严重多发性创伤患者的急救护理
严重多发性创伤患者的急救护理
目的探讨严重多发伤患者的急救护理方法，以期提高抢救成功率。方法对严重多发伤患者实施规范化、程序化的急救措施。结果通过对多发伤患者进行急救，伤者病情得到有效控制，各项生理指标逐步恢复正常值，有利于伤者的后期治疗。结论在对患者进行急救时，要强化急救意识并准确判断患者的病情，从而提高救治伤者的成功率，更”早、快、准”地处理危及患者生命的主要部位，为患者手术赢得了宝贵时间，为后期治疗与预后打下了良好的基础。
标签：严重多发伤；急救；护理
严重多发性创伤是指在同一机械性致伤因素下，人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或脏器的严重损伤[1]，具有伤情、变化快、易发生感染和脏器功能紊乱、休克发生率高、低氧血症发生率高、病死率高等特点。其严重程度依据损伤程度评分（ISS）值而定，ISS>16分者定为严重多伤发[2]。多发伤的早期处理，包括急救、复苏、重要器脏伤的专科处理等一系列问题，无论哪一个环节处理不当都会影响患者的生命安全，因而，严重多发性创作患者在急诊时能否得到及时有效的抢救是赢得生命的关键。我科2013年1月～2014年4月抢救严重多发性创伤患者115例，现将急救护理报道如下。
1 临床资料
本组患者115例，其中男89例，女26例，年龄9～73岁，平均年龄39岁。受伤原因：车祸伤94例，砸伤5例，坠落伤11例，刀刺伤3例，其他2例。受伤范围2处者72例，3～4处者29例，5处以上者14例。合并颅脑损伤63例，内脏破裂26例，多发性骨折41例，血气脑28例，其中处于濒死状态者13例，重度休克者34例。
2 救护措施
医护配合非常重要，在抢救工作中，我科一般是由1名医生指挥协调，2～3名护士协助。
2.1快速评估伤情护士接诊后立即简单询问病史，按照①气道：呼吸是否通畅；②呼吸：呼吸频率、节奏，注意有无胸部损伤影响呼吸功能；③循环：脉率、血压、末梢循环，注意周围循环血量，判断有无大出血；④神经系统：观察颅脑损伤及脊柱髓损伤情况；⑤暴露：上述工作完成后应充分暴露患者全身，检查和发现除上述部位以外的脏器损伤；⑥肢体活动：判断四肢骨折情况。对伤情作出初步评估，明确处理重点，并在医师到达之前主动采取抢救急救护理措施。医生接诊后，要立即对伤者进行全面检查，首先要密切观察患者的生理指标[3]，对患者的呼吸状态和循环状态作出评估，同时还要检查患者的神经系统是否受到损伤。患者在严重创伤状态下会发生冷、热内环境失衡，因此在检查过程中要注意患者的保暖工作[4]。
2.2进一步处理包括稳定呼吸和循环系统
2.2.1保持呼吸道通畅，及时充分给氧创伤所致气道阻塞及呼吸障碍是导致死亡的最快速原因[5]。严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，护理工作应积极配合医生，迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动义齿、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，必要时行气管插管和环甲膜切开术，以保持血氧饱和度在94%左右。对颅脑外伤为主的多发伤患者，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≦8分时，为避免患者因呕吐而发生窒息，要对伤者实行气管插管工作，有利于降低吸入性肺炎或转动时的风险。若患者出现心包塞满症状时，要及时对患者实行心包穿刺引流术，若患者出现开放性气胸或张力性气胸症状时，要立即对患者进行进行胸腔闭塞引流术，并尽快缝合伤口。对本组对13例患者实行气管插管工作，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持10～15ml/kg，吸/呼比值1.5∶1。
2.2.2纠正和稳定循环系统对于严重多发伤而致休克的患者要尽快补充血容量。在临床上，可以建立静脉通路，必要时增加深静脉置管，由此来补充患者血容量。补充有效循环血量，尽量在30min的时间内输入平衡液1500ml，然后根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。为使患者尽快恢复血容量，还要输入胶体及新鲜血液制品，其比例大约为1：3，恢复人体内环境的相对稳定，改善血流状态，提高红细胞携带氧的能力。
2.2.3及时控制出血伤者在多发伤情况下易出现失血过多过快的情况，严重者会因失血过多而发生休克甚至死亡，因此，在治疗伤者时，对失血严重的患者进行加压止血，将开放性骨折患者进行夹板固定。对于四肢动脉断裂出血，必要时行止血带止血。
2.2.4生命体征的监测和记录通过多功能监护仪，对患者的各项生理指标进行监控，包括血压值、呼吸次数、血氧饱和度、脉搏跳动次数，留置导尿，并将患者每小时尿量记录下来。同时据监测结果，对患者的吸氧量进行适当调整，及时采取相应的抢救措施。
2.3配合医生进一步明确诊断对伤者进行治疗后，要加强对患者的后期护理工作，若患者各项生理指标趋于平稳，则医护人员只负责伤者的例行检查和日常生活，若患者的生理指标不稳定，应将患者安排在急救室，医护人员要时刻监测患者的生理指标，于抢救室内行床边检查，一般由护理人员协调相关辅助检查科室快速到位。若生命体征不稳，但由急需检查，应有医生和护士共同陪同患者检查。
2.4快速明确诊断后，积极做好术前准备所有有手术指征的患者，护士及时做好采血、配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备，通知手术室做好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士做好详细的交接。
3 讨论
严重多发伤的抢救成功很大程度上取决于急救工作是否立即开始和针对性是否强，要有白金10min，黄金1h的紧迫感。护士作为接诊患者的第一人，应熟知多发伤的抢救流程，即VIPCO方案，①保持呼吸道通畅及充分通气供氧；
②及时给予输液血扩充血容量及细胞外液；③分秒必争进行急诊手术。抢救时要分工明确，职责分明，做到忙而不乱，争分夺秒为患者的抢救争取时间。这就要求急诊护士不仅要有较强的急救意识，还要具备高尚的职业道德，更要具备评判性思维能力和组织协调能力。要熟练掌握各项抢救技能，不断学习新理论，新知识。同时也要做好日常的物品、器械检查准备工作，以保证抢救时能拿得到、用得上，密切配合医生完成抢救工作。
参考文献：
[1]孟庆义.急诊护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：263.
[2]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004，20（1）：1-3.
[3]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：94.
[4]张悦怡.急重症救护新概念与新技术[M].杭州：浙江大学出版社，2009：196.
[5]陈永强.高级创伤护理[J].中华护理杂志.2005.40（2）：149-151.
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理 一、引言 多发伤是指一个人同时遭受两个或者两个以上的严重外伤，常见于交通事故、 自然灾害等突发事件。对于多发伤患者的急救与护理，是保障其生命安全和快速康复的关键。本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准操作流程和注意事项。 二、急救措施 1. 保护现场 在发现多发伤患者时，首先要确保自身安全，然后迅速判断现场是否安全。若 有危（wei）险因素存在，如火灾、交通阻塞等，应及时采取措施确保伤者和急救 人员的安全。 2. 呼叫急救车辆 拨打当地急救电话，告知现场情况和伤者状况，尽量提供准确的地址和联系方式。同时，根据伤情的严重程度，选择合适的急救车辆，如救护车、直升机救护等。 3. 确定伤情和伤势评估 在等待急救车辆的过程中，可进行初步的伤情和伤势评估。观察伤者的呼吸、 意识、出血情况等，判断是否有生命危（wei）险。同时，记录伤者的个人信息和 现场情况，以便后续的医疗救治。 4. 住手出血 多发伤患者常伴有大量出血，应迅速采取止血措施。可以使用压迫止血法，用 纱布等物品直接压迫出血部位，同时提高患者的受伤部位，减少出血量。若出血无法控制，可使用止血带进行止血。
5. 维持呼吸通畅 多发伤患者可能浮现呼吸难点或者窒息的情况，应及时采取措施保持呼吸通畅。可以采用人工呼吸或者胸外按压等急救方法，确保伤者的氧气供应。 6. 固定骨折 多发伤患者骨折的可能性较高，应及时对骨折部位进行固定。可以使用夹板、 纱布等物品固定骨折，减少进一步的伤害和疼痛。 7. 保持体温 多发伤患者易浮现低体温的情况，应及时采取措施保持体温。可以使用保温毯、热水袋等物品，避免患者过度失温。 三、护理注意事项 1. 病情观察 在急救过程中，要密切观察伤者的病情变化。包括呼吸、心率、血压等生命体 征的监测，以及疼痛、出血、感染等症状的观察。及时发现异常情况，采取相应的处理措施。 2. 心理支持 多发伤患者常伴有严重的心理创伤，需要赋予积极的心理支持。与患者进行有 效的沟通，鼓励其积极面对伤情，提高康复的信心和意愿。 3. 伤口护理 对于多发伤患者的伤口，应定期进行清洁和更换敷料，避免感染的发生。同时，注意伤口的渗液情况，及时处理渗液过多的情况。 4. 营养支持
多发伤的急救处理
多发伤的急救处理 1．多发伤的概念 多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。这一概念包括以下三个内涵： (1)损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。 (2)损伤必须是两个以上。按简明创伤分级(abbreviatedinjuryscale,AIS)标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。(3)损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分(injuryseverityscore，ISS)>16o 2．多发伤的临床特点 （1）损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。 （2）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。
（3）生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。 （4）诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。 （5）处理顺序与原则的矛盾由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。 （6）感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染的发生。 3．多发伤的初步评估与现场救护 在创伤急救中，时间是第一重要因素，目标是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快的速度将伤员送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。迅速有效的现场救援直接关系到抢救效率和质量，关系到伤员的生命安危。 对创伤伤员伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提，在一个伤员的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行的初次评估，到达医院后进行的全面的二次评估和抢救治疗过程中的再次和反复评估。 （1）伤员脱险事故发生后，首先进行的是现场脱险，将伤员从事故现
简述多发伤的救治原则
简述多发伤的救治原则 多发伤，即多个部位或多个系统同时受伤的一种严重创伤。救治多发伤需要遵循一系列原则，旨在最大限度地减少伤者的痛苦和损伤，提高生存率和康复质量。本文将以简述多发伤的救治原则为标题，详细介绍救治多发伤的基本原则。 1. 快速评估和稳定生命体征 在救治多发伤的过程中，首要任务是迅速评估伤者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以确定其生命体征是否稳定。如果伤者的生命体征不稳定，应立即进行紧急处理，如进行心肺复苏等，以维持其生命体征的稳定。 2. 优先处理危及生命的伤情 多发伤的救治中，要优先处理那些危及生命的伤情，如大出血、气胸、张力性气胸、开放性气胸等。在处理这些伤情时，要迅速止血、减压、处理开放性伤口等，以保证伤者的生命安全。 3. 确保呼吸道通畅 多发伤的患者常伴有呼吸道受阻的情况，如气道堵塞、气道水肿等。因此，在救治过程中要确保伤者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、痰液等，保持呼吸道通畅。 4. 有效止痛和镇静 多发伤的伤者通常伴有剧痛和极度焦虑，因此在救治过程中要给予
有效的止痛和镇静治疗，以减轻伤者的痛苦和焦虑，保持其心理稳定。 5. 防止感染 多发伤的伤者常伴有开放性伤口和破裂的组织，容易感染。因此，在救治过程中要注意伤口的清洁和消毒，及时使用抗生素预防感染的发生。 6. 精心处理骨折和关节脱位 多发伤的伤者常伴有骨折和关节脱位，这些伤情需要得到精心处理。在救治过程中，要对骨折和关节脱位进行复位、固定和保护，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。 7. 管理并发症 多发伤的伤者容易出现各种并发症，如休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等。在救治过程中，要积极预防和管理各种并发症的发生，以提高伤者的康复率和生存率。 8. 综合治疗和团队协作 多发伤的救治需要进行综合治疗，包括内科、外科、骨科、神经外科、重症监护等多个专科的协作。在救治过程中，各个专科要密切合作，共同制定治疗方案，以提高救治效果。 9. 个体化治疗和关注心理健康
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。 1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。 数分钟50% 脑脊髓损伤、心 脏、大血管破裂 来不及救治 6~8 小时30% 脑血肿、血气 胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1 小时 数天至数周20 感染、器官功能 衰竭
创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一 问、二看、三感觉”三个步骤又是什么 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治 ABCDE 法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评估病人呼吸道 (Airway)是否通畅、呼吸(Breathing)和循环(Circulation)状况，以及是否有神经功能障碍(Disability)，最后，脱去病人所有衣服以充分暴露(Exposure)，并用毯子给病人保暖以免体温过低。 医生来到病人身边时问询病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为问询病史或者体格检查而耽误抢救，可通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的普通状况，如发现有威胁生命的情况，按照 ABCDE 流程应即将采取治疗措施。一问：“你叫什么名字”“你哪里痛”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先即将采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动(是否有骨折)。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。 以下是我院危重伤救治流程图，供参考。 [1]严重状况：通气障碍：有无舌根后坠阻塞喉头、口腔内有无异物、有无大量分泌物阻塞气道等。此时应托起下颌使舌根上抬、取出异物、吸出分泌物等。循环障碍：主要为低血容量、心泵衰竭和心搏骤停，若有心搏骤停，则心肺复苏。 未制止的大出血：浅表活动性大出血，可通过钳夹、加压包扎等止血。 [2]VIPC： V (Ventilation)：保证病人有通畅的气道及保持正常的通气和给氧 I (Infusion)：用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液，以防止休克的发生或者恶化
多发伤的急救措施
多发伤的急救措施 多发伤常见于重大交通事故、意外伤害、高处坠落等情况下，是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继出现两个及其以上的组织器官严重创伤。下面就是店铺为大家整理的关于多发伤的急救措施，供大家参考。 多发伤救护措施有哪些 一是保持呼吸道通畅。由异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多发伤最常见的问题，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。 二是心肺脑复苏处理。无论是在现场急救还是在转运途中，一旦伤者出现心脏骤停，都应立即将患者平放在木板床或平地上，紧急实施人工呼吸、心前区捶击、胸外按压及心内注射0.1%肾上腺素等措施，以使心脏恢复跳动。之后要给予吸氧、呼吸兴奋剂、脱水利尿剂等，以维持呼吸、循环和大脑功能的相对稳定，避免再次发生心脏骤停。 三是制止活动性出血。无论是内出血还是外出血，都是致死原因，因而当伤者出血不止且出血量大时，必须采取措施紧急止血，并实施加压包扎或绷带包扎，以防止引起出血性休克。 四是开通静脉通快速输液。对血压下降及休克的伤者，除吸氧、保暖之外，还应迅速建立与开通2～3条静脉通道，给予2000～3000毫升的平衡盐静脉输注，以快速补充血容量，改善微循环、提升血压，防止发生弥漫性血管内凝血和器官功能衰竭，降低病死率。 五是处理骨折与外伤。一般伤口进行止血与包扎，变开放性为闭合性;有四肢骨折者进行简单复位与固定，防止二次损伤;离断肢体要低温保存，以便进行断肢再植;张力性气胸则要立即穿刺排气减压，以防干扰呼吸与循环。 多发伤急救的病情观察要点 1、观察患者有无头颅伤，观察神志、瞳孔、面色、生命体征及有无活动性出血等。
严重创伤患者的院前急救及护理
严重创伤患者的院前急救及护理 [Summary]目的探讨严重创伤的院前急救护理。方法对严重创伤病人的致病原因、受伤部位、急救措施及护理进行分析和讨论。结果通过采取及时、迅速准确、有效的院前急救护理后总结5年创伤死亡病例得出，创伤所致气道阻塞及呼吸道障碍是导致死亡的最快速原因,其次是严重出血，再次是颅内血肿因此有效的院前急救和创伤早期处理，对拯救生命，提高抢救成功率，有极其重要的意义。结论及时、迅速、准确、有效的院前急救护理能为严重多发性创伤病人成功救治争取宝贵的时间，从而降低死亡率、致残率、并发症的发生率。 [Keys]严重创伤院前急救护理 随着社会生活的现代化进程，交通的快速发展，城市高层建筑的增多，院前急救中创伤患者是比较常见的，严重创伤又在创伤患者中占有一定比例，严重创伤的发生率逐年增多，已成为我国城市中排名第5位的死因。为了提高创伤急救的医疗质量，我们把医疗程序应用于创伤急救中，大大提高了急救医疗质量，现将总结如下。 1院前急救在创伤救治的作用 创伤急救分为三个重要阶段，即院前急救、急诊室和创伤监护病房。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着具足轻重的作用。 2院前急救的伤情评估 院前急救的医护人员到达现场后应立即根据病人的神志、呼吸、脉搏、
面色等生命体征进行迅速判断，评估呼吸及循环状况，是否存在致死的危险因素，有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并对病人进行救治分类和运送分类 3创伤病人院前急救的紧急处理 3.1保持呼吸道通畅及时充分给氧，昏迷者应立即清除其口腔内分泌物、呕吐物,头偏向一侧，必要时置入口咽通气管。伤者一旦呼吸心跳停止，应及时正确地进行心肺复苏术，疑有颈椎骨折应行颈托固定。 3.2迅速建立静脉通道严重创伤病人常因失液致血循环量不足，故应快速有效地建立2条或3条静脉通道。多选择上肢静脉，因离心脏近,输入的液体迅速进入体循环，达到增加有效循环的目的。如休克较重，静脉穿刺确有困难，配合医生立即行静脉切开，并确保静脉通畅。 3.3紧急控制出血最简单的止血方法是直接敷料覆盖创面后绷带加压伤口包扎松紧度适宜。对四肢大血管损伤可采用充气止血带或橡胶止血带，并注明上止血带时间，以免造成肢体缺血性损伤。对骨折病人,伤口用无菌纱布或棉垫临时包扎，并用夹板固定。 3.4固定固定的目的防止骨折端损伤血管、神经和重要血管，减少疼痛，便于搬运。可利用各种类型夹板或者支具固定患肢（指），特殊情况时应根据情况就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）来固定，但是固定时应注意几个问题： 3.4.1伤口出血时，应先止血后包扎再固定 3.4.2固定时动作要轻。 3.4.34.3固定时松紧适宜可靠牢固。
多发性创伤抢救预案
多发性创伤抢救预案 一、背景介绍 多发性创伤是指同时或相继发生的两个或两个以上的重要脏器损伤，常见于交通事故、自然灾害、工业事故等突发事件中。多发性创伤患者伤情复杂，病情变化迅速，需要紧急且专业的抢救措施，以提高生存率和减少并发症发生。因此，制定一份完善的多发性创伤抢救预案对于医疗机构和急救人员至关重要。 二、目标和原则 1. 目标：提供科学、规范、高效的多发性创伤抢救服务，最大限度地减少患者死亡和残疾率。 2. 原则： a. 急诊抢救：立即进行初步评估和处理，确保患者生命体征稳定。 b. 多学科协作：各科室密切合作，协同抢救，提供全方位的医疗服务。 c. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。 d. 去中心化管理：建立多发性创伤抢救联合指挥系统，实现资源共享和信息交流。 三、多发性创伤抢救预案内容 1. 预案组织 a. 组建多发性创伤抢救预案领导小组，负责预案的制定、实施和评估。 b. 制定预案工作计划和时间表，明确各项任务和责任人。 c. 建立多发性创伤抢救预案培训机制，提高医务人员的应急处置能力。
2. 预案流程 a. 多发性创伤患者的初步评估：包括生命体征监测、伤情评估和创伤严重度 评分。 b. 快速救治：包括气道管理、呼吸支持、休克复苏、止血和保暖等。 c. 伤情评估与处理：进行全面系统的体格检查，确定伤情，进行相应的处理。 d. 重症监护与支持治疗：包括血流动力学监测、液体复苏、抗感染等。 e. 外科手术治疗：根据患者伤情，及时进行必要的外科手术。 f. 康复与转归评估：监测患者康复情况，评估治疗效果，制定康复计划。 3. 抢救资源 a. 设立多发性创伤抢救中心：配备先进的医疗设备和专业的医护人员。 b. 建立多发性创伤抢救专家库：包括外科、急诊、麻醉、重症医学等专业人员。 c. 提供全天候的急救热线服务：为社会各界提供多发性创伤抢救相关咨询和 指导。 4. 联合指挥系统 a. 建立多发性创伤抢救联合指挥系统，实现资源共享和信息交流。 b. 制定指挥系统工作流程和责任分工，确保指挥系统的高效运行。 c. 建立多发性创伤抢救信息平台，实现信息共享和数据分析。 四、预案实施和评估 1. 实施阶段
严重多发创伤患者的现场急救护理
严重多发创伤患者的现场急救护理 作者：白香菊石海燕郭洪静李桃朴莲玉 【关键词】急救 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30 min，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求我们院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。 1 争取时间，提高出车效率 院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。
2 现场评估 （1）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。（2）在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。（3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。 3 急救与护理 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管
急诊多发伤抢救护理常规
急诊多发伤抢救护理常规 【评估】 1.评估有无威胁生命的征象，如休克、呼吸困难、未控制的大出血。 2.病史包括受伤机制、使用药物史、有无昏迷等。 3.全身系统地、反复地检查，包括各项生理指标、解剖损伤、临床检查结果及实验室检查结果。 【急救护理】 1.治疗原则 (1)先治疗后诊断，边治疗边诊断。 (2)先处理3种可迅速致死而有可逆的严重情况，即通气障碍、循环障碍、未控制的大出血。 (3)出血性休克经大量输血、输液治疗无效时应追究原因。 (4)紧急情况下在急诊科进行手术。 2.紧急救护程序VIPC (1)V(ventilation)迅速建立呼吸通道，及时清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开。 (2)I(infusion)恢复血容量，迅速建立两个以上静脉通路，及时输液输血，扩充血容量即细胞外液，防止休克发生或恶化。 (3)P(pulsation)监护心脏搏动，维护心泵功能，心脏压
塞是破坏心泵功能的主要原因，一旦确诊，立即心包穿刺或切开。若心跳骤停，立即心肺复苏。 (4)C(controlbleeding)控制出血,广泛的创面渗血可以用纱布加压包扎。若有大血管损伤，可立即用止血带止血。 (5)器官损伤的急救处理 (1)颅脑损伤 ①颅内血肿者，迅速做好术前准备，如备皮、配血、更衣等。 ②出现脑疝者，立即给予20%甘露醇注射液。 ③对于颅内有金属异物的不能给予拔出。 (2)胸部损伤 ①张力性气胸者，立即用粗针头在患侧第2-3肋间刺入排气，针尾安一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。 ②处理开放性气胸者,用5〜6块凡士林油纱封闭伤口，使之成为闭合性。 ③闭合性血气胸者，尽快配合医生放置胸腔闭式引流瓶。 ④有浮动胸壁者，用大棉垫外固定该胸壁，减轻反常呼吸运动。 ⑤疑有心脏创伤者，给予心电监测，如出现心脏压塞三联征，迅速配合医生行剑突下心包穿刺或就地行开胸术。 (3)腹部内脏损伤 ①配合医生行腹腔穿刺、床旁B超、腹部CT。 ②准备剖腹探查的病人，积极做好术前准备，如留置胃管、
多发性创伤抢救护理应急预案
多发性创伤抢救护理应急预案（突发重大交通事故）l. 接到突发重大交通事故的报告，及时报告科主任、医务科、护理部、总值班。 2. 批量多发伤患者来院，快速判断，正确分诊，包括登记、编号及病情分级标识。 3. 组织护理抢救小组参与抢救，协助通知多科医生，确保设备和物资供应。 4. 启动绿色通道，优先处理，保证抢救及时。 5. 做好应对措施，积极配合抢救：①建立1-3条静脉通道，控制出血；②保持呼吸道通畅、吸氧；③监测生命体征，及时汇报；④正确执行医嘱，实施抢救措施；⑤留置导尿，做好术前准备。 6. 观察病情，做好登记和记录。 7. 协助相关科室做好应急抢救。 8. 协助和护送患者检查、转科、手术。
附一：成批伤员就诊应急程序 1. 发生伤亡3-5 人或10人以内 1.1发生伤亡3-5人或10人以内时，有急诊护士长直接领导和指挥：①通知华南主管备好所需车辆、护送人员，迎接病人；②设1名检伤、总信息录入人 员负责患者的编号、初步检伤；③调集急诊室抢救小组成员。 1.2 总信息录入人员登记并制定护士全程负责1-2名患者（护士：危重病人 =2:1 ；护士：病情稳定病人=1:2） 1.3 由指定护士全程负责所管病人的病情标牌，腕带标识、抢救治疗、化验检查等。 1.4 指定护士记录、完善病人的信息。 1.5 指定护士将病人妥善安置。 1.6 指定护士向总信息录入人员反馈并登记病员的相关信息。 2. 发生伤亡10-20 人 2.1发生伤亡10-20人时，护理部主任、相关领导现场总指挥：①通知华南主管备好所需车辆、护送人员，迎接病人；②设1-2名检伤、总信息录入人员负 责患者的编号、初步检伤分类；③调集急诊室机动抢救小组成员。 2.2 总信息录入人员指定并登记护士全程负责1-2名病人（护士：危重病人 =2:1 ；护士：病情稳定病人=1:2） 2.3 由指定护士全程负责所管病人的病情标牌、腕带标识、抢救治疗、化验检查等。 2.4 指定护士记录、完善病人的信息。 2.5 指定护士将病人妥善安置。 2.6 指定护士向总信息录入人员反馈并登记病员的相关信息。 3. 发生伤亡20-30 人或更多时 3.1发生伤亡20-30人或更多时，护理部主任、相关领导现场总指挥：①通知华南主管备好所需车辆、护送人员，迎接病人；②设2-3名检伤、总信息录入人员负责患者的编号、初步检伤；③调集全院的后备力量参加抢救。 3.2 总信息录入人员指定并登记护士全程负责1-2名病人（护士：危重病人 =2:1 ；护士：病情稳定病人=1:2） 3.3 由指定护士全程负责所管病人的病情标牌、腕带标识、抢救治疗、化验检查等。 3.4 指定护士记录、完善病人的信息。 3.5 指定护士将病人妥善安置。 3.6 指定护士向总信息录入人员反馈并登记病员的相关信息。 附二：护士配合抢救程序 1. 护士一人配合抢救程序
多发性创伤的急诊护理
多发性创伤的急诊护理 随着现代经济的快速发展，交通事故频发、矿井矿难、高层建筑坠落等原因引起的创伤日渐增多，而其中对伤员生命威胁最大的伤型为多发性创伤。多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上解剖部位或脏器受到严重创伤。因其伤情重、变化快、常伴严重休克，缺氧等，若不及时救治，常致残疾甚至死亡。因此，早期救治对于创伤，尤其是多发伤是抢救成功的关键。 1临床特点 1.1死亡率高多发伤患者有三个死亡高峰； 第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂，往往来不及抢救。 第二死亡高峰：伤后6～8小时，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 第三死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。 1.2休克发生率高休克是创伤致死的主要原因，失血性休克占到50%。 1.3低氧血症发生率高90%的多发伤患者早期可发生低氧血症，尤其是颅脑伤、胸部伤并伴有休克或昏迷者。 1.4 漏诊率高由于多发伤创伤部位多，闭合性损伤与开放性损伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，多部位多系统损伤同时存在，易发生漏诊，早期漏诊率占12%～15%。 1.5 并发症多由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制，伤
口污染严重，肠道细菌移位，以及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高。据统计，创伤感染致死率占全部死亡的78%。 1.6 治疗矛盾多发伤患者半数以上需要手术治疗，由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的脏器不同，就存在处理顺序的矛盾。如常见的颅脑损伤合并休克，休克需要大量补充液体，而颅脑损伤病人又不能大量补液。 2病理生理改变 2.1 机体处于应激状态多发伤对机体是一种强烈的，有害的刺激，致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化：①心率加快，心肌收缩加强，心排量增加，外周血管收缩以保证冠状动脉和脑血管的循环血量。②胰高血糖素分泌的增加，使机体呈现高血糖，生长激素分泌增加，促进了脂肪的分解。③抗利尿激素和醛固酮分泌增加。④β-内腓肽合成增加，可产生镇痛和降血压作用。 2.2 机体呈高代谢率高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。 3 早期诊断 3.1 迅速判断伤员有无威胁生命的征象首先应对伤员进行快速全面的粗略检查，注意伤员神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些征象，立即给予有效紧急救护措施。 3.2迅速进行全面检查 3.2.1病史采集根据受伤机制、有无昏迷史可以大致了解病人受伤情形，然后多途径，多方法了解病人受伤细节，准确详细。 3.2.2诊断先处理后诊断、边处理边诊断；可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理。充分了解伤情，可用挤压伤的“CRASH—PLAN ”，即（C—循环、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—头颅、P—盆腔、L—四肢、A—动脉、N—神经）检诊顺序，
多发性损伤的急救处理
3.1腹部损伤的处理腹部损伤合并其他部位损伤的多发性创伤是一种严重创伤，很容易威胁病人的生命，需要高度重视。开放性损伤： 常见为贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。先止血，再修补，最后清理腹腔的原则。闭合性损伤： 系受钝性暴力所致。颈椎损伤： 采取颈部制动，根据病情的轻重，放置于复苏室或抢救室；保持呼吸道通畅，预防窒息；合理养料，控制大血管出血，防止休克的发生。 3.2护理要点保持呼吸道通畅，根据病情需要给予合适的饮食，必要时予以鼻饲。酌情给氧，定时观察生命体征的变化，做好手术前的一切准备。建立静脉通道，给予补液扩容，及时正确使用抗生素和止血药，大出血者做好输血准备。对开放性损伤应严格执行无菌操作，合理适应抗生素。 3.3脊髓损伤纠正全身性危象，处理严重的合并损伤。对 脊髓损伤者必须进行脱水治疗。 3.4护理要点切忌将患者任意翻动，以防加重损伤的程度，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。留置导尿管 4检查损伤时的注意事项 4.1遵循院前急救原则，按轻重缓急对伤情进行评估，作出判断，明确处理重点。 4.2先治疗后诊断，边治疗边诊断。发现危重情况，如窒息、大出血等，应立即抢救。 4.3检查步骤尽量简捷，检查动作轻快，以免加重损伤。 4.4检查要仔细，应注意比较隐蔽的严重损伤，以免漏诊贻误抢救时机。 4.5一时难以诊断的，应在对症处理的过程中密切观察病情变化。
5急救与护理 5.1判断意识状态测量呼吸、血压，观察瞳孔、大动脉搏动，判断病人意识状态，向家属交待病情。同时，备好急救物品、药物，配合医生进行急救处理。 5.2迅速建立静脉通路用留置针迅速建立静脉通道1～2条，保证输液通畅。颅内压增高者，快速加压输入20％甘露醇250ml，然后再输入等渗盐水；休克者及时、快速、足量地补足血容量，一般先输入晶体液，可选用平衡液或等渗盐水，再输入706代血浆，以增加回心血量，改善微循环。对于损伤性休克患者，补液速度要快，比入院后再行输液治疗，效果更好。为入院后进一步治疗赢得了时间。 5.3控制外出血对于开放性损伤外出血者，可用指压止血、止血带止血或加压包扎止血等，并同时抬高患肢。指压止血是最有效的紧急止血法。用止血带止血，必须有明显标志，做好记录，记录结扎的部位、开始使用时间，防止肢体捆扎过久造成缺血性坏死的不良后果。 5."4固定骨折对于骨折病人，应现场固定后转运，以减少出血和疼痛。四肢骨折者，用夹板固定；颈椎骨折者，用颈托固定，并切勿转动头颈或抬头；胸腰椎骨折者，用硬板搬运；肋骨骨折者，用胸围固定。 5.5严密观察记录病情变化多发性损伤病情重，变化快，途中要严密观察，并记录意识、瞳孔、生命体征、出血量及病情变化等，防止医疗纠纷的发生。