手术讲解模板：肠部分切除术

手术资料：肠部分切除术
术后处理：
的炎症、水肿。同时，减少肠腔内积留的 肠液。降低毒素的吸收量；④保持腹腔内 引流物的通畅，减轻腹腔内炎症，预防残 余感染的发生。当有肠瘘发生时，应采用 双腔负压引流管改 善引流效果。若引流效果不佳，宜及时剖 腹进行再次引流，但不以寻找瘘口进行修 补为再次剖腹手术的目的；⑤术前已禁食 数日，估计
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术后处理：
肠部分切除术术后可针对可能发生的并发 症进行一些处理，包括①在术后的早期， 积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱， 并维持内稳态的平衡；②给予以控制阴性 菌为主的氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素 并加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等；③保 证鼻胃管或胃、肠造口管的减压效果，加 速肠壁循环的恢复、改善肠壁
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并发症：
失衡及由此而导致的循环、肾功能障碍； ②腹腔感染；③肠吻合口或修补处愈合不 良发生肠瘘；④营养不足；⑤再梗阻；⑥ 肠腔内毒素被吸收而引起的全身症状。
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术后护理： 加强维生素与抗生素的使用。
谢谢！
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注意事项：
肠梗阻手术时腹腔内有炎性渗出液，可导 致腹腔内的再发生粘连与腹腔内感染。因 此，肠梗阻手术后应以大量等渗盐水 （8～10L）冲洗腹腔清除炎性物质。腹膜 被刺激后巨噬细胞产生炎性介质，细胞因 子是形成粘连的基础，腹腔冲洗后减少这 些炎性物质的残留，将有利于减轻粘连的 产生。
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手术步骤：
3.2.1-21），远、近两侧肠管 在吻合口处相重。这种Y形吻合亦称定向吻合（1.6.3.2.1-22）。
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手术步骤：
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注意事项：
肠梗阻时肠襻多有炎症水肿、肠腔内有大 量肠液积蓄，剥离肠襻粘连时应轻柔细致 力求不损伤肠管。一旦肠管破损将有大量 肠液流出至腹腔，易导致术后腹膜炎与残 余脓肿。
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术前准备：
由于水、电解质与酸碱紊乱以及营养不良， 尤其是那些病程较长的慢性肠梗阻病人， 术前应对肝、肾功能进行监测、处理。防 止手术而加重这些器官的损害。
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术前准备： 在肠梗阻病人，术前宜放置鼻胃管行胃肠 减压，既利于术时的显露也可防止麻醉时 因呕吐发生窒息等意外情况。
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术后处理： 次手术。在术后2周左右手术常会遇到肠 壁水肿、脆弱不易剥离，肠管易破损的困 难，甚至梗阻未解除又增肠瘘等情况。
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并发症：
肠梗阻手术是在肠道梗阻非手术治疗无效 或不能非手术治疗的情况下进行的。因此， 病人在术前常已有水、电解质、酸碱平衡 的 紊乱。肠道梗阻解除后，肠腔内的毒素被 吸收。手术又多是在有粘连、水肿与炎症 的肠管上进行。腹腔内可能还存在着明显 的腹膜炎。因此，术后常易产生下列并发 症：①水、电解质、酸碱
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手术步骤：
1.对端吻合术 对端吻合是最常用，也是最符合生理状况 的吻合方式。将切断的两断端靠拢在一起， 应用可吸收线连续缝合肠壁全层（图 1.6.3.2.1-1），外层浆肌层再用不吸收 线间断缝合（图1.6.3.2.1-2）。亦可用 两层间断缝合，单层缝合或吻合器吻合。 吻合完毕后，肠系 膜裂隙间断
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手术步骤：
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手术步骤：
用缝合器关闭肠切除断端较为简便。断端封闭后可以不再缝合，亦可再做 浆肌层间断缝合将封闭端内翻埋入（图1.6.3.2.1-8）。 （2）肠切除后的两端封闭后，两断端靠拢相重约10cm，并以肠钳钳夹控 制（图 1.6.3.2.1
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术后处理：
术后在5日以内不能恢复口服 饮食的患者将有营养不足，应在纠正内稳 态失衡的基础上，从静脉给予营养，促进 病人的康复；⑥在术后1、2周内，若患者 又发生炎性粘连性肠梗阻。在判明无绞 窄或明确的机械性梗阻的情况下，可给予 静脉营养、胃肠减压。待炎症、水肿消退 后有症状自然解除的希望。不宜过早再
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适应证：
经非手术治疗肠梗阻无效或出现腹膜炎症 状时为解除梗阻，可以根据梗阻的程度与 肠襻的血运情况，采用不同的手术方式。 术前应对病人的重要器官功能及内稳态的 情况进行检查：如有器官功能严重障碍， 宜先行纠正，慎重考虑手术的时机。
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术前准备：
肠梗阻病人常因呕吐、胃肠减压、不能进 食而有内稳态失衡，慢性肠梗阻病人更可 能有营养不良。因此，在术前应对内稳态 进行调整使之恢复正常，即使在急性梗阻 的情况下也应做这方面的处理。在慢性梗 阻病人则更可以进行较全面的检查与治疗， 且可对营养状态加以调理，改善病人的营 养状态。应用肠外营养支持可获得满意的 效果。
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手术步骤：
间 断或连续吻合浆肌层（图1.6.3.2.1-16）。
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）沿纵轴切开远侧肠管的全层（图1.6.3.2.1-17）。以可吸收线连续缝 合或以不吸收线间断缝合两侧肠管后壁的全层（图 1.6.3.2.1-18），亦即第2层。再缝合前壁的全层（第3层）（图1.6.3.2.119），最后做不吸收线间断或连续缝合
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手术步骤：
前壁的浆肌层（第4 层）（图1.6.3.2.1-20）。近、远侧肠管成T形相接。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（3）在Roux-Y吻合时，近侧肠管的切断端吻合在远侧端的侧面，使近侧 肠管与远侧肠管形成一角度，近侧肠管内容物可通向吻合口的远端，减少 肠内 容物向上逆流的机会。吻合的方法同上述的侧-侧吻合，但远侧肠管的切口 是在肠管的一侧而不在抗肠系膜面上（图1.6.
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手术步骤：
（1） 远侧肠段的切断端先行缝合封闭 （图1.6.3.2.1-14）。将近侧肠管的断端 靠拢远侧段的抗肠系膜面，约距缝合封闭 端2～5cm（图 1.6.3.2.1-15），以不吸 收线缝合近侧肠管的切断端的系膜端与抗 系膜端固定于远侧肠管的抗系膜面纵轴上 或结肠的结肠带上。以3-0线做第1层
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手术步骤： 缝合关闭。在缝合系膜时注意勿伤及血管 以免吻合部血供不足而影响愈合。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.侧-侧吻合术
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手术步骤： （1）侧-侧吻合前先将两端肠断端关闭。 常用的关闭方法可以是：①缝合关闭；② 荷包缝合埋入；③缝合器关闭。
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概述： 肠壁的厚薄可能相差甚多，吻合时，可根 据情况行端-端、端-侧、或侧-侧吻合术。
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概述：
但是在切除肠段时应考虑保留肠管的长度 及是否有回盲部，一般要求空回肠保留 100cm以上并有回盲部。若回盲部不能保 留则肠管应在150cm以上，过短的肠管则 难以维持病人术后的营养情况，产生短肠 综合征。遇到多处肠管损破或是以往曾经 切除过部分肠管，术者应设法保证有足够 的肠管以维持病人术后的
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（3）侧-侧吻合亦可做单层缝合或用吻合器吻合。
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手术步骤：
（4）侧-侧吻合完成后，以0号不吸收丝线间断缝合关闭重叠的肠系膜边缘 （图1.6.3.2.1-13）。 3.端-侧吻合术
手术步骤：
-9）。在抗肠系膜面距纵轴中线约0.8～ 1.cm处以3-0不吸收线连续缝合或间断缝 合两肠襻的浆肌层约4～5cm（约等于肠管 直径 的两倍）（图1.6.3.2.1-10）。沿中轴中 线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切口 距缝合封闭的残端约2cm，以防止循环障 碍，影响吻合口的愈合。 残端保
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肠部分切除术
科室：肛肠外科、普外科 部位：肠
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麻醉： 手术一般在硬脊膜外阻滞麻醉下进行，能 获得较满意的手术野显露与促使肠蠕动的 恢复。在病人一般情况较差，耐。
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概述：
肠部分切除术用于粘连性肠梗阻的手术治 疗。 肠损伤程度较轻，范围较小的部分 可以进行修补或局部缝合。程度重范围较 大者修补或缝合可能产生狭窄，也可能是 范围过大对功能、愈合有妨碍，在这种情 况下，可以考虑部分肠切除、吻合术。由 于是梗阻后的肠管，尤其是慢性梗阻后的 肠管，近、远两端肠管的直径与
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概述： 营养状况，多段小肠吻合以保留有足够的 长度是常用的方法。
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概述： 肠梗阻病人的近端肠管常有水肿炎症，为 了有效地降低肠内压，可以考虑在吻合口 的近端行肠造口插管减压。
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概述：
肠梗阻可因粘连束带、扭转、套叠、肠管 病变、狭窄、肠内异物、肿瘤等引起。可 以是急性发作也可以是慢性发作。梗阻可 以是完全性的，也可以是部分性的。
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手术步骤：
用可吸收线连续缝合或不吸收线间断缝合断端肠壁全层，再用细线间断缝 合浆肌层将已缝合的断端埋入缝合（图1.6.3.2.1-3，1.6.3.2.1-4）。
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手术步骤：
肠断端亦可沿肠管周做一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包缝合，收紧缝线后关闭断端，后再做一荷包 缝合将残端内翻埋入（图1.6.3.2.1-5～1.6.3.2.1-7）。
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手术步骤：
留过多，易有肠内容物存留而有症状。稍修整切开的肠黏膜缘并对活跃性 出血点加以结扎止血。以吸收线连续缝合两段切开肠壁的全层，亦可以不 吸收线做间断缝合（图1.6.3.2.1-11）。后壁缝合后，可继续缝合前壁的全 层。然后，再以不吸收线间断缝合浆肌层（图1.6.3.2.1-12）。