妇科化疗病人护理

?（5） 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 ? （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅
内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症 状，再进一步采用其他治疗。
化疗的禁忌症
? 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于 2 个月的患者
? 外周血白细胞低于 4×109，血小板低于 80×109， 或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板 数低下者
化疗的健康教育
化疗前健康宣教: 签署化疗同意书 告知化疗方案 给药方法 要让病人知道什么是化疗； 化疗有什么样
的给药方式； 医生是如何制定您的化疗方 案。
给药方法
给化 药疗 方药 法物
胸腹 膀 局 鞘 动 口 皮 下 静 腔 胱 部 内 脉 服 肌肉 脉 注灌涂注治给注注 药注抹药疗药射射
化学治疗静脉的评估与选择
化疗病人的护理
1
概述
2 抗肿瘤药物的种类
3
疗效评价
4 静脉的评估与选择
5 化疗毒副作用及护理
概述
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑 血管疾病构成对人类的最大威胁
世界每年新发病例 1000万，死于癌症 600－700万 我国每年新发病例 160万，死于癌症 130万
目前的肿瘤治疗方法
手术
普林软膏和如意金黄散软膏。
文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制 成糊状外敷效果较好。
药物外渗后的处理原则
（5）局部封闭常用药：生理盐水 5—10利多卡因 2地 赛米松 1。 （6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采 取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗 生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外 科会诊，做清创处理。
静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用
留置针
?/ ? 导管外露长度（） ? 贴膜完整性
静脉选择的原则
1、选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一 部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出 现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药 物引起的静脉炎。
恶心,呕吐 发热 过敏反应 流感样综合症 膀胱炎
骨髓抑制 口炎 腹泻 脱发 周围神经炎
皮肤色素沉着 重要脏器损伤 重要系统损伤 生殖系统毒性 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制
毒性反应分级
分级
(+) () () ()
内容
轻度反应,不需要治疗 中度反应,需要治疗 严重反应,威胁生命,但可恢复 严重反应,直接致死或促进死亡
? 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射 治疗者
? 严重肝肾功能障碍者
抗肿瘤药物的分类
抗肿瘤药物 的分类
传统分类法
从细胞动力 学角度分类
传统分类法
烷化剂 A
抗代谢药物 B
C 抗生素类
F 其他
传统分类法
E 激素类
D 植物类
从细胞动力学角度分类
细胞周期非特异性药物 () 细胞周期特异性药物 ()
? 药物外渗的后果
化学性静脉炎临床分型
2硬结型：
沿给药局部疼 痛、 触痛、静 脉变 硬触之有 条索感。
1红肿型： 沿着静脉 走向的红肿
热痛
3坏死型： 沿血管周围肿 胀型成淤斑， 达皮下组织
4闭锁型：
静脉堵塞， 逐步机化
静脉炎国内判断标准：
0级:局部无痛；
I 级:局部无痛，
?分级
但发红;
III级;局部中 度疼痛，轻 度肿胀，灼 热;
IV级；重度疼痛，
中或重度肿胀;
II级;局部轻度疼痛, 发红;
V级:顽固性疼痛,中 度或重度肿胀;
疗效评价标准
肿瘤完全消失,4周以上 面积总和缩小50%以上,4周以上 缩小以下,增大以下 面积总和增大25%以上,新发病灶
化疗毒副作用及护理
抗癌药物的不良反应分类
即刻反应
早期反应
中期反应
后期反应
过敏性休克 心律不齐 注射部位疼痛
化疗适应症
?（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化 疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓 瘤，恶性淋巴癌等。
?（2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮 癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。
?（3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化 疗或的手术前的辅助化疗。
化疗适应症
?（4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切 除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播 散着，可姑息化疗。
其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针
可以选择的穿刺部位
1.首选手臂的大静脉： ? 腕和肘之间的静脉（易固定、 粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防 止损伤神经和肌腱。
2.深静脉(,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等 )。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉
不可选择的穿刺部位
?手术区域侧肢体 ,?如乳房切除术、截肢等。 ?二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静
脉。 ? 肿瘤(新生物) 侵犯的部位； ?肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位； ?炎症、硬化、疤痕部位。 ?有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
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药物外渗后的处理原则
（1）立即停止输入，尽量回抽。 （2）更换输液器，输入生理盐水。 （3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。 （4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海
常用的化疗药物及缩写
? 1.烷化剂：环磷酰胺（）
?
异环磷酰胺（）
? 2.抗代谢药：甲氨蝶呤（）
?
氟尿嘧啶（5）
? 3.抗生素类：阿霉素（）
?
博来霉素（）
?
更生霉素（）
? 4.植物类药：长春新碱（）
?
足叶乙甙（16 ）
?
紫杉醇（）
? 5.其他类: 顺铂（）
?
卡铂（）
化疗前护士需要确认的事项
?查看病人是否签署化学治疗知情同意书 ?了解病人血液检验结果 ?仔细核对医生的化疗处方 ?了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作 用 ?了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 ?准备药物外渗所需用物
其他治疗
放射治疗
化疗
什么是化疗？
化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到 控制病情，解除症状的目的，化疗可 单独使用或和其他治疗联合使用。
为什么要化疗？
?手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对 远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗 区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗 药物可经血液循环到达全身杀死手术和放 疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期 肿瘤患者。