急诊室常见恶性心律失常
急诊室的常见病例介绍
诊断依据
根据典型临床表现、特征性心电图改变以及血清 心肌酶学检查，可作出诊断。
预防措施
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素， 保持健康生活方式。
急性脑卒中（脑溢血、脑梗塞）
病症概述
急性脑卒中包括脑出血和脑梗塞，是 由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑组织
损伤的一组疾病。
挤压伤
因重物挤压或长时间受压 导致的伤害，如肌肉坏死 、神经损伤等，需要解除 压迫并治疗受损组织。
动物咬伤
因动物咬伤导致的伤害， 如狗咬伤、蛇咬伤等，需 要处理伤口并预防狂犬病 等病毒感染。
02
急性中毒类病例
食物中毒
细菌性食物中毒
由于食物被细菌或细菌毒 素污染所引起，如沙门氏 菌、金黄色葡萄球菌等。
有毒动植物中毒
如毒蘑菇、河豚鱼、发芽 马铃薯等，或误食有毒植 物如夹竹桃、曼陀罗等。
化学性食物中毒
如农药、鼠药等有毒化学 物质污染食物而引起的中 毒。
药物中毒
西药中毒
过量服用或误服西药，如 解热镇痛药、镇静催眠药 、抗精神病药等。
农药中毒
接触或误服农药，如有机 磷农药、百草枯等。
中药中毒
服用过量或误服有毒中药 ，如乌头、附子、马钱子 等。
诊断方法
医生通过询问病史、体格检查、实验室检查（如白细胞计 数）和影像学检查（如超声或CT）来综合判断。
治疗手段
急性胆囊炎的治疗包括禁食、胃肠减压、静脉输液等非手 术治疗，以及针对严重病例或反复发作的手术治疗。患者 需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
消化道穿孔与出血
临床表现
消化道穿孔可能导致剧烈腹痛、腹肌紧张等腹膜炎症状；消化道出血则可能表现为呕血、 黑便或便血等症状，严重时可导致休克。
一例恶性心律失常频发室速行心律转复除颤器植入术病人的护理论文
一例恶性心律失常频发室速行心律转复除颤器植入术病人的护理体会【关键词】恶性心律失常；心律转复除颤器；植入术；护理体会【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0149-01我科2012年6月成功为一例恶性心律失常伴发室速患者进行了植入式心律转复除颤器（icd）手术，也是我院第一例icd起搏器植入的病人。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料患者，女性，46岁，因头痛，晕厥一次一天，神志不清三小时与2012年5月24日入院。
患者四年前因重症心肌炎ⅲ度房室传导阻滞安装ddd起搏器。
于2012年5月24日下午17：00左右无诱因下晕厥一次，数秒后自行醒来，来我院查心电图示：正常起搏心律。
建议查头颅ct，检查途中突然出现神志不清，呼之不应，急送急诊室抢救，当时血压测不到，呼吸停止，大动脉搏动消失，心跳停止，即刻行心肺复苏后心电监护示：室速，即刻电复律三次后恢复自主心律，心电监护示：窦性心律，ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞，考虑原起搏器功能损害，即刻安装临时起搏器，调节起搏器频率为70次/分。
为进一步治疗收住我科ccu。
入科时查体：bp106/64mmhg，神志清，左锁骨下穿刺处敷料外观干燥，临时起搏器在位良好，遵医嘱予以保留导尿，协助医生行右股静脉处深静脉置管，遵医嘱予以多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素升压治疗。
于5月26日11:00停用多巴酚丁胺升压治疗，血压一直保持在110/70mmhg左右，于16:00停用多巴胺升压治疗，于17:00心电监护示：短阵室速，遵医嘱予以胺碘酮抗心律失常治疗。
于5月27日06:54,23:26；23:30心电监护示：室速，分别予以电复律一次后转复为窦性心律，并遵医嘱予以美托洛尔，胺碘酮，硫酸镁抗心律失常治疗。
5月28日09:21心电监护示：室速，予以电复律一次。
于18:20调节临时起搏器频率为90次/分。
5月29日患者诉咳嗽咳痰，遵医嘱予以抗炎化痰治疗。
心脏性猝死病因及高危因素分析
心脏性猝死病因及高危因素分析钟万生;潘文博;陈东【摘要】目的探讨心脏性猝死(SCD)的病因及高危因素.方法回顾性分析97例SCD临床资料.结果冠心病69例(71.1%),其中急性心肌梗死(AMI)35例(36.1%)、慢性充血性心力衰竭(CHF)53例(54.6%),其中纽约心功能分级(NY-HA)Ⅱ~Ⅲ级占86.7%,左室射血分数(LVEF)测定57例,LVEF<55%占84.2%,B型利钠肽(BNP)明显升高26例(26.8%)、临终前心电图示室性心律失常73例(75.3%)、低钾血症26例(26.8%)、冬季 SCD最常见(42.2%)、其中6：00—12：00时 SCD发生率最高(38.1%).结论冠心病是 SCD最常见的病因；SCD发生有明显的季节性和昼夜差；室性心律失常、心力衰竭、LVEF降低、BNP升高、低钾血症是 SCD的高危因素.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(000)009【总页数】3页(P1297-1298,1299)【关键词】心脏性猝死;病因;高危因素【作者】钟万生;潘文博;陈东【作者单位】安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022;安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022;安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022【正文语种】中文心脏性猝死(Sudden Cardica Death，SCD)指由心脏原因导致，在急性症状出现之后1 h内突然意识丧失，引起意外的自然死亡。
医学界对SCD的定义有过多次修订，但其中最重要的内容是离不开“自然”、“突然、意外”和“不可预测性”等词汇［1］。
SCD发病突然，死亡率高，也是现今社会医患关系激化的主要原因之一。
故本文对97例SCD患者临床资料进行回顾性研究分析，探讨其病因及高危因素，旨在早期识别高危病人，正确防范和救治SCD，缓解医患矛盾。
1.1 临床资料入选2001年1月—2011年6月我院心内科死亡病例97例。
下斜型ST段抬高--发生恶性室性心律失常的重要标志
下斜型ST段抬高--发生恶性室性心律失常的重要标志叶明;王英;葛世俊【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】5页(P187-191)【作者】叶明;王英;葛世俊【作者单位】315041 宁波市医疗中心李惠利医院特技科;宁波市医疗中心李惠利医院心血管内科;宁波市医疗中心李惠利医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R540.7住院医师本次查房的患者为男性，56岁。
因反复黑矇、心悸4年，再发1周入院。
4年前无明显诱因出现心悸、黑矇、呕吐，心悸持续约1 h后自行终止，心悸发作呈突发突止，无胸痛、大汗和晕厥。
后上述症状反复发作2次。
1周前，上述症再次发作，心悸持续2 h未缓解，至当地医院急诊室就诊，行心电图检查（图1），示窄QRS波心动过速（186 次/min），RR规则，诊断为阵发性室上性心动过速。
予维拉帕米等药物治疗后，症状缓解。
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病。
入院体格检查：体温36.5℃，脉搏 80 次/min，呼吸 18 次/min，血压 146/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神志清，精神软。
心界不大，心率80次/min，律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。
两肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音。
拟诊“阵发性室上性心动过速”拟行射频消融术入院。
入院后进一步检查和诊疗过程：完善射频消融术前常规检查，心电图、胸片、超声心动图、血常规、尿常规、血生化检查均未发现手术禁忌证。
其中，超声心动图检查示：左室顺应性降低，心包腔微量积液（0.3 cm）；常规心电图检查示：窦性心律，正常心电图（图2）；颈动脉超声检查示：双侧颈动脉内膜轻度增厚。
对比分析心动过速与窦律心电图发现心动过速时Ⅱ、Ⅲ导联出现假性“s”波，高度提示该患者的室上速为慢-快型房室结折返性心动过速。
入院2 d后行心内电生理检查，证实为房室结双径路所致的慢快型房室结折返性心动过速，并成功消融慢径路。
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
室上性心动过速的评估与初始治疗
室上性心动过速的评估与初始治疗作者：吕国平译一名24岁妇女因“心跳加快”的单一症状而到急诊室就诊，该症状是在她进餐时突然开始的。
她报告以前有过自行缓解的心悸发作。
在急诊室，她的血压是84/60 mmHg。
心电图（ECG）检查显示为规律的窄QRS波群心动过速，速度为190次/分钟，无明显心房激动波（P波）。
该如何处理这一病例？临床问题患有症状的心动过速的患者需要立即就医。
尽管人们常常认为在开始治疗之前必须作出心动过速的准确诊断，但通常可针对心室反应的特征立即进行治疗。
通过着重于（观察）心室的疗效反应，医师可根据（患者）发作的速度、心率和心动过速的规律性，将七种有临床意义的室上性心动过速进行诊断和治疗方面的分组（图1）1。
本综述的重点是讨论室上性心动过速的最初诊断方法和治疗方法以及将它们与室性心律失常进行鉴别的方法。
从严格意义上讲，虽然房性期前收缩并不是一种室上性心动过速，但当前讨论纳入了这种异常，这是因为它通常是室上性心动过速鉴别诊断的一部分。
室上性心动过速的类型窦性心动过速——迄今最常见的室上性心动过速，它并不是一种病理性心律失常（除了不适当窦性心动过速这种罕见例外情况），而是对生理事件的一种适当的心脏反应（图1）。
窦性心动过速的发作和终止是呈逐渐性的。
心率规律，通常不超过220次/分钟减去患者年龄的得数2。
在窦性心动过速时，P波在QRS复合波群之前。
心房颤动是最常见的病理性室上性心动过速，在美国有超过300万患者3，全球的患者更多4。
心房颤动的危险因素包括年龄较大、男性、高血压和基础心脏疾病5。
心房颤动由同步出现于心房的多个子波引起，这些子波有如在一桶水中同时扔入多个小石子时所产生的水波（图2）。
当一名之前为正常窦性节律的个人自发发生心律失常时，则心律失常被视为是急性的。
在这些病例中，心率可能从60次/分钟猛增至≥160次/分钟，且患者通常能意识到这种变化。
相反，在慢性心房颤动患者中，快速心率的发生较为缓慢，并作为对生理活动或其他应激因素的反应而发生，这与窦性心动过速的病例相似。
急诊内科医生需要掌握的基本知识
急诊内科医生需要掌握的基本知识(一）内科常见急症（14个）：1。
呼吸心跳停止2。
急性心肌梗死3。
充血性心力衰竭4。
心律失常：常见的心律失常：房性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速恶性的心律失常；心室纤颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞5。
休克6。
昏迷7。
呼吸衰竭哮喘9。
自发性气胸10。
胸腔积液11。
上消化道出血12。
肾衰13。
脑意外（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）14。
中毒（有机磷、酒精、安眠药）（二）急救常用技术（10个）“一挤”------胸外心脏按压术“一引”------胸腔闭式引流术“两插”------气管插管、三腔二囊管插管“两切”------气管切开术、静脉切开术“四穿”------锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术我想对如何避免急诊工作中的医疗纠纷问题谈谈个人的一点经验：1.首先记住病人不是父母，因为，父母不会陷害儿子；病人也不是朋友，因为，朋友不会把你推上被告席。
病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。
在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。
2.少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。
3.永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。
4.记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。
5.医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是另一回事。
6.掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。
7.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。
8.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。
急救护理学习题集(含答案)
急救护理学习题集(含答案)第一、二章院外救护A型题1.emergency medicine是（D）A.院前急救B.重症监护C.急诊科D.急诊医学E.急救护理学2.急救医疗服务体系是（B）XXXB. XXX systemXXX emergencyD. XXXXXX3.院前急救主要经常性任务（A）A.病人呼救B.灾害遇难者急救C.救护值班D.紧急救护枢纽E.以上都不是4.下列哪一项不属急诊科的设置（C）A.预检分诊处B.急诊诊查室C.急诊抢救室D.急诊换药室E.急诊观察室5.以下哪一项不属急诊照顾护士观察本领（D）A.问B.听C.触D.教E.看6.ICU是EMSS中的第几个环节（C）A.第一环节B.第二环节C.第三环节D.第四环节E.第五环节7．下列关于院前救护任务的叙述正确的是（B）A.生命体征不稳定的抢救病人占呼救病人的70%-80%B.呼救病人中10%-15%为慢性病病人C.病情紧急但无生命危险的急诊病人占呼救病人的10%-15%D.灾害救护是院前救护的经常性任务E.院前救护宜先急救，后转送8.院前急救是指CA．急危重病人的现场救护B．专业救护人员到来之前的抢救C．急、危、重症伤病员进入病院前的医疗救护D．途中救护E．现场自救、互救9.关于伤员的转送，下列哪项错误DA．对昏迷病人，应将头偏向一侧B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C．途中周密观察病情D．遇有导管脱出应立刻插入E．途中不克不及截止抢救10.反映急救速度的主要客观指标是CA．抢救中央的面积B．服务区域C．平均反应时间D．基本设施E．基本装备X型题1．急救护理学的范畴（ABCDE）A.院前急救B.危重病急救C.抢险救灾D.战地救护E.抢救照顾护士人才造就和科研2.EMSS首要加入人员（ABCD）A.最初目击者B.急救医护人员C.急诊科医护人员D. ICU医护人员E.以上都不是3.EMSS包括（ABC）A.院前抢救XXX抢救C. ICUD.抢救室E.监护室4.院前抢救的特点（ABCDE）A.社会性、随机性强B.时间紧急C.流动性大D.事情环境前提差E.病种多样复杂5.院前急救的紧急救护要点包括（ABCD）A.舒适符合病情的体位B.迅速有效建立静脉通道C.精确松解病人衣服D.开端抢救E.途中监护第三、四章急诊及重症监护A型题1.一般综合性ICU的床位应是医院床位数的（B）A. 1%~2%B. 2%~4%C. 5%D. 4%~6%E. 6%~8%2.属于ICU收容范围是（A）A.急性心肌梗死B.晚期肺癌C.流行性出血热D.脑外伤后植物状态E.股骨骨折3.儿科ICU属于（B）A.综合性ICUB.系统性ICUC.专科性ICUD. CCUE.以上都不是4.一张监护床标准占地面积为（B）A. 10-15m2B. 15-20m2C. 5-10m2D. 5m2E.＞20m25.以下哪类疾病不属于ICU收治工具（D）A.急性心梗B.大面积烧伤C.心脏手术后D.肿瘤晚期E.多脏器衰竭6．依据行政区划、医院规模及就诊情况，ICU可以分为（B）A．综合性ICU、系统性ICU、专科性ICUB．I级ICU、II级ICU、III级ICUC．内科ICU、外科ICU、妇科ICU、儿科ICUD．急诊ICU、外科ICU、外科ICUE．IICU、CCU、RICU、EICU11.关于急诊科的布局，以下哪项不精确AA．尽量远离住院部B．有专门的出入口通道C．分诊室设立在入口明明位置D．清创室与抢救室、外科诊室相邻E．抢救室接近急诊科的入口处12．以下不属于抢救物品的是CA．除颤器B．心电图机C．纤维胃镜D．电动洗胃机E．简易呼吸器13．急诊科观察室床位数占医院总床数的B A．4%B．5%C．6%D．7%E．8%14．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误E A．专人管理B．定种类数量C．按期检查D．定位放置E．外借时一定要注销15．急诊病人就诊多长时间内应得到处置BA．2minB．5minC．10minD．15minE．30min16．急诊分诊准确率应达到CA．80%B．85%C．90%D．100%E．95%17．急诊科护理工作质量要求不包括E A．器材药物完备B．分诊迅速准确C．抢救组织严密D．抢救效力高E．极易交叉熏染18．以下哪项不属于分诊护士的职责范围E A．分清病人的轻重缓急B．对所有急诊病人进行登记C．坚持就诊环境D．护送病人入病房E．参与急救19．不属于观察室收治范围的是C A．病情危重病人B．诊断不清病人C．候床入院病人D．小手术后病人E．输液观察病人20.下列那项不属于分诊护士职责范围C A．按轻、重、缓、急安排就诊B．护送病人入抢救室C．参与抢救D．对就诊病人举行电脑注销E．询问病人主诉21.一急诊外伤病人正确分诊技巧是C A．SOAP分诊公式B．PQRST分诊公式C．CRAMS评分法D．QRS分诊公式E. RSTRS评分法22.成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是AA．使用“腕带”作为诊疗识别手腕B．应用病人真实姓名C．应用病人的年龄和性别D．使用病人的单位E．在病人手上写上编号23．一急诊骨折病人在复位护士正确做法是CA．帮助医生用力复位B．让病人高声喊叫发泄痛苦C．与病人交谈分散注意力D．陪同病人一起哭泣E．告知留意事项24．以下那项不是急诊病人生理回响反映DA．焦虑和忧郁B．怀疑和依赖C．惊骇和气忿D．安静和沉默E．承认和冷酷25．下列那项不是急诊病人心理特点EA．优先感B．陌生感C．焦虑感D．无助感E．缄默沉静感A．立刻呼唤大夫等待医嘱B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧C．立即心外按压D．立刻心电监护E．先测生命体征A．协助医生处理骨折B．处置同时通知保卫部C．等待家属办理手续后再处理D．先处置惩罚后再等家族补办手续E．处置同时通知医务部28.XXX，因突发交通事故，送往急诊室，神清，生命体征平稳，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，评估病人心理反应正确的是AA．否认和焦虑B．抑郁C．依赖D．怀疑E．愤怒29.哪项不是胃肠内营养的常见并发症DA．误吸B．恶心、呕吐C．腹胀、腹泻D．厌食E．肠道熏染30．TPN配制时间不克不及跨越BA．20hB．24hC．36hD．48hE．72h31．抢救记实应在抢救竣事后多长时间内据实补记，并加以说明EA．4hB．30minC．2hD．3hXXX32.某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在血氧饱和度监测时，其数值影响因素不可能是EA．病人血虚，血红蛋白低B．血氧探头位置放置位置C．使用了亚甲兰药物D．带有假指甲E．病人肤色白皙A．测量鼻炎温度时，将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度C．测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度，D．将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度E．平均皮温反映末梢轮回状况（34～35共用此题干）某病人，男性，67岁，冠心病史20余年，在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术，术中置入桡动脉压监测管，术后进入ICU治疗。
急诊室如何处理心律失常
急性心律失常诊治的特点
• 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和 体检。边询问边抢救
• 病史采集和体检要突出重点： ——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血 压，意识，胸痛，心衰
伴束支阻滞） • 房性心动过速伴不规整传导（包括伴差
传，伴束支阻滞）
房颤的分类
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数 <24小时
2 复律无效或无指征
3 阵发性及持续性房颤均可 复发
心律失常本身的处理
• 终止心律失常： ——本身可造成非常严重的血流动力学 障碍，如室颤，无脉搏室速 ——有些心律失常没有可寻找的病因， 如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止
心律失常本身的处理
• 改善血流动力学状态： ——快速心律失常不容易立刻终止，但 快速的心室率会使血流动力学状态恶化， 减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑 ——心动过缓的处理
10分钟 35-30mg 210mg
急性心动过速的处理
• 规整窄QRS心动过速 • 不规整窄QRS心动过速 • 规整宽QRS心动过速 • 不规整宽QRS心动过速 • 室颤和无脉搏室速
血流动力学稳定的不规整窄QRS心动过速
• 心房颤动（包括伴差传，伴束支阻滞） • 心房扑动伴不规则传导（包括伴差传，
急性心肌梗死突发室颤的急救与护理
急性心肌梗死突发室颤的急救与护理作者：徐倩来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第10期【摘要】总结1例急性心肌梗塞突发室颤的急救和护理经验。
认为及早发现并准确判断病人发生心室颤动，立即进行胸外按压、人工呼吸、心脏电除颤是急救成功的关键。
同时及时准确应用急救药物，密切观察病情，迅速做好术前准备，为患者紧急PCI术是急性心肌梗死救治成功的关键；做好心理护理、PCI术后护理等以减少并发症，促进患者早日康复。
【关键词】急性心肌梗塞；室颤；急救；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0352-01急性心肌梗塞（AMI）是心血管内科一种常见的急、危、重症，往往起病急，进展迅速，抢救治疗不及时，预后差，甚至危及生命。
心室颤动是临床上最凶险的恶性心律失常，是AMI严重并发症。
一旦出现应分秒必争，立即抢救。
2012年3月3日我科成功抢救了1例由急诊室送往冠心病监护病房途中突发室颤的急性广泛前壁心肌梗死病人。
因救治及时，病情稳定，住院11天，于2012年3月14日出院，现报告如下。
1病例介绍患者，男性，51岁，在2012-3-3-16：00无诱因出现心前区疼痛感，呈压榨样，疼痛难忍，伴大汗淋漓，休息10分钟后缓解，19：20晚餐后再次出现上述症状，而且程度较前加重，伴濒死感，休息后不能缓解。
遂来我院急诊就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，给患者氧气吸入，连接好心电监护仪，急诊科医生、护士立即护送病人入我科CCU病房，运送途中患者突发意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，面部、口唇及四肢指端发绀，四肢抽搐及心电波形呈室颤波，急诊科护士立即于胸外按压，行心肺复苏，并急送入我科后，我科当班护士在CCU病房门口紧急给病人于200J非同步直流电除颤1次后，心电监护提示窦性心律，心率85次/min，律齐，血压127/92mmHg，病人意识转清，随后患者出现烦躁，拒绝治疗，执意下床行走，经劝说、阻拦无效，即予安定10mg静脉注射后，患者情绪稳定。
恶性心律失常的治疗经验
时可考虑与美西律合用。 ▪ Ⅰc类药我国现常用者为普罗帕酮。莫雷西嗪也
认为属Ⅰc类。由于明显的负性肌力作用、负性 传导作用、促心律失常作用，在心肌缺血和心 功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病 的室性心律失常的治疗中应慎用。
管心电图； • 若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并
差传，按室上速处理； • 在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使
用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电 转复外，只可使用胺碘酮； • 不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可 用于室上速）。
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稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
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其他药物在维持治疗中的地位
▪ 有人观察了同时静脉和口服的方法，在静脉应用看到疗效 苗头时立即口服，可以采取常规口服负荷量，以后酌情减 量。这种方法取得了疗效且没有产生明显的副作用。
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急诊药物的选择
胺碘酮
静脉应用胺碘酮的注意事项： ▪ 不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公
式可循，要因人而异； ▪ 静脉胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用，Ⅲ类
配置； ▪ 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药； ▪ 负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在
10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴； ▪ 每日记录静脉、口服、当日总药量和总累计剂量。静脉
用药期间每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、 QT、QTc等参数。
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急诊药物的选择
胺碘酮
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缓慢性心率失常
• 临床表现：心率低于50次/分或出现大于3秒的长 间歇，可以出现症状性心动过缓。
急诊室如何处理心律失常
心律失常指心跳速率和节律异常。在急诊室处理心律失常的关键是尽快识别 并处理危及生命的情况。
心律失常简介
心律失常是心动过缓、心动过速或心率不规则
1 常见类型
房颤、室颤、心房颤动等
2 症状和危险性
头晕、胸痛、呼吸困难、可能危及生命
紧急情况处理
胸部按压
如果病人昏厥且无脉搏，进行心肺复苏，或使用自动体外除颤器/AED；
医院就诊流程1来自体检通过电生理图、心脏监测和心脏超声等检查，找出问题所在。
2
治疗
医生可能会推荐一些特定的治疗方式，如药物治疗、电击或植入节律调节器。
3
跟进
跟进治疗效果，并根据病人和医生的建议调整日常生活，例如保持健康的饮食习 惯。
心律失常的预防和管理
许多人可以通过健康的生活方式预防心律失常和其他心脏病。常规锻炼、戒烟、限制饮酒量、避免精神压力、 控制体重等，都是预防心律失常的良策。
饮食
保持营养均衡，多吃新鲜蔬菜水 果，适量减少盐和饱和脂肪的摄 入。
运动
保持适度的体力活动，如散步、 慢跑、健身锻炼等。
心理健康
发现并减轻精神压力，如冥想、 瑜伽等有助于放松身心，减轻精 神压力
总结
危险性高
心律失常临床表现不典型，所以不太容易被准确识别，尤其是对于高危心脏病人
从容冷静应对
专业急救团队运用合适的设备和药物，能成功控制许多导致心律失常的原因
气管插管
如果病人不能呼吸，进行气管插管或按照呼吸机使用规定操作
止血
进行一般绷带止血或外科止血等。
急救方法和药品
急救方法包括应用医疗设备和药物。一些药物可快速降低心跳速率、稳定心律和管理症状。
腺苷
恶性心律失常的诊断和处理
VES的病因和促发因素
病因：各种器质性心脏病（尤其是冠心病） 非器质性心脏病 遗传性心律失常促发因素：心肌缺血（最常见） 电解质紊乱，急性心衰 药物影响（抗心律失常药，精神科药，利尿剂） 自主神经的影响，处于应急状态。
严重心动过缓和房室传导阻滞
临时起搏或异丙肾上腺素，最好是临时起搏。在严重心动过缓的基础上，出现室性心动过速或多形室速时，纠正心动过缓是治疗的根本，而不是应用抗心律失常药物，因为这类室速往往是长间隙依赖性，消除长间隙后室速自然就不再发作。
心室颤动
非同步除颤（双向200J/单向360J） CPR。
恶性心律失常的概念
是指严重威胁生命的心律失常。室性心动过速、心室颤动。长QT综合征伴发多形性室速。极短联律间期的多形性室速。心房颤动伴预激。严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞。 持续性室速、室颤是最常见的心律失常。
伴严重血流动力学障碍
恶性心律失常
在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。 -----2007年国际长城心血管会议
心室电风暴（ventricular electrical storm, VES）
是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心脏性猝死(SCD)的重要机制。2006ACC/AHA/ESC将其定义为：24h内自发的VT/VF≥2次，需紧急处理（通常需电复律/除颤）的临床综合症。因为其本质主要是由于交感神经过度激活所导致的恶性心律失常，故又称为交感风暴，儿茶酚胺风暴等。 不间断VT/VF：是指复律后仅维持几个窦性搏动，然后又继续发作，呈VT/VF持续状态。
快速型恶性心律失常
缓慢型恶性心律失常
急诊科常见疾病症状体征处理原则
六、心律失常
治疗原则： 3.非药物治疗包括反射性兴奋迷走神经（压
迫眼球、按摩颈动脉、捏鼻用力呼气和屏气 等）、电学治疗（电击复律、电除颤、心脏 起搏器）、消融术（射频、冷冻、激光、化 学、微波和超声等）及外科手术等。
七、ＡＭＩ
病因：心脏供血血管发生堵塞
七、ＡＭＩ
症状： 1.约半数以上的急性心肌梗死患者，在发病前
可以改善患者活动能力、提高生活质量。 4.营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
三、ＣＯＰＤ
急性加重期治疗： 1.低流量吸氧可给予患者持续低流量吸氧，鼻
导管给氧时，氧气浓度为28％～30％，氧流量 为2～3升/分钟。 2.药物治疗 其中支气管扩张药的使用与稳定期 基本相同，有严重喘息症状的患者医生可能会 加大雾化吸入药物的剂量。，当患者呼吸困难 加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生可 能会使用抗生素；一般医生会选择短期静脉输 入糖皮质激素如甲泼尼龙，改善喘息和呼吸困 难。
体征： 1.典型症状 2.心电图特异性表现 3、心肌坏死血清生物标志物异常升高 4.冠状动脉造影异常
一、脑血管病
体征： 1.常表现中枢神经症状，如头痛头晕、智
能和意识方面的障碍 2.严重者可出现失语偏瘫、尿便失禁等 3.可引出病理征 4.影像学检查显示颅内血管病变
一、脑血管病
治疗原则 所有患者均须系统的非手术治疗，目的是
为受损的脑组织提供正常的或有足够营养 的血液，维持脑的正常功能和活力，并从 脑移去堆积的代谢产物。
五、左心衰竭
病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害、 心肌炎、心肌病等）心脏负荷过重
五、左心衰竭
症状： 1.急性左心衰竭突发严重的呼吸困难，气急、
气促，憋闷感、窒息感，端坐不能平躺。 2.慢性左心衰竭呼吸困难：因心衰严重程度
急救理论知识题库及参考答案
急救理论知识题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列哪种情况，最适宜用洋地黄A、快速心室率的房颤伴心功能不全B、渗出性心包炎C、缩窄性心包炎D、肺心病伴心功能不全E、急性心梗24小时内出现心功能不全正确答案：A2、病人,男,50岁。
主诉胸部疼痛3小时来诊,在急诊做心电图的过程中突然发生抽搐,意识不清,血压测不到,心电图导联呈形态、振幅各异的不规则波动,频率310次/分,QRS波群消失,此时应遵医嘱给予静脉注射的药物为A、胺碘酮B、利多卡因C、肾上腺素D、阿托品E、异丙肾上腺素正确答案：C3、最易合并肱动脉损伤的骨折是:A、屈曲型肱骨髁上骨折B、肱骨外踝颈骨折C、伸直型肱骨髁上骨折D、肱骨干骨折正确答案：C4、腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确A、静脉营养B、强碱所致者用酸中和C、保持呼吸道通畅D、给予蛋清或牛乳口服E、剧痛时慎用吗啡正确答案：B5、不属于皮内注射注意事项的是A、注射前备好相应抢救药物与设备B、用含碘消毒剂消毒皮肤C、皮试结果要告知医生、患者及家属并标注D、不应抽回血正确答案：B6、下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点A、呼吸困难，口唇青紫B、呼吸浅慢，不规则C、呼吸浅快，呼气有大蒜味D、潮式呼吸E、呼吸深大，呼气有烂苹果味正确答案：E7、患儿曹某，3岁，家中进食中突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，面色发绀。
该患儿最可能的诊断是（）A、自发性气胸B、气管异物C、急性左心衰D、肺水肿E、哮喘发作正确答案：B8、下列哪种中毒不会引起中毒性溶血A、毒覃B、砷化氢C、苯胺D、亚硝酸盐E、硝基苯正确答案：D9、为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据A、毒物接触史和临床表现B、毒物接触史和毒物分析C、毒物分析D、临床表现E、毒物接触史正确答案：A10、( )504.20岁，男，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，1h后被人送到急诊室，血压9.3／6.67kPa(70／50mmHg)，颈静脉扩张，呼吸音双侧正常，但心音微弱，应立即：A、心电图检查B、心包穿刺C、补液D、左胸插管正确答案：D11、下列伤员中属于重伤的是A、创伤严重，需行紧急救命手术或治疗B、呼吸<10次/min，脉率>=120次/min，意识障碍严重C、伤员意识清楚，手术可在伤后12h处理D、呼吸>35次/min，脉率<50次/min，意识障碍严重E、伤员生命体征稳定，可力争在伤后12h内急救处理者正确答案：E12、某病人，无自主运动，呼之不应，瞳孔对光反射存在，压迫眶上神经出现痛苦表情，此情况属DA、意识模糊B、嗜睡C、昏睡D、浅昏迷正确答案：D13、应用止血带时错误的方法A、上臂扎止血带时，应扎在下1/3处，以防损伤桡神经B、前臂和小腿不适于扎止血带C、上止血带的伤员必须作标记，记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察D、止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口E、止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤正确答案：A14、高热的处理错误的是A、激素B、补充液体C、多喝温开水D、退热药物E、酒精擦浴正确答案：A15、插胃管时，患者出现呛咳、紫绀应A、托起患者头部再插管B、嘱患者深呼吸C、嘱患者作吞咽动作D、立即拔出胃管重插E、稍停片刻继续插正确答案：D16、颅前窝骨折时，淤血区域多发生于A、枕下、乳突区。
急诊科常见急症急救与护理
急诊科常见疾病急救与护理创伤的急救与护理一、急救原则:迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护二、现场救护：先抢救生命,后保护功能，先重后轻,先急后缓(１）脱离危险环境(2)解除呼吸道梗阻:松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。
(３）处理活动性出血:加压包扎、伤部抬高。
(４)处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。
（5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋,周围置冰块(6)伤口处理：外漏部分严谨回钠。
（７)抗休克：止血、输液、扩容(8）现场观察三、转送途中的救护：力求快速,保证途中抢救1、伤员体位:依据伤情选择,一般仰卧位,颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。
２、搬运方法:脊柱骨折平卧位,担架运送，3—4人一起搬运。
3、途中注意:头在后，下肢在前,严密观察病情变化。
四、急诊室救护1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量,加压输液。
２、控制出血:加压包扎伤口，抬高肢体。
３、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口,张力性气胸快速穿刺引流。
４、颅脑损伤:防止脑水肿，使用高渗液。
5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。
昏迷的急救与护理一意识障碍程度分为：１、嗜睡:处睡眠状,可唤醒,又很快入睡。
２、昏睡:较深睡眠状,不易唤醒,答非所问,各反射存在。
３、昏迷:意识丧失，外界刺激不能感知。
二、急诊处理：1、病因治疗2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅,保证充足供氧,必要时予以心肺复苏，建立静脉通路,输注抢救药物,脱水降颅压,纠正水、电解质及酸碱度失衡。
3、护脑治疗三、救治原则1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。
2、维持循环功能,抗休克。
３、补充葡萄糖,减轻脑水肿,纠正低血糖。
4、维持水、电解质酸碱平衡。
5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。
６、积极寻找和治疗病因。
四、护理重点1、密切观察病情，定时监测生命体征变化,瞳孔大小、对光反射，准确记录2４小时出入量，观察呕吐物及大小便的性质,外伤情况和出血征象。
急诊医学科专科试题集(含答案)
急诊医学科专科试题集一、单选题（200小题，仅有一个正确答案）1、下列哪一项不属急诊科的设置（D）A.预检分诊处B.急诊诊查室C.急诊抢救室D.急诊换药室E.急诊观察室2、下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D）A.问B.听C.触D.教E.看3、ICU是EMSSA.第一环节B.第二环节C.第三环节D.第四环节E.第五环节4ACD5D）A??B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送??? C．途中严密观察病情???D．遇有导管脱出应立即插入E．途中不能中断抢救6、反映急救速度的主要客观指标是(C)A．急救中心的面积B．服务区域C．平均反应时间D．基本设施E．基本设备7、一般综合性ICU的床位应是医院床位数的（B）A.1%-2%B.2%-4%C.5%D.4%-6%E.6%-8%8、一张监护床标准占地面积为（B）A.10-15m2B.15-20m2C.5-10m2D.5m2E.＞20m29、下列哪种疾病不属于ICU收治对象（D）A.急性心梗B.大面积烧伤C.心脏手术后D.肿瘤晚期E.多脏器衰竭10、关于急诊科的布局，下列哪项不正确AA．尽量远离住院部????B．有专门的出入口通道C．分诊室设立在入口明显位置E．抢救室靠近急诊科的进口处11、下列不属于急救物品的是A．除颤器?B．心电图机?C．纤维胃镜??D．电动洗胃机?EACEE）A．专人管理?B．定品种数量?C．定期检查?D．定位放置?E外借时一定要登记14、急诊病人就诊多长时间内应得到处置??（B）A．2min?B．5min?C．10minD．15min?E．30min15、以下哪项不属于分诊护士的职责范围（E）A．分清病人的轻重缓急B．对所有急诊病人进行登记C．维持就诊环境D．护送病人入病房E．参与急救16、一急诊外伤病人正确分诊技巧是（C）A．SOAP分诊公式B．PQRST分诊公式C．CRAMS评分法D．QRS分诊公式E.RSTRS评分法17、成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是（A）A．应用“腕带”作为诊疗识别手段B．应用病人真实姓名C．应用病人的年龄和性别D．应用病人的单位E．在病人手上写上编号18A．帮助医生用力复位BC．与病人交谈分散注意力DE．告知注意事项ACEE）AC．焦虑感D．无助感E．沉默感21、刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是（B）A．立即呼叫医生等待医嘱B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧C．立即心外按压D．立即心电监护E．先测生命体征22、某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是（C）A．协助医生处理骨折B．处置同时通知保卫部C．等待家属办理手续后再处理D．先处理后再等家属补办手续E．处置同时通知医务部23、某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在血氧饱和度监测时，其数值影响因素不可能是（E）A．病人贫血，血红蛋白低B．血氧探头位置放置位置C．使用了亚甲兰药物D．带有假指甲E．病人肤色白皙（24-25共用此题干）某病人，男性，6724ABDA4～6h调试零点一次CD E.可经桡动脉穿刺管输入药物????26、动脉二氧化碳分压的正常值是（A）A4.7-6.0kpaB3.3-4.5kpaC6.5-7.8kpaD2.5-3.5kpaE1.5-2.5kpa27、下列哪一项不是肾功能衰竭发展期的表现（D）A血容量过多B电解质和酸碱平衡失调C尿毒症的症状D尿量增多E以上都是28、肾衰竭患者每天液体的大致摄入量，可按前一天24h排尿量加（A）A500mlB400mlC300mlD200mlE100ml29、下列哪一项为左侧心力衰竭最早最常见的症状（D）A咳嗽B咯血C心悸D呼吸困难E以上都正确30、关于ADRS病人呼吸变化的描述，错误的是（B）A初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感B早期一般吸氧症状常得到缓解C进展期明显呼吸困难、发绀D末期呼吸极度困难，深度昏迷E晚期吸氧很难有效31A大量补液B摄入含钾食物C禁用库存血D及时补充钾盐E加强蛋白质摄入32ACEAACE头皮撕脱伤34、少尿期的补液原则及入水量为（C）A高于每日排出量的1倍B补液不加限制C量出为入，每天补液量=显性失水+不显性失水-内生水D排出量的1/2-1/3E等于每日排出量35、某急性肾衰竭病人，测定血钾7mmol/L,出现心律不齐，应采取的措施是（A）A10%葡萄糖酸钙静脉注射（紧急处理办法）B高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注C乳酸钠静脉滴注D苯丙酸诺龙肌肉注射E5%碳酸氢钠静脉滴注36、影响脉搏氧饱和度监测的因素（A）A.指甲油B.血压的影响C.温度的影响D.机械通气E.血液pH和PaCO2影响37、大咯血病人是指24h内咯血量（D）A200mlB300mlC400mlD>400mlE>600ml38、大咯血病人药物止血应首选（C）A安络血B止血敏C垂体后叶素D酚妥拉明E以上都不是39A呼气性呼吸困难BCEACE41、哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续（C）以上A6hB12hC24hD48hE72h42哮喘持续状态患者做血气分析常显示（A）A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒E以上都不是43、ARDS导致的顽固性低氧血症伴高碳酸血症患者应采取（A）A高压吸氧B酒精湿化吸氧C间歇吸氧D高浓度吸氧E低浓度低流量吸氧44、下列哪项是ARDS的重要辅助检查（C）A胸片B血常规C血气分析D纤维支气管镜E肝肾功能45、喉源性呼吸困难最主要的评估依据是（A）A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C吸气呼气均困难DE呼吸表浅，频率快46A轻微出血可采用局部止血法BCDEC）AE病史48、恶性心律失常紧急救护最主要的措施是（A）A终止发作B心电监护C治疗原发病D用药E电除颤49、室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A）A利多卡因B阿托品C异丙嗪D异搏定Eβ受体阻滞剂50、在AMI辅助检查中，哪项不支持病情评估（B）AECG出现病理Q波B嗜酸性粒细胞显着增高C红细胞沉降率加加速D乳酸脱氢酶升高E肌酸磷酸激酶升高51、监护AMI病人时发现哪种情况应紧急处理（E）A室早3次/分B窦性心律不齐C房颤DⅠ度AVBE室早R-on-T52、前壁AMI的ECG改变出现在(B)AⅡ、Ⅲ、aVFB V1-3C V1-6D V5-6E V3-553、AMIA虚脱B呕吐CEACE55、上消化道出血时出现呕血，说明胃内贮积血量至少为C A5-6mlB50-70mlC250-300mlD500ml以上E1000ml以上56、三腔管压迫止血的适应症为（A）A食管胃底静脉曲张破裂出血B食管癌破溃所致出血C消化性溃疡并发出血D急性出血性糜烂性胃炎E胃癌引起上消化道出血57、急性胰腺炎患者应禁用下列那种药物（C）A生长抑素B哌替啶C吗啡D西米替丁E抑肽酶58、在我国引起急性胰腺炎的最常见病因是（A）A胆道疾病B腹部外伤C酗酒D暴饮暴食E十二指肠乳头邻近部位病变59、肠梗阻非手术治疗中，下列哪项观察最重要（A）A腹膜刺激征B脉搏加快C肠鸣音减弱D腹围增大E腹痛加重60A尿路感染B尿路梗阻C尿路内异物D糖尿病EACEA）A膀胱刺激征B体液平衡紊乱C呕吐D恶心E排斥反应63、什么检查方法对脑梗塞具有特异性（A）ACTBMRIC脑电图D脑血管造影E腰穿64、短暂性脑缺血发作症状一般不超过多少小时（D）A8hB12hC20hD24hE48h65、癫痫持续状态常见诱因是（A）A突然停用抗癫痫药物B外伤C感染D情绪不稳E睡眠障碍66、迅速控制癫痫持续状态的首选药物是（C）A硫喷妥钠B水合氯醛C安定D德巴金E以上都不是67A2hB4hC6hD10hE12hD）AC脑出血D颅内静脉回流受阻E以上都不是70、哪个症状是颅内压增高最早的表现，有时是唯一的症状（D）A恶心、呕吐B视力障碍C意识障碍D头痛E以上都不是71、20%甘露醇快速输入后多长时间颅内压开始下降（B）A10-15minB15-20minC20-25minD25-30minE30min以上72、颅内压增高时应限制每日摄入量在多少ml以内（C）A1000mlB1000-1500mlC1500-2000mlD2000-2500mlE3000ml73、复苏中采取维持血压，低温，镇痉，脱水等措施是针对（C）A.维持有效呼吸B.保护肾功能C.脑复苏D.处理酸中毒及水电解质紊乱E.以上都不是74A.阵发性室上性心动过速B.房颤C.心室颤动D.房扑E.房室传导阻滞75、不宜做电复律的情况有（ED）1~3dD.起搏器电极导管脱出，应立即往里送E.临时起搏器安置时间一般为7~10d78、下列操作不正确的是（E）A.Sternum电极板置于胸骨右缘2~3肋间B.Apex.左腋前线5肋间C.首次电复律室颤可用200~400JD.室扑用非同步电复律E.阵发性室上性心动过速用非同步电复律79、电复律操作中叙述错误的是（C）A.患者平卧于木板床上B.两电极板距离大于10cmC.用盐水纱布擦湿两极间皮肤D.室颤患者一日内可电复律3次以上E.复律时立即进行心电监测80、下列哪种情况可采用人工气道（C）A.喉头水肿B.颈椎骨折和脱位C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭D.下呼吸道分泌物引起的气道堵塞E.有主动脉瘤压迫或侵犯气管81、气管插管时应向套囊内注空气约（B）mlA.1-3B.3-5C.5-7D.7-9E.以上都不是82A.20-40B.40-60C.60-80D.80-100E.100-120D）AC．8sD．10sE．15s85、小儿心肺复苏过程与成人相似，但其胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压幅度为（B）A．0－1cmB．1－2cmC．2－3cmD．3－4cmE．4－5cm86、心肺复苏基础生命支持的内容包括（C）A保持呼吸道通畅、恢复循环、脑复苏B人工呼吸、恢复循环、药物治疗C恢复循环、开放气道、人工呼吸D保持气道通畅、人工呼吸、电除颤E开放气道、恢复循环、药物治疗87、心脏骤停最主要的病因是（D）A、心肌病B、急性心肌炎C、主动脉瓣狭窄D、冠心病及其并发症E、溺水88.心室纤颤最常见的病因是（B）A.休克B.急性心肌梗死C.心肌病D.心脏瓣膜病E.预激综合征89.非同步电复律适用于(C)A.心房扑动B.心房颤动C.心室纤颤D.室上性心动过速E.室性心动过速(C)A.心脏按压B.人工呼吸C.非同步直流电复律D.静脉滴注利多卡因E.心腔内注射肾上腺素92.一老年男性患者，因急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。
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基本概念
P波：在肢体导联中除AVR为倒置外，余导联多为直立，或较低 平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。
P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，
简易图示
学习内容
心脏传导系统的构成
心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
心电图各波段的组成和命名
四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）
基本概念
心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 心率：窦性心律60-100bpm，>100bpm窦性心动过速，<60bpm为
时间在0.06-0.10s范围内。
基本概念
ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T 波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正 常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否
T波：除在AVR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。 (如在I，II导联应直立，AVR中应倒置，胸前导联自V4-6均直 立)
颤
阵发房颤伴差传
预激伴室上速
处理原则
对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种类型 都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图判定是治 疗的关键，同时，对急性致命性心律失常应给与果断处 理，积极持久的药物和非药物干预，防止再发。
处理原则
尽快使用有效的抗心律失常药物。 药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起
单形性室速
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率 100～250bpm 心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形的室
性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房激动波可下传心室，产 生心室夺获或室性融会波。
尖端扭转型室速
QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 可引发心室颤动。 发作呈自限性，非发作期
学习内容
心脏传导系统的构成
心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
恶性心律失常的定义
一般指恶性室性心律失常 包括两层含义 ➢ 心律失常伴有器质性心脏病 ➢ 心律失常导致血流动力学后果 至今没有公认的定义
血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的表现： ➢ 晕厥 ➢ 休克 ➢ 严重心绞痛 ➢ 急性心力衰竭
基本概念
U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短
之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或 电解质紊乱影响。
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpmPR间期固定于0.12～0.20s
急诊室常见恶性心律失常
葛洲坝中心医院 急诊科
学习内容
心脏传导系统的构成
心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
心脏传导系统的构成
学习内容
心脏传导系统的构成
心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和 体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生 有规律的电变化
窦性心动过速
持续性室性心动过速
阵发性房性心动过速
双向性室性心动过速
持续性房性心动过速
尖端扭转型室性心动过速 紊乱性房性心动过速
心室扑动
阵发性室上性心动过速
心室颤动
心房扑动
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 心房颤动
Ⅲ°房室传导阻滞
多源性室性期前收缩
成对性室性期前收缩
联律型室性期前收缩
RonT型室性期前收缩
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
心室扑颤
P-QRS-T波群消失。 出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。 频率约为250～500次/分。 如不能及时消除，短时间内心电活动消失。
不易鉴别宽QRS波群心动过速
指QRS波群时间＞0.12S，频率超过正常范围的心动过速 80%以上为室性心动过速，特别QRS波群时间＞0.14S者 20%为室性心动过速合并室内传导异常，少数情况下为预激伴房
严重缓慢型心律失常的治疗
紧急处理时应注意的问题： ➢ 有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电活动应
即刻行体外经皮心脏临时起搏。 ➢ 无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。
每个人都是天使
谢谢聆听！
Life Support，ACLS）
室性心律失常的治疗
室颤/无脉搏室速： ➢ 假如给予2～3 次除颤加CPR及血管升压药物之后，考虑
给予抗心律失常药如胺碘酮，如果没有，可考虑用利多 卡因。长QT间期的TDP则考虑用硫酸镁。 ➢ 胺碘酮可改善室颤或血流动力学不稳定室速患者对除颤 的反应。
室性心律失常的治疗
点位于房室束分叉以下时，QRS波群常增宽畸形。
严重缓慢型心律失常的治疗
阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动， 给予1mg静注；若疑为持续性心脏停搏，应在3～5分钟内重复 给药；静注0.5～1 mg/次，总量0.04 mg/kg体重。静注阿托 品极少引发VF和VT。
异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗， 推荐剂量：以0.5～1.0mg加入静点液体中，药物静滴速度为 2～10ug/min，依心率维持的具体情况调整。
病因治疗(多伴有缺血或心衰) 缺血者可使用胺碘酮、β受体阻滞剂、利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、索它洛尔、β受体阻 滞剂、普鲁卡因胺、苯妥英钠
室性心律失常的治疗
室颤/无脉搏室速： ➢ 第一阶段：基础生命支持（Basic Life Support，BLS） ➢ 第二阶段：进一步生命支持（Advanced cardiovascular
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm 伴有： ➢ 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥 ➢ 心慌、胸痛 ➢ 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
急诊室常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速
一时识别不清的宽QRS波群心动过速处理： ➢ 首选直流电复律。 ➢ 心律平70mg静注或乙胺碘呋酮250mg静脉滴注。 ➢ 慎用异搏定或洋地黄类药物。
治疗目标
两个目标：终止发作、预防再发 积极终止发作，长时间发作将不可避免导致血流动力学
的恶化。 尽可能减少发作，发作的危害极大。
终止发作
血流动力学稳定者优先考虑药物 ➢ 各种药物终止室速的疗效不一 ➢ 不能保证哪一种药物肯定有效，不把希望完全寄托在药物上 ➢ 可以试用一种药物，如果无效，尽快电复律 血流动力学不稳定者行电复律，无效者可用药物改善电治疗
严重的缓慢型心律失常
三度房室传 导阻滞
间隔大多规则的窦性P波，频率多为70～80次/分。 P波传导与QRS波群无关，P-P间期与R-R间期各有独自规律。 P波发生频率较QRS波群频率快，P波可出现在QRS波群之前，后或与
其重叠。 QRS波群频率缓慢而规则，形态以阻滞水平不同而异。 逸搏起搏点位于房室束分叉以上时，QRS波群常为室上性，逸搏起搏
药物发挥预防作用需要一定的时间，在这个过程中，必须采 取一切可能的方法终止发作，等待预防作用的出现。
在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，尽 可能纠正其他内环境的紊乱。
严重的缓慢型心律失常
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
P波规律出现，但周期性不能下传，发生QRS波脱落。 ② QRS波脱落时的长R-R间期等于短R-R间期的倍数。 ③ P波与QRS波的传导比率常为5：4、4：3、3：2
的效果，可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂。
终止发作
不要试用多种药物： ➢ 治疗作用并不一定协同 ➢ 但不良作用可能协同 ➢ 长时间不能转律的后果是
血流动力学的化
确实有必要： ➢ 选择相对成熟的方案 ➢ 至少一种抗心律失常药是短效的 ➢ 例如胺碘酮＋美托洛尔
预防发作
预防发作主要依靠药物，应用抗心律失常药可以终止发作， 但更重要的是建立预防。
多形性室速： ➢ 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 ➢ 血流动力学不稳定者应按室颤处理 ➢ 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ➢ 伴QT延长的扭转性室速：停用致QT延长的药物、纠正电解
质紊乱、静脉注射镁剂、临时起搏 、异丙肾上腺素
室性心律失常的治疗
多形性室速： ➢ 不伴QT延长的多形性室速：
搏术。 尽快查找病因并采取针对性治疗。
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的单形性室速者优先考虑药物： ➢ 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和
β受体阻滞剂 ➢ 利多卡因终止室速相对疗效不好 ➢ 推荐首选静脉应用胺碘酮 ➢ 心功能受损的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电复律
室性心律失常的治疗
多伴QT间期延长。
心室扑动
P波及QRS波完全消失。 连续出现波幅较大、较规则的波型。 频率大约为250次/分。 短时间不能消除，易发生室颤。
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm，伴有： ➢ 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥 ➢ 心慌、胸痛 ➢ 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少