多发伤
多发伤
1.定义
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的任何器官。
2. 病因:机械性的钝力和利器两大类.
2.1钝力包括各种原因的撞击,如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。
2.2利器平时多见于刀刺伤和锐器伤,战时多见于枪弹伤和爆炸伤。
2.3应当指出,平时多发伤的病因主要是交通事故。
3. 分类
3.1头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。
3.2颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。
3.3胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
3.4腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。
3.5骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。
3.6软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。
4.病理生理
4.1致伤因素和临床特征:
4.1.1多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。
4.1.2各种致伤因素引起不同的生理特征。
4.2机体应激反应剧烈:由于失血失液,导致低血量性休克,兴奋交感-肾上腺髓质系统,释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素,以保证心脑能得到较好的血液灌注。
4.3高代谢状态:主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。
5.临床特点
5.1伤情变化快、死亡率高
由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
5.2伤情严重、休克率高
多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
5.3伤情复杂、容易漏诊
多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
5.4伤情复杂、处理矛盾
多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没
有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。
5.5抵抗力低、容易感染
多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。
6.多发伤的三个死亡高峰：
6.1第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
6.2第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
6.3第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
7. 紧急救护原则
7.1急救原则:
面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命
的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。首先要完成VIPC,具体技术如下:
V(Ventilation,通气)。要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤的伤员时,首先应维持呼吸道畅通。对颅脑外伤伤员,应及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物,即刻行气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤的伤员,应早期行环甲膜切开或气管切开术。
I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。
P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。
C(Control bleeding,控制出血)。是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。
7.2早期诊断:
在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C = cardiac (心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹部),S = spina(脊髓),H = head(头颅),P =
pelvis (骨盆),L = limb(四肢),A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。
改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。
（一）先处理后诊断、边处理边诊断
（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
7.2.1通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都无济于事。
7.2.2 循环障碍
①低血容量：
多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。
②心力衰竭和心搏停止：
多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。
③张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。
④开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
⑤连枷胸：
由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
⑥心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。
7.2.3出血不止
无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，夜市致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：①检查伤口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。
7.3多发伤的进一步诊治
多发伤的再次评估:某些隐蔽的深部损伤初期临床表现常不明显。因此,初期检查得出的结论一般来说是不全面的。再评估的重点包括腹腔脏器有无破裂以及有无延迟性腹内、胸内和颅内出血。
7.3.1颅脑损伤的处理
先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边,吸氧,必要时人工呼吸或气管插管,注意生命体征,局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
7.3.2 胸部损伤的处理
①以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起伏,以及听诊呼吸音的变化。
②创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
③气胸的处理:闭合性气胸者,如确定是张力性气胸,应立即利用无菌9~16号针头作为穿刺针,在锁骨中线第二肋间或腋间第四、五肋间刺入胸膜腔应急排气。并给予高流量吸氧,以改善缺氧状态。
④病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行驶速度。
7.3.3腹部损伤的处理
①注意伤员神志、血压及腹痛的变化:早期腹痛比较局限,随着渗出液增加,腹痛持续加重,同时向整个腹部弥漫,常伴有腹胀、压痛、反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音消失、休克加重。
②腹部内脏膨出物的处理:应用无菌换药碗覆盖保护包扎,禁止还纳以防感染。
③伤员转运:转运时应注意观察其症状体征,及时补充液体, 抗休克,并保证呼吸循环支持。对重度休克的病人还应取抬高头部15度,下肢抬高30度平卧的休克体位,以利于呼吸及增加回心血量。禁止给病人喝水,必要时还需使用简易呼吸器。
7.3.4骨折的处理
①确定骨折部位。
②闭合损伤的处理:用夹板固定闭合损伤部位,以减轻疼痛,防止继续损伤神经和血管。
③开放伤的处理:对开放性骨折的外露断端,不要复位,只用消毒敷料进行创面包扎。
④可疑特殊部位骨折的处理:对怀疑有脊柱骨折及骨盆骨折者,保持仰卧于硬板床。禁止弯腰和抬腿,防止脊髓损伤造成瘫痪。
⑤活动性出血的处理:应给予加压包扎。对于需上止血带者,必须标记上带时间,并每隔1
小时松开1次,每次1~2分钟。随时观察伤员出血的情况及呼吸、脉搏、血压。
7.4确定性手术
多发伤病人均有两个以上部位需要手术处理,手术是抢救成功的关键。应该紧急组成抢救组,根据各部位创伤对病人生命威胁的程度决定手术的顺序:①颅脑创伤需手术处理,并伴有胸腹内脏伤者,应分组同时进行。②胸腹联合伤,可同台分组行剖胸、剖腹术;多数情况下,胸腔无大出血,但有肺组织挫裂伤及漏气,应作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术。③有四肢开放性骨折时,需在剖腹、剖胸手术结束时进行清创术、外固定术。对闭合性骨折可择期处理。
8.总结
在多发伤救治的全过程中,早期是抢救生命,中期是防治感染和多器官功能衰竭,后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。此三阶段是紧密相连的,救治的每一步骤都要想到下一步可能会出现的问题并予以预防,如休克期输液要防止肾衰,因而要快速提升血压,防止低血压时间过长;在大量输液抗休克时又要防止输液过量引起肺水肿、脑水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。进行抢救手术前、术中都要预防感染,除注意无菌操作外要静脉注射抗生素。
多发伤的处理原则与策略
多发伤的处理原则与策略 发表时间：2008-10-23 发表者：赵森 (访问人次：1232) 多发伤的处理原则与策略 多发伤是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。随着全球自然灾害、交通事故和局部战争的增多，对于多发伤的救治和处理已引起了人们的广泛关注，并成为目前急救创伤医学研究的重要课题。 多发伤的概念 多发伤（Multiple injury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。多发伤是与单发伤（I solated injury）相对而言，单一解剖部位的多处损伤不应称作为“多发伤”。多发伤还应与复合伤区别，复合伤（Combined injury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。 多发伤的临床特征 一、全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)。 当机体损伤后，由于局部坏死组织和局部组织缺血缺氧而引起强烈的应激反应，会使机体产生大量的炎症介质（如IL-1、IL-6、IL-4、PGE2、IL-10和TNFa等），而这些炎症介质引发的机体免疫反应会加重机体组织的进一步损伤[1]。Moore等[2]报道指出早期给予多发伤病人大剂量地输血也可能会引起机体免疫反应。另外，已有报道指出[3,4]，多发伤病人早期行髓内钉固定引起的肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS），会加剧炎症反应，增加机体组织损伤的可能。根据多发伤病人这种失控性的全身炎症反应，1991年美国胸科医师学会（American College of Chest Phys icians , ACCP）和危重病医学会（Society of Critical Care Medicine , SCCM）提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的概念。对于SIRS的诊断必须要在各种严重创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等非感染与感染因素中同时存在2个或2个以上才能成立[5]。SIRS的诊断标准为[6, 7]：体温> 38 ° C或< 36 ° C时，心率> 90次/ min ，呼吸急促（室温下，呼吸频率> 20呼吸/分钟，或动脉血二氧化碳分压< 4.3 kPa），白细胞计数> 12 000/mm3或< 4000/mm5或>10%中性粒细胞。在全身炎症反应中，中性粒白细胞(Polymorp honuclear leucocytes , PMNL)发挥着重要作用。体内循环中的PMNL可在局部诱导炎症介质聚集，释放蛋白酶和产生活性氧物种，并能杀死病原体。而老化的PMNL可以进行自发性细胞凋亡和巨噬细胞吞噬，存在
多发伤的病因与分类
多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。它的主要特点包括: ①病情重,休克发生率高,低氧血症严重;②全身生理功能紊乱严重,处于严重应激状态,机体抵抗力下降,易发生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高;③漏诊率高,因创伤是多系统、多部位的,早期症状不明显;④治疗困难。 多发伤的急救与早期诊断 急救原则:面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。首先要完成VIPC,具体技术如下: V(Ventilation,通气)。要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤的伤员时,首先应维持呼吸道畅通。对颅脑外伤伤员,应及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物,即刻行气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤的伤员,应早期行环甲膜切开或气管切开术。 I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。 P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。 C(Control bleeding,控制出血)。是在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。 早期诊断:在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C = cardiac (心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹部),S = spina(脊髓),H = head(头颅),P = pelvis (骨盆),L = limb(四肢),A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。 多发伤的进一步诊治 多发伤的再次评估:某些隐蔽的深部损伤初期临床表现常不明显。因此,初期检查得出的结论一般来说是不全面的。再评估的重点包括腹腔脏器有无破裂以及有无延迟性腹内、胸内和颅内出血。 颅脑损伤的处理 先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边,吸氧,必要时人工呼吸或气管插管,注意生命体征,局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
复合伤多发伤诊断及抢救
复合伤多发伤的诊断及抢救 一、多发伤 多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的. 二、复合伤 复合伤(combined injuries)：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。 复合伤的分类 复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤； 无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。 复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤 复合伤的临床特点 1、致病因素多，伤情复杂：>=2种因素 2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂 3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤。 （一）多发伤的伤情评估 1.危机生命的伤情评估 2.全身伤情评估 3.确立多发伤的诊断 1．危及生命的伤情评估---初步评估 （迅速判断伤员有无威胁生命的征象） 在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。 ---初步评估 （1）气道 （2）呼吸 （3）循环情况-手触动脉法 （4）中枢神经系统 循环情况评估 脉搏比血压更敏感 脉搏部位与血压的相关性—手触动脉法： 脉搏部位估计最低血压 颈部60mmHg 股部70 mmHg 桡部80 mmHg 2．全身伤情评估 3.确立多发伤的诊断 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。 （1）颅脑损伤 （2）颈部损伤 （3）胸部损伤 （4）腹部损伤
多发伤
多发伤 1.定义 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的任何器官。 2. 病因:机械性的钝力和利器两大类. 2.1钝力包括各种原因的撞击,如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。 2.2利器平时多见于刀刺伤和锐器伤,战时多见于枪弹伤和爆炸伤。 2.3应当指出,平时多发伤的病因主要是交通事故。 3. 分类 3.1头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 3.2颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 3.3胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。 3.4腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。 3.5骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 3.6软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。 4.病理生理 4.1致伤因素和临床特征: 4.1.1多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。 4.1.2各种致伤因素引起不同的生理特征。 4.2机体应激反应剧烈:由于失血失液,导致低血量性休克,兴奋交感-肾上腺髓质系统,释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素,以保证心脑能得到较好的血液灌注。 4.3高代谢状态:主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。 5.临床特点 5.1伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 5.2伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 5.3伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 5.4伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没
多发伤急救
多发伤的急救 一、多发伤的概念 多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。 二、院前急救 1、快速伤情评价与分类 按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类： （1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤； （2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等； (3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等； （4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等； (5)致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。 2、急救处理 2.l初步评价后立即进行治疗分类： ①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血； ②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。 ③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员。 2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。 ①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管，或作气管切开术。 ②除去止血带，未停止的活动性出血，根据情况用纱布填塞、止血钳钳夹或结扎血管。 ③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。 ④对开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁的伤员包扎固定，纵隔气肿的伤员切开排气等。 ⑤对膀胱胀满不能自行排尿的伤员，脊髓伤员导尿，尿道伤员作耻骨上膀胱
多发伤特点
多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重伤，因此它包括三个内容： 两个以上解剖部位同时或相继发生刨伤；各个创伤使单独存在，也不能视为轻微创伤，也是有可能对生命构成成胁或导致残废的较严重创伤：各个创伤均为同一因素造成。 多发伤常由交通事故、高处坠落、埋压、爆炸、灾害性事故等因素引起。 多发伤的临床特点有哪些？ 1.伤情严重，病情变化快严重多发性创伤都伴有一系列的复杂全身应激反应．其反应程度除与创伤严重度有关外，还受创伤的性质、部位和受伤时情况的影响。由于相互影响，发生严重的生理紊乱及病理变化。这些严重的奈乱，有时导致伤情变化极快，部分患者可在几分钟内死亡。 2.病死率高由于严重多发性刨伤伤情危重，因此病死率很高，严重多发伤可分为三个死亡高峰： (1)第1死亡高峰：在伤后数分钟内即刻死亡。死亡原因多为脑、脑干、高位须髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤，往往来不及救治而死亡。 (2)第2死亡高峰：出现在伤后6—8h之内。死因多为脑内脑膜下及硬脑膜外血肿、血气胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如抢救正确，转运及时，上述大部分创伤可免于死亡，此期是创伤急救的黄金时段。 (3)第3死亡高峰：出现在伤后数天或数周内。死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。因此，严重多发伤急救要加强院前急救、院内急救和重症监护，以降低病死率。 3.伤势重，休克发生率高严重多发伤损伤范围广，失血量大，故休克发生率高，休克总发生率约为50％，胸腔联合伤为67％。休克发生的主要原因为失血性休克，也不排除胸部创伤、心脏压塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致的心源性休克。 4.严重的低氧血症严重多发性创伤早期低氧血症发生率可高达90％，尤其是颅脑创伤、胸部创伤伴有休克及昏迷者，氧分压可低至30—40mmHg的严重水平。所以对早期严重多发性创伤患者，应注意连续监测血气分析变化情况，以动态观察血液氧合状况。
多发伤的诊断及急诊处理
多发伤的诊断及急诊处理 【概述】 多发伤时指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤。 【临床表现】 1.伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱、血压下 降、氧合障碍。 2.有效循环量大减，低容量性休克发生率高。 3.根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异。 【诊断要点】 1.抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。 2.详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部位。 3.生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，初步诊断 为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重伤势，耽误抢救时间。 4.多处伤的临床表现，可相互掩盖，早期应重点检查头、胸、 腹部内出血和脏器伤。 5.一处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引起休克的 其他原因。 6.多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可能转化， 因此必须动态观察伤势的演变倾向，以防漏诊、误诊。 【急诊处理】
1.复苏液体以晶体为主，如血细胞比容小于30%，应输入浓缩 红细胞。 2.活动性出血伤员，在控制出血前维持收缩压80—85mmHg的可 允许低血压水平，但时间越久，纠正难度越大，因此尽早控制出血是关键。过量、快速输液提高血压仅会加重出血，并可能导致组织水肿，应严密监测，随时调整。 3.保持呼吸道通畅和气体交换，充分氧供，保持SPO2大于90%。 4.一般伤员经初期液体复苏，收缩压达80—90mmHg后，即可在 继续输液的前提下进行相应的手术处置。 5.凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性恶化或机 体生理潜能已达极限，处于死亡三角（低体温、凝血障碍、酸中毒）的危重伤员，如不进行手术干预难以扭转恶化趋势和挽救生命。此时不能耐受大而复杂的手术，应行损伤控制性手术。 【注意事项】 1.严重休克、昏迷伤员不可能提供可靠的外伤史和明确的症状、 体征。而开放性损伤、肢体伤却可引起医师的注意而急于处理，容易忽略或延误其他部位闭合性重要脏器伤的诊断。 2.伤势稳定后应裸体直视触扪，对任何皮肤擦伤、瘀斑、皮下 血肿或触压痛部位不可忽视。 3.在处置上必须有全局观点，威胁生命最大的主要损伤优先处 置，如两处均处于危急状态，可分为两组同时进行。
多发伤的急救处理
多发伤的急救处理 1．多发伤的概念 多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。这一概念包括以下三个内涵： （1）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。 （2）损伤必须是两个以上。按简明创伤分级（abbreviated injury scale，AIS）标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。 （3）损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（injury severity score，ISS）≥16。 2．多发伤的临床特点 （1）损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。 （2）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。
（3）生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。（4）诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。 （5）处理顺序与原则的矛盾由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。 （6）感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染的发生。 3．多发伤的初步评估与现场救护 在创伤急救中，时间是第一重要因素，目标是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快的速度将伤员送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。迅速有效的现场救援直接关系到抢救效率和质量，关系到伤员的生命安危。 对创伤伤员伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提，在一个伤员的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行的初次评估，到达医院后进行的全面的二次评估和抢救治疗过程中的再次和反复评估。
急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南
急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南 【诊断】 同一致伤因素造成两个或两个以上脏器或部位损伤，其中一种损伤可危及生命称多发伤。两个或以上脏器或部位损伤均不致命称多部位伤。 严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依靠体检胸腹穿刺导尿等简便可行的诊断方法，迅速做出是否紧急剖胸剖腹或开颅的决定，不苛求准确定位诊断。一旦病情稳定，仍应及时作全面辅助检查，以免多发伤漏诊。 伤后48小时应分阶段观察，伤后数分钟至1小时内，首先了解有无比失血性休克更快致命的通气障碍。常见原因为双肺严重挫伤，连枷胸或主支气管断裂等。伤后12小时，尤其前6小时内重点观察有无内出血，心包填塞或颅脑伤等。应注意伤后6小时内的胸腹穿刺或胸片，头颅CT阴性不能排出内出血，应及时复查。12小时后未急诊手术者，需注意对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌挫伤或心脏大血管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主动脉瘤和实质脏器血肿等。 警惕多发伤症状互相掩盖，例如四肢表面伤常掩盖致命的内脏损伤。脑损伤意识障碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发现，颅内压增高时对血压脉搏的影响使胸腹腔内出血成假
象，一旦血压骤降往往来不及救治。因此，诊断检查中全面仔细，切勿顾此失彼。 创伤评分对多发伤的评估做出诊断后，用AIS及ISS评分法对多发伤记分，以便做出对伤情严重度预后等的评价。有时须待手术发现才能完成准确评分。 治疗 重视创伤急救的“黄金时刻”。依据初步诊断，首先针对最致命的损伤，指定抢救程序和方案。需紧急手术者，争取伤后1小时内将伤员送上手术台，或在急诊手术室内九近紧急手术。 呼吸循环已停或严重休克通气障碍等危机情况者，先行复苏扩容和改善通气等应急治疗，包括胸外和胸内心脏按压，气管切开或插管使用呼吸机；快速输血补液等。按“边治疗边诊断”的原则，应立即急诊手术。 体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血带或钳夹结扎。后者切忌盲目，以免加重损伤。胸内大出血可在胸内心脏按压同时先作暂时性控制；腹腔大出血时，亦可在隔上阻断主动脉。不可指望纠正休克后再手术。大出血时，输血补液不敷出，扩容只能在迅速手术的前提下同时进行。 术前准备从简。多发伤手术宜用全身麻醉。有可疑胸伤时，无论何部位手术，全身麻醉前应作伤侧胸腔引流，以防全身麻醉正压呼吸致张力性气胸。
多发伤病历与诊断
多发伤病历与诊断：专家共识意见(2010年) 中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组 来源：《创伤外科杂志》2010年第1期 【摘要】多发伤病历书写争议颇多，国际疾病分类第10次修订本(ICD10)不能满足其诊断要求。本文系统阐述多发伤病历书写要点，提出其诊断包括损伤诊断、损伤并发症诊断和并存疾病诊断3部分，损伤诊断排列应遵循由上而下、从内向外和先重后轻原则。 【关键词】多发伤；病历；诊断；意见 Expert consensus on medical documentation and diagnosis of multi-in jury Group for Trauma Emergency Care and Multiple Injuries,Trauma Society of Chinese Medical Association Abstrac t: There are many disputes on the writing of clinical record for multiple injury, and the ICD-10 can't be qualified for the requirement of multiple inju ry diagnosis. In this paper,the main points of clinical record writing for multiple injury a re elucidated systematically.It is believed that the diagnosis of multiple injury sh ould include diagnosis of injury,diagnosis of complications and diagnosis of coexistent disea se,and the disposition of diagnosis in the clinical record should follow the sequence of head -toe,inside-outside and severe-mild. Key words：multiple injury;clinical record;diagnosis;consensus 多发伤是指机体在机械致伤因素作用下，两个或两个以上解剖部位损伤，其中一处损伤即使单独存在也可危及生命或肢体。国际疾病分类第10次修订本
多发伤的急诊急救
多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1 多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析
肝脾破裂死亡——黄金1小 时 第三高峰数天至数周20 感染、器官功能衰 竭 四、多发伤的病理生理 创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 创伤救治的ABCDE法则
多发伤救治的ABCDE法则是什 么？“一问、二看、三感觉”三个步骤又 是什么？ 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重， 抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵 循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死 的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导 按照创伤救治ABCDE法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评估病人呼吸道（Airway）是否通畅、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）状况，以及是否有神经功能障碍（Disability），最后，脱去病人所有衣服以充分暴露（Exposure），并用毯子给病人保暖以免体温过低。 医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE流程应立即采取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。 以下是我院危重伤救治流程图，供参考。 多发伤救治流程图
严重多发伤急诊临床特点及救治原则
严重多发伤急诊临床特点及救治原则 发表时间：2019-07-19T16:56:48.573Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：孙向阳常善玲 [导读] 研究严重多发伤急诊临床特点以及救治原则。 平度市人民医院孙向阳常善玲 【摘要】目的:研究严重多发伤急诊临床特点以及救治原则。方法:选取2016年5月-2018年8月期间于我院急诊外科接收治疗的80例严重多发伤患者为本次究对象，采用回顾分析法，分析80例严重多发伤患者临床特点，并总结对患者采取急救方法的原则。结果:80例严重多发伤患者中，共有63例患者痊愈，治疗有效率为78.75%；9例患者经治疗后未痊愈，且发生致残情况，其致残率为11.25%，8例患者经抢救后无效死亡，致死率为10%。因此，本次研究中80例严重多发伤患者的治疗有效率78.75%，明显高于致残率11.25%及致死率10%，组间差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。结论:严重多发伤患者病情较重，且患者组织多被破坏，易发生多发伤创伤部位，致使患者发生创伤性休克或失血性休克，治疗原则应以休克复苏治疗为原则，同时，给予患者多学科治疗，总而方之，应对严重多发伤患者采取尽早、尽快的处理和治疗原则，挽救患者生命，从而减少临床致残率以及致死率。 【关键词】急诊；严重多发伤；救治原则；临床特点 [中图分类号]R641[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM 多发伤是指因同一因子作用，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤[1]，且其中至少有一处损伤可危及患者生命[2]。临床相关资料显示，严重多发伤患者多数由爆炸性事故、交通事故、高空坠落以及矿场事故等原因引起[3]，致使患者身体发生多发伤创伤部位，导致患者身体组织破坏严重且伤情严重。同时，严重多发伤患者发病时，往往伴创伤性休克或有失血休克[4]，对患者生命造成严重危害。为了进一步研究多发伤患者的临床特点以及救治原则，本次研究，将我院接收治疗的80例严重多发伤患者为研究对象，分析其临床特点以，同时，总结对患者采取急救方法的原则，现做如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年5月-2018年8月期间于我院普通外科接收治疗的80例严重多发伤患者为本次究对象。其中男性62例，占比77.5%，年龄在20岁-82岁之间，平均年龄为（51±1.6）岁，病程时间为1-15d，平均病程时间（8±1.5）d；女性18例，占比22.5%，年龄在21岁-85岁之间，平均年龄（53±1.6）岁，病程时间为1-16d，平均病程时间（8.5±1.5）d，高处坠落患者21例，交通事故34例，重物砸击25例。 1.2方法 80例严重多发伤患者急救方法如下：①术前处置，术前要对患者伤口进行一一处理，并进行简单止血包括，防止患者因出血过多导致死亡。同时，及时给予患者补液并给予患者生命基础体征检查，观察患者生命状态。②治疗方法，根据患者自身情况，分别给予呼吸机辅助治疗或气管插管，同时，重点对患者进行胸腹、四肢以及头颅和脊柱检查，如有必要，还要给予患者直肠指诊、X线以及腹腔穿刺等检查，以确诊患者身体损伤情况。③专家会诊，根据患者病情，由专科主治医生对患者进行一对一会诊，分析患者病情，并给予患者最佳治疗方案。本组80例严重多发伤患者中，共有28例（占比35%）患者未采取手术治疗而选择保守治疗，其余52例（占比65%）患者均行手术治疗；52例行手术治疗患者中，有19例（23.75%）患者行一次手术，有25例（31.25%）患者行二次手术，有8例（10%）患者行三次手术。 1.3统计学处理 经SPSS14.0统计学软件实行统计学处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用( 士s)描述，组间经t和x2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。 2 结果 本次研究，通过对80例严重多发伤患者采取术前处置、治疗方法以及专家会诊等方法后，80例严重多发伤患者中，共有63例患者经治疗后痊愈，其治疗有效率为78.75%；共有9例患者经治疗后未痊愈，且发生致残情况，其致残率为11.25%，8例患者经抢救后无效死亡，致死率为10%。因此，本次研究中80例严重多发伤患者的治疗有效率78.75%，明显高于致残率11.25%及致死率10%，其差异比较明显，存在统计学意义（P<0.05） 3讨论 严重多发伤为临床急诊外科常见病之一。因其发病急且病势重，现已被临床急诊科高度重视。临床调查显示，严重多发伤因其常导致多个部位损伤，且损伤范围广，因此，严重多发伤相对单一的损伤病势更重，如果患者得不到及时有效的治疗，很有可能发生低氧血症、失血性休克、神经源性休克以及心源性休克，使患者生命受到严重危害[5]，临床上，严重多发伤患者致死率以及致死率极高。本次研究，对我院80例严重多发伤患者进行研究以及分析，结果发现，通过对80例严重多发伤患者采取术前处置、治疗方法以及专家会诊等治疗后，共有63例患者痊愈，治疗有效率为78.75%；9例患者经治疗后未痊愈，且发生致残情况，其致残率为11.25%，8例患者经抢救后无效死亡，致死率为10%。因此，本次研究中80例严重多发伤患者的治疗有效率78.75%，明显高于致残率11.25%及致死率10%，其差异比较明显，存在统计学意义（P<0.05）。因此，对严重多发伤患者，早期应采取积极治疗，从而减少临床致死率以及致死率。 综合以上分析，严重多发伤患者病情较重，且患者组织多被破坏，易发生多发伤创伤部位，致使患者发生创伤性休克或失血性休克，治疗原则应以休克复苏治疗为原则，同时，给予患者多学科治疗，总而方之，应对严重多发伤患者采取尽早、尽快的处理和治疗原则，挽救患者生命，从而减少临床致残率以及致死率。 参考文献 [1]何炽金.严重多发伤患者急诊急救的临床分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(2):116-117. [2]董帅帅,惠力.严重多发伤患者急诊急救的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2018(54):61-61. [3]张传海,栾宁,马兴兰.急诊一体化救治严重胸部外伤为主的多发伤临床效果分析[J].青海医药杂志,2017(6):11-12.
多发伤复合伤区别
1994年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤的定义如下： 多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS＞16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。 应与以下概念区别: ⑴复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。 ⑵多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。 ⑶多系统伤：多个重要生命系统同时发生损伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤等。一般不作为专门的分类词应用。 ⑷合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。 ⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。 ⑹联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。 小结:复合伤由多种致伤因素引起;混合伤为多个机械致伤因素一起;其余为单一因素引起。 临床上经常遇到，有时候有些人对复合伤，多发伤的概念的了解还不是很确切! Guidelines for Emergency Trauma Management 孙海晨 南京军区总医院急诊科 2001.10 1 总论 1.1 创伤的分类 根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。 (1) 钝器伤(Blunt trauma)。典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。 (2) 锐器伤(Penetrating trauma)。典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。1.2 创伤抢救室
创伤休克治疗原则
创伤性休克处理原则 创伤性休克在平、战时均常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。平时外伤中，由于严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随之增高多发伤中休克的发生率可高达50%以上。因此，不论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡的重要原因。 创伤休克是临床常见急危重症，也是创伤性死亡的常见原因之一，近几年意外伤害致多发伤及复合伤等严重创伤的病例增加，而且患者病情复杂、危重，并发症多、致残率、死亡率高。其中部分病例因内出血发生休克，早期病情阳性体征不明显，容易被误诊或忽视，失去最佳救治时机。因此，必须掌握创伤性休克患者处理原则，早期正确判断与科学救治是病人抢救成功的关键。 创伤性休克最重要的原因是活动性的大出血和重要脏器伤所致的生理功能紊乱，有时只有紧急手术才能使休克向好的方向转化。手术对伤员固然是沉重的打击和负担，甚至可使休克加重，但如不除去病因，休克将继续恶化，故应果断采取手术治疗。如活动性大出血，只有迅速止血，休克才能得到救治，内出血一经确诊，应在输血补液的同时，选择有利的手术时机。如果内出血不严重，原则上应在血容量基本补足、血压上升到10.7～12.0kPa(80～90mmHg)、休克初步纠正后进行手术；如出血速度快，伤情波动明显，估计不除去病因休克无法纠正时，则应在积极补充血容量的同时，紧急手术。紧急情况下的手术治疗，常只能根据有限体征和检查数据做出决定。绝不能因为缺少某些诊断依据而延误抢救时机。 创伤性休克的早期判断是最关键的环节：①询问病史：了解病人或家属，创伤的性质、时间、损伤部位，严重程度、判断是否有内出血存在。②密切观察临床症状变化：休克病人的诊断应遵循个体化原则，部分病人在临床表现达到休克诊断标准时，其休克过程已经进行了一半或到了不可逆转救治的程度，因此，对创伤入院病人重点强调测血压，并在血压明显变化之前，观察病人的呼吸频率、心率快慢、神志改变是欣快还是淡漠，精神紧张，皮肤温度、潮湿度、尿量是否减少，收缩压是否轻度升高，对病情及病人的状态给予正确评估，尤其对平卧病人颈部收缩、萎缩、紧张应有科学正确分析，尽早对创伤性休克有早期认识，以便更早地采取救治措施，阻止休克进展到下一阶段。③查体及辅助检查提供休克早期发生的依据：注意体征上的变化，颜面血色是否存在渐苍白，皮温是否存在上腹部压痛、腹肌紧张等内出血的体征，四肢是否有畸形、肿胀等骨折，可及时行腹部超声或X线检查或行腹腔穿刺是否抽出不凝血液。 对创伤性休克病人的及时恰当护理，也是成功救治的手段之一。对疑有休克者应采取仰卧位，下肢抬高20～30°，给予鼻管或面罩吸氧，若严重低血氧行气管插管和机械通气或用呼气未正压通气与高浓度吸氧，由最初吸入纯氧开始，根据血气分析监测结果调整吸入氧气的浓度，维持在80mmHg以上或血氧饱和度＞95%。 迅速开通静脉通道：创伤性休克由于失血造成低血容量，组织灌注不足，故患者末梢浅者静脉循环血量不足，血管不充盈，管腔扁窄，内径变小，静脉穿刺困难，延误抢救时机，因此要快速选择足内踝，大隐静脉及前臂责要静脉穿刺，最好应用留置针。 及时补充血容量，早期抗休克的关键，一般常用液体3种，晶体液、胶体及血液。①首先估计晶体液输入量，可在1～4小时内快速输入2000～4000ml，平衡盐溶液生理盐水，对严重创伤或失血性休克可在半小时左右输入1000～1500ml平衡盐溶液生理盐水，7.5%的生理盐水迅速补充血容量，扩张毛细血管前，改善血管的微循环10分钟后血压逐渐回升，并能维持30分钟，每次50ml静脉注射，间隔15～20分钟，总量不超
多发伤的急诊急救(终审稿)
多发伤的急诊急救 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multipleinjuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因
表1多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 四、多发伤的病理生理 创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 创伤救治的ABCDE法则多发伤救治的ABCDE法则是 什么“一问、二看、三感 觉”三个步骤又是什么 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评估病人呼吸道（Airway）是否通畅、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）状况，以
多发伤的急救处理
多发伤得急救处理 １。多发伤得概念 多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。这一概念包括以下三个内涵:?（１）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致得损伤,如交通事故、坠落、火器等.多发伤与复合伤就是不同得概念，复合伤由不同致伤因素引起,如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤. （2) 损伤必须就是两个以上。按简明创伤分级(abbreviaｔeｄinjury scale,ＡIＳ）标准,人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤.多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内得多个脏器损伤或同一脏器得多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称,如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。?（３) 损伤必须就是严重得,对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤得定量标准一般指损伤严重程度评分(ｉnjｕｒy severiｔy score,ＩSS）≥1６。?2. 多发伤得临床特点?（1) 损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在,如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。?(２）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快,需及时准确得判断与处理。 (3）生理紊乱严重由于多发伤得伤情复杂，多伴发一系列复杂得全身应激反应,并互相影响.易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅
内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。 (4) 诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤得伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断得难度。医生得专业局限性也就是造成漏诊误诊得重要原因。?（５）处理顺序与原则得矛盾由于多个损伤需要处理,其先后顺序可能发生矛盾.不同性质得损伤处理原则不同,如颅脑伤合并内脏伤大出血,休克治疗与脱水治疗得矛盾。?（６)感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大,对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染得发生.?3。多发伤得初步评估与现场救护 在创伤急救中,时间就是第一重要因素,目标就是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快得速度将伤员送到医疗机构,尽快接受恰当得确定性治疗。迅速有效得现场救援直接关系到抢救效率与质量,关系到伤员得生命安危. 对创伤伤员伤情得准确评估就是制定正确治疗决策得前提，在一个伤员得治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行得初次评估,到达医院后进行得全面得二次评估与抢救治疗过程中得再次与反复评估。 (1)伤员脱险事故发生后,首先进行得就是现场脱险,将伤员从事故现场中安全移出,以避免进一步得损伤。移动伤员时要轻柔,避免鲁莽得动作.移动过程中要特别注意可能发生得脊髓损伤,或使原有得损伤加重,对可疑伤员要由2名以上急救员同时行动,移动前颈部固定，移