难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察

难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察

作者：罗学勤叶发刚李永刚

【摘要】目的探讨难复性寰枢椎脱位经颈前路松解、后路融合的临床疗效。方法2007年8月—2008年10月，我院对12例难复性寰枢椎脱位的病人进行外科手术治疗。所有病人术前常规行颅骨牵引，其中9例病人行经颈前路松解、后路寰枢椎融合术。3例病人行经颈前路松解、后路枕颈融合术。术后采用日本骨科学会神经功能评分分析临床治疗效果。结果12例病人术后随访6～18个月，平均12个月。病人手术前后JOA 评分比较差异有显著性。寰枢椎及枕颈部植骨在半年左右均达骨性融合，未出现内固定物断裂、脱落。结论经颈前路松解、后路融合治疗难复性寰枢椎脱位均达到满意的临床效果，是一种合理可

行的手术方法。

【关键词】寰椎;枢椎;脱位；外科手术；治疗结果

［ABSTRACT］Objective To investigate the surgical efficacy through anterior loosening and posterior fusion for irreducible atlantoaxial dislocation (IAD). Methods Twelve patients with IAL underwent surgery in our hospital from August 2007 to October 2008. All the patients received skull traction as routine before operation. Of whom, nine underwent anterior loosening and posterior atlantoaxial fusion, three anterior loosening and posterior occipital

cervical fusion. The postoperative assessment was conducted using the nerve function score of Japanese Orthopedic Association (JOA). Results All the patients were followed up for mean (range) 12 (6-18) months. Differences between the

preoperative and postoperative JOA scores were significant (t=,P<). Bony union of the graft bone was reached in about 6 months, with no broken or detachment of internal fixation mate rial. Conclusion Trans

anterior approach for loosening or posterior for fusion in the treatment of irreducible atlantoaxial dislocation produces a satisfactory result, which is a reasonable and feasible tecnique.

［KEY WORDS］atlas; axis; dislocation; surgical procedure, operative; treatment outcome

寰枢椎脱位是指枢椎齿状突或寰椎横韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因导致的寰枢关节出现异常对位。随病程的延长，附着于寰枢关节的肌肉、韧带及关节囊挛缩，此时，即使使用很大的重力做颅骨牵引也不能使寰枢关节充分复位[1]。对难复性寰枢椎脱位需前后路联合手术治疗。2007年8月

—2008年10月，我院对12例难复性寰枢椎脱位病人经颈前路松解、后路寰枢椎融合或枕颈融合手术治疗，术后随访所有病例，采用日本骨科学会神经功能评分评价，均获得满意的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料和方法

一般资料

本组12例病人中，男4例，女8例；年龄25～55岁，平均岁。病程～年，平均年。其中有4例病人无明显外伤史，7例病人先天性枕寰融合，5例病人为齿状突骨折后骨不连。病人的临床表现包括颈肩部疼痛，四肢麻木无力，走路踩棉花感；四肢肌张力高、肌力减低，病理反射阳性等。2例病人只表现为颈部疼痛及活动受限，3例病人间歇性双下肢抽搐。病人术前JOA神经功能评分为8～13分，平均分。影像学检查示9例病人为寰枢椎前脱位；3例病人有枕寰融合并伴有颅底凹陷，CHIARI畸形伴脊髓空洞；5例病人寰齿前间隙中有增生的组

织。

手术方法

术前准备

病人常规进行颅骨牵引，质量为4～6 kg，平均5 kg，牵引时间3～8 d，平均6 d。牵引中有6例病人症状改善,5例无缓解，1例加重。牵引后复查X线片，其中5例有改善，但未完全复位，7例无明显变化。

手术方法

①前路松解手术:病人取仰卧颈过伸位，术中持续行颅骨牵引，局麻成功后，平甲状软骨上缘水平取右颈前横切口，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，再沿血管鞘与内脏鞘之间钝性分离进入，直至枢椎与寰椎前弓前面的椎前筋膜并松解周围组织，切开椎前筋膜，在“C臂”透视下用磨钻沿寰椎前弓后方与枢椎齿状突之间小心磨除增生的组织并尽量向头侧磨除。尽量在寰椎后方与齿状突前方

磨出一骨面，再从髂前上棘取全厚层髂骨块备用，常规引流缝合。②后路自体髂骨植骨融合手术：取侧卧位，局麻成功后，取枕颈部后正中切口，依次切开各层，显露部分枕骨、寰椎后弓及C2～C3棘突椎板和侧块关节。5例病人行寰枢椎融合，用咬骨钳咬除枢椎棘突，用高速磨钻分别在寰椎后弓上缘和寰椎后弓与枢椎椎板之间磨除此区域的软组织，备好植骨床。用AO重建钛板预弯成弧形，取两块自体髂骨块，大小约 2 cm×1 cm×1 cm，置于寰椎后弓与枢椎椎板之间两侧，用侧块螺钉固定重建钛板。

③枕颈融合手术：7例枕颈融合病人行后路枕肌下减压、枕颈融合术。行枕骨大孔后缘减压，用高速磨钻沿枕骨大孔周围磨出直径约cm的圆形区域开窗减压。然后先行C2椎弓根螺钉的钻孔准备，再行C2～C3侧块螺钉固定，最后行枕部螺钉固定。再把开窗取下的骨块回植。并把自体髂骨块置于周围，紧密缝合包括枕肌在内各层组织使植骨块固