气管切开套管内湿 PPT课件

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面罩和鼻罩
面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场 急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面 罩（Patil-Syracuse endoscopic mask）。可在正压通气支持 下进行纤维内镜操作。
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鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道的简单 人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。 适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气 支持领域。
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通气道
1、口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道， 适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道 梗阻。 2、鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气 道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人 端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 3、喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊 充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。 4、喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气 囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。 5、双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使 用 时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后 经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气
人工气道湿化的护理研究
脑外科江莉
人工气道
人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之 间最后一级管道连接的统称．包括面罩、鼻罩，通气道， 气管内导管，和支气管内导管等等。
临床人工气道管理是指针对将导管经鼻、口插入气管 或经气管切开所建立的人工气道的护理,其主要目的是建立 和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气 体交换功能。
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加热型湿化器
是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进 行气管切开套管内湿化，它是以物理 加热的办法为干燥气体提供恰当的温 度和充分的湿化 .
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湿纱布覆盖法
即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于 人工气道口的方式，此方法简单易行， 适合基层医疗单位使用，又因需频繁 更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增 加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱 布而增加了污染几率等原因，临床已 渐少使用。
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口咽通气道
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鼻咽通气道
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喉罩
硅胶制成
隔栅状设 Hale Waihona Puke Baidu 充气套 囊 30度夹角 设计
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喉罩的使用
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气管内导管
通过一定解剖途径 安置于病人气管内的 人工气道统称为气管 内导管。可分为气管 导管、特殊气管导管 和气管切开导管。
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只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿 化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免 相关并发症的发生。
当湿化充分时，即使没有咳 嗽反射的昏迷患者，也能保 持呼吸道黏膜纤毛运动活跃， 从而保证有效的呼吸道分泌 物引流，确保使用人工气道 患者的气道通畅 吸入气体的温湿度过高，黏 膜纤毛系统亦会受损，肺顺 应性下降，致动脉血氧分压 下降，对机体造成不良的影 响
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气管内间断滴注法
临床常每1~2 h向气道内滴入湿化液3~5 ml,吸痰后再滴3~5 ml。操作时需严格执行无菌原则。 在患者吸气时快速一次性注入气道5~15 ml湿化液,快速大剂量间断 湿化,可刺激患者咳嗽,促进痰液上下移动,易于咯出,但对严重缺氧、心 律失常的患者不宜应用。 采用缓慢注射法和快速冲击法相结合,能有效地预防痰栓的形成。 对于存在咳嗽反射患者,当一定量的湿化液滴入气管时,会引起患 者刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳嗽进一步向纵深转 移而进入肺,使肺内感染机会增加。这种传统的湿化方法可在一定程度 上缓解人工气道干燥、失水，在临床实践中也存在一些弊端。
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气管切开套管 气管切开套管是经气管切开安置的气管导管， 有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼 吸管理的病人。带内管的气管切开导管清洗 方便，适于长期或永久性留置导管。
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正常状态下
正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜 对吸入体内的空气有加温和湿 化的作用，吸入干冷的空气到 达肺泡后可变得温暖湿润。 人工气道形成后，吸入的空气绕 开了具有温暖和湿润功能的额窦和 上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸 收水分而导致呼吸道水分和热量丢 失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠， 纤毛运动能力下降，分泌物排出障 碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交 换，造成肺不张或肺部感染等并发 症.
Fit is the best!
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湿化液的选择
湿化方法
气道湿化护理
湿化液量的控制
湿化液温度控制
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湿化方法
湿化方法
机械通气 湿化方法
非机械通气 湿化方法
人工鼻
湿纱布 覆盖法
气管内持 续滴注法 微泵或输液泵 持续注入
气管内间 断滴注法
气管内导管
气管导管
特殊气管导管 气管切开导管
异型气管导管
新生儿导管
加强气管导管 导向气管导管
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气管导管
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气管切开用于抢救和治疗意识不清， 尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰困难 的患者，是预防和解除呼吸道梗阻， 保证呼吸道通畅的重要措施，是危重 昏迷患者的生命通道。
加热型 湿化幻器
雾化吸入法
输液管持续滴注
喷雾器加湿
空气的湿化
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人工鼻
人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heat and moisture exchanger,HME）等，它将呼出气体的热量和水分收 集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者 呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时 释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得 到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环。