严重多发伤的急救护理进展(一)
严重多发伤的急救护理进展(一)
【关键词】严重多发伤急救护理
随着社会进步，城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急剧增加，多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发伤的定义、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高、伤势重，休克发生率高、严重低氧血症发生率高、诊断困难，容易漏诊、多发伤处理上的矛盾等临床特点和急救原则，重点阐述了严重多发伤的初步观察、早期检查、伤情评估、急救复苏与护理。
1严重多发伤
1.1定义多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。其严重程度依据损伤创伤程度评分（ISS）值而定，凡ISS＞16分者定为严重多发伤〔1〕。
1.2临床特点
1.2.1伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高受伤部位越多，病死率越高。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的病死率分别为49%、60%、68%和71%，ISS评分越高，病死率越高。
1.2.2伤势重，休克发生率高据报道休克发生率为50%，胸、腹联合伤为67%，多发伤休克的另一特点是低血容量休克可能与心源性休克同时存在〔2〕。
1.2.3严重低氧血症发生率高多发伤早期低氧血症高达90%，通常表现为呼吸困难，也有部分伤员呼吸困难表现不明显，而以躁动不安为主，
但认真观察均可发现低氧血症。
1.2.4诊断困难，容易漏诊有报道387例多发伤早期误诊率为12%。误漏诊多发生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原因为明显外伤与隐蔽伤共存，大多数伤员不能诉说伤情，急诊医生缺乏全面检查诊断的经验，未严格按照抢救常规对各部位逐一检查，影像学技术不当。
2急救原则
确保院前与院内急诊病人的呼吸道畅通和维持有效循环血容量，积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护，是整个急救过程中的中心环节。对病情急、危、重、复杂的多发伤病人，在实施有效的医疗措施保证生命安全的基础上，要快速初步评定伤情、确定分类，组织专科抢救。
3恰如其分的伤情评估
3.1严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。
3.2多发伤伤情评估创伤严重度评分创伤病人的伤情复杂，为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS）和ISS。一般以ISS16分者为轻伤，16～25分者为重伤，>25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤，可以缩短创伤的
急救时间;还可用于判断伤员的预后，进行疗效比较，考核评价救治水平。
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理 一、引言 多发伤是指一个人同时遭受两个或者两个以上的严重外伤，常见于交通事故、 自然灾害等突发事件。对于多发伤患者的急救与护理，是保障其生命安全和快速康复的关键。本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准操作流程和注意事项。 二、急救措施 1. 保护现场 在发现多发伤患者时，首先要确保自身安全，然后迅速判断现场是否安全。若 有危（wei）险因素存在，如火灾、交通阻塞等，应及时采取措施确保伤者和急救 人员的安全。 2. 呼叫急救车辆 拨打当地急救电话，告知现场情况和伤者状况，尽量提供准确的地址和联系方式。同时，根据伤情的严重程度，选择合适的急救车辆，如救护车、直升机救护等。 3. 确定伤情和伤势评估 在等待急救车辆的过程中，可进行初步的伤情和伤势评估。观察伤者的呼吸、 意识、出血情况等，判断是否有生命危（wei）险。同时，记录伤者的个人信息和 现场情况，以便后续的医疗救治。 4. 住手出血 多发伤患者常伴有大量出血，应迅速采取止血措施。可以使用压迫止血法，用 纱布等物品直接压迫出血部位，同时提高患者的受伤部位，减少出血量。若出血无法控制，可使用止血带进行止血。
5. 维持呼吸通畅 多发伤患者可能浮现呼吸难点或者窒息的情况，应及时采取措施保持呼吸通畅。可以采用人工呼吸或者胸外按压等急救方法，确保伤者的氧气供应。 6. 固定骨折 多发伤患者骨折的可能性较高，应及时对骨折部位进行固定。可以使用夹板、 纱布等物品固定骨折，减少进一步的伤害和疼痛。 7. 保持体温 多发伤患者易浮现低体温的情况，应及时采取措施保持体温。可以使用保温毯、热水袋等物品，避免患者过度失温。 三、护理注意事项 1. 病情观察 在急救过程中，要密切观察伤者的病情变化。包括呼吸、心率、血压等生命体 征的监测，以及疼痛、出血、感染等症状的观察。及时发现异常情况，采取相应的处理措施。 2. 心理支持 多发伤患者常伴有严重的心理创伤，需要赋予积极的心理支持。与患者进行有 效的沟通，鼓励其积极面对伤情，提高康复的信心和意愿。 3. 伤口护理 对于多发伤患者的伤口，应定期进行清洁和更换敷料，避免感染的发生。同时，注意伤口的渗液情况，及时处理渗液过多的情况。 4. 营养支持
多发伤的急救处理
多发伤的急救处理 1．多发伤的概念 多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。这一概念包括以下三个内涵： (1)损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。 (2)损伤必须是两个以上。按简明创伤分级(abbreviatedinjuryscale,AIS)标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。(3)损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分(injuryseverityscore，ISS)>16o 2．多发伤的临床特点 （1）损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。 （2）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。
（3）生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。 （4）诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。 （5）处理顺序与原则的矛盾由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。 （6）感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染的发生。 3．多发伤的初步评估与现场救护 在创伤急救中，时间是第一重要因素，目标是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快的速度将伤员送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。迅速有效的现场救援直接关系到抢救效率和质量，关系到伤员的生命安危。 对创伤伤员伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提，在一个伤员的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行的初次评估，到达医院后进行的全面的二次评估和抢救治疗过程中的再次和反复评估。 （1）伤员脱险事故发生后，首先进行的是现场脱险，将伤员从事故现
严重多发性创伤患者的急救护理
严重多发性创伤患者的急救护理 目的探讨严重多发伤患者的急救护理方法，以期提高抢救成功率。方法对严重多发伤患者实施规范化、程序化的急救措施。结果通过对多发伤患者进行急救，伤者病情得到有效控制，各项生理指标逐步恢复正常值，有利于伤者的后期治疗。结论在对患者进行急救时，要强化急救意识并准确判断患者的病情，从而提高救治伤者的成功率，更”早、快、准”地处理危及患者生命的主要部位，为患者手术赢得了宝贵时间，为后期治疗与预后打下了良好的基础。 标签：严重多发伤；急救；护理 严重多发性创伤是指在同一机械性致伤因素下，人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或脏器的严重损伤[1]，具有伤情、变化快、易发生感染和脏器功能紊乱、休克发生率高、低氧血症发生率高、病死率高等特点。其严重程度依据损伤程度评分（ISS）值而定，ISS>16分者定为严重多伤发[2]。多发伤的早期处理，包括急救、复苏、重要器脏伤的专科处理等一系列问题，无论哪一个环节处理不当都会影响患者的生命安全，因而，严重多发性创作患者在急诊时能否得到及时有效的抢救是赢得生命的关键。我科2013年1月～2014年4月抢救严重多发性创伤患者115例，现将急救护理报道如下。 1 临床资料 本组患者115例，其中男89例，女26例，年龄9～73岁，平均年龄39岁。受伤原因：车祸伤94例，砸伤5例，坠落伤11例，刀刺伤3例，其他2例。受伤范围2处者72例，3～4处者29例，5处以上者14例。合并颅脑损伤63例，内脏破裂26例，多发性骨折41例，血气脑28例，其中处于濒死状态者13例，重度休克者34例。 2 救护措施 医护配合非常重要，在抢救工作中，我科一般是由1名医生指挥协调，2～3名护士协助。 2.1快速评估伤情护士接诊后立即简单询问病史，按照①气道：呼吸是否通畅；②呼吸：呼吸频率、节奏，注意有无胸部损伤影响呼吸功能；③循环：脉率、血压、末梢循环，注意周围循环血量，判断有无大出血；④神经系统：观察颅脑损伤及脊柱髓损伤情况；⑤暴露：上述工作完成后应充分暴露患者全身，检查和发现除上述部位以外的脏器损伤；⑥肢体活动：判断四肢骨折情况。对伤情作出初步评估，明确处理重点，并在医师到达之前主动采取抢救急救护理措施。医生接诊后，要立即对伤者进行全面检查，首先要密切观察患者的生理指标[3]，对患者的呼吸状态和循环状态作出评估，同时还要检查患者的神经系统是否受到损伤。患者在严重创伤状态下会发生冷、热内环境失衡，因此在检查过程中要注意患者的保暖工作[4]。
严重多发伤的急救护理进展(一)
严重多发伤的急救护理进展(一) 【关键词】严重多发伤急救护理 随着社会进步，城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急剧增加，多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发伤的定义、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高、伤势重，休克发生率高、严重低氧血症发生率高、诊断困难，容易漏诊、多发伤处理上的矛盾等临床特点和急救原则，重点阐述了严重多发伤的初步观察、早期检查、伤情评估、急救复苏与护理。 1严重多发伤 1.1定义多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。其严重程度依据损伤创伤程度评分（ISS）值而定，凡ISS＞16分者定为严重多发伤〔1〕。 1.2临床特点 1.2.1伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高受伤部位越多，病死率越高。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的病死率分别为49%、60%、68%和71%，ISS评分越高，病死率越高。 1.2.2伤势重，休克发生率高据报道休克发生率为50%，胸、腹联合伤为67%，多发伤休克的另一特点是低血容量休克可能与心源性休克同时存在〔2〕。 1.2.3严重低氧血症发生率高多发伤早期低氧血症高达90%，通常表现为呼吸困难，也有部分伤员呼吸困难表现不明显，而以躁动不安为主，
但认真观察均可发现低氧血症。 1.2.4诊断困难，容易漏诊有报道387例多发伤早期误诊率为12%。误漏诊多发生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原因为明显外伤与隐蔽伤共存，大多数伤员不能诉说伤情，急诊医生缺乏全面检查诊断的经验，未严格按照抢救常规对各部位逐一检查，影像学技术不当。 2急救原则 确保院前与院内急诊病人的呼吸道畅通和维持有效循环血容量，积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护，是整个急救过程中的中心环节。对病情急、危、重、复杂的多发伤病人，在实施有效的医疗措施保证生命安全的基础上，要快速初步评定伤情、确定分类，组织专科抢救。 3恰如其分的伤情评估 3.1严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。 3.2多发伤伤情评估创伤严重度评分创伤病人的伤情复杂，为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS）和ISS。一般以ISS16分者为轻伤，16～25分者为重伤，>25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤，可以缩短创伤的
多发伤抢救措施
抢救措施 1.保持呼吸道通畅及充分给氧 （1）在开放气道的基础之上，保证患者有充分的氧气吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。 （2）吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟30次/分，或有呼吸困难，应尽快行气管插管的准备。 （3）如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则可能有严重气胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。 2、迅速止血 （1）开放性出血伤口：无菌敷料覆盖，加压包扎，压迫止血，变开放性伤口位闭合伤口。 （2）骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压，提高全身血液供应。 （3）配血 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能等化验检查。 （3）抬高伤肢，增加回心血量。 （4）体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。（5）备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。 3、输液、输血扩充血容量及细胞外液
（1）迅速建立有效的静脉通路：迅速建立2~3条静脉通路，以防伤员休克失三代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度，疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能再受伤肢体的远端输液。目前临床上多采用18号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，或者给予深静脉置管术，迅速达到补充血容量的目的。 （2）选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。一般用平衡液和万汶。 5、尿管、胸腔引流管的留置 （1）抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量有效情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。 （2）患者合并气胸，请普外科会诊后，给予胸腔闭式引流术，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，引流出20ml左右血性液体，目的是减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。 6、重要脏器的功能监测 （1）循环系统的监测：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压。
多发伤的急救措施
多发伤的急救措施 多发伤常见于重大交通事故、意外伤害、高处坠落等情况下，是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继出现两个及其以上的组织器官严重创伤。下面就是店铺为大家整理的关于多发伤的急救措施，供大家参考。 多发伤救护措施有哪些 一是保持呼吸道通畅。由异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多发伤最常见的问题，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。 二是心肺脑复苏处理。无论是在现场急救还是在转运途中，一旦伤者出现心脏骤停，都应立即将患者平放在木板床或平地上，紧急实施人工呼吸、心前区捶击、胸外按压及心内注射0.1%肾上腺素等措施，以使心脏恢复跳动。之后要给予吸氧、呼吸兴奋剂、脱水利尿剂等，以维持呼吸、循环和大脑功能的相对稳定，避免再次发生心脏骤停。 三是制止活动性出血。无论是内出血还是外出血，都是致死原因，因而当伤者出血不止且出血量大时，必须采取措施紧急止血，并实施加压包扎或绷带包扎，以防止引起出血性休克。 四是开通静脉通快速输液。对血压下降及休克的伤者，除吸氧、保暖之外，还应迅速建立与开通2～3条静脉通道，给予2000～3000毫升的平衡盐静脉输注，以快速补充血容量，改善微循环、提升血压，防止发生弥漫性血管内凝血和器官功能衰竭，降低病死率。 五是处理骨折与外伤。一般伤口进行止血与包扎，变开放性为闭合性;有四肢骨折者进行简单复位与固定，防止二次损伤;离断肢体要低温保存，以便进行断肢再植;张力性气胸则要立即穿刺排气减压，以防干扰呼吸与循环。 多发伤急救的病情观察要点 1、观察患者有无头颅伤，观察神志、瞳孔、面色、生命体征及有无活动性出血等。
多发伤急救流程
多发伤急救流程 引言概述： 多发伤是指一个人同时遭受多个部位的严重损伤，常见于交通事故、自然灾害等意外情况。在面对多发伤患者时，正确的急救流程是至关重要的，它能够最大限度地减少伤者的痛苦，提高生存率。本文将介绍多发伤急救的流程和注意事项。 一、伤情评估 1.1 观察呼吸和循环情况：多发伤患者可能出现呼吸困难、心脏骤停等紧急情况，首先要确保患者的呼吸道通畅，观察其呼吸是否正常，并检查心率和血压等循环情况。 1.2 判断伤势严重程度：通过观察患者的外伤部位、出血情况和疼痛程度等，判断伤势的严重程度。对于骨折、大出血等紧急情况，应立即进行处理。 1.3 评估神经系统功能：多发伤患者可能伴有头部损伤，需要评估神经系统功能，包括意识状态、瞳孔反应等。如发现神经系统异常，应及时采取相应措施。 二、止血处理 2.1 压迫止血：对于出血较多的伤口，可以用干净的纱布或手帕等进行直接压迫止血。如果压迫止血无效，可以尝试提高伤肢位置，减少出血。 2.2 使用止血药物：对于无法直接压迫止血的伤口，可以使用止血药物进行处理。常见的止血药物包括止血海绵、止血粉等，应根据伤情选择合适的止血药物。 2.3 包扎固定：止血后，需要对伤口进行包扎固定，以防止二次出血和感染。包扎时要注意不要过紧，以免影响血液循环。 三、保护呼吸道
3.1 清除呼吸道障碍物：多发伤患者可能有大量呕吐物、血液等阻塞呼吸道，应及时清除这些障碍物，确保呼吸道通畅。 3.2 给予氧气：多发伤患者可能因呼吸困难而缺氧，可给予氧气辅助呼吸。氧气应根据患者的具体情况和医生的建议来使用。 3.3 呼吸道管理：对于无法自主呼吸的患者，应及时进行人工呼吸。常见的方法包括胸外按压和人工呼吸配合，或者使用呼吸机进行辅助呼吸。 四、处理骨折和创伤 4.1 骨折固定：对于多发伤患者中存在的骨折，应及时进行固定。常见的固定方法包括石膏固定、夹板固定等，应根据伤情选择合适的固定方法。 4.2 创伤处理：对于较大的创伤，应进行清创处理，以防止感染。清创时要注意洗手、穿戴手套等基本卫生措施，选择合适的消毒药物进行处理。 4.3 疼痛管理：多发伤患者可能伴有严重的疼痛，可以给予合适的镇痛药物进行缓解。镇痛药物的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来进行。 五、转运和监护 5.1 转运准备：多发伤患者在急救过程中应尽快转运到医疗机构进行进一步的治疗。在转运前，应做好转运准备工作，包括固定伤者、监测生命体征等。 5.2 监护和观察：在转运过程中，应持续监护伤者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。如有异常情况，应及时采取相应的处理措施。 5.3 与医疗机构沟通：在转运过程中，应与医疗机构进行及时沟通，告知伤者的伤情和治疗情况，以便医疗机构做好接诊准备。 结论：
多发性创伤的急诊护理
多发性创伤的急诊护理 随着现代经济的快速发展，交通事故频发、矿井矿难、高层建筑坠落等原因引起的创伤日渐增多，而其中对伤员生命威胁最大的伤型为多发性创伤。多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上解剖部位或脏器受到严重创伤。因其伤情重、变化快、常伴严重休克，缺氧等，若不及时救治，常致残疾甚至死亡。因此，早期救治对于创伤，尤其是多发伤是抢救成功的关键。 1临床特点 1.1死亡率高多发伤患者有三个死亡高峰； 第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂，往往来不及抢救。 第二死亡高峰：伤后6～8小时，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 第三死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。 1.2休克发生率高休克是创伤致死的主要原因，失血性休克占到50%。 1.3低氧血症发生率高90%的多发伤患者早期可发生低氧血症，尤其是颅脑伤、胸部伤并伴有休克或昏迷者。 1.4 漏诊率高由于多发伤创伤部位多，闭合性损伤与开放性损伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，多部位多系统损伤同时存在，易发生漏诊，早期漏诊率占12%～15%。 1.5 并发症多由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制，伤
口污染严重，肠道细菌移位，以及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高。据统计，创伤感染致死率占全部死亡的78%。 1.6 治疗矛盾多发伤患者半数以上需要手术治疗，由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的脏器不同，就存在处理顺序的矛盾。如常见的颅脑损伤合并休克，休克需要大量补充液体，而颅脑损伤病人又不能大量补液。 2病理生理改变 2.1 机体处于应激状态多发伤对机体是一种强烈的，有害的刺激，致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化：①心率加快，心肌收缩加强，心排量增加，外周血管收缩以保证冠状动脉和脑血管的循环血量。②胰高血糖素分泌的增加，使机体呈现高血糖，生长激素分泌增加，促进了脂肪的分解。③抗利尿激素和醛固酮分泌增加。④β-内腓肽合成增加，可产生镇痛和降血压作用。 2.2 机体呈高代谢率高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。 3 早期诊断 3.1 迅速判断伤员有无威胁生命的征象首先应对伤员进行快速全面的粗略检查，注意伤员神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些征象，立即给予有效紧急救护措施。 3.2迅速进行全面检查 3.2.1病史采集根据受伤机制、有无昏迷史可以大致了解病人受伤情形，然后多途径，多方法了解病人受伤细节，准确详细。 3.2.2诊断先处理后诊断、边处理边诊断；可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理。充分了解伤情，可用挤压伤的“CRASH—PLAN ”，即（C—循环、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—头颅、P—盆腔、L—四肢、A—动脉、N—神经）检诊顺序，
多发伤的急救及护理现状
多发伤的急救及护理现状 摘要：多发伤即多发性创伤，患者存在两个或两个以上的损伤，具有病情发展迅速、呼吸困难等多种临床症状，需及时予以针对性治疗，否则会给患者身体带来极为严重的伤害，甚至威胁其生命安全。目前，医院对于多发伤的护理措施正在不断进步，现如今已经达到了一个相对较高的水平，尤其是在综合性、科学性和针对性方面，本文中便简单探究了多发伤的急救及护理措施。 关键词：多发伤；急救；护理措施 1多发伤的临床特点 多发伤的特点较多，第一，即伤情变化快。一般情况下多发伤患者身上存在两个或两个以上的损伤情况，有研究数据显示，受伤部位越多，患者的死亡率越高，其中受伤部位达到5个，病死率将高达71%；第二，休克风险大。因患者伤势较为严重，血容量快速下降，各脏器无法得到充足的血氧供给，容易引起心源性休克和低血容量休克；第三，呼吸困难，因伤势严重，患者在早期一般会有明显的低氧血症，这一发生率高达90%，并容易使得患者出现呼吸困难症状。第四，病情隐匿。由于多发伤的影响，患者身体受伤部位多，大多情绪不稳定或意识模糊，使得临床诊断工作复杂性增加，而且多数患者可能存在比较隐匿的受伤情况，容易导致误诊或漏诊；第五，感染。除以上几个特点外，患者会有多器官功能衰竭风险，机体防御能力显著下降，进而容易引起感染[1]。 2急救护理措施 2.1 注意呼吸道通畅性 前文中提到，多发伤患者容易出现呼吸困难问题，在急救护理中，要严格保障呼吸道通畅。在患者入院后，要在实施其他急救措施的同时检查口腔情况，观察是否存在异物、分泌物、血块等，确保口腔内无异物，以保障呼吸道通畅；不
仅如此，对于已经出现呼吸衰竭的患者，要及时采用呼吸机。总之，保障呼吸道通畅性对提高急救效果有重要作用，应提高重视度。 2.2 纠正休克 休克在多发伤患者中有较高的发生率，应及时对休克患者建立2~3条静脉通道。根据患者实际情况合理选择静脉，如锁骨下静脉、上肢静脉或颈外静脉等，并快速检查休克情况，予以输液、输血治疗。此外，要注意患者是否存在内脏出血或骨盆骨折，对于此类情况应避免下肢静脉输液。 治疗休克的方法中液体复苏最为常用，即为患者机体输注晶体液、血浆、红细胞等。目前在补液的认知上也有不同，不过可以根据患者的具体情况合理选择，例如对于休克情况非常严重的患者，应在入院15~30min内快速输注2000ml平衡液，该补液方法为快速加压输液，能够在一定程度上稳定机体内环境；其次为限制性液体复苏，例如对于存在肺挫伤的患者便可应用该补液方法[2]。患者在肺挫伤影响下若依然采取常规输液方式，极有可能会导致换气功能障碍，通过应用限制性液体复苏方法，可以保障输液时的血压稳定性，从而帮助降低对机体的损伤。最后，对于休克患者的补液量也要有合理性，现如今可采用休克指数计算，有研究显示，在其帮助下，补液正确率高达92.31%。 2.3 伤口出血处理 多发伤下，患者出血量较大，并存在明显的活动性出血，急救治疗时，要采用加厚敷料加压包扎，而对于存在肢体损伤的患者，应使用止血带。快速、准确地选择伤口出血处理方法有助于减少机体出血，维持正常血压。 2.4 病情观察 对于多发伤患者早期急救，病情的观察尤为重要。在患者入院后，护理人员要去确认患者是否存在颅脑损伤，一般情况下可通过观察意识状态确认，例如神志恍惚、浅昏迷、烦躁不安、嗜睡等均表示存在颅脑损伤；其次，若患者存在躁动转入沉睡、安静转入躁动，那么多半提示存在脑疝、颅内血肿。
多发伤急诊抢救期的临床护理研究新进展
多发伤急诊抢救期的临床护理研究新进 展 摘要：随着工业化，建筑业，交通行业的快速发展，交通意外以及高空坠落 导致严重创伤的发生率逐渐提高。由于创伤时，动能较大，导致患者伤情严重， 自体性创伤概率降低，多发伤的发生率增加。每年，我国由于交通意外导致的伤 残人数众多，其中致死率以及多发伤率较高。本文主要讲解多发伤急诊抢救期的 临床护理研究新进展的情况。 关键词：多发伤；急诊抢救期；临床护理 多发伤主要是指当人体受到外界暴力后，同时累及两个以及以上的脏器器官，并且病情严重，对患者的生命安全造成严重威胁的疾病[1]。在人体组织结构中承 受超过限度的力量后，会导致组织结构的形态以及结构损伤，局部组织结构会出 现炎症，坏死的情况[2]。有少量患者甚至会造成器官系统衰竭导致死亡。多发伤 的病情变化较快，情况复杂，病情严重，在治疗中以及治疗后的并发症较多，具 有较高的致死率，致残率。在多发伤急诊抢救期的临床护理中，必须加强护理操作，进而增强多发伤的急救成功率。 1 多发伤的护理现状 随着工业以及交通行业的发展，多发伤发生率增加。多发伤的病情变化较快，病情严重，有些患者出现休克症状，具有较高的病死率[3]。多发伤不容易快速查清，确诊，很容易发生漏诊的情况。患者病情复杂，需要及时将矛盾处理好。患 者病情严重，身体虚弱，对外界的抵抗力较差，很容易出现感染性疾病。多发伤 急诊抢救期过程是抢救中第二个阶段，是非常宝贵的时期，这个时期中加强护理 操作，有利于提高病死率以及抢救率。在急诊中越来越重视抢救观念，并形成专 业集中化的抢救模式。多发伤患者由于病情比较严重，往往涉及多个科室，在治
疗中必须集中会诊，共同对患者实行治疗，明确分工进行抢救。树立以人为本的 护理原则，规范急诊抢救护理流程操作，提高多发伤患者的抢救成功率。 2 多发伤的急诊抢救的护理措施 2.1伤情评估 急诊科在接受患者后，需要立即准确评估患者的伤情，在接诊后，对患者的 病情进行短时间的初步评估，之后开始急诊创伤抢救，通过有效抢救，维持患者 的生命体征[4]。比如，在患者进入医院后，甲护士对患者实行呼吸道管理，将患 者呼吸道的分泌物清除干净，保持气管通畅。乙护士对患者实行循环管理，为患 者建立两条静脉通道，并实行抽血化验，为患者进行输血治疗。丁护士配合医生 进行护理，注意为患者做好保暖护理，将手术前的准备措施做好，对患者的伤情 进行定时评估，根据病情变化实行护理调整。 2.2呼吸循环护理支持 多发伤患者呼吸道梗阻是导致患者死亡的重要原因。在急救中必须保证患者 的呼吸道通畅，有些患者会出现胸部损伤，进而导致发生呼吸困难的情况。护理 人员必须将患者的呼吸道的分泌物以及异物清除干净。如果在口腔中有无法吸出 的异物或者分泌物，可以使用血管钳将异物夹出来，还需要将周围气道的压迫缓 解掉，让患者保持呼吸通畅。如果患者存在缺氧的情况，必须立即实行置管护理，对患者实行吸氧治疗，保持患者的呼吸功能。如果患者存在心跳骤停以及喉部损 伤的情况，需要立即进行气管插管，保持患者的呼吸道的通畅。在受伤位置建立 静脉通道，为患者输血治疗，并将各种抢救的药物输入其中。在输液中，护理人 员需要将输液的用量以及速度控制好，还需要将输血的顺利进行合理安排，将输 液的成分进行严密检测，并随时实行调整。 2.3生命体征的检测 严重多发伤患者在创伤后很容易发生失血性休克，患者很容易发生常见并发 症主要包括弥漫性血管凝血、急性呼吸窘迫，具有较高的死亡率。护理人员需对 患者的生命体征进行密切检测，进而降低并发症发生率。在患者液体复苏中，需
严重多发伤患者院前急救及急诊处理效果分析
严重多发伤患者院前急救及急诊处理效果分析 随着社会的发展和交通工具的普及，交通事故和意外伤害已成为全球范围内的常见现象。在这些意外中，严重多发伤是一种常见的伤害形式，其特点是伤害严重，伤情多发， 容易危及生命。院前急救和急诊处理对于严重多发伤患者的治疗和康复至关重要。本文将 对严重多发伤患者院前急救及急诊处理的效果进行分析。 一、严重多发伤的特点 严重多发伤患者通常具有以下特点：1. 伤情严重：包括颅脑外伤、全身性骨折、内 脏脏器损伤等；2. 伤情多发：同时出现多处受伤，如头部、胸部、腹部等；3. 伤情急需 处理：由于伤情严重，患者的生命常常处于危险之中。 对于严重多发伤患者的处理需要具备急危重症救治的能力和经验，以及迅速有效的院 前急救和急诊处理手段。 二、严重多发伤患者院前急救 院前急救是指急救人员在伤患发生事故后到达医院之前对伤患进行的急救措施。对于 严重多发伤患者，院前急救的有效性直接关系到伤患的生命安全和康复情况。常见的院前 急救措施包括：1. 采取稳定措施：包括固定颈椎、止血、安抚患者情绪等；2. 快速转运：将患者迅速送往医院，并通知医院提前做好应对准备。 目前，院前急救的效果主要取决于急救医护人员的专业水平和急救设备的完备程度。 在我国，由于医疗资源不足，院前急救的水平参差不齐，一些地区的急救措施和转运方式 存在不足之处。提高院前急救的效果，需要加强急救人员的培训，提高急救措施的标准化 水平，增加急救设备的投入和更新。 严重多发伤患者到达医院后，急诊处理的效果对于伤患的康复和生命安全同样至关重要。急诊处理包括：1. 快速评估：对患者进行全面评估，确定伤情严重程度和处理优先级；2. 及时出台：对患者进行迅速有效的急救措施，包括手术治疗、止血、负压引流等； 3. 综合护理：包括心理护理、营养支持、疼痛管理等。 在我国，由于医疗资源的分布不均，一些地区的医院在急诊处理方面存在不足。一些 严重多发伤患者在急诊处理中存在延误和漏诊的情况，导致治疗效果不佳。提高急诊处理 的效果需要加强医院的急诊设备和人员配备，提高医生护士的应急处置能力，加强院前急 救和急诊处理的衔接，形成完备的伤患救治网络。 目前，对于严重多发伤患者院前急救及急诊处理效果的评价主要包括以下方面：1. 院前急救时间：从伤患发生到急救人员到达的时间；2. 急救措施的有效性：包括急救措
多发伤的急救与护理
一、多发伤的概念 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤： 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。 三、多发伤的急救措施 １．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。 2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本 稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。 四、多发伤的护理观察要点 １．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋 白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2．胸部创伤为主的护理观察要点：①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP 监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swan Ganz导管进行床旁血流动力学监测。 3．腹部外伤为主的护理观察要点:①吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。 ②判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。④给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色
严重多发伤患者的急救护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 严重多发伤患者的急救护理 严重多发伤患者的急救护理【摘要】通过对 126 例严重多发伤患者的急救护理，认为严重多发伤存在伤情变化快、各部位损伤互相影响、病死率高的特点。 因此在急诊科进行抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键所在，按照科学规范的急救护理程序，进行积极、果断、有效的急救护理是抢救成功率的根本保证，护理人员快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是抢救成功的关键。 【关键词】严重多发伤；急救护理多发伤是指由一种致伤因素所造成的多部位、多脏器的严重损伤。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部位损伤互相影响，病死率高。 有报道，受伤 2 个、 3 个、 4 个、 5 个部位的病死率分别为 49%、60%、 68%和 71%［1］。 因此，在急诊科进行抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至关重要。 自 2019 年 1 月～2005 年 12 月，参与抢救严重多发伤 126 例，现将急救护理体会报告如下。 1 临床资料本组 126 例，男 93 例，女 33 例；年龄最大 76 岁，最小 4 岁，平均 68 岁。 损伤严重程度评分（ISS）均超过 16 分（其中 49 例25分）。 1/ 6
损伤原因： 交通事故 73 例，坠落伤 26 例，刀砍伤 23 例，机器绞压伤 3 例，其他伤 5 例。 损伤部位： 颅脑损伤 78 例，颈部 22 例，颌面 16 例，胸部 65 例，腹部 81 例，四肢 102 例，脊柱 11 例，骨盆19 例，外周血管 13 例。 受伤来院就诊时间为 10 min～3 h，就诊时心跳呼吸停止 6 例，处于濒死状态 13 例，其余均处于休克状态。 急诊科抢救无效死亡 11 例，其余抢救处理后住院继续治疗。 2 急救措施 2. 1 迅速判断、评估患者伤情多发伤常出现严重的病理生理紊乱而危及生命，其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全［2］。 因此接诊时要简单询问病史，根据患者的瞳孔、意识、呼吸、血压、脉搏、体位、出血等情况，初步、准确地判断患者的全身情况及致命的损伤部位和需要采取的紧急抢救措施。 2. 2 迅速建立静脉通道，快速补充血容量休克对严重多发伤患者生命的威胁最大，本组患者均处于不同程度的休克状态。 加快补充有效循环血量是抢救严重多发伤休克的重要措施［3］。 迅速建立双静脉通道，选用肘静脉或颈静脉，采用 18～22 号静脉套管针，保证大量输血、输液通畅。
多发伤急救护理方法
多发伤急救护理方法 多发伤出现之后很都人都是不知道如何来抢救，结果导致生命出现死亡的现象，对于多发伤我们必须要懂得如何来急救，这样做好急救的同时也做好护理的话，那么我们的身体才不会有病危的现象，生命也可以得到很好的保护，多发伤带给人身体的伤害很大，不重视疾病治疗和改善的话，那么多数是会丧命的，下面我们来看看多发伤急救的时候该做好哪些护理? 1 保持呼吸道通畅严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量4—6L/min。本组17例行气管插管，行呼吸机辅助呼吸，4例因伤情严重，抢救无效死亡，13例送创伤中心继续救治。 2 建立静脉通道，快速补充血容量加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。12。本组74例患者，给予建立双静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用18—22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅。在前30 min内输平衡液1500 m1，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3：1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
3 及时控制出血严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡[3]。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。如1例特重型颈部刀砍伤，受伤后10min就诊，可见伤口出血呈喷射样涌出。立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目的。同时，快速补充血容量，直接送人手术室手术，住院15d 痊愈出院。 4 及时监测采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据少氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。 5 做好术前准备本组73例有手术指征。护土应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。 护理： 1 科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证我们根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制定了ABC制护士抢救配合分工程序图。即在抢救中A护士负责呼吸道管理，B护士负责
急诊严重多发伤患者的急救及护理
急诊严重多发伤患者的急救及护理 目的探讨成功抢救严重多发伤患者的急诊救治和护理方法。方法总结我院急诊科2010～2013年收治的58例多发伤患者的临床资料，从急救原则、急救初步评估及积极救治护理等方面进行分析。结果全组抢救成功50例，死亡8例，死亡率约为13.7%。结论熟练的救护技能和高效的应急能力，快速科学的抢救反应机制，是提高严重多发伤患者急救成功的关键。 标签：多发伤；急诊救治；护理 1 临床资料 多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的[1]。其特点是致残率高，影响人口素质和生存质量。严重程度按AIS-ISS法评定，凡≥16者为严重多发伤，其致残率达36.1% 。其次，損伤多发生于青壮年，伤后潜在寿命损失年数（YPLL）和对社会生产力的影响远远超过其他疾病。本组病例，男43例，女15例，年龄10～50岁，其中年龄<30岁的40例。2个部位损伤30例，3个部位损伤12例，4个部位以上7例。损伤原因：交通事故29例，刀砍伤13例，高处坠落伤7例，机器伤5例，其他伤4例。损伤部位：颅脑损伤6例，胸背部损伤20例，腹部损伤11例，四肢损伤21例。全组死亡8例，死亡率13.7%。 2 急诊救治及护理 2.1急救原则多发性创伤患者伤势重，病情变化快，常伴随一系列复杂的应激反应，发生一系列并发症而危及伤员生命。急救的原则[2]是：抢救先于诊断和治疗，优先处理致命性损伤，采取边诊断边救治，再诊断再救治原则。我院对本组所有严重创伤患者均采用ATP原则实施抢救：A-急诊外科主治医师以上首诊并全权、全程抢救原则；T-急救小组原则；P-抢救时间最短的并联原则。方案：①威胁生命的严重创伤立即手术。②尚未威胁生命的严重创伤边抢救边做术前准备。③可以观察和延迟手术的创伤，进行充分术前准备再进行手术。 2.2护理措施迅速初步评估，紧急救治护理。采取ABCDE法则对严重多发伤患者进行初步评估，执行VIPCO急救程序，同时启动相应的紧急救治。 严重多发伤患者到达医院后，立即予以床边心电监护，密切观察相关病情变化，同时按照高级创伤生命支持方案进行快速初步伤情评估，并采取积极措施稳定生命体征。ABCDE初级评估的具体方法如下：A：气道；B：呼吸；C：循环；D：神经功能障碍；E：显露。 2.2.1A（气道管理）保持呼吸道通畅及颈椎保护。在排除颈椎损伤之前均需做好颈椎保护-上颈托。防范性上颈托可以有效的保护颈椎，降低高位截瘫的发生率。我院118例病例中全部常规上颈托，没有1例患者发生高位截瘫。打开
严重多发伤早期程序化急救护理
严重多发伤早期程序化急救护理 摘要：现代创伤中多发伤发生率高，具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点。在早期抢救过程中，采取VICSO程序的急救护理，能使抢救工作紧张而有序，使患者得到迅速、准确、有效的急救，提高抢救成功率。 关键词：多发伤；急救；护理 现代创伤中多发伤发生率高，具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点。在早期抢救过程中，采取VICSO程序的急救护理，能使抢救工作紧张而有序，使患者得到迅速、准确、有效的急救，提高抢救成功率。VICSO程序：V（Ventilation）通气，保持呼吸道通畅；I（Injection）输液抗休克；C（Controlbleeding）控制活动性出血；S（Supervise）多功能监护；O（Operation）手术[1]。多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少1处可能危及生命者[2]。多发伤多由于交通事故、高速冲撞、高处坠落、严重挤压等引起。现代多发伤发生率增加，伤情既复杂又严重，死亡率高。我院2008年1月～2009年10月，应用VICSO程序共抢救多发伤病人48例，急救护理体会总结如下。
一、临床资料 本组48例中，男36例，女12例，年龄最大64岁，最小19岁。车祸伤35例，坠落伤6例，刀砍伤7例。以颅脑损伤为主的严重多发伤28例，以骨损伤为主的严重多发伤22例，以腹部损伤为主的严重多发伤12例，以胸部损伤为主的严重多发伤8例，合并失血性休克23例。治愈40例（83.3%），致残4例（8.3%），死亡3例（6.3%）。 二、急救護理 （1）保持呼吸道通畅，充分给氧迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3～6L/min。本组12例行气管插管，气管切开11例，其中16例给予呼吸机辅助呼吸，均收到及时畅通呼吸道，改善缺氧状况的显着效果。 （2）建立有效的静脉通道，迅速扩容增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通道，头胸部伤建立下肢通路；腹腔脏器、骨盆及下肢损伤，选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部位的充血水肿，而不能有效扩容。但对颅脑损伤为主的多发伤，如无休克征象应限制入量。选用16～18G动静脉留置针较好，该针管径粗、补