，头孢塞肟钠粉针剂也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。

8.黄芪含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用0.9%生理盐水配伍为宜。

9. 注射用阿莫西林克拉维酸钾本品与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗生素、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。

10. 注射用异戊巴比妥钠本品的注射液不稳定，应在临用前用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解成 5％溶液后使用。

如 5min 内溶液仍不澄清或有沉淀物，不宜使用。

11．注射用博来霉素静脉给药时，本品需用 5ml或 5ml以上的稀释液(如 O．9％氯化钠注射液)溶解；肌内或皮下给药则用 1-5ml注射用水或0．9％氯化钠注射液溶解。

医疗机构药师职业技能大赛用药咨询题

医疗机构药师大赛——用药咨询题1、青霉素类、头孢菌素类药物为什么一天的剂量需要分次给药？答：由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭。

当感染部位的药物浓度下降，原处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素类、头孢菌素类就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用。

另外，青霉素类、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性杀菌作用，取决于血药浓度高于MIC的时间，此时间越长疗效越佳。

一天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于MIC的时间，从而获得较佳的疗效。

2、为什么临床上推荐氨基糖苷类抗生素每天给药一次？答：①氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖型，减少给药次数，加大每次用药剂量有利于提高血药峰浓度，从而增强疗效。

②氨基糖苷类抗生素有较长的PAE。

利用PAE可在原剂量或适当增加剂量的前提下，适当延长给药时间。

③氨基糖苷类抗生素有首次接触效应，即细菌首次接触氨基糖苷类抗生素时，能被迅速杀灭，当未被杀灭的细菌再次或多次接触同种抗生素时，杀菌效果明显降低。

这种现象亦称之为适应性耐药。

④氨基糖苷类的肾毒性和耳毒性与肾皮质及内耳淋巴液中的药物浓度高低及维持时间长短有关，一日一次的给药方案可降低肾毒性和耳毒性。

3、有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代头孢菌素新，价格贵，因此第三、四代头孢菌素效果更好，对吗？答；这种说法是错误的。

所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-杆菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。

但对G+球菌感染而言，第一代作用最强，其次是二代头孢菌素和四代头孢菌素，三代头孢菌素最差。

因此临床上处理G-杆菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+球菌感染而言，一代疗效最佳。

在肾毒性上，一代头孢菌素较明显，其他均较低。

对β-内酰胺酶，三代、四代头孢菌素较一代和二代头孢菌素稳定。

溶媒

4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.
3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.
2:根据病人的化验结果. （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.
3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.
4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.
5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.
呋塞米析出结晶
布美他尼析出结晶
苯妥英钠 pH<4时不能完全溶解
碘解磷定葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状
肝素钠在pH<6的溶液中很快失效
曲妥珠单抗蛋白凝固
依托泊苷不稳定，可形成细微沉淀
羟喜树碱出现沉淀
氨力农产生沉淀
2 老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用二、三代头孢、B内酰胺/酶抑制剂和奎诺酮，有时联用大环内酯类或氨基糖苷类。【头孢哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加丁卡，有时左氧氟沙星加丁卡，有时候还要根据病人的既往过敏史选用】

抗生素用生理盐水还是葡萄糖配,有区别吗

大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。

一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.1:根据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. （3）.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果. （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。

二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。

对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。

现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。

.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml 液体配伍. 4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

关于药物溶媒

大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多.一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.1:根据病人的原发病及其并发症而定. 1 如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. 2如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. 3.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果. 1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. 2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。

二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。

现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。

.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

精选药学综合考试试题及答案17

精选药学综合考试试题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、某溶液的浓度为1∶100，其含义为(C)A 100ml的溶液中含有的溶质为1molB 100ml溶液中含有1ml溶质C 100ml溶液中含有1g溶质D 100g溶液中含有1g溶质2、解救有机磷酸酯中毒时尽早使用氯磷定的原因是(D)A 因为氯磷定难以进入组织细胞内B 氯磷定不易与磷酰化胆碱酯酶结合C 促进有机磷酸酯与胆碱酯酶共价键结合D 避免磷酰化胆碱酯酶发生“老化”3、根据国家药品编码本位码编制规则，本位码的组成不包括（D）A 药品国别码B 药品类别码C 药品本体码D 药品监管码4、静脉注射呋塞米有利于急性肾功能衰竭，是因为（D）A 利尿作用可防止肾小管的萎缩和坏死B 抑制碳酸酐酶C 增加前列腺素E2量D 增加肾血流量5、伴有支气管哮喘的心绞痛不选用（A）A 普萘洛尔B 硝酸甘油C 维拉帕米D 硝苯地平6、 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定头霉素类抗菌药物不超过__个品规( B )A 1B 2C 3D 47、治疗三叉神经痛首选(D)。

A 苯妥英钠B 扑米酮C 哌替啶D 卡马西平8、非处方药布洛芬，不适用于（C）A感冒、流感的解热B中度的关节疼痛C胃酸过多、烧心D头痛、牙痛、肌肉痛9、有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的（B）A 口服时肠道吸收较完全B 同服广谱抗生素可减少其吸收C 血浆蛋白结合率约25％D 主要以原形从肾排泄10、普通患者在门急诊麻醉药品控释制剂每张处方药量不得超过(D)。

A 5日常用量B 1次用量C 3日常用量D 7日常用量11、患者，女，70岁，患高血压20年，双下肢水肿1月入院，查电解质Na+146mmol/L，K+2.8mmol/L，须选用的利尿剂为（A）A 螺内酯B 氢氯噻嗪C 吲达帕胺D 呋塞米12、应用α受体阻断药引起的血压下降应该用那种升压药(B)。

A 肾上腺素B 去甲肾上腺素C 异丙肾上腺素D 多巴胺13、适于小儿使用的抗生素是(A)A青霉素B链霉素C氯霉素D新霉素14、老年人用药剂量一般为成人的（D）A1／2B1／3C1／4D2／315、对结核杆菌和麻风杆菌都有杀菌作用的药物是(C)A 异烟肼B 乙胺丁醇C 利福平D 链霉素16、对病人的高度责任心和对药学事业的献身精神是(B)A 药学职业道德的权利B 药学职业道德的义务C 药学职业道德的节操D 药学职业道德的良心17、碱化尿液常用的溶液有(A)A 碳酸氢钠B 碳酸氢钾C 氯化钾D 氯化钠18、迅速减轻卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征症状，应首选(C)A 尼扎替丁B 法莫替丁C 奥美拉唑D 哌仑西平19、一般处方限量为(C)A 当日剂量B 三日剂量C 一周剂量D 半个月剂量20、解热镇痛药解热作用的特点是(B）A 能降低正常人体温B 仅能降低发热病人的体温C 既能降低正常人体温又能降低发热病人的体温D 解热作用受环境温度的影响明显21、根据卫生部38号文件《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），下列药物中不在手术预防用抗菌药物使用范围内的是（D）A 头孢呋辛B 甲硝唑C 去甲万古霉素D 头孢唑肟22、对环氧酶抑制作用最强的是(B)A 扑热息痛B 吲哚美辛D 保泰松D 炎痛喜康23、药品不良反应分为(B)A 轻度、重度两级B 轻度、中度、重度三级C 极轻度、轻度、中度、重度四级D 轻度、中度、重度、极重度四级24、对于手术预防用抗菌药物叙述错误的是(C）A接受清洁手术者，在术前0 5-2小时内给药B手术时间超过3小时或失血量大于等于1500毫升，可术中给予第2剂C无论手术野是否有污染，为了安全起见，都要在术前预防用抗菌药物D总的预防用药时间不超过2小时，个别情况可延长至48小时25、糖皮质激素对血液和造血系统的主要作用是（C）A 使红细胞增加B 使中性粒细胞增加C刺激骨髓造血功能D使血小板增加26、幽门梗阻时禁用下列哪类药物（A）A 抗胆碱能药B 胶体次枸橼酸铋C H2受体拮抗剂D 酸泵抑制剂27、头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液易发生的不良反应是（C）A 皮疹B 神经毒性反应C 戒酒硫样反应D 肌病28、以下说法中正确的是(D)。

不宜用葡萄糖作溶媒的药物

10.注射用异戊巴比妥钠本品的注射液不稳定，应在临用前用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解成5％溶液后使用。如5min内溶液仍不澄清或有沉淀物，不宜使用。
11．注射用博来霉素静脉给药时，本品需用5ml或5ml以上的稀释液(如O．9％氯化钠注射液)溶解；肌内或皮下给药则用1-5ml注射用水或0．9％氯化钠注射液溶解。
12．注射用达托霉素应将本品稀释于0．9％氯化钠注射液中，静脉给药时间应持续30min。
13．注射用丝裂霉素C溶液状态易受pH影响，随pH值下降稳定性也下降，尽量避免同低pH的注射剂配伍。
14．注射用曲妥珠单抗国外资料建议用30ml溶媒BWFI(含1.1％苯甲醇作为保存剂)配制本品，配制后浓度为21mg／ml，使用时再用氯化钠稀释。不能用葡萄糖溶液配制，且不可与其他药物混合或稀释，避免蛋白凝固。
伊曲康唑
严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。
氢化可的松、卡那霉素
新生霉素、华法林
3.红霉素(注射用)在pH8~8的溶液中最稳定，pH<4时、甙键水解，pH>8时、内酯开裂、均被水解而失效。
4．青霉素G本药的晶体型甚稳定，但水溶液极不稳定，其B一内酰胺环极易水解失去生物活性，而水解速度因溶媒不同而异。
5．依达拉奉本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。
1．磺胺嘧啶钠注射液本药为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，pH为9．5～11．0，若加人GS中静滴，前者为碱性、后者为弱酸性，混合后转温度又较低时，易析出磺胺结晶，进人血液可造成栓塞。国内已有两者混台致死的报道。但也有实验狂明，两者配伍仍保持溶液澄明而不产生结品。
2.青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。

抗菌药物试题及答案汇总

一、单项选择题1、青霉素G 最常见的不良反应是（D）A 肝肾损害B 耳毒性C 二重感染D 过敏反应2、限制使用类抗菌药是限制：( A)A抗菌药应用适应证和适用人群B限制抗菌药作二线使用C限制抗菌药用于重症感染患者3、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( C )A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素4、正确的抗菌治疗方案需考虑：( D )A患者感染病情B感染的病原菌种类 C 抗菌药作用特点D以上3 项5、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( B)A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎6、抗菌药分三类管理是为了( C)A规范抗菌药按一、二、三线使用B按感染病情轻重分别用药C抗菌药合理临床使用的管理D以上3 项7、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为(D )A红霉素酯化物B利福平C氟康唑D头孢他啶8、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为( A )A氨基糖苷类B克林霉素C利福平D大环内酯类9、新生儿感染时不宜选用( D )A头孢菌素B青霉素类C克林霉素D氨基糖苷类10、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为( D )A氧氟沙星；B头孢他啶；C庆大霉素；D青霉素11、治疗厌氧菌感染可以选用：(D )A 氨基糖苷类B头孢唑林C环丙沙星D甲硝唑12、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）A 氟喹诺酮类B 氨基糖苷类C β—内酰胺类D 氯霉素类13、引起医院内感染的致病菌主要是（B ）A 革兰阳性菌B 革兰阴性菌C 真菌D 支原体14、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A ）A 革兰氏阴性产酶菌B 革兰氏阳性产酶菌C 真菌D 支原体15、在细菌所引起的医院内感染中，以（感染在我国最常见。

( C ）A 尿路感染B 术后伤口感染C 肺部感染D 皮肤感染16、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确( D )A 病毒性感染者不用B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C 联合使用必须有严格指征D 发热原因不明者应使用抗菌药物17、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D ）A 疝修补术B 甲状腺腺瘤摘除术C 乳房纤维腺瘤切除术D 开放性骨折清创内固定术18、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（D ）A 青霉素B 头孢拉啶C 头孢哌酮D 万古霉素19、预防用抗菌药物药缺乏指征无效果，并易导致耐药菌感染的是（D）A 免疫抑制剂应用者B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C 昏迷、休克、心力衰竭患者D 以上都是20、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于(A )A 非限制使用抗菌药物B 限制使用抗菌药物C 特殊使用抗菌药物D 以上都不是21、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A ）。

氯化钠和葡萄糖作为媒溶的运用区别

生理盐水和葡萄糖作为媒溶的运用区别很多兽医同行在临床工作中，常常遇到这样的问题，输液时，不知如何选择溶液作为药物的媒介，下面小编我特地整理出了，生理盐水和葡萄糖作为媒溶的运用区别，来方便大家学习，利用。

文章仅供学习参考！一、用糖水还是用盐水要根据患病动物的具体情况而定1.根据患病动物的原发病及其并发症而定：（1）如果患病动物有高血压,冠心病，及心功能不好,应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。

（2）如果患病动物有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。

（3）.如患病动物肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。

2.根据患病动物的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.（2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3.配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选则糖盐：4.如患病动物休克，应先给于盐水补充血容量再给于糖补能：5.盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点：总之，选择时要慎重，尤其是呼吸疾病，老年动物多，不同程度存在心功能不好，糖尿病,在选盐时要谨慎，选糖时考虑是否加用胰岛素。

二、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1.溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。

对于半衰期短的药物，如青霉素，在临床中就有看到溶于几百毫升的糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。

现在大多是使用合适的溶液+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。

溶媒选择及配伍注意事项

泮托拉唑钠：本药pH值9.5～11.0，为碱性药物，在
酸性溶液中，结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。因此，本药不能用GS做溶媒。NS100ml，4h内用完。
蔗糖铁注射液
马丁代尔药物大典，35版，（2009年）1570页：蔗糖铁； USP29（注：美国药典，29版）
无菌的氢氧化铁胶体溶液和蔗糖水溶液复合注射液其中加入氢氧化钠以调节pH，它不含抗菌剂，螯合剂，右旋糖酐，葡萄糖酸盐或其他添加物。20℃时pH值为 10.5-11.1。吸经静脉使用。当静脉输注时，应用0.9%氢化钠注射液稀释到浓度为每毫升0.5-2.0mg元素铁。不允许对其冷冻。
氨溴索
沐舒坦
天津药物研究院
临床滴注氨溴索注射液，关于是否可以用葡萄糖注射液作为溶媒，曾经有过反复的意见。2013年3月，因临床反应，氨溴索注射液用5%葡萄糖注射液稀释，有微粒析出的现象。当时生产氨溴索注射液（商品名，沐舒坦）的勃林格殷格翰（中国）公司做了一个实验，将沐舒坦与来自不同国家不同生产商、不同批次的5%葡萄糖溶液混合，检出了一定数量的降解产物N-A 873 CL——是由盐酸氨溴索与葡萄糖溶液中普遍存在的微量甲醛发生反应后形成的。于是该公司发表了关于“盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖注射液不宜混合使用”致经销商/医院的沟通信。同年12月该公司又发布信息：之前公司在进一步毒理学实验尚未完成的情况下，本着严谨科学的态度，建议慎用盐酸氨溴索与 5% 葡萄糖溶液混合使用。而最新完成的毒理学研究显示，没有发现任何证据表明该降解产物会对患者安全性带来风险。基于目前为止的所有证据，勃林格殷格翰公司确认沐舒坦（盐酸氨溴索注射液）可以安全地与 5 ％葡萄糖溶液配伍使用。在中国现行产品说明书中，盐酸氨溴索注射液（15 mg/2 ml）被批准可以与溶媒（生理盐水、林格氏液、5％葡萄糖溶液、5％果糖溶液）混合后静脉给药。

GS与NS的用法

[转] 生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运用区别来源：郑曼的日志生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运用区别一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.1:根据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. （3）.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果. （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。

二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。

现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。

.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。