妊娠滋养细胞疾病病人的护理业务学习ppt
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理PPT课件
化疗药物的作用机制
1 影响去氧核糖核酸(DNA)的合成; 2 直接干扰核糖核酸(RNA0的复制; 3 干扰转录抑制信使核糖核酸(mRNA) 的合成 4 阻止纺锤丝的形成 5 阻止蛋白质的合成.
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化疗药物的主要副作用
1 造血功能障碍 2 消化道反应 3 脱发 4 心血管系统, 肝肾功能损害.
20
及目前病情状况。
22
身体评估
了解病人一般情况
1、测量生命体症 2、观察意识状态及营养发育状态以及面部表情 3、观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常 4、准确测量体重并记录，以便正确计算和调整用药计量，
方法是： 清晨起床后，排空大小便，空腹尽可能少穿衣服情况下，
测量体重。
了解病人日常生活规律
如饮食、睡眠、排泄状态及生活自理能力
若超过上述时间HCG持续高值或上升应结合临床确诊 . 三 相关检查 如X线胸片,脑CT,腰穿,超声检查.
6
心理社会方面
一、悲哀 不能接受现实，对疾病的预后 产生无助感.
二、焦虑不安 需多次化疗而发生精神上, 身 体上,经济上困难所导致.
三、绝望 因手术切除子宫生育无望.
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处理原则
化疗为主 手术为辅
护理评价 1 病人体重保持在化疗前水平 2 病人在化疗期间无感染发生,体温正常 3 病人口腔粘膜保持湿润 无虚弱感 4 病人能正确接受当前身体外表的改变
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二、卫生健康指导 1、鼓励病人少食多餐，提供可口的高蛋
白、高维生素、低脂肪,易消化饮食。 2、指导病人饭前饭后漱口，保持口腔清
洁，保持皮肤清洁干燥。 3、指导病人注意休息，保证睡眠，以减少
消耗。
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三 用药护理 1 现用现配 避光点滴 2 注意保护血管
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
基础宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病病人的护理-PPT文档
部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole PHM)
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
第十五章妊娠滋养细胞疾病护理PPT课件
个月内
.
16
侵蚀性葡萄胎
是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起 组织破坏，或并发子宫外转移， 具有恶性肿瘤行为，但恶性程度 不高。
镜下表现：可见绒毛结构及滋养 细胞增生。
.
17
临床表现:
1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴 道流血，量多少不等。
2、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空 后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
卧床休息，严密观察病情变化。
采取必要的护理措施，预防跌倒、 吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发 生。
检查配合：做好HCG测定、腰 穿、CT等项目的检查配合。
.
30
化疗病人的护理
滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化 疗最为敏感的一种。
化疗的主要副作用是造血系统功 能障碍，其次是消化道反应、脱 发等。心血管系统、肝肾等损害 也常见。
由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜 促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应， 形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄 胎排出数周或数月后自然消失。
.
8
.
9
临床表现
停经后阴道流血 较早出现严重的妊娠呕吐 较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿 阵发性下腹隐痛
葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜 层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右 的恶变率外，预后一般较好。
.
4
葡萄胎可分为两类:
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
.
5
流行病学(epidemiology)：
东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区）
.
27
.
16
侵蚀性葡萄胎
是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起 组织破坏，或并发子宫外转移， 具有恶性肿瘤行为，但恶性程度 不高。
镜下表现：可见绒毛结构及滋养 细胞增生。
.
17
临床表现:
1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴 道流血，量多少不等。
2、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空 后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
卧床休息，严密观察病情变化。
采取必要的护理措施，预防跌倒、 吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发 生。
检查配合：做好HCG测定、腰 穿、CT等项目的检查配合。
.
30
化疗病人的护理
滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化 疗最为敏感的一种。
化疗的主要副作用是造血系统功 能障碍，其次是消化道反应、脱 发等。心血管系统、肝肾等损害 也常见。
由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜 促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应， 形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄 胎排出数周或数月后自然消失。
.
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9
临床表现
停经后阴道流血 较早出现严重的妊娠呕吐 较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿 阵发性下腹隐痛
葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜 层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右 的恶变率外，预后一般较好。
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4
葡萄胎可分为两类:
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
.
5
流行病学(epidemiology)：
东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区）
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妊娠滋养细胞疾病病人的护理参考PPT
四、辅助检查
2.HCG测定
血清hCG>100kU/L，持续不下降
持续1－2w 妊娠第8－10w ●
○ ●受精后10日左右
产后○1－2w
3、其他：多普勒胎心测定、病理 检查。
妊娠滋养细胞疾 病病人的护理
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
患者女，26岁。停经52天，阴道点滴流 血2天，伴轻微下腹部陈发性疼痛，尿 妊娠试验（+）。查体宫口闭，子宫如 孕7周大小，最可能的诊断是
妊娠滋养细胞疾 病病人的护理
（三）卵巢黄素化囊肿的处理 在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退， 因此 一般不需处理。 若发生急性扭转，可在B超下或腹腔镜下作 穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应 行手术切除患侧卵巢。
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妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
清宫后每周一次HCG测定直至正常；
最初3个月 1次/1周 第二个3个月
（4）正确使用缩宫素：大出血 者在宫口扩张，开始吸宫后用 1%～2%缩宫素静滴
（5）不贪求一次吸尽。休息一 周后再行二次清宫。
妊五病娠、病滋处人养理的细护胞理疾
3、术后 （1）每次刮出物送病 检（挑小水泡、靠近宫 壁的） （2）防感染 （3）随访
妊娠滋养细胞疾 病病人的护理
（二）预防性化疗
对具有高危因素和随访有困难 的葡萄胎病人同时考虑给予预防 性化疗
大大高于 正常妊娠
落雪状图 像
妊娠滋养细胞疾 病病人的护理
（一）首选清宫术（防子宫宫穿孔、防术中 出血）
1、术前：开放静脉，备血，大出血在输血下清宫
妊五娠、滋处养理细胞疾 （2病1、）术病一中般人不用的探护针；理
（2）多用大号(8号)吸管，且吸 管不宜靠宫壁太近。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt课件
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
1.原发性症状：
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【处理原则】
1.清除子宫腔内容物
及时行吸宫术，在配好血、输液 下进行，用大号吸管，慎用催产 素，尽量一次吸净，过大者可在 1周后行第二次刮宫。
【病理】
1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。
2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞 有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
2.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节
（3）脑转移：是致死主要原因
早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。
脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
妊娠滋养细胞疾病人护PPT
心理调适
03
关注患者的心理健康，指导患者保持积极乐观的心态，学会应
对压力和情绪调节的方法。
定期复查与随访
1 2 3
复查项目与频率
说明患者需要定期进行的复查项目，如B超、 HCG检测等，以及相应的复查频率和时间安排。
病情监测
指导患者如何在家中自行监测病情，如观察阴道 流血情况、注意腹痛等，以及及时发现异常情况 的处理措施。
保证营养摄入
鼓励患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以保证身体的正常 运转。
注意饮食禁忌
提醒患者避免食用对病情不利的食物，如辛辣、生冷等刺激性食物 。
并发症的预防与护理
预防感染
保持患者居住环境的清洁卫生，定期消毒，预防感染的发生。
预防出血
密切观察患者的出血情况，及时采取措施止血，防止出血过多造 成危险。
预防血栓形成
协助患者进行适当的运动，促进血液循环，预防血栓形成。
04
妊娠滋养细胞疾病患者的健康教育
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾 病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋 养细胞肿瘤等。
疾病症状与体征
详细介绍妊娠滋养细胞疾病的症状和体征，如阴道不规则 流血、腹痛、子宫异常增大等，以及可能出现的相关并发 症。
妊娠滋养细胞疾病护理的研究方向
临床研究
开展临床研究，探索妊 娠滋养细胞疾病的发病 机制和治疗方法，为护 理工作提供科学依据。
护理模式研究
研究新型护理模式在妊 娠滋养细胞疾病中的应 用效果，优化护理方案 。
患者教育
研究如何有效开展患者 教育，提高患者对疾病 的认知和自我管理能力 ，促进康复。
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* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
部分葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡萄胎
核型
二倍体
胚胎或胎儿
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
基础护理教研室
《妇产科护理学》
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。基础护来自教研室《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
《妇产科护理学》
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
基础护理教研室
《妇产科护理学》
GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
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《妇产科护理学》
[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
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* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
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《妇产科护理学》
[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
部分葡萄胎大体检查
基础护理教研室
《妇产科护理学》
完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡萄胎
核型
二倍体
胚胎或胎儿
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
基础护理教研室
《妇产科护理学》
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。基础护来自教研室《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
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《妇产科护理学》
[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
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[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
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* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
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GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
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完全性葡萄胎大体检查
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2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
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▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
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[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
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2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
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* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
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第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
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[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
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