利尿药-氢氯噻嗪和螺内酯
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀摘要：一、利尿药的作用和分类1.利尿药的定义2.利尿药的作用3.利尿药的分类二、常见利尿药及其特点1.氢氯噻嗪2.螺内酯3.氨苯蝶啶4.呋塞米三、利尿药的应用场景和注意事项1.应用场景2.不良反应3.禁忌症4.药物相互作用四、利尿药的记忆口诀1.利尿药的分类2.各类利尿药的代表药物3.记忆口诀正文：利尿药是一种能够促进尿液排出的药物，常用于治疗水肿、高血压等疾病。
根据作用机制的不同，利尿药可以分为三类：噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
1.氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药的代表药物，主要作用于肾脏的远曲小管和集合管，通过抑制钠离子和氯离子的重吸收，促进尿液的排出。
氢氯噻嗪常用于治疗高血压和水肿等疾病。
2.螺内酯是袢利尿剂的代表药物，主要作用于肾脏的袢状上皮细胞，通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
螺内酯常用于治疗心力衰竭、肝硬化腹水和肾脏疾病等引起的水肿。
3.氨苯蝶啶是醛固酮受体拮抗剂的代表药物，主要作用于肾脏的皮质球状细胞，通过抑制醛固酮的作用，减少钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
氨苯蝶啶常用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
4.呋塞米是袢利尿剂的另一种代表药物，作用机制与螺内酯类似，也是通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
呋塞米常用于治疗严重水肿、肝硬化腹水和肾脏疾病等。
在实际应用中，利尿药需根据患者的具体病情选择合适的药物和剂量。
使用利尿药时需注意不良反应，如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症等。
此外，某些利尿药在使用时需避免与某些药物相互作用，以免影响药效。
为了便于记忆，我们可以用以下口诀来概括各类利尿药的特点：“噻嗪袢利尿，氨蝶醛拮抗。
氢氯螺呋塞，水肿高血压。
注意钾钠比，禁忌症别忘。
相互作用药，谨防影响效。
利尿药(1)
Diuretic Agents
1. Hydrochlorothiazide (氢氯噻嗪)
① All are absorbed by given orally, Hydrochlorothiazide is absorbed slowly, less than 10 %, t1/2=1.5 hr, excreted unchanged in the urine and not effective when renal function is severely impaired. It is excreted competes with uric acid, so uric acid secretory rate may be reduced.
IV. High efficacy diuretics (Loop diuretics)
1. Furosemide (呋塞米) 2. Bumetanide (布美他尼) 3. Torasemide (托拉塞米) 4. Etacrynic acid (依他尼酸)
Diuretic Agents
1. Furosemide (呋塞米)
V. Moderate efficacy diuretics VI. Low efficacy diuretics VII. Clinical uses of diuretics VIII. Osmotic agents
Diuretic Agents
I. Definition
Diuretic agents are acting on the renal tubules, increase excretion of electrolytes & water, increase the amount of urine. They are used to treat edema caused by various diseases, and also treat some nonedema diseases, e.g. hypertension, renal stones, hypercalcaemia.
卡托普利＼美托洛尔＼氢氯噻嗪＼螺内酯联合治疗慢性心力衰竭
卡托普利＼美托洛尔＼氢氯噻嗪＼螺内酯联合治疗慢性心力衰竭目的:观察及分析卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效。
方法:选择38例慢性心力衰竭患者联合应用卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗。
结果:38例心力衰竭患者心功能都得到了改善,并且大部分患者心功能能够长时间维持稳定,生活质量明显提高,患者生命得以延长。
结论:卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯联合应用治疗慢性心力衰竭疗效确切,且效价比高,患者依从性好。
标签：卡托普利;美托洛尔;氢氯噻嗪;螺内酯;联合用药;慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因之一,而且随着高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的增多,慢性心力衰竭的患者发病率和患病率也在不断增加,较好地控制慢性心力衰竭可以提高心力衰竭患者的生活质量、延长心力衰竭患者的生命。
卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗慢性心力衰竭的作用已得到循证医学的证实[1-3]。
笔者在临床工作中联合应用卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯治疗慢性心力衰竭患者,取得了较好的疗效,现将其联合应用疗法及疗效观察与分析介绍如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2002年2月～2006年6月笔者诊治的患者,入组38例,均符合慢性心力衰竭的诊断标准,按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准,心功能Ⅱ级8例、Ⅲ级15例、Ⅳ级15例,且全部患者无美托洛尔、卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯治疗禁忌证;无不能耐受药物治疗的不良反应。
其中,男26例,女12例,年龄38～83岁,平均68岁;高血压心脏病14例,冠状动脉粥样硬化性心脏病18例,风湿性心脏瓣膜病2例,扩张型心肌病2例。
1.2 治疗方法全部患者均加强健康教育,加强随访,鼓励其坚持治疗,强调改善生活方式,血糖、血脂异常的也注意治疗纠正,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同时给予单硝酸异山梨酯片,阿司匹林肠溶片。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀
【实用版】
目录
1.利尿药的定义与作用
2.利尿药的分类
3.利尿药的记忆口诀
4.利尿药的应用与注意事项
正文
【利尿药的定义与作用】
利尿药是一类能促进尿液排出，增加尿量，从而排除体内多余水分、电解质和代谢废物的药物。
它们广泛应用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病。
【利尿药的分类】
利尿药主要分为以下几类：
1.袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等；
2.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、双氢克尿噻等；
3.醛固酮拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等；
4.酮酸利尿剂：如乙酰唑胺等；
5.氨基酸衍生物利尿剂：如阿米洛利等。
【利尿药的记忆口诀】
为了方便记忆，我们可以用一个口诀来帮助记忆各类利尿药：
袢利尿剂：一个“呋”字，记住呋塞米；
噻嗪类利尿剂：两个“氢”，记住氢氯噻嗪；
醛固酮拮抗剂：一个“螺”字，记住螺内酯；
酮酸利尿剂：“乙酰”记住乙酰唑胺；
氨基酸衍生物利尿剂：“阿米”记住阿米洛利。
【利尿药的应用与注意事项】
利尿药在使用过程中需注意以下几点：
1.根据患者病情选择合适的利尿药；
2.避免长期、大剂量使用，以免引起低血容量、低血钾、低血钠等副作用；
3.注意监测患者水电解质平衡，及时调整治疗方案；
4.部分利尿药可能引起过敏反应，使用前应询问患者过敏史。
利尿药物列表
14 依托唑啉 利尿药 - 高效利尿药
15 莫唑胺 利尿药 - 高效利尿药
16 托拉塞米 利尿药 - 高效利尿药
17 奥昔布宁 利尿药 - 高效利尿药
18 甘油氯化钠注射液 利尿药 - 高效利尿药
19 三氟噻嗪 利尿药 - 高效利尿药
15 苄氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
16 三氯噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
17 环噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
18 氢氟噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
19 苄噻嗪 利尿药 - 中效利尿药
20 氯噻酮 利尿药 - 中效利尿药
21 喹乙宗 利尿药 - 中效利尿药
利尿药可导致体内糖和尿酸（一种可引起痛风的代谢产物）的含量变化。了解这些对有糖尿病、动脉粥样硬化或痛风的患者是重要的。
想了解药物的具体副作用可看相关的药物资料。
服用利尿药注意事项
患者服用利尿药的时候，医生通常要求病人自己每天都称体重，以监控液体丢失量，从而确定是否调整药量。
利尿药可引起钾丢失，从而导致不正常的心跳（心律不齐）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可提高钾含量，因此如果利尿药和ACE抑制剂一起服用的话，一般不会发生钾离子丢失。
当你服用利尿药的时候，可能需要钾补充剂或者保钾利尿剂。对于一些患者而言，饮食中消耗的钾离子数量已经足够了，但有时仍需药物补充以保持合适的钾离子水平。
6 美夫西特 利尿药 - 中效利尿药
7 西氯他宁 利尿药 - 中效利尿药
8 呋塞米 利尿药 - 高效利尿药
9 依他尼酸 利尿药 - 高效利尿药
10 布奏他尼 利尿药 - 高效利尿药
11 吡咯他尼 利尿药 - 高效利尿药
抗高血压药
抗高血压药一.常用抗高血压药的种类常用的主要有5类降压药：①利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米——不良反应为血钾降低阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯等——不良反应为血钾升高②β受体阻断剂（β—RB）——不良反应为支气管痉挛、心功能抑制③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——不良反应为咳嗽、血钾升高④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——不良反应为血钾升高⑤钙通道阻滞剂（CCB）——不良反应为面部潮红其他：作用于中枢的药物：利血平——不良反应为心动过缓直接扩张血管的药——肼屈嗪（肼苯达嗪）α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪——不良反应为体位性低血压、下肢浮肿二.抗高血压药的合理应用1.明确首选药治疗选择首选药需要考虑：①患者有否心血管危险因素；②有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；③患者有否受抗高血压药影响的其他疾病；④与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；⑤选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；⑥所在地区降压药品种供应与价格状况及患者支付能力；▲⑦患者用药经验和意愿。
2.注意剂量个体化▲不宜降压太迅速；▲最小有效剂量，1个月增量。
▲血压长期稳定达l年以上，可以考虑减少剂量。
3.给药方案要科学①一日1次的长效降压药要早7点服用；②一日1次的长效降压药的名称——氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔）③一日2次的长效降压药要在早7点和下午14-16点服用；不宜在睡前或夜间服用。
④具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用4.依据血压类型选择给药时间①血压类型分为杓形、深杓形、非杓形、反杓形②一峰一谷的杓型或深杓形——清晨给药（较多见）③双峰一谷（上午8～10时、下午14～16时各出现1次高峰）——清晨、下午各一次给药④非杓形、反杓形——睡前给药（培哚普利晚间用药比清晨用药效果好）★5.关注特殊人群的降压治疗★1）老年人①要逐步降低血压。
高血压常用药
常用降压药物的分类名称剂量用法1. 利尿药氢氯噻嗪毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）吲达帕胺~毫克每日1次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全2. β受体阻滞剂普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）美托洛尔25~50毫克每日2次（β阻滞剂）阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）倍他洛尔10~20毫克每日1次（β阻滞剂）比索洛尔5~10毫克每日1次（β阻滞剂）卡维洛尔~25毫克每日1~2次（α,β阻滞剂）拉贝洛尔100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）拉西地平4~6毫克每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平10~20毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显着降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利~50毫克每日2~3次（ACEI）依那普利10~20毫克每日2次（ACEI）贝那普利10~20毫克每日1次（ACEI）赖诺普利10~20毫克每日1次（ACEI）雷米普利~10毫克每日1次（ACEI）福辛普利10~20毫克每日1次（ACEI）西拉普利~5毫克每日1次（ACEI）培哚普利4~8毫克每日1次（ACEI）特点：起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50~100毫克每日1次（ARB）缬沙坦80~160毫克每日1次（ARB）伊贝沙坦150~300毫克每日1次（ARB）替米沙坦40~80毫克每日1次（ARB）坎地沙坦8~16毫克每日1次（ARB）特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药6. 中医治疗按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.1、利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、引达帕胺等。
《药物学基础》(人卫版+第4版)利尿药、脱水药与用药护理(课件)
氢氯噻嗪
临床应用 1.各型水肿 对轻、中度心源性水肿疗效较好。 2.高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，增 强疗效，减少不良反应。 3.尿崩症 肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症
氢氯噻嗪
不良反应 1.电解质紊乱：低血钾， 低血镁，低血钠; 2.高尿酸血症：原因同高效利尿药 3.代谢障碍 ：可导致高血糖症、高血脂症 4.其它：光敏性皮炎。
螺内酯
---低效利尿药
作用与用途
✓拮抗醛固酮受体，产生保钾、排钠的利尿作用； ✓用于醛固酮增高的顽固性水肿；与中、强效利尿药合用，防止低血钾 （久用可致高钾血症）
螺内酯
不良反应及防治
✓久用可致高钾血症 ✓有性激素样副作用 防治措施：临床上常与噻嗪类或高效利尿剂合用，既能增强利尿效果，
又可防止低钾血症。
《药物学基础》（人卫版+第4版）利尿 药、脱水药与用药护理（课件）
学习目标
掌握
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的的作用、用途、不良反应和注意事项
熟悉
甘露醇的作用特点、临床应用与注意事项
了解
其他利尿药及脱水药的作用特点
一、利尿药概述
1.定义 利尿药（diuretics）是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少细胞外液， 使尿量增多的药物。 2.机制 目前常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管重吸收，而产生利尿作用
肾小管各段功能
乙酰唑胺
利尿药作用部位
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+
皮质 Cl- Na+ 髓质
降 支
Na+
2Cl-
K+
Na+ 2Cl- K+
H2O
Na+
利尿药氢氯噻嗪和螺内酯课件
螺内酯还可用于治疗原发性醛固酮增 多症和充血性心力衰竭等疾病。
药物代谢动力学
螺内酯口服吸收良好，生物利用度高，主要在肝脏代谢，通 过胆汁和尿液排出体外。
螺内酯的半衰期较长，通常为1-2小时，因此需要每天服用一 次。
老年人
老年人肝肾功能减退，药 物代谢和排泄能力下降， 容易发生不良反应，应谨 慎使用。
儿童
儿童使用利尿药氢氯噻嗪 和螺内酯的安全性和有效 性尚未确定，应避免使用 。
06
利尿药氢氯噻嗪和螺内酯的研 发进展与未来展望
当前研究热点与最新进展
氢氯噻嗪和螺内酯作为常用利尿药，在临床治疗中发挥着重要作用。
目前的研究热点主要集中在其作用机制、药代动力学以及与其他药物的相互作用等 方面。
最新研究发现，氢氯噻嗪和螺内酯在某些特定情况下可能存在副作用，如电解质紊 乱、肾功能损伤等，需要进一步探讨其安全性和有效性。
未来研究方向与潜在发展前景
未来研究应关注氢氯噻嗪和螺内 酯与其他药物的联合应用，以提
高疗效并降低副作用。
针对不同疾病状态和患者群体， 开展个性化用药方案的研究，以
满足不同患者的需求。
利尿药氢氯噻嗪和螺内酯课件
目录
• 利尿药氢氯噻嗪和螺内酯的概述 • 利尿药氢氯噻嗪的药理作用 • 利尿药螺内酯的药理作用 • 利尿药氢氯噻嗪和螺内酯的临床应用 • 利尿药氢氯噻嗪和螺内酯的不良反应与处
理 • 利尿药氢氯噻嗪和螺内酯的研发进展与未
来展望
01
利尿药氢氯噻嗪和螺内酯的概 述
定义与特性
探索新型利尿药的研发，以替代 或减少对氢氯噻嗪和螺内酯的依
赖。
利 尿 药
非噻嗪类：如氯酞酮
•
最大排钠量为肾小球滤过Na+量的 5 ~ 10%
低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
•
最大排钠量为肾小球滤过Na+量的5%以下
药物
尿电解质的排泄
Na+
K+
Hale Waihona Puke Cl－ HCO3－高效利尿药 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋＋ 0
中效利尿药 ＋＋ ＋ ＋＋
＋
螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 乙酰唑胺
Cho、LDL-Cho 、 TG升高， HDL降低 高尿酸血症：中、强效利尿药，降低血 容量，减少尿酸的排泄, 加之竞争性抑制 尿酸经近曲小管的分泌痛风病人慎用
三、耳毒性
见于高效利尿药，并呈剂量依赖性 表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性 耳聋 依他尼酸最易引起，可发生永久性耳聋， 布美他尼耳毒性相对较小
Na+在近曲小管的再吸收， 主要通过H+-Na+交换
乙酰唑胺
肾小管上皮细胞，在CA， 进行下列反应
H2O + CO2
CA
H2CO3 H+ + HCO3-
CA
再吸收原尿中30%～35% 的Na＋对H2O的通透性低
呋塞米、依他尼酸、布美他尼
抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部 对NaCl的再吸收，既降低了肾的 稀释功能又降低了肾的浓缩功能， 产生强大的利尿作用。
Na+，药物通过阻Na+的再吸收，而发挥排钠 留钾作用。此段除进行
H+- Na+ 交换外，还进行Na+－K+交换。 多数利尿药为排钾利尿药，到达远端的Na＋越多， 与K＋交换越多，失钾越严重。
常用利尿药的作用
呋塞米氢氯噻嗪螺内酯的分类介绍
呋塞米氢氯噻嗪螺内酯的分类介绍
1.呋塞米：
呋塞米属于袢利尿剂，用于治疗高血压和水肿症状。
它通过抑制肾小管内向氯离子转运通道，增加尿液的排除，以达到利尿、降压和减轻水肿的作用。
呋塞米主要通过肾脏代谢，既可经尿液排泄，也可经胆汁排泄。
因此，在肾功能受损的患者中使用时需格外注意。
2.氢氯噻嗪：
氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，常用于治疗高血压和心力衰竭。
它通过阻止钠、氯等阳离子在远曲小管和集合管的重吸收，增加尿量并降低血浆容积，从而减轻血压和水肿。
氢氯噻嗪可充分吸收，并从肝脏或肾脏转化为代谢产物，最终从尿液中排出。
3.螺内酯：
螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，主要用于治疗伴有醛固酮水潴留的高血压和水肿症状。
螺内酯通过拮抗醛固酮与醛固酮受体的结合，抑制钠离子的重吸收，减少水肿，改善心功能。
螺内酯主要通过肝脏代谢，代谢产物主要通过尿液和粪便排出体外。
总结：
呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯是三种常用的利尿药物。
呋塞米属于袢利尿剂，主要用于高血压和水肿的治疗，通过抑制肾小管内向氯离子转运通道。
氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，用于治疗高血压和心力衰竭，通过阻止钠、氯等阳离子的重吸收。
螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，常用于治疗伴有醛固酮水潴留的高血压和水肿症状。
它们通过不同的机制实现利尿和降
压的作用，并在体内经过代谢后以不同的方式排出体外。
在使用这些药物时，需要根据患者的具体情况和药物特点进行合理选择，并注意监测药效和不良反应。
利尿剂
五、新型醛固酮系统利尿药
依普利酮 是一种新型选择性醛固酮受体阻滞剂，与 雄激素和黄体酮受体相互作用极小。 本品半衰期较长，每日口服1次就可有效 的控制高血压，减轻心、脑和肾等靶器官 的损害，改善Ⅱ型糖尿病患者微量蛋白尿， 而且其副作用发生率与安慰剂相似，耐受 良好。
试验证实：依普利酮与氯沙坦钾在降压疗效 上强度相当。
◆长期使用利尿药之所以会引起血脂异常,主要与该类药物可 引起糖代谢异常有关。
使用利尿药进行治疗的患者其血液中 胰岛素 下 血糖的水平 糖耐量 升 下
降
高
降
机体对胰岛素产生了 抵抗作用
1、可使人体对糖的利用率降低； 2、可使胰岛素对脂肪分解的抑制作用减弱。
脂肪分解作 用加强
血液中 游离脂 肪酸数 量增加
低效能利尿药
螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较
螺内酯 作用原理 氨苯蝶啶、阿米洛利 与醛固酮竞争集合 直接抑制远曲小管、 管上的醛固酮受体 集合管的Na通道而排 而排Na+保K+ Na+保K+ 醛固酮升高有关的 与噻嗪类合用治疗顽 顽固性水肿 固性水肿 充血性心力衰竭 高钾血症 高钾血症 肾衰、高血钾患者 肾衰、高血钾患者
2．代谢异常
②高脂血症。三酰甘油及LDL 增 加，HDL 减少，高脂血症患者不 使用。 ③高尿酸血症。
3．过敏 偶有过敏性皮疹、皮炎、粒细胞减 少、血小板减少、溶血性贫血等过敏反应。
【非噻嗪类利尿剂】
噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪型,但 含有磺酰胺基,同样作用于远曲小管,包括氯 噻酮、吲达帕胺和美托拉宗(该药还作用于 近曲小管)等。 吲达帕胺 吲达帕胺缓释片1. 5 mg/d降低 老年患者收缩压的幅度明显大于氢氯噻嗪 25 mg/d,而对血钾的影响很小,对糖耐量和脂 质代谢无不良影响。
利尿药
噻嗪类利尿药作用于远曲小管始端
• • • • 抑制 Na+-Cl- 同向转运系统 扩张血管平滑肌 促进钠、钙吸收，增加钾镁排出 抗尿崩症作用
General Structure of Thiazide Diuretics
• 干扰Na+－Cl-同向转运系统
[临床应用］ 1. 水肿，是轻中度水肿的首选利尿药 2. 降血压：单用作为基础降压药，与 其它降压药合用治疗中、重度高血压 3. 尿崩症 4. 治疗高尿钙症 [不良反应］ 1. 电解质紊乱，低血钾等 2. 潴留现象：血中高尿酸、高钙 3 .高血钙 4. 升高血糖、血胆固醇 5. 其他
药物相互作用
• • • • 氨基苷类：加重耳毒反应 一、二代头孢菌素：加重肾毒性 碳酸氢钠：低氯性碱中毒 交叉过敏、孕妇、低钾血症、洋地黄过量、 肝昏迷患者禁用
伊他尼酸
• 作用机制、作用部位基本同呋塞米 • 抑制NaCl重吸收，增加水、钠、氯、钾、 钙、镁、磷的排泄 • 抑制前列腺素的分解，扩张血管
A. Before loop diuretic
Tubular lumen
使用呋塞米促进钙镁的排出
Interstitial space
Epithelial cell
Blood
2Cl-
Na+ K+
S
K+
Cl-
Na+
Na+ K+
K+
K+
K+
Ca2+ Mg2+
Transepithelial potential
肾小球滤过膜主要由足细胞、肾小球 基底膜和内皮细胞组成
电镜显示肾小球及滤过膜呈不紧密连接，上面 分布有大量裂孔
螺内酯等利尿剂副作用
螺内酯等利尿剂副作用螺内酯服用螺内酯片一般只会出现常见的副作用，此类副作用一般并不严重，然而，少见以及罕见的副作用是比较严重的，患者若出现此类副作用最好就医治疗。
服用螺内酯片是会有副作用的，具体有：1.常见的有：(1)高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。
即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达 8.6%~26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图;(2)胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。
2.少见的有：(1)低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高;(2)抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;(3)中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。
3.罕见的有:(1)过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难;(2)暂时性血浆肌，酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过滤下降有关;(3)轻度高氯性酸中毒;(4)肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。
倍他乐克用于治疗高血压、心肌梗死等心脑血管疾病，是需要坚持服用控制病情发展的。
但是，许多人在用药的时候，都会很担心长期服用倍他乐克会不会带来很大的副作用。
那么，针对这个问题，下面请百济药师对此作出解答。
倍他乐克是医保类处方药，可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等，在临床上深受患者朋友的青睐。
但如果在服用时，不注意其剂量调整的话，很容易导致副作用的出现。
长期服用倍他乐克副作用大吗?服用倍他乐克产生副作用的发生率约为10%，通常与剂量有关，某些副作用对身体有害。
偶有关节痛、肝炎、肌肉疼痛性痉挛、口干、结膜炎样症状、鼻炎和注意力损害以及在伴有血管疾病的患者中出现坏疽的病例报道。
用药护理-5利尿药-文档资料
长期应用可致高钾血症。
用药护理
第二节
脱水药
定义：是一类迅速提高血浆渗透压，使组织脱水 的药物。具有下列特点: ① 静注后不易从血管透入组织； ② 易经肾小球滤过；
③ 不易被肾小管再吸收；
④ 体内不被代谢或少被代谢。
用药护理
第二节
脱水药
甘露醇
【作用】临床用20%的高渗液静脉滴注，作用持续3
利尿药
患者，男，35岁。因“劳累性心慌伴双下肢水肿5年 ，加重5天”来诊，以“风湿性心脏病，心功能不全II度 ”收住院。医生给予口服地高辛0.25mg q.d、氢氯噻 嗪25mg t.i.d、10%氯化钾10ml t.i.d。 请思考： 1．患者双下肢水肿的原因是什么？是否可以用利尿 药治疗？ 2．为什么同时口服氯化钾？换用螺内酯是否可以？
用药护理
第一节
利尿药
一、利尿药的作用机制及分类 利尿药按其效能高低分为以下三类： 1.高效利尿药 常用药物有呋塞米、布美他尼等。 2.中效利尿药 常用药物有噻嗪类、氯噻酮等。 3.低效利尿药 常用药物有螺内酯、氨苯蝶啶等。
用药护理
第一节
利尿药
用药护理
第一节
利尿药
用药护理
第一节 利尿药
二、常用利尿药
用药护理
第二节 脱水药
二、脱水药用药护理
1.用药前需要排空膀胱；用药后可引起口渴，可适当
增加饮水量；
2.用药期间应密切观察出入量，每小时测尿量，并做
好记录。观察水、电解质紊乱的症状和体征，并监测 血清电解质。
用药护理
第二节 脱水药
3．静注或静滴时，宜用大号针头，250ml液体应在 20～30分钟内静注完毕。不能与其他药物混合静滴，
人卫版药理第13章-利尿药
肾髓质
30–35% Na+ 被重吸收
肾小管各段功能和利尿药作用部位
利尿药的分类
(一)袢利尿药 高效利尿药
呋噻米（速尿） furosemide 依他尼酸（利尿酸）ethacrynic acid 布美他尼 bumetanide
(二)噻嗪类利尿药
中效利尿药
氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 氯噻嗪
【不良反应】
1. 水与电解质紊乱：表现为低血容量、低 血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。 2. 耳毒性：大剂量时可引起听力下降，或 3. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂 暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与对听 量可出现胃肠道出血。 N有损害的氨基甙类抗生素合用。 4. 高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统。
隙。
Na+ 、 Ca2+、Mg2+
④ 此段离子被大量重吸收入组织间隙，
管腔液形成了几无溶质的低渗净水，称为
“肾脏对尿液的稀释功能”，髓质则成高
渗状态，当管腔液流经集合管时，靠管腔
内外的渗透压差，水分被大量重吸收，称
为“肾脏对尿液的浓缩功能”。使形成的 原尿的99%被重吸收后，形成的终尿仅有 1—2L。
5. 过敏反应：皮疹、嗜酸性细胞增多，偶 有间质性肾炎。偶致骨髓抑制 。
二、中效利尿药
（噻嗪类利尿药）
中效利尿药包括如下两类： ★ 噻嗪类：由噻嗪环与磺酰胺基（－SO2NH2）组 成。原型药物：氢氯噻嗪。
在基本结构的2、3、6 位代入不同基团可得到一系列的 衍生物：氯噻嗪、双氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、利钠素、 三氯噻嗪、氢苯噻嗪、环戊氯噻嗪、环戊甲噻嗪 ，等。
2.抗利尿作用： 噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量 和口渴症状。
第23利尿药-毛理纳-蓝版
利尿药分类
高效利尿药:呋塞米（furosemide呋喃苯 高效利尿药:呋塞米（furosemide呋喃苯 胺酸，速尿）、依他尼酸( ）、依他尼酸 胺酸，速尿）、依他尼酸(ethacrynic acid 利尿酸） 利尿酸）等 中效利尿药:氯噻嗪( 中效利尿药:氯噻嗪(chlorothiazide) 、 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,HCT) 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,HCT)等 低效利尿药:螺内酯(spironolactone) 低效利尿药:螺内酯(spironolactone)、氨 苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利( 苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride) 等
中效利尿药－ 中效利尿药－氢氯噻嗪
药理作用
1.利尿作用 1.利尿作用 (影响肾脏的稀释功能) 影响肾脏的稀释功能) 2.抗利尿作用 2.抗利尿作用 明显减少尿崩症患者的 尿量和烦渴 3.降压作用 3.降压作用 轻度高血压患者单用有效
中效利尿药
临床应用 1.水肿 1.水肿: 轻、中度心源性水肿，轻度肾 水肿: 中度心源性水肿， 性水肿，肝硬化腹水合用螺内酯； 性水肿，肝硬化腹水合用螺内酯； 2.高血压病 基础降压药； 高血压病: 2.高血压病: 基础降压药； 3.尿崩症 肾性尿崩症、中枢性尿崩症。 尿崩症: 3.尿崩症:肾性尿崩症、中枢性尿崩症。
治疗脑水肿的首选药是 A.甘露醇 A.甘露醇 B.螺内酯 B.螺内酯 C.呋塞米 C.呋塞米 D.氯噻嗪 D.氯噻嗪 E.氢氯噻嗪 E.氢氯噻嗪
下列疾病中，不属于氢氯噻嗪适应症的是 A．心脏性水肿 B．轻度高血压 C．尿崩症 D．糖尿病 E．特发性高尿钙
长期应用氢氯噻嗪可引起下述不良反应 A． 升高血脂 B． 升高血糖 C． 增加血浆肾素活性 D． 升高血尿酸 E． 以上均是
利尿药、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯之欧阳法创编
利尿药要点：1.呋喃苯胺酸（呋塞米）的作用、应用及不良反应2.氢氯噻嗪的作用、应用及不良反应3.螺内酯（安体舒通）的作用、应用及不良反应细目二：脱水药要点：甘露醇、山梨醇的作用及应用（一）呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿）1.作用①利尿：为强效利尿药，作用于髓袢升支粗段，抑制氯化钠的重吸收，使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高，肾脏稀释尿液的功能降低，同时髓质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩尿液的功能也降低，产生强大的利尿作用；同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。
②静注有扩张血管作用，使肾血流量增加，对急性肾功能衰竭有利。
2.应用——严重水肿（心、肝、肺、脑、肾）。
医学教育网搜|索整理①严重水肿：用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿，对心性或肝性水肿常与留钾利尿药合用。
②急性肺水肿及脑水肿。
③急、慢性肾功能衰竭。
④加速毒物排泄。
⑤其他：用于急性高钙血症的紧急处理（因为能降低血钙），还可作为高血压危象的辅助治疗药。
3.不良反应①水与电解质紊乱：过度利尿可致低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。
长期应用还可引起低血镁（低钾、低钠、低氯、低镁）。
②高尿酸血症和高氮质血症（因为呋塞米导致尿酸排泄障碍）。
③胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量能出现胃肠出血。
④耳毒性：长期大剂量静注，可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时性耳聋，避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。
（二）氢氯噻嗪1.作用①利尿：作用于远曲小管近端，抑制NaCl的再吸收，增加NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。
②抗利尿：使尿崩症病人的尿量减少（排钠利尿——血钠下降——口渴减轻——喝水减少——尿量减少）。
③降压：用药初期通过排钠利尿，减少细胞外液量和血容量而降低血压。
后期因排钠作用，可降低血管平滑肌对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性。
2.应用——轻中度水肿①水肿：各种原因引起的水肿，对轻、中度心性水肿疗效较好。
②高血压：基础降压药，多与其他降压药合用以增强疗效，减少副作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物联合
与β 肾上腺素受体阻滞剂联合 与钙离子拮抗剂（CCB）类药物联合 与硝酸酯类药物联合：硝酸酯类释放NO，松弛血管平滑肌，使外周动静脉扩张，降低收缩压，氢氯 噻嗪减少血容量，两药联合可明显降低收缩压及脉压。
PART 3
螺内酯
螺内酯
—作用机制
酸碱性：因磺酰基的吸电子效应，氢氯噻嗪具有酸性，所以也
易溶于无机碱水溶液，有机碱、正丁胺等碱性溶剂。 Hydrochlorothiazide 稳定性：固体状态稳定性好，但不能强光下暴晒。碱性溶液易失活。
氢氯噻嗪
—合成路线
氢氯噻嗪的合成路线
氢氯噻嗪
—作用病症
适应症
治疗水肿性疾病 用于治疗原发性高血压 中枢性或肾性尿崩症 用于预防含钙盐成分形成的结石
螺内酯属于盐皮质激素受体阻断剂，它主要作用于 肾远曲小管和集合管上皮的胞浆内的盐皮质激素受 体。螺内酯竞争性抑制醛固酮与盐皮质激素受体结 合，而发挥保钾利尿的作用。
醛固酮
螺内酯
—理化性质
化学名：17β -羟基-3-氧-7α -（乙酰硫基）-17α -孕甾-4-烯-21-
羧酸γ -内酯
别名：双氢氯噻嗪、双氢克尿塞 性状：白色片状物、有轻微硫醇臭 溶解性：在氯仿中极易溶解，在苯或醋酸乙酯中易溶，在乙醇中溶 解，在水中不溶。 熔点：熔点为203～209℃，熔融时同时分解。
氢氯噻嗪
——利尿药
组员：
Contents
01
利尿药简介
02
氢氯噻嗪
03
螺内酯
PART 1
利尿药的简介
利尿药简介
利尿药（diuretics）是一类能够增加尿液的生成率的化合物。利尿药的主要靶器官是肾脏，他通过影响肾单位 对钠离子及其他离子的重吸收而发挥其药理作用。它主要是通过增加尿液的流速，从而增加体内电解质和水 的排泄，但他不会影响蛋白质、维生素、葡萄糖和氨基酸的重吸收。 根据作用机制可分类为：Na+-Cl-协转运抑制剂、Na+-K+-2Cl-协转运抑制剂、碳酸酐酶抑制剂、阻断肾小管 上皮Na+通道药物和盐皮质激素受体阻断剂等。
Na+-Cl-协转运抑制剂类 Na+-K+-2Cl-协
作用部位
作用机制
抑制 Na+-K+-2Cl共转运子
抑制 Na+-Cl-共转 运子 拮抗醛固酮受体 抑制Na+通道 抑制 碳酸酐酶
代表药
呋塞咪 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 乙酰唑胺
Na+-K+-2Cl-协转 髓袢升支粗段 运抑制剂 髓皮质部
Spironolactone
螺内酯
—合成路线
螺内酯
—作用病症
适应症
顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病、慢性充血 性心力衰竭伴水肿 高血压 原发性醛固酮增多症 预防低钾血症
不良反应
高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮 食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能 损害、少尿、无尿时。 胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道 可致消化性溃疡 低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发 生率增高; 抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响 中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行 走不协调、头痛等。
管腔
Na+ ClCa2+
远曲小管近端
Na+
组织间液
ATP
K+ Na+
Ca2+
氢氯噻嗪
—构效关系
烷基取代作用时间延长 被置换或除去活性 降低或消失
亲脂性基团取代活性增强
应为吸电子基团取代以 氯或三氟甲基为佳 双键饱和较不饱和的衍生物 活性高
氢氯噻嗪
—理化性质
化学名：6-氯-3，4-二氢-2H-1，2，4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺 -1，1-二氧化物 别名：双氢氯噻嗪、双氢克尿塞 性状：白色结晶性粉末 溶解性：溶于丙酮，不溶于水、三氯甲烷、乙醚等
老年人用氢氯噻嗪较易发生低血糖、电解质紊乱和肾 功能损害
氢氯噻嗪
—作用病症
氢氯噻嗪也是降压复方药的重要组成成分，美国高血压防控指南（JNC7）指出：噻嗪类利尿剂应当作为大 多数高血压的起始用药，还建议当两种或多种降压药物联合应用时，其中一种应该为噻嗪类利尿剂。氢氯 噻嗪的降压效果，尤其是对老年高血压患者的降压疗效优于其他抗高血压药物。对高血压合并心功能不全 者有效率也颇高。它的降压机制主要有两点：因排钠离子而减少细胞外液和血容量，使心输出量下降；因 机体失钠离子使小动脉中钠离子减少，抑制钠钙离子交换，因细胞内钙减少，使血管对升压物质的反应减 弱，所以血管舒张，血压下降。 与血管紧张素Ⅱ抑制剂（ARB）类药物联合
不良反应
大剂量或长期服用时会导致低血钾，通常使用KCl来补 充钾，当然也可以与保钾利尿药联合使用 厌食、呕吐、胃刺激等胃肠道反应；肠痉挛、头痛、 眩晕等中枢神经系统反应；紫癜、皮疹、光敏性皮 等皮肤过敏反应 有黄疸的婴儿慎用，因为氢氯噻嗪可使血胆红素升高
可用于解除泌尿系感染引起的尿频、尿急、 尿痛症状
PART 2
氢氯噻嗪
氢氯噻嗪
—作用机制
1957年问世的噻嗪类利尿药是Na+-Cl-协转运抑制剂。这类药主要作用于髓袢升支皮质部和远曲小管前段，通 过抑制Na+-Cl-协转运系统，从而使原尿Na+、Cl-的重吸收减少而发挥利尿作用。这类药的优点在于不会引起体 位性低血压，且能增加其他抗高血压药物的效能和减少其他抗高血压药物的体液潴留等副作用，也可用于尿崩症 的治疗。
Na+-Cl-协转运抑 制剂 盐皮质激素受体 阻断剂 碳酸酐酶抑制剂 阻断肾小管 上皮Na+通道药 物 远曲小管 近端 远曲小管 末端 集合管 近曲小管
肾小球肾小管
提高渗透压
甘露醇
Na+-Cl-协转运抑制剂
碳酸酐酶抑制剂
Na+-K+-2Cl-协转运抑制剂
阻断肾小管上皮Na+通道 药物和盐皮质激素受体阻 断剂
THANKS!
/author/jiangjie/