心力衰竭指南解读优秀课件
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中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
心力衰竭指南解读 教学PPT课件
毒毛旋
急性心衰 静脉 5- 0.5-1h 22h 0.25mg/次，
肾
K花子甙
10min
24h总量可达
0.5-0.75mg
应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；
冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
适应证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是 的最佳适应证代谢异常高排血量心衰疗效欠佳（ 甲亢、贫血性、心肌炎、心肌病）
动态监测：评估疗效的辅助手段
降幅超过30%：治疗有效的标准
心力衰竭的辅助检查：6分钟步行试验
用于评定患者的运动耐量 评价心衰治疗的疗效 简单易行、安全方便
要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离 步行距离<150米： 重度心衰 步行距离150-425米：中度心衰 步行距离426-550米：轻度心衰
慢性HFrEF的药物治疗：受体阻滞剂
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
制剂
适应证
给药 作用开 峰效 半衰 途径 始时间 时间 期
用法
排泄
地高辛
慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾
西地兰
急性心衰 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次， 肾 24h总量可达 0.8-1.2mg
• 射血分数降低的心衰 • 射血分数保留的心衰
• 慢性心衰 • 急性心衰
• 左心衰 • 右心衰 • 全心衰 • 低心排血量心衰 • 高心排血量心衰
心功能NYHA分级
分级
功能状态
体力活动不受限
Ⅰ
日常活动不引起明显的气促、疲乏、心悸
体力活动轻度受限
《2023ESC心力衰竭指南》解读PPT课件
多学科合作
加强心内科、外科、康复科等多学科合作， 共同制定治疗方案。
长期随访与调整
定期随访患者，根据病情变化及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
04
合并症管理与多学科协作
常见合并症识别与处理
识别常见合并症
包括冠心病、高血压、糖尿病、 慢性肾病等，通过详细询问病史 、体格检查和辅助检查，及时发 现并评估合并症情况。
医疗资源负担
心力衰竭患者需要长期治疗和护理，给医疗资源带来沉重负担。
治疗挑战
心力衰竭的病理生理机制复杂，治疗难度大，且易复发。
指南制定背景与目的
01
临床实践需求
针对心力衰竭的诊疗实践，需要 医生掌握最新的循证医学证据和 指南建议。
02
指南更新必要性
03
指南制定目的
随着心力衰竭研究领域的进展， 原有指南已无法满足临床实践估心脏结构、功能及瓣膜情况 。
02
胸部X线
评估心脏大小、肺淤血等情况。
04
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）、N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）等，
用于心衰诊断和预后评估。
诊断流程优化
强调早期识别与干预
加强基层医疗机构对心衰高危人群的筛查和管 理，提高早期诊断率。
多学科协作
建立心内科、影像科、检验科等多学科协作机 制，确保患者得到全面、准确的诊断。
02
诊断与评估
临床表现与分型
临床表现
包括呼吸困难、乏力、体液潴留等。 根据症状严重程度，可分为NYHA心 功能分级I-IV级。
分型
射血分数降低的心衰（HFrEF）、射 血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
辅助检查方法
心衰指南解读课件
诊断流程：根据症状、体征和辅助检 查进行综合评估，确定心衰的类型和 程度，制定相应的治疗方案。
心衰的鉴别诊断
与其他心血管疾病鉴别
与呼吸系统疾病鉴别
与消化系统疾病鉴别
与肾脏疾病鉴别
心衰的治疗与管理
心衰的治疗原则和方法
去除病因
减轻心脏负担
改善心脏功能
长期管理
心衰的药物治疗和非药物治疗选择
药物治疗：利尿 剂、ACE抑制剂、 ARB类药物等
定期随访：心衰患者需要定期到 医院进行随访检查，以便及时发 现并处理病情变化。
心衰患者的心理支持和关爱指导
建立信任关系：与患者建立良好的沟通渠道，倾听患者的需求和关注点，增强患者的信任感。
提供心理支持：关注患者的情绪状态，提供安慰、支持和鼓励，帮助患者增强信心和应对能力。
指导关爱方法：向患者传授关爱方法，如放松技巧、呼吸训练、健康生活方式等，帮助患者自我 管理和控制病情。
非药物干预：合理饮食、适量运动、控制体重等，以减轻心脏负担、改善 心功能。
心衰的社区管理和控制措施
建立心衰的早期 筛查和预防体系
定期进行心脏检 查和评估
针对不同人群采 取个性化的管理 措施
提高公众对心衰 防治的意识和认 知
心衰的康复与生活质量提升
心衰患者的康复计划和实施
康复计划的制定 康复计划的实施 康复过程中的注意事项 患者自我管理及监测
单
件 心 击
此 处
添 加 副
衰
指 标
题
南
解汇 报
读人 ：
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目 录
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心
心
衰
衰 的
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康
预
复
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
家庭护理
指导患者进行家庭护理，包括如何正 确测量体重、血压、心率等生命体征 ，如何识别和处理心力衰竭的急性加 重等，以降低再住院率。
04
特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种疾病，心力衰竭症状不典型，易漏诊、误诊；同时老年患 者药物代谢和排泄能力下降，易发生药物不良反应。
加强多学科协作和团队建设
心力衰竭的诊治需要多学科协作和团队建设。建议加强心血管内科、心脏外科、急诊科 、康复科等相关科室之间的协作和沟通，建立多学科协作机制，提高心力衰竭的综合诊 治水平。同时，加强团队建设，培养一支高素质、专业化的心力衰竭诊治团队，为患者
提供更好的医疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
植手术，以延长患者生存时间并提高生活质量。
其他非药物治疗方法
03
包括机械通气辅助、血液净化等，可根据患者具体情况选择使
用。
患者日常管理与教育
定期随访
建立患者随访制度，定期对患者进行 电话随访或门诊复查，了解患者病情 变化和药物治疗情况，及时调整治疗 方案。
健康教育
加强患者的健康教育，包括心力衰竭 的基本知识、药物治疗的重要性、生 活方式的干预等，提高患者的自我管 理能力。
并症的存在会加重心力衰竭的病
03
情，影响预后。
治疗反应及依从性
04
患者对治疗的反应和依从性也是
影响预后的重要因素。
03
治疗原则与策略
一般治疗原则
综合评估
对患者进行全面评估，包 括病史、症状、体征、实 验室检查等，以确定病情 的严重程度和制定个体化
治疗方案。
生活方式干预
指导患者改变不良生活习 惯，如戒烟、限酒、低盐 饮食、控制体重等，以降 低心脏负荷，改善心功能
心衰指南解读-课件PPT课件
举例:心肌梗死病史;左心室收综功能 不全;无症状性心瓣膜病
A级所采用的所有措施;适当的患者使 用ACEI;适当的患者使用β受体阻断剂.
C级
C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状;
举例:如已知器质性心脏病呼吸短促和 乏力,运动耐量减少
治疗:A级所采用的所有措施常规使用 药物;ACEI; β受体阻断剂;洋地黄;限 制食盐.
D级
D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治 性心衰,包括多数须住院治疗,某些患者需心 脏移植.
举例:如尽管接受了最大剂量的药物治疗,患 者仍有典型的心衰症状,(如反复住院或没有 特殊干预不能安全出院的患者.) 治疗:A,B,C级所采用的所有措施;机械辅助设 备;心脏移植;持续(非间断)IV类正性肌力药输 注以缓解症状;收容关怀
**如二狭,劳动力明显减退,检查见二尖瓣口呈中 等狭窄则判为III级C.
ACC/AHA最新指南将心衰新分级
▪ A级: 心衰高顾但是没有器质性心脏病或心衰 症状;
▪ B级:器质性心脏病但是没有心衰症状; ▪ C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症
状; ▪ D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治
性心衰,包括多数须住院治疗,某些患者需心脏 移植.
A级
分级:心衰高危但没器质性心脏病或心 衰症状.
举例:高血压;冠心病;糖尿病;或患者服 用心脏毒性药物.
治疗:治疗高血压;鼓励戒烟;治疗体液 紊乱;鼓励有规律的运动;禁止吸烟和 使用违禁药品;适当的患者使用ACEI
B级
B级:器质性心脏病但是没有心衰症状;
舒张功能不全的诊断
① 有充血性心衰的症状和体征; ② 收缩功能正常或仅轻度损害; ③ 左室舒张受限或僵硬度异常 临床特点:心肌显著肥厚,心腔大小正常,EF
A级所采用的所有措施;适当的患者使 用ACEI;适当的患者使用β受体阻断剂.
C级
C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状;
举例:如已知器质性心脏病呼吸短促和 乏力,运动耐量减少
治疗:A级所采用的所有措施常规使用 药物;ACEI; β受体阻断剂;洋地黄;限 制食盐.
D级
D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治 性心衰,包括多数须住院治疗,某些患者需心 脏移植.
举例:如尽管接受了最大剂量的药物治疗,患 者仍有典型的心衰症状,(如反复住院或没有 特殊干预不能安全出院的患者.) 治疗:A,B,C级所采用的所有措施;机械辅助设 备;心脏移植;持续(非间断)IV类正性肌力药输 注以缓解症状;收容关怀
**如二狭,劳动力明显减退,检查见二尖瓣口呈中 等狭窄则判为III级C.
ACC/AHA最新指南将心衰新分级
▪ A级: 心衰高顾但是没有器质性心脏病或心衰 症状;
▪ B级:器质性心脏病但是没有心衰症状; ▪ C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症
状; ▪ D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治
性心衰,包括多数须住院治疗,某些患者需心脏 移植.
A级
分级:心衰高危但没器质性心脏病或心 衰症状.
举例:高血压;冠心病;糖尿病;或患者服 用心脏毒性药物.
治疗:治疗高血压;鼓励戒烟;治疗体液 紊乱;鼓励有规律的运动;禁止吸烟和 使用违禁药品;适当的患者使用ACEI
B级
B级:器质性心脏病但是没有心衰症状;
舒张功能不全的诊断
① 有充血性心衰的症状和体征; ② 收缩功能正常或仅轻度损害; ③ 左室舒张受限或僵硬度异常 临床特点:心肌显著肥厚,心腔大小正常,EF
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
强调多学科团队协作在心力衰竭诊疗中的重要性 ，鼓励心血管内科、外科、康复科等科室共同参 与。
综合性评估
指南提倡对心力衰竭患者进行综合性评估，包括 病史、症状、体征、辅助检查等多方面信息。
药物治疗与非药物治疗并重
在药物治疗方面，新版指南根据最新临床证据对 药物选择和剂量进行了调整；同时，重视非药物 治疗手段如心脏再同步化治疗、心脏移植等在心 力衰竭治疗中的应用。
05
患者管理与康复教育
心理干预和认知行为疗法在心力衰竭患者中的应用
心理干预的重要性
心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，这些问题不仅影 响患者的生活质量，还可能加重 病情。因此，心理干预是心力衰 竭患者管理中不可或缺的一部分 。
认知行为疗法的应用
认知行为疗法是一种通过改变患 者的思维和行为模式来减轻心理 问题的治疗方法。在心力衰竭患 者中，认知行为疗法可以帮助患 者调整对疾病的认知，减少焦虑 和恐惧，提高自我管理能力。
提高心力衰竭防治水平，改善患者生活质量
01 加强心力衰竭的宣传和教育
通过加强心力衰竭的宣传和教育，提高公众对心 力衰竭的认识和重视程度，促进早期发现和治疗 。
02 推进心力衰竭的规范化诊疗
推广和实施心力衰竭的规范化诊疗流程，提高医 生的诊疗水平和患者的治疗效果。
03 加强患者管理和康复指导
加强对心力衰竭患者的管理和康复指导，帮助患 者改善生活方式、调整饮食、合理运动等，提高 患者的生活质量和预后。
ACEI/ARB类药物 通过抑制血管紧张素转换酶或阻 断血管紧张素受体，降低血压， 减轻心脏后负荷，同时抑制心肌 重构，延缓心衰进展。
β受体阻滞剂 通过阻断心脏β受体，减慢心率， 降低心肌耗氧量，改善心脏功能 。
综合性评估
指南提倡对心力衰竭患者进行综合性评估，包括 病史、症状、体征、辅助检查等多方面信息。
药物治疗与非药物治疗并重
在药物治疗方面，新版指南根据最新临床证据对 药物选择和剂量进行了调整；同时，重视非药物 治疗手段如心脏再同步化治疗、心脏移植等在心 力衰竭治疗中的应用。
05
患者管理与康复教育
心理干预和认知行为疗法在心力衰竭患者中的应用
心理干预的重要性
心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，这些问题不仅影 响患者的生活质量，还可能加重 病情。因此，心理干预是心力衰 竭患者管理中不可或缺的一部分 。
认知行为疗法的应用
认知行为疗法是一种通过改变患 者的思维和行为模式来减轻心理 问题的治疗方法。在心力衰竭患 者中，认知行为疗法可以帮助患 者调整对疾病的认知，减少焦虑 和恐惧，提高自我管理能力。
提高心力衰竭防治水平，改善患者生活质量
01 加强心力衰竭的宣传和教育
通过加强心力衰竭的宣传和教育，提高公众对心 力衰竭的认识和重视程度，促进早期发现和治疗 。
02 推进心力衰竭的规范化诊疗
推广和实施心力衰竭的规范化诊疗流程，提高医 生的诊疗水平和患者的治疗效果。
03 加强患者管理和康复指导
加强对心力衰竭患者的管理和康复指导，帮助患 者改善生活方式、调整饮食、合理运动等，提高 患者的生活质量和预后。
ACEI/ARB类药物 通过抑制血管紧张素转换酶或阻 断血管紧张素受体，降低血压， 减轻心脏后负荷，同时抑制心肌 重构，延缓心衰进展。
β受体阻滞剂 通过阻断心脏β受体，减慢心率， 降低心肌耗氧量，改善心脏功能 。
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级
心力衰竭实践指南护理课件
超声心动图检查
核素心功能显像
通过超声心动图可评估心脏结构和功能， 了解心室收缩和舒张功能。
核素心功能显像可定量评估心肌收缩和舒 张功能，有助于诊断和评估心衰程度。
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分类
根据左心或右心衰竭，分为左心 衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
病因与病理生理
病因
常见病因包括高血压、冠心病、瓣膜 病、心肌病等。
病理生理
随着心脏结构和功能的改变，心脏的 收缩和舒张功能逐渐减退，导致心输 出量减少，不能满足机体需求，引发 一系列临床症状。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留（如肺淤血、下肢水肿等）。
盐皮质激素拮抗剂
总结词
盐皮质激素拮抗剂通过抑制盐皮质激素的作用，减少水钠潴留和血容量，降低心脏负担。
详细描述
盐皮质激素拮抗剂如螺内酯等，可拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留和血容量，降低心脏负担。在慢 性心力衰竭的治疗中，螺内酯可改善患者预后。但长期使用可能导致男性乳房发育等不良反应。
03
非药物治疗与护理
疲劳和乏力
评估患者日常活动耐受程度， 以及是否出现肌肉无力、易疲
劳等症状。
液体潴留
观察患者体重变化、下肢水肿 、腹水等表现，评估液体潴留
情况。
睡眠质量
了解患者睡眠状况，如是否出 现夜间失眠、睡眠呼吸暂停等
症状。
体征监测
血压监测
定期测量患者血压，观 察血压变化情况，特别
注意舒张压的变化。
心率监测
监测患者心率，观察心 率是否规则，有无心动
ACE抑制剂和ARBs
总结词
ACE抑制剂和ARBs通过扩张血管和降低血压来改善心脏功能，减少心肌损伤。
心力衰竭及护理实践指南解读课件.ppt
动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 ? 根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐
位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 ? 注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 ? 保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 ?
死率更高 ? 不常规给 ? 监测呼吸困难、焦虑缓解情况
七、机械辅助治疗管理
? 药物治疗不理想时，考虑使用（机械通气、超虑 、IABP等）
? 了解机械辅助治疗的适应症 ? 专业培训的人员进行管理
八、病情观察
救治有效的指标 ? 相关症状减轻 ?尿量充分（开始 2h＞100ml/h ） ?Sa02 上升，心率、呼吸频率下降（ 1-2h内） ? 皮温升高，肺部啰音减少
吸困难，收缩压 <90mmHg；需要进行机械通气，或者出现休克、意识 改变、代谢性酸中毒等
三、最佳体位
? 突发性呼吸困难——提示肺水肿——被迫端坐位
三、最佳体位
? 出现持续低血压，伴皮肤湿冷、苍白、紫绀，尿量减少， 意识障碍——提示低血容量——平卧位
三、最佳体位
? 病情平稳，无明显呼吸困难——自感舒适体位 ? 拉起床档，以防止患者坠床
对无症状性左心室收缩功能障碍的干预
? 急性心梗后尽快使用金山角药物
? 稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI
? 所有无症状的LVEF降低的患者，推荐使用ACEI和β受体阻
滞剂
B-C
防止出现心衰的症状体征
慢性HFrEF治疗
器械治疗 最佳药物 ARNI、伊伐布雷定
一般性治疗 病因、诱因、合并症
药物治疗
位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 ? 注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 ? 保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 ?
死率更高 ? 不常规给 ? 监测呼吸困难、焦虑缓解情况
七、机械辅助治疗管理
? 药物治疗不理想时，考虑使用（机械通气、超虑 、IABP等）
? 了解机械辅助治疗的适应症 ? 专业培训的人员进行管理
八、病情观察
救治有效的指标 ? 相关症状减轻 ?尿量充分（开始 2h＞100ml/h ） ?Sa02 上升，心率、呼吸频率下降（ 1-2h内） ? 皮温升高，肺部啰音减少
吸困难，收缩压 <90mmHg；需要进行机械通气，或者出现休克、意识 改变、代谢性酸中毒等
三、最佳体位
? 突发性呼吸困难——提示肺水肿——被迫端坐位
三、最佳体位
? 出现持续低血压，伴皮肤湿冷、苍白、紫绀，尿量减少， 意识障碍——提示低血容量——平卧位
三、最佳体位
? 病情平稳，无明显呼吸困难——自感舒适体位 ? 拉起床档，以防止患者坠床
对无症状性左心室收缩功能障碍的干预
? 急性心梗后尽快使用金山角药物
? 稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI
? 所有无症状的LVEF降低的患者，推荐使用ACEI和β受体阻
滞剂
B-C
防止出现心衰的症状体征
慢性HFrEF治疗
器械治疗 最佳药物 ARNI、伊伐布雷定
一般性治疗 病因、诱因、合并症
药物治疗
急性心力衰竭中国急诊管理指南2022解读PPT课件
治疗
心源性休克的救治
正性肌力药与血管收缩药 ➢ 除外低血容量的心源性休克、心排量降低和组织器官低灌注，应用静脉正性肌力药治疗，一旦
临床状况改善或是出现药物不良反应则应停用。一项系统综述提示，心源性休克使用正性肌力 药(左西孟旦)可获得短期生存率改善的益处，但同时也强调了研究的低质量证据，而且这种获 益在长期随访中消失不在。 ➢ 应用正性肌力药后仍存在低血压的心源性休克患者，可给予血管收缩药提升平均动脉压和增加 重要器官灌注，然而这多可增加左心室后负荷，因此正性肌力药联合使用血管收缩药可能更为 合理。AMI相关心源性休克的AHA科学声明推荐去甲肾上腺素为一线血管收缩药。有研究提 示，与多巴胺相比，去甲肾上腺素具有不增加心室率、不增加心肌氧耗的优势，副作用较少且 病死率较低。多巴胺可用于心动过缓或快速心律失常如房颤风险较低的患者。目前仍缺乏足够 的证据表明AMI相关的心源性休克使用血管收缩药和正性肌力药能降低病死率。
2
疾病概述
➢ 心衰的常见病因包括心肌损伤(如心肌梗 死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜病变［ 狭窄和(或)关闭不全］等，其中新发急性 左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌 缺血、机体严重感染和急性中毒等导致 的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性 心瓣膜功能不全和急性心包压塞;
➢ ADHF大多是由一个或多个诱因所致， 例如感染、严重心律失常、心衰患者不 恰当地调整或停用药物及静脉输入液体( 尤其是含钠液体)过多过快等。
推荐类别: Ⅰ类为已证实和(或)一致认为有益和有效; Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的为 Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类; Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。
证据水平: 证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析为A级； 证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级； 证据来自小型研究或专家共识为C级。
心衰指南解读PPT课件
激活神经内分泌；（3）中间者，心脏器官水平代偿不能满足机体代谢需要，
则需要激活体神经内分泌等机体整体水平的代偿机制，以暂时维持心脏泵血 和（或）充盈功能。 此时过度激活的体神经内分泌，本身就是心脏的继发性
损伤因素。
• 继发心肌损伤因素：神经内分泌过度激活 过度激
活全身代偿因素包括：（1）肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统；（2）交感神经儿茶酚胺系统；（3） 利尿及其抗利尿激素系统；（4）多种细胞因子； （5）其他器官系统，例如肾脏等亦参加心力衰竭 的代偿过程。
• ACCF/AHA认为急性失代偿性心力衰竭定
义较为合适，是指慢性心力衰竭在诱发因
素的作用下血流动力学短期内恶化，表现
为急性心力衰竭，可以与初发急性心力衰
竭区别，因为二者临床过程差异较大。
• ESC 2012年血流动力学恶化的定义：急性
心力衰竭是指心力衰竭的症状、体征快速
发作和改变，往往危及生命，需要住院治
加专门章节“心力衰竭住院治疗”书写，ACCF/AHA这种 观点更符合疾病发展过程和有利于临床实践。
潜在遗传学病因作为心力衰竭病因
• ACCF/AHA 2013指南确定了潜在遗传学缺陷作为心力衰 竭的病因。 “我们已经发现，特发性扩张型心肌病实际 上可能并不是特发性的，而是与遗传学异常有关。我们需
要考虑建议对患者进行遗传学检查和对患者家属进行筛
查。”心力衰竭病因学遗传学缺陷为心力衰竭针对病因的 个体化特殊治疗奠定了理论基础。
心力衰竭发病机制及其治疗靶点
• 心肌初始损伤因素 心肌初始损伤因素是指
引起心脏损伤的直接病因。 包括：（1）心
肌缺血。（2）血流动力学负荷过重。（3）
心肌疾病。（4）遗传缺陷。
•
心衰指南解读ppt课件
急性心衰的临床评估及检测
评估时应尽快明确：
(1) 容量状态； (2) 循环灌注是否不足； (3) 是否存在急性心衰的诱因和(或)合并症。
• 无创性监测 • 有创血液动力学监测：右心导管；外周动脉插管 ；肺动脉插管。
生物学标志物检测
I IIa IIb III 测定BNP或NT-proBNP对于映证心衰急性失代偿的诊断的临床判断是非 常有用的，特别是在诊断尚不明确的情况下。
急性心衰的治疗
出入量管理
• 肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水 量和静脉输液速度。 • 无明显低血容量因素者，每天摄入液体量一般宜在 1500 ml以内，不要超过2000 ml。保持每天出入量负 平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1000～ 2000 ml/d，甚至可达3000～5000 ml/d，以减少水钠 潴留，缓解症状。 • 在负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低 血钠等。同时限制钠摄入＜2 g/d。
急性心衰病情评估—临床分级
急性心衰病情评估—AMI的Killip法分级
急性心衰病情评估—Forrester法分级
急性心衰的治疗
一般处理
• 体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位， 双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。 • 吸氧
指征：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧 饱和度＜90%的患者。如需吸氧，应尽早采用，使患者 SaO2≥95%(伴COPD者SaO2＞90%)。 方式： ①鼻导管吸氧； ②面罩吸氧； ③无创/有创呼吸机辅助通气。
生物学标志物检测
I IIa IIb III 对于HF急性失代偿性的诊断和疾病严重程度的判定，测定BNP或NTproBNP及/或肌钙蛋白是非常有用的。
＞5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高； ＞1000 ng/L提示长期死亡风险较高。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
康复训练计划制定
根据患者具体病情和身体状况， 制定个性化的康复训练计划，包 括有氧运动、力量训练、柔韧性 练习等。
康复训练效果评估
定期评估患者康复训练效果，调 整训练计划，确保训练的科学性 和有效性。同时关注患者心理状 况，提供必要的心理支持。
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患者管理与教育支持
患者自我管理能力提升途径
健康教育
治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对治疗的依从性和自我管理能力。 Nhomakorabea04
非药物治疗手段探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
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CRT原理及适应症
心脏再同步化治疗通过改善心室间或心室内的不 同步收缩，提高心脏泵血效率。适用于心室收缩 不同步的心力衰竭患者。
CRT手术方式及效果
CRT手术主要包括起搏器植入和电极导线放置两 个步骤。手术后，多数患者心脏功能得到显著改 善，生活质量提高。
诊断与治疗挑战
心力衰竭的诊断和治疗涉及多个学科，需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查结果。目前 ，国内外在心力衰竭的诊断和治疗方面仍面临诸多挑战，如早期诊断困难、治疗手段有限等。
指南更新内容及特点
更新内容
相较于前一版指南，2023版国家心力衰竭指南在诊断、治疗、预防及康复等方面进行了全面更新。具体包括：新 增了生物标志物在心力衰竭诊断中的应用、强调了多学科协作在心力衰竭治疗中的重要性、提出了心力衰竭患者 全面管理的理念等。
家属参与和角色定位
家属教育
对家属进行心力衰竭相关知识的教育，使其了解疾病的危害和治疗 的重要性，提高家属的参与度和支持度。
家属协助
鼓励家属积极参与患者的自我管理过程，协助患者进行日常护理、 心理支持等，减轻患者的负担和压力。
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心力衰竭的定义和概念
由于心脏受类部位不同以及个体间病理生理状 态存在差异，因此上述两种临床表现不一定同 时出现。有些患者仅有呼吸困难、乏力而无明 显液体潴留，另一些患者则主要表现为水肿但 无明现呼吸困难。
心力衰竭不等同于心肌病或左心室功能不全， 它代表的是一种临床综合征，以呼吸困难、乏 力和液体潴留为特征，采用NYHA标准进行分级 （即心衰的诊断靠症状和体征）。
心力衰竭的定义和概念
组成两个心室的肌肉束是相连的，两个心室还有共同的 室间隔，而且体、肺循环血流动力学异常发展到一定阶 段也会相互影响。因此，左心衰和右心衰是分别用于描 述肺循环淤血或体循环淤血的术语，并非指哪个心室的 损害更严重。
一般情况下，扩张性心肌病患者左右心室功能多同时受 损。而高血压、冠心病患者往往先有左心功能异常，长 期肺静脉高压、肺淤血致肺动脉高压后，右室功能也开 始受损。
心律失常往往是心衰的 伴随、诱发或加重因素
➢心包疾病
➢代谢及内分泌疾病
心力衰竭的定义和概念
在所有导致心力衰竭的基础心血管疾病中，以原发性心肌疾 病的临床表现最重、预后最差。主要的临床类型就是 “重症病毒性心肌炎”和“扩张性心肌病”，目前认为 二者之间存在着密切关系。
“重症病毒性心肌炎”往往有下列一项或多项表现： 1. 过缓或过速心律失常致阿-斯发作； 2. 充血性心衰伴或不伴心梗样图形； 3. 心源性休克； 4. 急性肾衰竭； 5. 持续性室速伴低血压； 6. 心肌心包炎
Ⅱa级 证据/观点倾向于实用/有效
Ⅱb级 证据/观点不倾向于实用/有效
Ⅲ级 证据或一般观点支持该治疗是无用的/无 效的，在某些情况下有害的。
心力衰竭的定义和概念
HF是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损 所致的一种复杂的临床综合征。HF的主要表现 是可限制运动耐量的呼吸困难和疲乏，和可引 起肺部及/或内脏充血及/或外周水肿的液体潴留。 一些患者有运动不耐受但很少有液体潴留的证 据，而另一些患者主诉水肿、呼吸困难或疲乏。 因为一些患者没有表现容量超负荷的体征或症 状，故术语“心力衰竭”优于“充血性心力衰 竭”。因为HF主要是基于仔细地询问病史和体 格检查的一种临床诊断，故对HF没有单一的诊 断试验。
心力衰竭的定义和概念
正常的心功能决定于下列因素： ➢正常的前后负荷 ➢正常的心肌舒缩功能 ➢正常的心率、节律 ➢正常的瓣膜启闭功能 ➢正常的心包结构 ➢心房心室顺序收缩 ➢左右心室同步收缩
心力衰竭的定义和概念
心力衰竭一定由基础心血管疾病所致
临床上可引起心衰的心血管疾病依此为：
➢冠心病
➢高血压病 ➢心肌疾病 ➢心脏瓣膜病
心力衰竭的定义和概念
所有的心血管疾病最终都不可避免地要进展到心衰阶段， 但进展的速度因人因病而异，所导致的后果一般有下列 几种： ➢在出现心衰症状前因其他原因死亡 ➢因心肌梗死或恶性心律失常猝死 ➢心衰症状得到控制，有较好的生活质量和寿命 ➢心衰进展到不可逆阶段死亡
心力衰竭的定义和概念
心肌损害导致心室重构是心力衰竭演变的基础
心力衰竭的分类
分类
1.射血分数 降低的心衰 （HFrEF） 2.射血分数 保留的心衰 （HFpEF）
EF（％）
描
述
≤40 ≥50
也指收缩性HF。随机的临床试验主要纳入HFrEF 的患者，至今仅仅是在这些患者有效的治疗已得 到证实。
也指舒张性HF。已经使用几种不同的标准来进一 步定义HFpEF。HFpEF的诊断是挑战性的，因为 它主要是一种排除提示HF症状的其他潜在非心脏 原因的诊断。至今 ，有效的治疗尚未明确。
初始心肌损伤一旦出现，即使没有新的心肌损害，临床 表现也趋于稳定，但心力衰竭仍在不断发展，其基本机 制就是心室重构。
心室重构是由一系列复杂的分子细胞机制导致心肌细胞 肥大、凋亡，间质纤维化，心室容量增加、形状改变 （横径增加呈球型）。
心力衰竭的定义和概念
心肌损害和 心室重构
心力衰竭的定义和概念
研究表明，内源性神经体液激活在心室重构与心力衰竭 发生发展进程中起重要作用。这些神经体液因子包括去 甲肾上腺素、血管紧张素II、醛固酮、内皮素、精氨酸 加压素、肿瘤坏死因子等。
心力衰竭指南解读
证据水平的分级
A级
数据来自多项随机临床研究或荟萃分 析
B级
数据来自单பைடு நூலகம்随机临床研究或大型非 随机研究
C级
专家共同点和（或）小规模研究、回 顾性研究和注册研究
推荐类别
Ⅰ级 证据和（或）一般观点支持某种诊断过 程/治疗是有益的、实用的和有效的。
Ⅱ级 对于该治疗的实用性/有效性证据的观点 有矛盾或不一致
a.HFpEF， 临界
b.HFpEF， 已改善
41-49 >40
这些患者分入临界或中间组。他们的特征、治疗 方式和预后似乎与HFpEF相似。
已经认识到HFpEF患者亚组过去曾有HFrEF。这 些EF改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF 降低的患者是不同的。为更好地认识这些患者的 特征，需要进一步的研究。
迄今为止，大规模临床试验结果表明，只有 受体阻滞 剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂三类药物具有延缓心 室重构、改善心衰病人预后的作用，而内皮素受体拮抗 剂、精氨酸加压素拮抗剂、肿瘤坏死因子拮抗剂等，均 未显现出有益作用。
心力衰竭的分类和分期
ACCF/AHA HF 分阶段和NYHA心功能分级，都提供了 关于HF存在和严重程度的有用而互补的信息。 ACCF/AHA HF分阶段强调了疾病的发生和进展，能被 用于描述个体和群体，而NYHA分级重点是运动能力和 疾病的症状状态。
心力衰竭的定义和概念
青年人猝死的尸检资料表明，病毒性心肌炎的发生率为 8.6%~12.0%，在全部心肌炎患者中，有9~15%可发展成扩张型心 肌病；而所有扩张型心肌病患者中，有1/3是由病毒性心肌炎发展 而来。 柯萨奇病毒感染后并非全部致心肌炎，有下列危险因素者易患病： 细菌感染； 环境过冷或过热； 剧烈运动或过度劳累； 精神创伤； 接受放疗或受到辐射； 营养不良 妊娠、分娩或外科手术
心力衰竭的分期
ACCF/AHA心衰指南：分为ABCD 4期 心衰高危患者AB期（如高血压，糖尿病）纳入心衰分期
A期
B期
C期